外陰銀屑病

　　一、発病原因

　　本症の原因は完全には明確ではありませんが、最近多くの学者が以下の要因に関連していると考えています：

　　1、遺伝要因

　　本症には家族歴があり、遺伝的傾向があります。国外の報告では10％～80％、中国では一般的に10％～23.8％です。常染色体優性遺伝で不完全外現を伴い、常染色体隐性遺伝も可能ですが、遺伝方式については中国国外ではまだ確定されていません。国外の銀屑病患者ではHLA-B13、B17の頻度が顕著に高くなりますが、HIA-B3、C77、W6の頻度も上昇しています。中国の銀屑病患者ではHLA-B13、HLA-B17の頻度が上昇し、HLA-A1も上昇することがあります。HLA-B40、W35の頻度は顕著に低下しますが、HLAの頻度は個々の患者の臨床および予後の評価に対して明確な意味を持っていません。

　　2、感染要因

　　ウイルス感染と細菌感染が含まれており、特に链球菌感染は銀屑病の発病に関連が深く、特に急性点滴型、関節炎型、紅皮病型の患者は上呼吸道感染や扁桃体炎などの症状を伴い、抗“O”が通常高値になります。一般的には細菌毒素が原因の過敏性反応とされています。

　　3、薬剤要因

　　現在、以下の薬剤が銀屑病を引き起こすことが判明しています。例えば、β受容体拮抗剤、リチウム、抗マラリア薬などです。最近、テトラクリノン、カルシウムチャネルブロッカー（ニカディン、ナフィルディン、ニソディン、ビラパミン、ジルチアゼム）、カトプリル、グリベベール、脂質降下薬ジフェノキサズ、デキサメソン、および特定の細胞因子（例えば、G-CSF、インターロイキン、INF-α、INF-β）なども銀屑病を引き起こすことができます。

　　4、免疫要因

　　患者の細胞免疫機能は低下し、循環T細胞には欠損があります。皮膚損傷では血管壁および（または）真皮表皮境界にC3補体および（または）免疫globulinの沈着が見られます。血清には抗IgG抗体があり、免疫蛍光検査で角質層自己抗体が検出されます。

　　さらに、代謝障害、内分泌障害、精神、食物などの要因も関連しています。季節の変化、外傷や手術などが本症を引き起こすことがあります。

　　二、発病メカニズム

　　1、発病メカニズム

　　現在、発病メカニズムは完全には解明されていません。多くの説があります。銀屑病には3つの主要な特徴があります。分化異常、角質細胞の過剰増殖、炎症です。基底層の角質形成細胞が増殖池に入るのが正常よりも顕著に増加し、細胞増殖が加速し、有糸分裂周期は正常の311時間から37.5時間に短縮されます。表皮を通過する時間は26～56日から3～4日まで短縮されます。銀屑病患者の末梢血中の増殖する単核細胞の数は顕著に増加します。T、B細胞は皮膚損傷に到達する前に既に活性化されています。局所のマクロファージもT細胞を皮膚局所で活化し、増殖させます。

　　さらに、角質形成細胞（KC）は、特定の物理的、化学的、生物学的な環境要因の刺激により、多くの細胞因子を合成および分泌し、抗原非依存の方法でT細胞を活性化します。KCはHLA-DRなどのMHC-2クラス抗原およびB7分子を発現し、特定の条件下でKCが抗原呈示細胞（APC）の能力を持ち、T細胞の活性化に共刺激信号を提供することで、T細胞の局所活性化の重要な内在的メカニズムとなります。KCがAPCとしての役割を果たす可能性は、銀屑病の皮膚病変の維持において重要です。多克隆または寡克隆のT細胞の活性化は、銀屑病の開始および維持において役割を果たします。銀屑病の表皮細胞の異常は、CD4T細胞に高度に依存しており、さらに重要なことに、CD8T細胞が銀屑病の臨床病理学的な変化を維持するために必要です。

　　銀屑病におけるT細胞の活性化のシグナル伝達が異常であり、それも疾病に関連しています。超抗原および自己抗原は、銀屑病の疾病プロセスに関連している可能性が高く、この2つの抗原はT細胞の疾病表現を修正するのに補完的な役割を果たす可能性があります。銀屑病の皮膚病変の真皮浅層血管の変化も、疾病の特徴の一つです。これは、真皮乳頭の毛細血管叢の静脈枝が過剰に迂回し、拡張し、透過性が増加し、内皮細胞が増殖し、新たな血管が形成され、新たに形成された真皮毛細血管が銀屑病の皮膚病変および周囲の正常な皮膚に持続的に存在することを含みます。銀屑病の皮膚病変では、VEGF、bFGF、PDECGF/TPなどの血管形成因子が高度に発現し、銀屑病の病理生理学的な作用を果たします。表皮細胞が生成するTgaseK、IGF、1R、インターロイキン-1、インターロイキン-8、GRO-α、TSP-1、TNF-α、KGF、TGF-α、ICAM-1などの細胞因子は、銀屑病に関連しています。アラニン酸およびその誘導体も銀屑病に関連していますが、主要因ではありません。

