外阴银屑病

　　一、发病原因

　　本病的病因尚不完全明确，近来大多数学者认为该病与以下因素有关：

　　1、遗传因素

　　本病有家族史，有遗传倾向，国外报道为10％～80％，中国一般为10％～23.8％，为常染色体显性遗传伴有不完全外显，也可为常染色体隐性遗传，但关于遗传方式，中国外尚无定论。国外银屑病患者中HLA-B13、B17出现频率明显增高，但也有HIA-B3、C77、W6出现频率上升。中国银屑病患者中HLA-B13、HLA-B17出现频率上升，也可HLA-A1出现上升，HLA-B40、W35的出现频率明显减少，但是HLA的频率对于评估单个病人的临床及预后没有明显的意义。

　　2、感染因素

　　包括病毒感染和细菌感染，其中链球菌感染与银屑病的发病关系密切，尤其是一些急性点滴型、关节病型、红皮病型患者常伴有上呼吸道感染或扁桃体炎等的症状，且抗“O”常升高。一般认为是细菌毒素发生的变态反应。

　　3、药物因素

　　现今发现下列药物可以引起银屑病，如：β受体阻滞剂、锂、抗疟药等。最近又发现特比萘芬、钙通道阻滞剂(尼卡地平、硝苯地平、尼索地平、维拉帕米、地尔硫卓)、卡托普利、格列本脲和降脂药吉非诺齐、地塞米松以及某些细胞因子，如：G-CSF、白介素、INF-α、INF-β等都可诱发银屑病。

　　4、免疫因素

　　患者的细胞免疫功能下降，循环T细胞有缺陷。皮损中可查见血管壁和(或)真皮一表皮交界处有C3补体和(或)免疫球蛋白的沉积。血清存在抗IgG抗体，免疫荧光测到抗角质层自身抗体。

　　此外，还与代谢障碍、内分泌障碍、精神、食物等因素有关；季节变化、外伤或手术等可诱发本病。

　　二、发病机制

　　1、发病机制

　　目前发病机制尚未完全搞清楚，学说很多。银屑病有3个主要特征，分化异常、角质细胞过度增生、炎症。基底层角质形成细胞进入增生池较正常的明显增多，细胞增殖加速，有丝分裂周期从正常的311ч. Основные характеристики включают аномальную дифференциацию, чрезмерный рост кератиноцитов, воспаление. Кератиноциты базального слоя, проникающие в зону пролиферации, значительно больше, чем в норме, клеточная пролиферация ускоряется, митотический цикл укорачивается с нормального37.5ч. Время эпидермального прохождения缩短 до26～56дней缩短 до3～4дней. У пациентов с псориазом количество пролиферирующих мононуклеарных клеток в периферической крови значительно увеличивается. Т- и В-клетки активируются до того, как они проникают в поражение. Местные макрофаги также способствуют активации и пролиферации Т-клеток в коже.

　　Кроме того, кератиноциты (KC) могут синтезировать и секретировать множество цитокинов под воздействием некоторых физических и биологических факторов и активировать Т-клетки неантителозависимым способом. KC могут экспрессировать HLA-DR и другие MHC-2антигены и B7молекула, при определенных условиях придает KC способность к презентации антигена (APC) и предоставляет ко-стимулирующие сигналы для активации Т-клеток, что также является важным внутренним механизмом для локальной активации Т-клеток. KC в качестве APC могут быть значимы для поддержания поражений кожи псориаза. Активация поликлоновых или олигоклоновых Т-клеток играет роль в запуске и поддержании псориаза. Аномальная активация эпидермальных клеток псориаза сильно зависит от CD4Т-клетки, и еще важнее CD8Т-клетки необходимы для поддержания клинико-морфологических изменений псориаза.

　　в псориазе аномальная активация Т-клеток также связана с болезнью. Суперантигены и аутоантигены более связаны с процессом болезни псориаза, и这两种 антигены могут выполнять комплементарную роль в модуляции проявлений болезни Т-клетками. Изменения сосудов в поверхностном слое кожи поражения псориаза также являются одной из особенностей болезни. Это включает чрезмерное изгибание, расширение венозных ветвей капиллярных丛 сосочков дермы, увеличение проницаемости, пролиферацию эндотелиальных клеток и образование новых сосудов, новые капилляры продолжают существовать в поражениях кожи псориаза и окружающих их нормальных кожных участках. В поражениях кожи псориаза VEGF, bFGF, PDECGF/TP и другие факторы роста сосудов экспрессируются на высоком уровне, играют определенную роль в патофизиологии псориаза. TgaseK и IGF,1R и интерлейкины-1и интерлейкины-8и GRO-альфа, TSP-1и TNF-альфа, KGF, TGF-альфа, ICAM-1и другие цитокины связаны с псориазом. Арахидоновая кислота и ее производные также связаны с псориазом, но не являются основными факторами.

