Psoriasi genitale esterna

　　一、causale di insorgenza

　　L'etiology della malattia non è ancora completamente chiara, recentemente la maggior parte degli studiosi ritiene che la malattia sia correlata ai seguenti fattori:

　　1、fattori ereditari

　　Questa malattia ha una storia familiare, ha una tendenza ereditaria, all'estero si segnalano10％～80％, in Cina di solito10％～23.8％, è ereditario autosomico dominante con espressione incompleta, può essere anche ereditario autosomico recessivo, ma riguardo al modo di eredità, all'estero non c'è una conclusione definita. Nei pazienti con psoriasi all'estero HLA-B13、B17aumentare la frequenza significativamente, ma ci sono anche HIA-B3、C77、W6aumentare la frequenza. Nei pazienti con psoriasi in Cina HLA-B13、HLA-B17aumentare la frequenza, anche HLA-A1aumentare, HLA-B40, W35La frequenza di apparizione è significativamente ridotta, ma la frequenza di HLA non ha significato significativo per valutare la clinica e la prognosi di un singolo paziente.

　　2、fattori infettivi

　　Includono infezioni virali e batteriche, tra cui l'infezione da streptococco è strettamente correlata all'insorgenza della psoriasi, specialmente nei pazienti con acrodermatite, artrite e psoriasi eritematosa, che spesso accompagnano infezioni delle vie respiratorie superiori o faringite, e l'antigene O spesso è aumentato. Generalmente si ritiene che sia una reazione allergica causata da tossine batteriche.

　　3、fattori farmacologici

　　Oggi è stato scoperto che alcuni farmaci possono causare la psoriasi, come: beta-bloccanti, litio, antimalarici, ecc. Recentemente, è stato scoperto il terbinafine, i bloccanti dei canali del calcio (nicardipina, nifedipina, nisoldipina, verapamil, diltiazem), captopril, glibenclamide e farmaci ipolipidemizzanti gemfibrozil, desametasone e alcuni fattori citochetici, come: G-CSF, interleuchine, INF-α, INF-β possono scatenare la psoriasi.

　　4、fattori immunitari

　　La funzione immunitaria cellulare dei pazienti è diminuita, i linfociti T circolanti hanno difetti. Nella lesione cutanea possono essere trovati vasi sanguigni e (o) giunzione dermo-epidermica con C3Deposito di complemento e (o) immunoglobuline. Il siero contiene anticorpi anti-IgG, e l'immunofluorescenza rileva anticorpi auto-anti-epidermide.

　　Inoltre, è anche correlata a disordini metabolici, disordini endocrini, spirituale, cibo e altri fattori; le variazioni stagionali, lesioni o interventi chirurgici possono scatenare questa malattia.

　　二、meccanismo di insorgenza

　　1、meccanismo di insorgenza

　　L'attuale meccanismo di insorgenza non è stato completamente chiarito, ci sono molte teorie. La psoriasi ha3principali caratteristiche, disordini di differenziazione, iperproliferazione delle cellule cheratiniche, infiammazione. Le cellule cheratinizzanti basali entrano nel pool di proliferazione in modo significativamente maggiore rispetto a quelli normali, accelerano la proliferazione cellulare, e il ciclo mitotico aumenta da quello normale311ore a37.5ore. Il tempo di passaggio dell'epidermide è abbreviato da26～56giorni abbreviati a3～4giorni. Il numero di cellule monoclonali proliferanti nel sangue periferico dei pazienti con psoriasi è significativamente aumentato. I linfociti T e B sono stati attivati prima di entrare nelle lesioni cutanee. I macrofagi locali inducono anche l'attivazione e la proliferazione delle cellule T nelle parti locali della pelle.

　　Inoltre, le cellule cheratinizzanti (KC) possono sintetizzare e secretere vari fattori citochinici sotto stimoli fisici e chimici e ambientali, attivando le cellule T in modo non antigen-dipendente. Le KC possono esprimere HLA-DR e altri MHC-2antigene e B7molecola, sotto determinate condizioni, conferisce alla KC la capacità di presentare antigeni (APC) e fornisce segnali di co-stimolazione per l'attivazione delle cellule T, è anche un importante meccanismo intrinseco dell'attivazione locale delle cellule T. La KC come APC potrebbe essere significativa per mantenere le lesioni cutanee della psoriasi. L'attivazione dei linfociti T polyclonali o oligoclonali gioca un ruolo nell'avvio e nel mantenimento della psoriasi. L'attivazione anormale delle cellule epidermiche della psoriasi è fortemente dipendente da CD4Le cellule T, ma soprattutto CD8La manutenzione delle cellule T nel cambiamento clinico e patologico della psoriasi è necessaria.