　　2、組織病理

　　通常型銀屑病の皮膚病変の組織学的な基本特点是表皮の角質層の肥厚、角化不全および粒層の減少または消失；表皮の棘層が肥厚し、表皮突が杵状に延長し、中性球が角化不全領域に集積してMunro微小膿瘍を形成する；真皮乳頭上の棘層が薄くなる；真皮乳頭の上方の毛細血管が拡張し、歪みを呈し、頂上に達する；真皮浅層の血管の周囲に単核細胞が浸潤する。紅皮病型銀屑病の組織学的な変化は、銀屑病の基本特徴に加えて、慢性皮膚炎湿疹の変化も見られる。膿疱性銀屑病の組織学的な特徴は、通常型銀屑病とほぼ同じであるが、表皮棘細胞間の浮腫が明瞭で、表皮上部に海绵状膿疱（Kogoj）が現れ、腔内には中性球がある。

　　銀屑病は俗称の「牛皮癣」として、慢性の赤斑性の鱗屑性皮膚疾患であり、特徴的な皮膚病変を持っており、病期が長く、再発しやすいです。少数の患者は治癒後も再発しません。患者は軽いから重いまでの外陰の瘙痒、熱感や非常に不快な感覚があり、最初は陰嚢、陰唇などに針先ほどの大きさの不等な炎症性の扁平丘疹が見られ、次第に淡い赤色、点状、貨幣状、地図状、環状斑丘疹に成長し、広範囲にわたる患者では発熱、全身の不快感などの症状が並ぶことがあります。

　　患者は軽いから重いまでの外陰の瘙痒、熱感や非常に不快な感覚があり、最初は陰嚢、陰唇などに針先ほどの大きさの不等な炎症性の扁平丘疹が見られ、次第に淡い赤色、点状、貨幣状、地図状、環状斑丘疹に成長し、丘疹の表面には多层の銀白色の鱗屑があり、周囲には軽い赤い輪晕があり、皮膚の鳞屑を軽く剥がすと、半透明の薄膜が現れ、この膜を剥がすと小さな出血点が現れるのが特徴であり、外陰部は多汗で、湿気があり、摩耗しやすいため、皮疹は擦り潰されて湿疹様の変化が生じることが多く、外陰の皺部では湿疹様の変化がさらに明確であり、陰嚢部の変化は脂漏性皮膚炎に似ている。

　　銀屑病の臨床的特徴に基づいて、一般的には普通型、膿疱型、関節型および紅皮病型など、いくつかのタイプに分類されることができます。外陰に関連するタイプには以下のような表現があります：

　　一、普通型銀屑病

　　これは最も一般的な一型であり、急性発病が一般的であり、最初は赤い炎症性の丘疹であり、米粒から緑豆大までの大きさがあり、次第に拡大し、互いに融合して赤い斑状に成長し、境界が明確で、周囲には0.2～0.5cmの赤い輪晕があり、基底が浸潤し、表面には多层の乾燥した銀白色の鱗屑が被われ、鱗屑は急性の損傷では少なく、慢性の損傷では多く、皮膚病変の中央部の鱗屑は比較的しっかりと付着しており、鱗屑は赤斑の縁を超えず、比較的特徴的であり、鱗屑を剥がすと、淡い赤い光沢のある透明な薄膜が現れ、これが薄膜現象であり、さらに薄膜を剥がすと、真皮乳頭層の先端に達し、毛細血管が剥がされ、露滴状の小さな出血点が現れる、これが点状出血象（Auspitz現象）であり、皮膚病変部の汗は減少し、皮膚病変が消滅した後の汗の減少もしばらく続くが、すぐには正常に戻らない、皮膚病変の分布の特徴は点状であり、これは点状銀屑病の特徴であり、特に子供に多く、扁桃体炎などの感染症の後で発病し、感染と密接に関連している、皮膚病変が大きい場合、円形になり、互いに融合して地図状になることがあり、皮膚病変が消退期にある場合、環状になることもあり、帯状に並ぶこともある、皮膚病変の数は1～100以上と様々であり、対称的に分布し、全身のどこでも発生し、分布は広範囲であり、一般的には頭皮、四肢の伸びた側、臀部に多く、しかし、少数の患者では皮膚病変が頭皮、外陰、腹股沟などの皮膚皺に限定されることがある。