　　2гистопатология

　　Базовые морфологические характеристики поражений при обычном псориазе включают утолщение рогового слоя эпидермиса, неполное角质изация и уменьшение или исчезновение гранулярного слоя; утолщение спинного слоя эпидермиса, пучки эпидермальных выростов вниз направлены в виде бублика, в зоне неполной角质изации скапливаются небольшое количество нейтрофилов, образуя микроабсцессы Munro; спинной слой над сосочками дермы становится тоньше; капилляры сосочков дермы расширяются и изгибаются, достигая вершины; вокруг сосудов в поверхностном слое дермы наблюдается инфильтрация мононуклеарными клетками. Гистологические изменения при красном плоском лишае, помимо основных признаков псориаза, могут включать изменения, характерные для хронического дерматита и экземы. Гистологические характеристики пустулезного псориаза大致 такие же, как и у обычного псориаза. Однако отек между кератиноцитами эпидермиса более выражен, в верхней части эпидермиса появляются губчатые пустулы (Kogoj), полость которых заполнена нейтрофилами.

　　Псориаз известен как чешуйчатый лишай, это хроническое эритематозное кожное заболевание с характерными кожными повреждениями, его курс долгий, легко рецидивирующий, у некоторых пациентов после излечения не рецидивирует. Пациенты имеют различной степени зуд, жжение или极度 дискомфорт. Сначала в лобке, вульве и других местах видны воспаленные плоские папулы различного размера, постепенно увеличиваются в размерах и становятся бледно-розовыми, точечными, монетными, картографическими, кольцевыми папулами. Распространенные могут иметь такие симптомы, как лихорадка, общее недомогание и т.д.

　　Пациенты имеют различной степени зуд, жжение или极度 дискомфорт, сначала в лобке, вульве и других местах видны воспаленные плоские папулы различного размера, постепенно увеличиваются в размерах и становятся бледно-розовыми, точечными, монетными, картографическими, кольцевыми папулами, поверхность папул покрыта多层 серебристыми чешуйками, вокруг есть легкий гиперемия, легкое удаление эпидермальных чешуек露出 базис в виде полупрозрачного филма (явление филма), после удаления этого филма появляются малые кровоточащие точки, это его особенность, вульва часто потеет, влажна и легко истирается, сыпь часто разрывается и发生变化湿疹样, в складках вульвы изменения湿疹 более明显, изменения в лобке похожи на себорейный дерматит.

　　На основе клинических признаков псориаза, он может быть еще разделен на обычный тип, пустулезный тип, артропатический тип и эритродермический тип и т.д., несколько типов, связанных с вульвой, имеют следующие проявления:

　　1. Вульгарный псориаз

　　является наиболее распространенным типом, обычно начинается остро, сначала появляется красный воспалительный везикулит, от粟粒大到绿豆大， затем постепенно расширяется и сливается в красные пятна, границы четкие, вокруг есть 0.2～0.5Краснота cm, инфильтрация основы, поверхность покрыта多层 сухими серебристыми чешуйками, чешуйки в остром повреждении меньше, в хроническом повреждении больше, чешуйки в центральной части повреждения крепче附着, чешуйки не заходят за край эритемы, более характерно, после удаления чешуек появляется слой бледно-розового блестящего прозрачного филма, это явление филма, после удаления филма достигается верхушка сосочкового слоя дермы, капилляры разрываются, появляются капельчатые малые кровотечения, это картина точечных кровотечений (симптом Auspitz), уменьшается потоотделение в месте повреждения, и уменьшение потоотделения после исчезновения повреждения может продолжаться в течение некоторого времени, не сразу возвращаясь в норму, особенности распределения повреждений - точечные, это особенность точечного псориаза, часто встречается у детей, особенно после ангины и других инфекционных заболеваний, тесно связан с инфекцией, если повреждения большие, они могут быть круглыми, могут сливаться в виде карты, когда повреждения находятся в фазе regression, они могут быть кольцевыми, также могут排列яться в виде полосы, количество повреждений может варьироваться от1～100 и более, распределены симметрично, могут возникать в любом месте тела, распространены, обычно локализуются на头皮, боковых поверхностях рук и ног, и ягодицах, но также могут локализоваться в некоторых местах, таких как кожа складок головы, наружных половых органов, паховых складок и т.д.