　　L'attivazione del segnale di trasduzione della cellula T attivata nella psoriasi è anormale e anche correlata alla malattia. I superantigeni e gli antigeni autoimmuni sono più correlati al processo della malattia di psoriasi, e questi due antigeni potrebbero avere un'azione complementare nel modulare l'espressione della malattia delle cellule T. Le modifiche dei vasi dermici superficiali delle lesioni cutanee della psoriasi sono anche una caratteristica della malattia. Questo include un'eccessiva tortuosità e dilatazione delle vene capillari delle papille dermiche, un aumento della permeabilità, la proliferazione delle cellule endoteliali e la formazione di nuovi vasi sanguigni, i nuovi capillari dermici persistono nelle lesioni cutanee della psoriasi e nella pelle normale circostante./TP e altri fattori promotori della formazione di vasi sanguigni sono espressi ad alto livello, e giocano un ruolo nel processo patofisiologico della psoriasi. Le cellule epidermiche producono TgaseK e IGF,1R e interleuchine-1、 interleuchine-8，GRO-α, TSP-1、TNF-α, KGF, TGF-α, ICAM-1e altri fattori citochinici sono associati alla psoriasi. Gli acidi arachidonici e i loro derivati sono associati alla psoriasi, ma non sono i fattori principali.

　　2、istopatologia

　　Le caratteristiche istologiche della lesione cutanea della psoriasi comune sono rappresentate da un ispessimento della strato corneo, una keratosi incompleta e una riduzione o scomparsa della strato granulare; uno spessore aumentato del strato spinoso con estensione delle papille epidermiche in forma di mazza e una piccola aggregazione di neutrofili nella zona di keratosi incompleta che forma microabscessi di Munro; uno spessore ridotto del strato spinoso sopra le papille dermiche; dilatazione e tortuosità dei vasi capillari delle papille dermiche fino alla sommità; infiltrazione di cellule monoclonali intorno ai vasi dermici superficiali. Le modifiche istologiche della psoriasi eritodermica oltre alle caratteristiche basilari della psoriasi possono mostrare cambiamenti di dermatite cronica e eczema. Le caratteristiche istologiche della psoriasi pustolosa sono generalmente simili a quelle della psoriasi comune, ma ci sono più edemi tra le cellule spinose epidermiche e si formano cisti spongiformi (Kogoj) nella parte superiore dell'epidermide, contenenti neutrofili.

　　La psoriasi è conosciuta come牛皮癣, è una malattia cutanea cronica eritemato-squamosa con lesioni cutanee caratteristiche, con una lunga durata della malattia, facile da recidivare, in pochi pazienti può guarire senza recidivare. I pazienti hanno prurito vaginale variabile, sensazione di bruciore o disagio estremo. All'inizio ci sono papule eritematose piatte di diverse dimensioni sulla ginecomastia, labbra vaginali e altri luoghi, che crescono gradualmente in tonalità rosa pallida, puntiformi, monetarie, a mappa, a macchia circolare. I pazienti con eruzione cutanea diffusa possono avere sintomi come febbre, malessere generale, ecc.

　　I pazienti hanno prurito vaginale variabile, sensazione di bruciore o disagio estremo, all'inizio ci sono papule eritematose piatte di diverse dimensioni sulla ginecomastia, labbra vaginali e altri luoghi, che crescono gradualmente in tonalità rosa pallida, puntiformi, monetarie, a mappa, a macchia circolare, le papule sono coperte da più strati di squame argento bianche, intorno ci sono una leggera macchia rossa, dopo aver rimosso delicatamente le squame epidermiche, si scopre una pellicola semi-trasparente (fenomeno della pellicola), dopo aver rasato questa pellicola, appaiono piccoli punti di emorragia, che sono le caratteristiche, la parte genitale esterna è sudoripara, umida e facile da sfregare, le eruzioni cutanee sono spesso sfregate e trasformate in cambiamenti eczematosi, i cambiamenti eczematosi nella piega genitale esterna sono più evidenti, le lesioni nella ginecomastia sono simili alla dermatite seborroica.