　　皺裂部の銀屑病は本病的には3％～5％を占め、主に腹股沟、腋窩、乳房、会陰、その他の皺裂部に影響を与えます。皮膚病変の境界は明確で、赤い斑が広がり、鱗屑はなく、皺裂部は局部的に湿気があり、摩り減りやすいです。皮膚病変の表面は湿気があり、湿疹のような変化が見られます。粘膜部の銀屑病は比較的少なく、一般的には男性の頭部、包皮の内側に見られます。境界が明確な赤い斑点や斑状の浸潤性の赤色または暗い赤色が見られ、鱗屑は乾燥して滑らかで、少ないまたはない場合もあります。長期間存在し、膀胱、尿道などに位置することもあります。女陰の粘膜ではほとんど発生しませんが、時には白色や灰黄色の少し盛り上がった斑点や斑状が見られ、基底部の浸潤は軽く、周囲に軽い赤みが見られ、皮疹の表面には鱗屑はなく、外陰部の銀屑病は他の部位の銀屑病と同時に存在することが多く、単発の場合はほとんどありません。

　　この病気は進行期、安定期、退行期に分類されます。

　　1、進行期：新たな皮疹が不断に現れ、旧皮疹は次第に拡大し、鱗屑が厚く積もり、炎症が明確で、周囲に炎症性の赤い輪晕があります。この時、同型反応が見られます。

　　2、安定期：病状は静止状態を保ち、新たな発疹はほとんど出現しません。旧皮疹は消えません。

　　3、退行期：炎症浸潤は次第に消え、鱗屑は減少し、赤色は薄くなり、皮膚病変は消え、色素減退または色素沈着斑が残ります。

　　2、紅皮症型銀屑病

　　成人に多く、外用刺激性薬物によって引き起こされるか、膿疱型銀屑病が消退した後に発生する場合があります。大量のステロイドを突然中止すると発症する場合もあります。皮膚全体に拡散した赤いまたは暗い赤色の皮膚炎が見られ、炎症浸潤が明確で、表面には大量の粉状の鱗屑が付着し、不断に剥がれ落ちます。紅皮症型の患者では、皮膚全体に広がった皮膚炎の浸潤と腫脹が見られ、会陰、腹股沟、肛門なども明らかに腫れ上がり、多量の分泌物が生じ、膿液性の膿皮が形成され、膿皮の下に分泌物が蓄積し、活動すると皮膚の裂け口が生じやすくなります。粘膜の症状も明確で、女陰、尿道、肛門の粘膜は常時に糜爛し、分泌物が生じ、尿排泄時の痛みが強く、会陰部の感染症が併発しやすい。

　　3、膿疱型銀屑病

　　既存の皮膚病変の上に、急性の赤い斑が現れ、表面には密集した針先から緑豆大の無菌性膿疱が見られ、全身に広がることもあれば、手の平や足の裏に限定することもあります。慢性の経過を呈し、再発が多いです。外陰部に皮膚病変が現れ、摩り減りやすいために膿疱の壁が破裂し、糜爛結痂、膿痂、分泌物が生じます。

　　患者がこの病気の基本的な知識を理解し、精神的な傷害を除去し、考え込むのを避け、物理的、化学的物質の刺激などの発症因子を避けることを避け、タバコや酒を避け、辛辣な刺激的な食事の摂取を制限し、運動を強化し、疑わしい原因を探求し、上呼吸道感染を避け、感染性の病巣を除去することに注意し、慎重に薬を投与し、急性期には刺激の強い外用薬や紫外線照射を避ける。

　　1、陰道分泌物検査血液検査

　　2、血液検査、分泌物検査。組織病理検査。

　　一、外陰の銀屑病の食療方

　　1、生槐花粥：生槐花、土茯苓各30グラムを鍋に入れ、適量の水で沸騰させ30分間煮込み、残渣を取り除いて汁を取り出し、粳米60グラムを加えて粥にします。白糖を適量加えて均等に混ぜ合わせ、食べます。一日1回、10日間が1回の治療期間で、清熱凉血、祛風止痒などの効果があります。

　　2、車前子薏米粥：車前子15グラムと蚕砂9グラムをそれぞれ綿布袋に詰め、袋の口を締めて鍋に入れ、適量の水で沸騰させ30分間煮込み、布袋を取り出し、汁に薏米30グラムを加えて粥にします。白糖を適量加えて均等に混ぜ合わせ、食べます。一日1回、10日間が1回の治療期間で、清熱解毒、祛風利湿の効果があります。