　　Псориаз складок составляет3％～5%, в основном поражает паховые складки, подмышечные впадины, половые органы,乳房及其他 складки, границы кожных повреждений ясные, розовые пятна распространяются, без чешуек, складки местные влажные и легко трогаемые, поверхность кожных повреждений влажная и изменяется как атопический дерматит, псориаз в слизистых оболочках встречается реже, обычно встречается у мужчин на головке полового члена,内侧 крайней плоти, это четкие красные или тёмно-красные пятна или пятна, чешуйки сухие и гладкие, чешуйки редкие или отсутствующие, могут существовать в течение длительного времени, также могут находиться в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале и т.д., это заболевание редко встречается в слизистых оболочках половых органов женщин,偶尔 встречается в виде белых или серовато-желтых слегка приподнятых пятен или пятен, основание инфильтрации легкое, вокруг немного красного, на поверхности высыпаний нет чешуек, псориаз в области наружных половых органов часто встречается одновременно с псориазом в других частях тела, редко является孤立ным.

　　Эта болезнь делится на период прогрессирования, стабильности и regression.

　　1Период прогрессирования: постоянно появляются новые кожные высыпания, старые кожные повреждения不断扩大, чешуйки утолщаются, воспаление明显, вокруг есть воспалительный красный ободок, в этот момент есть реакции типа.

　　2Период стабилизации: болезнь сохраняется в стадии ремиссии, новые высыпания не появляются, старые высыпания не исчезают.

　　3Период regression: воспаление постепенно исчезает, чешуйки уменьшаются, краснота бледнеет, даже кожные повреждения исчезают, остаются участки гипопигментации или гиперпигментации.

　　Второй раздел: эритродермический псориаз

　　Часто встречается у взрослых, вызывается местными раздражающими препаратами, или возникает после исчезновения пустулезного псориаза, резкое прекращение приема больших доз гормонов также может вызвать его, клинические проявления: краснота или тёмно-красный цвет кожи по всему телу,明显的 воспаление, поверхность покрыта обильными чешуйками, постоянно шелушится, у пациентов с эритродермическим псориазом, кроме того, возникает обширное воспаление и отек кожи, особенно в области промежности, паховых складок, ануса и т.д., много выделений, образование серозных корок, много выделений под корками, при движении часто возникают кожные трещины, также明显黏膜ные симптомы, слизистые оболочки половых органов, мочеиспускательного канала, ануса часто язвенные, выделения, при мочеиспускании пациент страдает от сильной боли, также легко развивается инфекция в области промежности.

　　Третий раздел: пустулезный псориаз

　　На основе原有皮损，表现为急性红斑，表面有密集的针尖至绿豆大小的无菌性脓疱，可全身泛иться, также может быть ограничено ладонями и подошвами ног, хроническое течение, рецидивирующее, в области наружных половых органов появляются аналогичные кожные повреждения, и из-за их легкой трения может возникать разрыв стенок пузырей, изъязвление, образование корки, гнойных корок, выделений.

　　Чтобы пациент знал основные знания о болезни, следует обращать внимание на устранение психической травмы, снятие психологических барьеров,尽量避免各种诱发因素，如物理性、化学性物质的刺激，忌烟酒，限制辛辣刺激性食物的摄入，加强体育锻炼，寻找可疑病因，注意避免上呼吸道感染及清除感染灶，还应谨慎用药，急性期应避免使用刺激性强的外用药及紫外线照射。

　　1、阴道分泌物检查血常规

　　2、血常规，分泌物检查。组织病理检查。

　　一、外阴银屑病食疗方

　　1、生槐花粥：方法是将生槐花、土茯苓各30克放入锅内，加入适量的水烧开半小时。去渣取出汁液，再加入粳米60克煮成粥，放入适量红砂糖调匀便可食用。每天如此进食1раз,10天为1个疗程。这种粥具有清热凉血、祛风止痒等作用。

　　2、车前子薏米粥：将车前子15克和蚕砂9克，分别装入棉布袋内，扎紧袋口放入锅内，加入适量的水烧开半小时。取出布袋，在汁液中加入薏米30克煮成粥，再加入适量白糖调匀即可食用。每天进食1раз,10天为1个疗程。此粥具有清热解毒、祛风利湿之功效。