　　Secondo le caratteristiche cliniche della psoriasi, può essere ulteriormente suddivisa in tipi comuni, pustolosi, artropatici e eritematosi, ecc., i tipi correlati all'area genitale esterna hanno le seguenti caratteristiche:

　　1. Psoriasi comune

　　è il tipo più comune, di solito si sviluppa acutamente, all'inizio è un papulo eritematoso rosso, di dimensioni da grano a lenticchia, poi si espande gradualmente e si fonde in placche rosse, i margini sono chiari, intorno ci sono 0.2～0.5Il rossore arancione di cm, l'infiltrazione di base, la superficie coperta da più strati di squame argento bianco asciutte, le squame sono meno in lesioni acute e più in lesioni croniche, le squame nel centro della lesione sono più solide, le squame non superano i margini dell'erosione eritematosa, sono più caratteristiche, dopo aver rasato le squame, si verifica uno strato di pellicola trasparente e lucente di colore rosa pallido, ovvero il fenomeno della pellicola, dopo aver rasato la pellicola, si arriva alla sommità della papilla dermica, i capillari vengono rasati, si verificano piccoli punti di emorragia a goccia, ovvero il fenomeno di emorragia puntiforme (segno di Auspitz), la sudorazione nella lesione diminuisce, e la diminuzione della sudorazione dopo la regressione della lesione può persistere per un periodo di tempo, non immediatamente tornare alla normalità, le caratteristiche di distribuzione delle lesioni sono puntiformi, sono le caratteristiche della psoriasi puntiforme, comune nei bambini, specialmente dopo l'infiammazione delle amigdale e altre malattie infettive, strettamente correlati all'infezione, se le lesioni sono grandi, possono essere rotonde, possono fondersi in una mappa, quando le lesioni sono in fase di regressione possono essere circolari, possono anche essere disposte in forma di fascia, il numero delle lesioni può variare da1～10più di 0, distribuiti in modo simmetrico, possono verificarsi in ogni parte del corpo, la distribuzione è più ampia, generalmente si verifica sulla testa, i lati esterni delle estremità superiori e inferiori e sui glutei, ma ci sono anche pochi pazienti con lesioni cutanee limitate a un solo sito come la testa, la regione genitale esterna, le pieghe inguinali e altre pieghe cutanee.

　　La psoriasi delle pieghe rappresenta una parte significativa della malattia3％～5％, principalmente interessano le pieghe inguinali, ascellari, regione perineale, seno e altre pieghe, le boundary delle lesioni cutanee sono chiare, l'erosione è diffusa, senza squame, le pieghe locali sono umide e facili da sfregare, la superficie delle lesioni cutanee è umida e cambia come la dermatite, la psoriasi della mucosa è meno comune, generalmente si vede nel glande peniano maschile, la parte interna del prepuzio, sono macchie o macchie rossastre o scure di infiltrazione marginale chiara, squame asciutte e liscie, con poca squama o senza squama, possono esistere a lungo, possono anche essere localizzati nella vescica, uretra e altri luoghi, questa malattia è rara nella mucosa vaginale femminile, occasionalmente si verifica come punti o placche leggermente elevati di bianco o giallo pallido, con leggera infiltrazione basale, leggera eritema intorno, la superficie della eruzione cutanea senza squame, la psoriasi della regione genitale esterna è spesso presente contemporaneamente con danni alla psoriasi in altre parti del corpo, è raro essere singoli.

　　Questa malattia è divisa in fasi di progressione, stabilizzazione e regressione.

　　1Fase di progressione: continuano a comparire nuove eruzioni cutanee, le lesioni cutanee esistenti si espandono, le squame si accumulano in modo spessa, l'infiammazione è evidente, ci sono aree rosse infiammatorie intorno, e in questo momento possono verificarsi reazioni omologhe.

　　2Fase di stabilizzazione: la malattia rimane in uno stadio statico, senza nuove eruzioni cutanee, e le eruzioni cutanee esistenti non scompaiono.

　　3Fase di regressione: l'infiltrazione infiammatoria si riduce gradualmente, le squame si riducono, il rosso si attenua, persino le lesioni cutanee possono scomparire, lasciando macchie di pigmentazione ridotta o aumentata.