　　3、桂枝薏米粥：桂枝と牛膝各9グラム、杜仲18グラムを鍋に入れ、適量の水で沸騰させ30分間煮込み、残渣を取り除いて汁を取り出し、薏米30グラムを加えて粥にします。白糖を適量加えて均等に混ぜ合わせ、食べます。一日1回、10日間が1回の治療期間で、清熱解毒、活血通絡、祛風利湿の効果があります。

　　4、馬鈴薯粥：粳米50グラムと新鮮な馬鈴薯60グラムを鍋に入れ、適量の水で煮込み、米が半熟になったら適量の紅砂糖を加えて粥にします。温かくなったら食べます。一日1～2回、7～10日間が1回の治療期間で、冷血祛風の効果があります。

　　5、乌梅膏（漢方）の主治：銀屑病。配方：乌梅2.5キログラム。用法：乌梅を洗って核を取り除き、水で煎じて、500ミリリットルの膏状物に濃縮し、ボトルに入れて準備します。一日3回、一回10グラム、温湯で服用します。

　　6、槟榔姜汁粥（漢方）の主治：銀屑病。配方：槟榔1個、姜汁10グラム、蜂蜜50ミリリットル、粳米100グラム。用法：槟榔を粉砕し、沸騰させ15分間、冷まして沈殿を取って汁を取り出し、粳米を粥に煮込み、生姜汁、槟榔汁、蜂蜜を加えて再沸騰させ、空腹時に摂取します。

　　7、当归羊肉湯：シルクセイ30グラムを布袋に詰め、口を締めて鍋に入れ、当归9グラム、仙茅18グラムと一緒に火を通し、特に水を沸騰させ30分間煮込み、残渣を取り除いて汁を取り出し、汁に切った羊肉60グラムを加えて湯を作り、適切な調味料を加えて使えます。毎日1回、7～10日間が1回の治療期間で、風湿を除去する効果があります。

　　二、外陰の銀屑病で体に良い食事は何ですか

　　1、タンパク質や糖質が豊富な食事を多く摂ることが重要です。例えば、ミルク、豆乳、卵類、肉類などが含まれます。

　　2、十分な水分を取り、新鮮な果物や野菜を多く摂ることを心がけましょう。例えば、リンゴ、りんご、バナナ、ストロベリー、キウィ、白菜、青菜、油菜、香菇、紫菜、昆布などが含まれます。

　　3、冷血解毒の食事を摂ることをお勧めします。緑豆、粳米、黄瓜、苦瓜、馬鈴薯、緑茶などが含まれます。

　　外陰の銀屑病は、以下の食事は避けた方が良いです。

　　1、アレルギーを引き起こす可能性のある食物を避ける。例えば、魚、エビ、カニなど。

　　2、辛い刺激の多い食物をできるだけ少なくする。例えば、玉ねぎ、胡椒、唐辛子、花椒、蔥、茴香など。

　　3、油物や脂質の多い食物を避ける。例えば、油条、クリーム、バター、チョコレートなど、これらの食物は湿りを助け、熱を増加させる作用があり、白帯の分泌量を増加させるため、病気の治療には不利です。

　　4、煙草とアルコールを止める。煙草とアルコールは刺激が強く、炎症を悪化させます。

　　一、陰部乾癬の治療前の注意事項

　　予防：患者に病気の基本的な知識を理解させること、精神的な打撃を排除すること、思想的な懸念を解消することに注意してください。物理的、化学的物質などのさまざまな発病因子を避けることができます。煙草とアルコールを避け、辛い刺激の多い食事の摂取を制限し、運動を強化し、可疑な原因を探求し、上気道感染を避け、感染性の病巣を除去することが重要です。また、慎重に薬を用いる必要があり、急性期には刺激の強い外用薬や紫外線照射を避けるべきです。

　　二、陰部乾癬の漢方医学的治療方法

　　血熱型：進行期に相当し、清热、涼血および活血を治療の原則としています。方剤：生槐花、白茅根、生地、紫草根、赤芍、丹参、雞血藤。血燥型：安静期に相当し、養血潤燥、活血散風を治療の原則としています。方剤：雞血藤、当归、天冬、麦冬、生地、土茯苓、丹参、蜂房。上記の二方を主とし、具体的な症例に応じて加减することができます。中成薬には复方青黛丸などがあります。