　　3、桂枝薏米粥：将桂枝和牛膝各9克、杜仲18克放入锅内，加入适量的水烧开半小时。去渣取出汁液加入薏米30克煮成粥，再加白糖适量调匀，即可食用。每天食用1раз,10天为1个疗程。此粥能清热解毒，活血通络，祛风利湿。

　　4、马齿苋粥：将粳米50克与60克切碎的新鲜马齿苋放入砂锅中，加入适量的水煮，至米将熟时，再放入适量红砂糖煮成粥。冷却至温热时便可进食。每日1—2раз,7—10天为1个疗程。有凉血祛风之功效。

　　5、乌梅膏(中医验方)主治：银屑病。配方：乌梅2.5公斤。用法：将乌梅洗净去核，加水煎，浓缩成500毫升膏状物，装瓶备用，每日3раз, каждая10克，温水冲服。

　　6、槟榔姜汁粥(中医验方)主治：银屑病。配方：槟榔1个，姜汁10克，蜂蜜50毫升，粳米100克。用法：将槟榔研粉，煮沸15分钟，冷却沉淀取汁，粳米煮粥至米兰粥稠，加姜汁、槟榔汁、蜂蜜再煮沸，空腹服食。

　　7、当归羊肉汤：将菟丝子15克用纱布袋装好扎紧袋口，同当归9克、仙茅18克一起放入锅中，加特别是水烧开半小时，去渣取汁，于汁中加入切碎的羊肉60克煮成汤，再加入适当调味品便可用之。每天吃1раз,7——10天为1个疗程，具有袪风燥湿之功效。

　　二、外阴银屑病吃哪些对身体好

　　1、多吃一些含蛋白质和糖类丰富的食物。例如：牛奶、豆浆、蛋类、肉类等。

　　2、多饮水，多吃新鲜的水果和蔬菜。如苹果、梨、香蕉、草莓、猕猴桃、白菜、青菜、油菜、香菇、紫菜、海带等。

　　3、宜吃凉血解毒食物。绿豆、粳米、黄瓜、苦瓜、马齿苋、绿茶等。

　　三、外阴银屑病最好不要吃那些食物

　　1、勿食易引起过敏反应的食物，如鱼类、虾、蟹等。

　　2、尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。

　　3、避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，不利于病情的治疗。

　　4、戒烟戒酒。烟酒刺激性很强，会加重炎症。

　　一、外阴银屑病治疗前的注意事项

　　预防：要让患者了解该病基本知识，注意消除精神创伤，解除思想顾虑。尽量避免各种诱发因素如物理性、化学性物质的刺激。忌烟酒，限制辛辣刺激饮食的摄入，加强体育锻炼，追寻可疑病因，注意避免上呼吸道感染及清除感染性病灶。还应慎重用药，急性期忌用刺激性强的外用药及紫外线照射。

　　二、外阴银屑病中医治疗方法

　　血热型：相当于进行期，以清热、凉血及活血为治则。方用：生槐花、白茅根、生地、紫草根、赤芍、丹参、鸡血藤。血燥型：相当于静止期，以养血润肤、活血散风为治则。方用：鸡血藤、当归、天冬、麦冬、生地、土茯苓、丹参、蜂房。以上述两方为主，可结合具体病例随证加减。中成药有复方青黛丸等。

　　三、外阴银屑病西医治疗方法

　　本病的治疗方法大多数只能达到近期临床效果，难以根治，不能制止其复发。

　　1、全身治疗

　　(1)免疫抑制剂：

　　①甲氨蝶呤(MTX)：为氨蝶呤的衍生物、叶酸拮抗剂，通过对二氢叶酸还原酶的竞争性抑制而发挥作用，主要作用于细胞周期的DNA合成期(即S期)，以阻止DNA的产生而抑制细胞核的有丝分裂，从而减慢表皮细胞分裂的速度，适用于红皮型银屑病、脓疱病型银屑病、关节病型银屑病以及泛发性寻常型银屑病等用其他治疗效果不佳时。用法：每周7.5mg，即每12小时，2.5mg，连服3次，以后每周以同样方法给药，症状控制后，每周服2.5mg巩固疗效。亦可2.5мг/раз,1次/d，连服5天，休息2天，再2.5мг/раз,1次/d，连服5天，停用7天。有单剂量口服，每周用量为25～50mg；亦可开始剂量宜偏小，先每周1次口服7.5～25mg，根据反应情况逐渐增量，但不宜超过0.5мг/kg。应用该药，多数患者在1～2周内见效。副作用有厌食、恶心、不适、口腔黏膜溃疡、白细胞和血小板减少及肝功能损害，此药的治疗量和中毒量很接近，并可引起肝脏广泛性纤维化和肝硬化。故在应用时需注意安全，严格选择适应证。