　　Seconda sezione: psoriasi eritematosa

　　È più comune negli adulti, scatenata da farmaci topici irritanti, o da una regressione della psoriasi pustolosa, o da una sospensione improvvisa di dosi elevate di corticosteroidi. I sintomi clinici sono un'infiammazione diffusa della pelle, con un'area cutanea rossa o scura, con infiltrazione infiammatoria evidente, coperta da una grande quantità di squame farinose che continuano a desquamarsi. Nei pazienti con eritema pustoloso, ci sono infiltrazioni cutanee generalizzate e gonfiore, con un aumento del gonfiore a livello perineale, inguinale, anale e un'elevata quantità di secrezione, formando escoriature sierose, con un accumulo di secrezione sotto le escoriature, che spesso causano ferite cutanee durante l'attività fisica, e sintomi mucosi evidenti, con lesioni mucose genitali, uretrali e anali che spesso si sfaldano, con secrezione, i pazienti possono avere dolore durante la minzione e sono più suscettibili alle infezioni perineali.

　　Terza sezione: psoriasi pustolosa

　　Sulla base delle lesioni cutanee esistenti, si manifesta come eritema acuto, con un'area superficiale coperta da pustole ascessive sterili di dimensioni variabili da puntini a mandorle, che possono diffondersi a livello generale o limitarsi alle palme e alle piante dei piedi, con un decorso cronico, ricorrente. Nella regione genitale esterna possono comparire lesioni cutanee simili, e a causa della facile frizione possono verificarsi la rottura delle pareti delle pustole, la desquamazione, la crosta, la crosta purulenta e il fluido secreto.

　　Per permettere al paziente di comprendere le conoscenze di base della malattia, è necessario eliminare le ferite psicologiche, liberarsi dalle preoccupazioni mentali, evitare di esporre a vari fattori scatenanti come stimoli fisici e chimici, astenersi dal fumo e l'alcol, limitare l'ingestione di cibi piccanti e irritanti, rafforzare l'esercizio fisico, indagare sulle cause sospette, evitare l'infezione delle vie respiratorie superiori e rimuovere le lesioni infettive, e utilizzare farmaci con cautela, evitando l'uso di farmaci topici irritanti e la luce ultravioletta durante l'episodio acuto.

　　1、Esame delle secrezioni vaginali, esame del sangue ematico

　　2Esame del sangue ematico, esame delle secrezioni. Esame istologico.

　　Primo, rimedio alimentare per la psoriasi vaginale

　　1、Sheng huaihua zuppa: il metodo è mettere Sheng huaihua, poria e altri30 grammi messi in una pentola, aggiungere una quantità adeguata di acqua e portare a ebollizione per mezz'ora. Rimuovere i residui e raccogliere il succo, poi aggiungere il riso glutinoso60 grammi di zuppa, aggiungere lo zucchero di canna in quantità adeguata, mescolare uniformemente, poi consumare. Mangiare così ogni giorno1fasi,10Giorno per1un ciclo di trattamento. Questo zuppa ha l'effetto di raffreddare il sangue, rimuovere il prurito e il vento.

　　2、Xianzi Glutine zuppa: mettere il Xianzi15grammi e il setolaccio9grammi, messi in borse di cotone, chiusi a tira e messi in una pentola, aggiungere una quantità adeguata di acqua e portare a ebollizione per mezz'ora. Rimuovere le borse di cotone, aggiungere il glutine di bisheng30 grammi di zuppa, aggiungere lo zucchero di canna in quantità adeguata, mescolare uniformemente, poi consumare. Mangiare ogni giorno1fasi,10Giorno per1un ciclo di trattamento. Questa zuppa ha l'effetto di raffreddare il sangue,解毒, rimuovere il vento e l'umidità.

　　3、Eucommia ulmoides Glutine zuppa: mettere Eucommia ulmoides e Achyranthes bidentata9grammi, Eucommia ulmoides180 grammi messi in una pentola, aggiungere una quantità adeguata di acqua e portare a ebollizione per mezz'ora. Rimuovere i residui e raccogliere il succo, aggiungere il glutine di bisheng30 grammi di zuppa, aggiungere lo zucchero di canna in quantità adeguata, mescolare uniformemente, poi consumare. Mangiare ogni giorno1fasi,10Giorno per1un ciclo di trattamento. Questa zuppa può raffreddare il sangue,解毒, attivare il sangue e liberare i nervi, rimuovere il vento e l'umidità.