　　三、陰部乾癬の西洋医学的治療方法

　　この病気の治療方法はほとんどが一時的な臨床効果に留まり、根治は難しく、再発を防ぐことはできません。

　　1、全体的な治療

　　(1)免疫抑制剤：

　　①アミノテトラヒドロフラボン酸還元酵素阻害剤であるアミノテトラヒドロフラボン酸（MTX）：葉酸拮抗剤の誘導体で、二酸化ホルマジオール還元酵素の競合阻害作用により機能し、主に細胞周期のDNA合成期（S期）に作用し、DNAの生成を阻止して細胞核の有糸分裂を抑制し、これにより皮膚細胞の分裂速度を遅らせます。紅皮症型の乾癬、膿疱病型の乾癬、関節病型の乾癬および広範囲性の普通型の乾癬など、他の治療効果が不十分な場合に適用されます。用法：週7.5mg、すなわち12時間ごとに2.5mgを3回服用し、その後も週に同じ方法で投与し、症状が制御された後、週2.5mgで効果を確固めます。また、2.5mg/回、1日1回、5日間連続して服用し、その後2日休憩し、再び2.5mg/回、1日1回、5日間連続して服用し、その後7日間停薬します。単回分口服で週用量は25～50mg；また、開始用量は小さい方が宜しく、週1回の7.5～25mgを経口投与し、反応状況に応じて徐々に増量し、しかし0.5mg/kgを超えないようにします。この薬を使用すると、多くの患者が1～2週間以内に効果を得ます。副作用には食欲不振、嘔吐、不快感、口腔粘膜の潰瘍、白血球および血小板の減少、肝機能障害などがあります。治療量と中毒量が非常に近いため、肝硬変や広範囲の肝繊維化を引き起こす可能性があります。したがって、使用中は安全性に注意を払い、適応症を厳選する必要があります。

　　禁忌事項は、肝機能や腎機能の異常、妊娠、重篤な貧血、白血球減少、活動性の消化器系潰瘍、活動性の感染症、妊娠、精神病、潰瘍性大腸炎などがあります。これらの病気の時は使用を避けてください。

　　本薬を使用する際は、使用前に血液検査を行い、定期的に再検査を行う必要があります。以下の点に注意してください：

　　A、治療中はサルファ剤、アセトサリシル酸、テトラサイクリン系、クロルメトシン、アミノサリシル酸、フェニトインナトリウムなどと同時に服用しないでください。

　　B、血清蛋白が低い場合、毒性が強化されるため、慎重に使用してください。

　　C、甲氨蝶呤（MTX）または他の原因で体重が減少した場合、相対的な薬物過剰摂取が発生し、適切な減量が必要です。

　　D、消化管の吸収機能が不良な場合、機能が改善すると、甲氨蝶呤（MTX）の吸収が増加し、毒性が強化される可能性があります。

　　E、治療中に腎損傷が発生した場合は、用量を減らしたり中止したりしてください。

　　F、服用中はアルコールを避けてください。

　　G、治療中は避妊が必要です。妊娠している場合は、薬を中止してから3ヶ月後に再開を考慮してください。治療用量は大きすぎないようにしてください。

　　H、コルチコステロイドホルモンと同時に使用する場合、コルチコステロイドホルモンの用量は大きすぎないようにしてください。

　　ホスホアミド：本薬は広範囲性、難治性の乾癬や膿疱性および紅皮病型乾癬に適用されます。用法：用量は0.5g、1日2回、4週間が1コースです。または25～40mg/(kg？d)、2回に分けて服用し、4～6週間連続使用、または1回50～80mg/kg、1週間に2回、6～7週間連続使用します。副作用は主に骨髄抑制で、時には消化器系の反応、中枢神経症状、脱毛、倦怠感、性欲減退、めまいなどがあります。一部の症例では奇形を生じることがありますが、肝機能や腎機能はほとんど影響を受けません。重篤な肝機能や腎機能障害、貧血のある場合は慎重に使用してください。妊娠中の女性は使用を避け、甲氨蝶呤（MTX）の禁忌事項も適用されます。

　　シクロスポリン：主にTリガー細胞に影響を与え、特に活性化段階で、増殖やリガー因子の生成時、補助性Tリガー細胞がリガー細胞介素-2（IL-2）を放出するのを選択的に抑制し、細胞毒性Tリガー細胞がIL-2受容体を発現するのを阻害します。膿疱性乾癬、関節炎型乾癬、または通常の治療に反応しない広範囲の斑状乾癬の治療に使用できます。用法：3～12mg/(kg？d)、食事前に分次服用し、病状に応じて数日から数週間連続使用します。口服滴剤は、朝食後にミルクや飲料に混ぜて1回分を服用します。初回量は4mg/(g？d)、臨床効果が得られた後3週間で徐々に減量し、7～10日ごとに1回、0.5mg/(kg？d)減量します。1～2mg/(kg？d)まで減量した場合でも、6～8週間維持します。用量：1日あたり5～10mg/kg、維持量3～5mg/kgです。一般的には、服用後3～7日以内に効果が得られ、3～4週間で多くの症例が臨床的に治癒します。主な副作用は、消化器系の症状、尿路の刺激症状、血圧の上昇、倦怠感、筋肉震顫などです。