　　禁忌证有肝、肾功能异常、妊娠、严重贫血、白细胞减少、活动性消化道溃疡及活动性感染，妊娠、精神病、溃疡性结肠炎等疾病时不宜使用。

　　При применении этого препарата следует обратить внимание на то, чтобы перед применением и периодически проверять анализ крови. Важно учитывать следующие аспекты:}}

　　A、во время применения препарата не следует принимать сульфаниламиды, салицилаты, тетрациклины, хлорамфеникол, аминофеназон, фенитоин и т.д.

　　B、с осторожностью следует использовать у пациентов с низким уровнем серумного белка, токсичность может усиливаться.

　　C、при снижении веса из-за применения метотрексата (MTX) или других причин, может возникнуть относительное передозирование, в этом случае следует уменьшить дозу.

　　D、у пациентов с不良абсорбцией ЖКТ, после улучшения функции, токсичность может усиливаться из-за увеличения абсорбции метотрексата (MTX).

　　E、во время применения препарата, если возникает почечная недостаточность, следует уменьшить дозу или прекратить прием.

　　F、во время приема препарата следует избегать алкоголя.

　　G、 во время лечения следует избегать беременности, женщинам, которые планируют беременность, следует прекратить прием3месяцев后才可考虑，治疗剂量不宜过大。

　　H, при применении с глюкокортикоидами, доза глюкокортикоидов не должна быть слишком высокой.

　　② Гидроксиурацил: препарат подходит для широкого спектра, стойких псориазов и пустулезного, эритродермического псориаза. Способ применения: доза составляет 0.5г,2次/д,4недели для1курсов. Или25～40 мг/(кг?д), разделить2раз服用, продолжать4～6Через неделю, или каждый раз50~80 мг/кг,2次/Через неделю, принимать6～7Через неделю, побочные эффекты в основном включают угнетение костного мозга, иногда реакции ЖКТ, симптоматику центральной нервной системы, алопецию, слабость и снижение либидо, головокружение, в отдельных случаях могут возникать пороки развития, функция печени и почек в основном не страдает. С осторожностью следует использовать при тяжелых нарушениях функции печени и почек, анемии. Беременным противопоказано. Противопоказания к метотрексату (MTX) также применяются к этому препарату.

　　③ Циклоспорин: в основном влияет на Т-лимфоциты, особенно в фазе активации, включая фазу деления и продуцирование лимфокинов, может избирательно ингибировать высвобождение интерлейкина-2(IL-2) и препятствует экспрессии цитотоксических Т-лимфоцитов IL-2рецепторы. Можно использовать для лечения пустулезного псориаза, артропатического псориаза и генерализованного бляшковидного псориаза, который не реагирует на обычное лечение. Способ применения:3～12мг/(кг?д), перед едой принимать порциями, в зависимости от состояния пациента, продолжать несколько дней до нескольких недель. Пероральные капли, добавлять в молоко или напиток после завтрака, один раз в день, начальная доза4мг/(г?д), после клинического эффекта3Через неделю постепенно уменьшать дозу, каждый7～10Через день уменьшать дозу1раз, каждый раз уменьшать на 0.5мг/(кг?д), когда уменьшается до1～2мг/(кг?д) при необходимости, все еще нужно поддерживать6～8Через неделю. Доза: ежедневно перорально5～10мг/кг, поддерживающая доза3～5мг/кг. Обычно через несколько часов после приема препарата3～7天内见效，3～4Через неделю большинство случаев можно клинически излечить. Основные побочные эффекты включают симптоматику ЖКТ, симптомы раздражения мочевыводящих путей, повышение артериального давления, слабость, тремор и т.д.

　　④ Троксимер: механизм действия аналогичен циплосину, в основном ингибирует активность кальцийзависимой фосфатазы, ингибирует активацию Т-лимфоцитов, эффективно для системного лечения псориаза, начальная доза составляет 0.05мг/(кг?д), если не出现不良反应3Через неделю увеличить до 0.1мг/(кг?д),6Через неделю составляет 0.15мг/(кг?д).