　　4、Polygonum aviculare zuppa: mettere il riso glutinoso50 grammi e60 grammi di fresh Polygonum aviculare messi in una casseruola, aggiungere una quantità adeguata di acqua per cuocere, fino a che il riso è quasi cotto, poi aggiungere una quantità adeguata di zucchero di canna per cuocere in zuppa. Portare a temperatura ambiente prima di mangiare. Ogni giorno1—2fasi,7—10Giorno per1un ciclo di trattamento. Ha l'effetto di raffreddare il sangue e eliminare il vento.

　　5、Prunus mume pasta (rimedio tradizionale cinese) il trattamento principale: psoriasi. La formula: prunus mume2.5chili. Modalità di utilizzo: lavare le prunus mume, rimuovere i semi, scaldare con acqua, concentrare in una polpa,500 grammi di pasta di膏状物，mettere in bottiglia per l'uso, ogni giorno3volta, ogni volta10grammi, bere con acqua calda.

　　6、Arecanutum Zingiberis decotto (rimedio tradizionale cinese) il trattamento principale: psoriasi. La formula: arecanutum, zingiber1pezzo, succo di zenzero10grammi, miele50 millilitri, il riso glutinoso100 grammi. Modalità di utilizzo: macinare il areca in polvere, portare a ebollizione15minuti, raffreddare e sedimentare il succo, cuocere il riso glutinoso in una zuppa di Milano fino a che la zuppa è densa, aggiungere il succo di zenzero, il succo di areca e il miele e portare a ebollizione di nuovo, prendere in pasto a stomaco vuoto.

　　7、Radix Angelicae Sinensis agnello zuppa: mettere il Cynanchum wilfordii15grammi messi in un sacco di tessuto, chiuso a tira e mise con Radix Angelicae Sinensis9grammi di Cynanchum wilfordii18grammi insieme, mettersi in una pentola, aggiungere acqua e portare a ebollizione per mezz'ora, rimuovere i residui e raccogliere il succo, aggiungere carne tritata di agnello nel succo60 grammi di zuppa, aggiungere appropriate spezie e può essere utilizzato. Mangiare ogni giorno1fasi,7——10Giorno per1Un ciclo di trattamento, ha l'effetto di eliminare il vento e l'umidità.

　　Secondo, quali alimenti sono buoni per la psoriasi vaginale

　　1Mangiare più cibi ricchi di proteine e zuccheri. Ad esempio: latte, latte di soia, uova, carne e altri.

　　2Bevare molta acqua, mangiare frutta e verdura fresche. Come mele, pere, banane, fragole, kiwi, cipolla, cavolo, cavolo verde, l'olio di sesamo, il fungo shiitake, l'alghe, l'alghe e altri.

　　3Consumare cibi freddi che purificano il sangue e解毒。Come il lattosio, il riso glutinoso, la cetriolo, la bitter melon, il Polygonum aviculare, il tè verde e altri.

　　Terzo, meglio evitare alcuni alimenti per la psoriasi vaginale

　　1Non consumare alimenti che possono causare reazioni allergiche, come pesci, gamberi, granchi e altri.

　　2, ridurre al minimo il consumo di cibo piccante e irritante. Ad esempio: cipolla, pepe, peperoncino, peperoncino, senape, aneto.}

　　3, evitare di mangiare cibo fritto e grasso. Ad esempio, frittelle, burro, burro di cacao, cioccolato ecc., che hanno l'effetto di aumentare l'umidità e il calore, aumentando la secrezione di secrezioni vaginali, non favorevole alla cura della malattia.

　　4, smettere di fumare e bere alcolici. Il fumo e l'alcol sono molto irritanti e possono aggravare l'infiammazione.

　　Primo, cose da notare prima del trattamento della psoriasi vaginale

　　Prevenzione: far conoscere ai pazienti le conoscenze di base della malattia, prestare attenzione a eliminare il trauma psichico, e sollevare le preoccupazioni mentali. Evitare di esporre a vari fattori scatenanti come stimoli fisici e chimici. Evitare il fumo e l'alcol, limitare l'ingestione di cibo piccante e grasso. Migliorare l'esercizio fisico, seguire le cause sospette, e prestare attenzione ad evitare le infezioni respiratorie superiori e a rimuovere le lesioni infettive. Dovrebbe essere usato con cautela, evitare di usare farmaci topici irritanti e la luce ultravioletta durante l'episodio acuto.