　　④タクロリムス：作用機序はシクロスポリンと同様であり、カルシオフィリン活性を抑制し、Tリンパ球の活性化を抑制し、全身的に銀屑病を治療する効果があります。初回投与量は0.05mg/(kg？日)であり、副作用が見られない場合は3週間後に投与量を0.1mg/(kg？日)に増量し、6週間後に0.15mg/(kg？日)となります。

　　⑤雷公藤総甙：銀屑病の治療に効果があり、膿疱型の銀屑病にも良い効果があります。用法：10～20mg/回、3回/日、または雷公藤錠剤を服用できます。1錠あたり雷公藤甲素33mg、3～4錠/回、3回/日；または雷公藤糖漬15ml/回、3回/日；副作用は消化器系の反応や月経不順が多いです。食後服用することで消化器系の反応を軽減できます。まれに色素沈着、口唇の糜爛、爪の薄くなり、脱毛、白血球減少および軽度の肝機能障害が引き起こされます。

　　⑥現在、銀屑病治療に使用されているものには、アザリピン、メコルニ酸（アミノ酸）、IMPDH阻害剤VX497、抗CD4、CD11a、IL-8抗体、およびDAB389アテラリン（IL-2）、CTLA4-Igがあり、すべて免疫活性を抑制することで作用しますが、すべてまだ初期の臨床試験段階です。

　　(2)ビタミンA酸類：この薬剤はビタミンAが体内で代謝する中間生成物または類似の派生物であり、主に上皮の代謝に影響を与え、表皮細胞の増殖・分化を促進し、角質の溶解を促進し、皮膚の正常な構造を維持します。各種の銀屑病、特に紅皮病型の銀屑病、限局性または拡散性膿疱型の銀屑病の治療に使用されます。この種の薬剤の主な副作用は胎児異常です。服用中には、唇、目、鼻の粘膜乾燥、皮膚の広範囲の剥離、皲裂およびかゆみが見られます。まれに脱毛や鼻出血が見られ、一部の患者では消化器系の反応が見られます。長期服用では、中性脂肪及びコレステロールの増加、肝機能障害などが見られることがありますが、投薬を中止すると正常に戻ります。したがって、この種の薬は妊娠中や授乳中の女性には適していないです。肝機能不全や腎機能不全、ビタミン過剰症、高脂血症、またはこの種の薬にアレルギーがある場合は禁忌です。また、ビタミンA、フェンバルビタール、または四環素系の薬剤と同時に服用は避けるべきです。常用薬は13-シスビタミンA酸、アビターゼ、アビタ、エストラーシスビタミンA酸エチルなどです。

　　①第1世代ビタミンA酸：13-シクロビタミン酸、用法：開始用量は0.5～1mg/(kg？d)、4週後には病状に応じて0.1～1.0mg/(kg？d)に減量、維持治療16週間、中止後も病状が改善し、必要に応じて8週後には次の治療周期を開始することができます。

　　②第2世代ビタミンA酸：アビタエスト（ティガソン）は、膿疱型および紅皮症型の銀屑病の治療において優れた効果を発揮しました。標準的な用量は1mg/(kg？d)です。しかし、銀屑病の異なるタイプの治療には、異なる用量を使用する必要があります：一般的な銀屑病の常用用量は0.5mg/(kg？d)で、最大1mg/kgまで増加できます；膿疱型の銀屑病の開始用量は大きく、一般的には1～2mg/(kg？d)、病状が制御された後、状況に応じて1～3週間ごとに1回減量します；紅皮症型の銀屑病の開始用量は低く、患者が小用量（25～35mg/dまたは0.3～0.4mg/(kg？d)）、長期間（8～10週）の反応が良いためです；また、小用量から始めて、3～5週後には50～60mg/dに徐々に増加することもできます。主な副作用は胎児奇形形成で、半減期は120～140日で、服用後2年間でも尿中で検出されます。アビタエストはアビタエストの炭酸ジメチルベンゼン酸代謝物で、経口摂取後の吸収が速く、分布が早く、生物利用度はアビタエストの10倍です。しかし、半減期は50時間で、アビタエスト（エチトレート）より明らかに短いです。用法：25～75mg/d、分次経口投与。