　　⑤ Общее содержание плоской коры: эффективно для лечения псориаза, также имеет的良好效果 для псориаза с пустулезным типом. Способ применения:10～20 мг/раз,3次/d, так же можно использовать плоскую кору, в каждой таблетке содержится плоская кора33мг,3～4таблетки/раз,3次/д; или сироп из коры лианы15мл/раз,3次/д, побочные эффекты в основном включают реакции со стороны желудочно-кишечного тракта и нарушения менструального цикла. Прием пищи после приема можно уменьшить реакции со стороны желудочно-кишечного тракта. Иногда может наблюдаться гиперпигментация, эрозия губ, истончение ногтей, выпадение волос, снижение уровня лейкоцитов и легкое повреждение функции печени.

　　⑥ В настоящее время для лечения псориаза также используются азалипин, макропен (микофенолат), ингибиторы IMPDH VX497, анти-CD4, CD11a, IL-8антитела и DAB389Адибайтерон (IL-2) CTLA4-Ig, все они подавляют иммунную активность, но все еще находятся на стадии начальных клинических испытаний.

　　(2) Ретиноевые кислоты: эти препараты являются промежуточными продуктами или аналогичными производными метаболизма витамина A в организме, 主要影响上皮代谢, 促进表皮细胞增殖分化, 角质溶解, 维持皮肤的正常结构。Используется для лечения различных типов псориаза, особенно красного плоского лишая, ограниченного или распространенного пустулезного псориаза. Основным побочным эффектом является фетоплацентарная недостаточность. В период приема препарата могут возникать сухость губ, глаз, носовой слизистой оболочки, распространенная шелушение кожи, трещины и зуд. Иногда может наблюдаться выпадение волос и носовое кровотечение, некоторые пациенты могут иметь реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, при длительном приеме могут наблюдаться повышение триглицеридов и холестерина, повреждение печени и т.д., но после отмены препарата можно восстановить нормальное состояние. Поэтому эти препараты не следует использовать у беременных и женщин в период лактации. Запрещается использовать пациентов с不全ым функционированием печени и почек, гипервитаминозом, гиперлипидемией и гиперчувствительностью к этим препаратам, также не следует принимать витамин A, фенобарбитал или тетрациклиновые препараты. Часто используемые препараты включают13-цис-ретиноевая кислота, ацетат ава, ава, эфир ароматической ретиноевой кислоты и т.д.

　　① Первое поколение ретиноевой кислоты:13-цис-ретиноевая кислота, способ применения: начальная доза составляет 0.5～1мг/(кг?д),4неделю после оценки состояния можно уменьшить до 0.1～1.0 мг/(кг?д), поддерживающая терапия16неделю, после отмены препарата состояние может улучшиться, при необходимости8неделю можно начать следующий1курс лечения.

　　② Второе поколение ретиноевой кислоты: ацетат ава (тигасон) достиг значительных результатов в лечении пустулезного и красного плоского лишая. Рекомендуемая доза составляет1мг/(кг?д). Но для лечения различных типов псориаза следует использовать разные дозы: обычный псориаз часто используемая доза составляет 0.5мг/(кг?д), максимальная может увеличиться до1мг/кг; при пустулезном псориазе начальная доза должна быть высокой,一般为1～2мг/(кг?д), после контроля病情 можно в зависимости от ситуации каждый1～3неделю уменьшается1раз; при красном плоском лишае начальная доза должна быть низкой, так как пациенты малых доз25～35мг/д или 0.3～0.4мг/(кг?д)) и продолжительное время;8～10неделю) реакции较好; также можно начинать с малых доз, в3～5неделю постепенно увеличивается до50~60 мг/д. Основным побочным эффектом является фетоплацентарная недостаточность, период полувыведения составляет120~140 дней, принимайте это лекарство2внутрь быстро абсорбируется, быстро распределяется, биодоступность выше, чем у ацетата ава2внутрь быстро абсорбируется, быстро распределяется, биодоступность выше, чем у ацетата ава10в разы, но период полувыведения составляет50h，явно короче ацетата ава (этиретината). Способ применения:25～75мг/д, перорально, разделено

　　③ Третий ретиноид: этилретинат, начальная доза 0.1мг, перед ужином,每周2раз или 0.03мг перед ужином1次/д, поддерживающая доза 0.1мг, перед ужином,每周1раз или 0.03мг перед ужином, через день1раз.

　　(3) Антибиотики: Для обыкновенного псориаза в фазе прогрессирования и точечного псориаза, сопровождающегося ангиной и инфекцией, можно использовать пенициллин и эритромицин.

　　(4) Глюкокортикоидные гормоны: Глюкокортикоидные гормоны часто могут улучшить кожные проявления псориаза, но не могут предотвратить его рецидив. Не рекомендуется использовать для обыкновенного псориаза. Обычно используется для эритродермического, артропатического или генерализованного пустулезного псориаза, при котором другие препараты не эффективны, или для пациентов с сопутствующими симптомами общей интоксикации, короткое время можно использовать. В клинической практике часто комбинируется с другими методами для укрепления или поддержания缓解 симптомов. При совместном применении с иммуносупрессорами и ретиноидами можно уменьшить их用量. Часто используется преднизолон (гидрокортизон)40~60 мг/д, перорально,currently не рекомендуется внутривенная терапия глюкокортикоидами, так как эффективная доза часто велика,足以 вызвать серьезные побочные эффекты, а после уменьшения дозы или отмены может развиться «рецидив».

　　(5) Меф洛зин: Мефлозин используется для лечения пустулезного псориаза и имеет преимущества быстрого действия, высокой эффективности и малых побочных эффектов, является одним из首选 препаратов для лечения пустулезного псориаза. Он может применяться отдельно перорально (взрослые 0.5～1г/д, разделено3～4раз) или комбинированная терапия с глюкокортикоидами. Способ применения 0.25г/раз,4次/d, можно увеличить до 0.5г/раз,3次/d или внутримышечно 0.4г/раз,2次/d. Основные побочные эффекты включают угнетение костного мозга и вызывают снижение аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе, диарею и другие gastrointestinalные симптомы. Беременным женщинам следует быть осторожными.

　　(6) витаминные препараты, такие как витамин A, витамин C, витамин D2, алкалоид витамина D (альфа-D3капсулы) и т.д. могут использоваться для лечения псориаза.

　　(7) Иммунотерапия:

　　① Трансплантационный фактор (TF): эффективен для пациентов с низким клеточным иммунитетом, страдающих псориазом. Способ применения:1～2У/раз.1次/недели, внутримышечно1месяц для1курс лечения, также можно вводить подкожно в内侧 верхней части руки, в первые две недели每周1раз, каждая1штук, в будущем, каждая раз, каждая2штук,10штук для1курс лечения, можно использовать2～3курс лечения. Побочные эффекты могут включать увеличение лимфоидной ткани, кожные высыпания, лихорадку и местную боль.

　　② Суспензия для инъекций BCG: усиливает клеточный иммунитет и регулирует иммунитет жидкости организма. Подходит для точечных бляшек寻常型银屑病. Способ применения: 0.5г/раз, внутримышечно2～3次/недели,3месяц для1курс лечения.

　　③ Вакцинотерапия: вакцины из коротких палочек бациллы, золотистого стафилококка, стрептококка, Pseudomonas aeruginosa, Proteus и Candida albicans и т.д. на основе положительного кожного теста, применяются один или несколько видов вакцин, инъекции1раз инъекций может повысить иммунитет организма и достичь эффекта. Способ применения: инъекция每周1раз эффективно, также можно начать с малых доз, 0.5мл/раз, постепенно увеличивая дозу до2.0 мл/раз,10～15раз.1курс лечения.

　　Кроме того, тирозин, иммуноглобулин, полисахарид шиитаке и другие травы, такие как женьшень, radix rehmanniae, radix astragali, radix codonopsis pilosulae, radix atractylodis macrocephalae и эвкоммия, могут повысить функцию иммунитета, и их можно использовать в клинической практике по мере необходимости.

　　2、外用治疗

　　原则上从温和的没有刺激的药物开始，在急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮病；静止期可涂作用较强的药物，但应从低浓度开始，以后酌情增加。外用药大面积使用吸收较多，易引起中毒，宜把皮损分区，搽以不同的药物。用药前最好用热水肥皂洗浴，以除去鳞屑，增强疗效。药物的选择主要是根据银屑病的病型、病损的严重程度及分布部位而定。在外阴和皱褶部位的银屑病皮损选用外用制剂时，应避免使用污秽的或刺激性较强的制剂，也应避免使用光化学疗法。