　　③第3世代ビタミンA酸：芳香ビタミンA酸エステル、開始用量0.1mg、夕食時に服用、週2回または0.03mg夕食時に服用1回/日、維持用量0.1mg、夕食時に服用、週1回または0.03mg夕食時に服用隔日1回。

　　(3)抗生物質剤：一般的な銀屑病の進行期および点状銀屑病、扁桃体炎および感染者に対して、ペニシリンおよびエリスロマイシンが使用されます。

　　(4)皮質類ステロイドホルモン：皮質類ステロイドホルモンはしばしば銀屑病の皮膚病変を改善することができますが、再発を阻止することはできません。一般的な銀屑病には適していません。一般的には、紅皮症型、関節炎型または広範囲性膿疱型の銀屑病で他の薬が効果がない場合、または全身中毒症状を伴う場合に短期間使用されます。臨床では、症状の緩和を確立または維持するために、本剤を他の治療法と併用することが一般的です。免疫抑制剤、ビタミンA酸剤と同時に使用すると、用量を減らすことができます。一般的なペニシリンは40～60mg/dで、分次経口投与されます。現在、皮質類ステロイドの内用は一般的に推奨されていません。なぜなら、効果的な用量は大きく、重篤な副作用を引き起こす可能性があるため、減量または中止後も「反跳」現象が発生する可能性があるからです。

　　(5)メトキサゾール：膿疱型銀屑病の治療に使用されるメトキサゾールは、効果が早く、効果が高く、副作用が少ない利点があり、現在の膿疱型銀屑病の治療で最も選ばれる薬の一つです。単独で経口（成人0.5～1g/日、3～4回分に分けて）または皮質ステロイドと併用して治療することができます。用法：0.25g/回、4回/日、0.5g/回、3回/日または筋肉注射0.4g/回、2回/日まで増量できます。主な副作用は骨髄抑制及び食欲不振、嘔吐、嘔吐、腹痛、下痢などの消化器症状が起こることがあります。妊娠中は慎重に使用してください。

　　(6)ビタミン製剤、ビタミンA、ビタミンC、ビタミンD2、アファ骨化醇（アファD3軟錠）などが銀屑病の治療に使用できます。

　　(7)免疫療法：

　　①転移因子（TF）：細胞免疫機能が低い銀屑病患者に対して効果が良いです。用法：1～2U/回、週1回、1ヶ月が1コースです。また、上腕の内側皮下に注射することもできます。最初の2週間は週1回、1本、その後は2本、10本が1コースで、2～3コース連続使用できます。副作用は、時折リンパ増殖、皮疹、発熱及び局部的な痛みが起こることがあります。

　　②凍乾カ介苗素：細胞免疫と体液免疫の調節機能を強化します。一般的な点滴状銀屑病に適しています。用法：0.5g/回、週2～3回、3ヶ月が1コースです。

　　③ワクチン療法：短棒状菌ワクチン、黄色ブドウ球菌、リンゴ球菌、緑色細菌、変形菌及び白色念珠菌などのワクチンが皮膚試験で陽性の基礎上、1種または複数のワクチンを使用して、週1回の注射療法を行うことで、免疫機能を高め効果を得ることができます。用法：週1回の注射が効果的であり、小量から始めて、0.5ml/回、徐々に2.0ml/回まで増量し、10～15回が1コースです。

　　これに加えて、胸腺激素、免疫γ球蛋白、香菇多糖、中草薬の人参、地黄、黄耆、党参、白朮、五加皮などが免疫機能を高めることができます。臨床では状況に応じて選択することができます。

　　2、外用療法

　　原則として、刺激のない温和な薬から始め、急性期には刺激の強い薬は避け、紅皮症を引き起こさないようにします。静止期には効果の強い薬を塗ることもできますが、低濃度から始め、状況に応じて増量します。外用薬は広範囲に使用されるため、多く吸収され、中毒を引き起こしやすいため、皮膚病変を区画ごとに分けて、異なる薬を塗るのが望ましいです。薬を使う前に、熱湯と石鹸で沐浴し、鱗屑を取り除き、効果を高めることができます。薬の選択は、銀屑病の病型、病変の重症度及び分布部位に基づいて行います。外陰部や皺部位の銀屑病皮膚病変に対して外用剤を選択する際には、汚れたり刺激の強い剤を使用することを避け、光化学療法も避けるべきです。