　　常用外用疗法有：

　　(1)皮质类固醇激素：具有使真皮血管收缩及抗细胞有丝分裂作用，尤其对不能用蒽林和高浓度焦油制剂的面部和外生殖器等部位的银屑病皮损是有价值的，在银屑病应用中最广，疗效明显，且不污染衣服，应选用适当浓度的氟化类固醇，如糖酸莫米松软膏(商品名艾洛松，eloson)、哈西奈德(氯氟舒松)乳膏、曲安奈德(确炎舒松A)等，最强的氟轻松软膏、超强的丙酸倍他米松、丙酸氯倍他索、双醋氟美松(商品名索康，psorcom)、氯倍他索(丙酸卤倍他索)、霜剂或软膏等。具体用法有两种：单一用法及间歇冲击疗法。单一疗法常选用超强类皮质类固醇制剂，常用于掌跖及四肢部位的相对小面积厚斑块型皮损。亦可以封包，待皮损变薄后则改用中低强度的皮质类固醇，一般每天外用2次即可。间歇冲击疗法，用超强皮质类固醇制剂，2次/d，共用2～3周，至皮损消退85％以上，然后每周周末连续3次，每次间隔12h，即在36h内连续外用3次。此法可避免耐药与反跳，厚斑块要作封包疗法。但应注意大面积应用可增加吸收，以及用药部位出现萎缩。皮质类固醇激素制剂与其他外用制剂联合应用有较好疗效。其常见的副作用是用药部位出现萎缩，停药后可恢复。但长期外用皮质类固醇有可能导致皮肤萎缩且不易恢复，大面积长期外用强效皮质类固醇激素可引起全身性副反应，停药后有可能诱发脓疱病型或红皮病型银屑病，其他的副反应还有毛细血管扩张，毛囊炎等。

　　(2)维A酸类：局部外用维A酸治疗银屑病的浓度为0.025％～1％，一般常用浓度为0.025～0.3％。可配制成溶液，霜剂与凝胶剂。霜剂是外用治疗银屑病最有前途的。副作用为红斑、瘙痒及刺激，高浓度时可引起急性和亚急性皮炎。降低浓度后，疗效亦随之减低。第三代维A酸受体选择剂0.1％Glatiramer gel для наружного применения при лечении очагового псориаза эффективен. В сочетании с超强ными глюкокортикоидами可以达到更好的疗效， можно уменьшить количество указанных препаратов и снизить их潜伏ную токсичность.

　　(3)Витамин D3Аналоги: такие препараты подавляют пролиферацию кератиноцитов, стимулируют их дифференциацию; они также могут подавлять пролиферацию и дифференциацию Т-лимфоцитов, оказывая иммуносупрессивное действие,常用药物 - кальципотриол, его50μg/г мази могут сделать возможным лечение более74％～96％ пациентов улучшают свое состояние. Утром и вечером1раз,6недели для1курс, при котором каждая сессия лечения не должна превышать площадь поверхности тела40％. В сочетании с циклоспорином (CyA) он усиливает эффект, уменьшает побочные эффекты и может быть эффективен для хронических тяжелых заболеваний. При大面积应用或 у пациентов с легкими нарушениями обмена кальция следует проявлять осторожность. Основные побочные эффекты - это стимулирующие симптомы вокруг повреждений кожи (20％), но большинство пациентов могут переносить это, только5％ пациентов могут прекратить лечение, иногда может вызвать аллергический контактный дерматит, повреждения кожи лица и тела в складках должны быть использованы с осторожностью. Кроме того, есть кальцитриол (кальцитриол, CCT) мазь, тетракалциол (тетрахydroxyкальциол) мазь, KH1060, эффективны для лечения повреждений кожи псориаза, но их способность к кальцификации ограничивает их использование в высоких концентрациях и на больших поверхностях. Локальные побочные эффекты тетракалциоля (тетрахydroxyкальциол) меньше, чем у кальципотриола, только1％, могут использоваться на складках или лице.

　　(4)Терапия глюкокортикоидами с помощью мази tacrolimus для небольших очагов псориаза эффективна, а также для лечения псориаза в складках. Лекарства с аналогичным механизмом действия, такие как SDZ281240, SDZASM981A86281И другие наружные препараты для лечения псориаза уже показали初步 успех.

　　3Физиотерапия

　　Лечебные ванны и методы потоотделения, диализ, гипербарическая оксигенация, фотоквантовая терапия крови и т.д. также могут использоваться для лечения псориаза. УФ-облучение, фототерапия (PUVA) или PUVA в сочетании с глюкокортикоидами, метотрексатом (MTX), ретиноевой кислотой и т.д. являются эффективными методами лечения псориаза, но не подходят для лечения повреждений кожи в области половых органов.