　　常用の局所外用療法には：

　　(1)皮質ステロイドホルモン：真皮血管を収縮させ、細胞の有糸分裂を抑制する作用があり、特にエチルリンと高濃度のタール製剤が使用できない顔や外陰部などの部位の銀屑病皮膚病変には価値があります。銀屑病の応用において最も広く、効果が明確で、衣服を汚染しません。適切な濃度のフッ化ステロイドを選択する必要があります。例えば、糖酸モミソン軟膏（商品名エロソン、eloson）、ハシナイド（クロフロソン）軟膏、トリアネド（確炎舒松A）など、最も強力なフッ化ホルモン軟膏、超強力のプロピオン酸ベタメトason、プロピオン酸クロベタソン、ジアセトン酸フロメソン（商品名ソコム、psorcom）、クロベタソン（プロピオン酸クロベタソン）、クリームまたは軟膏などが含まれます。具体的な用法は2種類あります：単一用法および間歇的な衝撃療法です。単一療法では、強力な皮質ステロイド製剤が常用され、手や足、四肢の比較的小さな厚い皮膚病変に使用されます。また、皮膚病変が薄くなった後は、中低強度の皮質ステロイドに変更し、一般的には1日2回外用します。間歇的な衝撃療法では、強力な皮質ステロイド製剤を1日2回使用し、2～3週間使用し、皮膚病変が85％以上消退したら、週末に3回連続して使用し、各回の間隔は12時間で、36時間以内に3回連続して外用します。この方法は耐性と反跳を避け、厚い皮膚病変には包帯療法を行う必要があります。ただし、広範囲の使用は吸収を増加させ、使用部位の萎縮を引き起こすことに注意してください。皮質ステロイドホルモン製剤と他の局所外用製剤を併用することで、より良い効果が得られます。一般的な副作用は使用部位の萎縮で、中止後は回復しますが、長期の局所外用皮質ステロイドは皮膚の萎縮を引き起こし、回復しにくくなる可能性があります。広範囲の長期外用強力皮質ステロイドホルモンは全身的な副作用を引き起こすことがあります。中止後は膿疱性皮膚病型や紅皮病型の銀屑病を引き起こす可能性があります。他の副作用には毛細血管拡張、毛包炎などがあります。

　　(2)ビタミンA酸類：局所外用ビタミンA酸で銀屑病を治療する濃度は0.025％～1％で、一般的には0.025～0.3％が常用濃度です。溶液、クリーム剤、ゲル剤に調製できます。クリーム剤は銀屑病の局所治療において最も有望です。副作用は赤ら顔、かゆみ、刺激で、高濃度では急性和亜急性皮膚炎を引き起こすことがあります。濃度を低下させると、効果も低下します。第3世代ビタミンA酸受容体選択子0.1％のイタザロリンゲルが局所外用で斑块型銀屑病に対して優れた効果を示します。強力な皮質ステロイドと併用することで、より良い効果が得られ、上記の薬量を減らし、潜伏毒性を低減できます。

　　(3)ビタミンD3类似物：この種の製剤は角質細胞の増殖を抑制し、分化を促進し、Tリガー細胞の増殖分化を抑制することで免疫抑制作用を発揮します。一般的な薬物はコパルトリオールで、50μg/gの軟膏製剤は74％～96％以上の患者の症状が改善されることがあります。朝と夜に各1回、6週間が1コースで、治療範囲は体表面積の40％を超えないようにします。シクロスポリン（CyA）と併用することで、副作用を軽減し、慢性重症に対して効果を得ることができます。広範囲の使用や軽度のカルシウム代謝障害がある場合には注意が必要です。副作用は主に皮膚病変の周囲の刺激症状（20％）ですが、ほとんどの患者が耐えられます。治療を中止する必要がある患者は5％で、時折アレルギー性接触性皮膚炎を引き起こすことがあります。顔や体の皺の部分の皮膚病変にはカポプトリオールの使用は慎重に行われます。さらに、カルシトリオール（CCT）軟膏、テカシロール（テカカルシオール）軟膏、KH1060なども銀屑病の皮膚病変に効果的ですが、高濃度での広範囲使用は制限されています。テカシロールの局所的な刺激症状はカポプトリオールよりも少なく、約1％で、皺の部分や顔に使用できます。

　　(4)タクロリムス軟膏の包帯療法は小さなプラーク型の銀屑病に効果的で、皺の部分の銀屑病にも効果的です。同様の作用機構を持つ他の薬剤にはSDZ281240、SDZASM981、A86281などがあり、これらの外用製剤で銀屑病の治療に初めて成功を収めました。

　　3、物理療法

　　温泉療法や発汗療法、透析療法、高圧酸素療法、光量子血液療法なども銀屑病の治療に使用できます。紫外線、光化学療法（PUVA）またはPUVAとコルチコステロイド、メトトレキサート（MTX）、ビタミンA酸の芳香族化合物などが組み合わせて使用されることで、銀屑病の治療に効果的ですが、生殖器部位の皮膚病の治療には適していません。