　　Secondo, trattamenti cinesi per la psoriasi vaginale

　　Sintomo di calore del sangue: corrisponde alla fase di progressione, con la cura di raffreddare il sangue e attivare la circolazione del sangue come principio di trattamento. La ricetta include: fiori di sophora, radice di Imperata cylindrica, radice di Rehmannia, radice di Scutellaria baicalensis, Radix Paeoniae Rubra, Salvia miltiorrhiza, Uncaria rhynchophylla. Sintomo di secchezza del sangue: corrisponde alla fase di stasi, con la cura di nutrire il sangue e idratare la pelle, e attivare la circolazione del sangue e scacciare il vento come principio di trattamento. La ricetta include: Uncaria rhynchophylla, Angelica sinensis, Asparagus cochinchinensis, Ophiopogon japonicus, radice di Rehmannia, Rhizoma Smilacis glabra, Salvia miltiorrhiza, Pollen. Le due ricette menzionate sopra possono essere usate come base, e possono essere aggiustate in base ai sintomi specifici del caso. I farmaci di sintesi includono Pillola di Qingdai Fufang ecc.

　　Terzo, trattamenti occidentali per la psoriasi vaginale

　　La maggior parte delle metodologie di trattamento per questa malattia può solo raggiungere un effetto clinico a breve termine, è difficile根治, e non può fermare la recidiva.

　　1, trattamento sistemico

　　(1)Inibitori immunitari:

　　①Metotrexate (MTX): è un derivato di aminopterin, inibitore dell'acido folico, che agisce attraverso l'inibizione competitiva dell'enzima riduttore del diidrofolato, principalmente attivo durante la fase di sintesi del DNA del ciclo cellulare (cioè la fase S), per prevenire la produzione di DNA e inibire la mitosi del nucleo cellulare, rallentando così la divisione delle cellule epidermiche. È indicato per condizioni come psoriasi erythrodermica, psoriasi pustolosa, psoriasi artropatica e psoriasi generalizzata comune, quando altri trattamenti non sono efficaci. Modalità di somministrazione: settimanalmente7.5mg, che significa ogni12ore,2.5mg, continuare a servire3volta, in seguito somministrare il farmaco con lo stesso metodo settimanalmente, dopo il controllo dei sintomi, assumere2.5mg per consolidare l'efficacia. È anche possibile2.5mg/fasi,1applicazioni/giorni, continuare a servire5giorni, riposare2giorni, poi2.5mg/fasi,1applicazioni/giorni, continuare a servire5giorni, interrompere7giorni. C'è una dose singola orale, la dose settimanale è25～50mg; è anche possibile iniziare con una dose più piccola, prima di iniziare con una dose settimanale1volta per via orale7.5～25mg, aumentando gradualmente la dose in base alla reazione, ma non superare 0.5mg/kg. La maggior parte dei pazienti che utilizzano questo farmaco1～2Effetti collaterali: anemia, nausea, malessere, ulcere mucose della bocca, riduzione dei globuli bianchi e dei piastrini, e danni alla funzione epatica. La dose terapeutica e la dose tossica di questo farmaco sono molto vicine e possono causare fibrosi epatica diffusa e cirrosi epatica. Pertanto, è necessario prestare attenzione alla sicurezza e selezionare rigorosamente le indicazioni d'uso.

　　Contraindicazioni: malattie come disfunzione epatica e renale, gravidanza, anemia grave, riduzione dei globuli bianchi, ulcere digestive attive e infezioni attive, nonché condizioni come gravidanza, malattie mentali, colite ulcerosa, non sono adatte all'uso di questo farmaco.

　　应用该药时应注意用药前查血常规并定期复查。要注意以下几个方面：

　　A、用药期间不能同时服用磺胺类、水杨酸类、四环素族、氯霉素、氨苯甲酸、苯妥英钠等。

　　B、血清蛋白低者慎用，其毒性会增强。

　　C、使用甲氨蝶呤(MTX)或其他原因导致体重下降时，可引起相对性药物过量，则要适当减量。

　　D、消化道吸收功能不良者，一旦功能改善，可因甲氨蝶呤(MTX)吸收增加而使其毒性增强。

　　E、用药过程中，如产生肾损害，应减量或停药。

　　F、服药期间应禁酒。

　　G、治疗期间应避孕，须怀孕者在停药3个月后才可考虑，治疗剂量不宜过大。

　　H、与皮质类固醇激素合用时，皮质类固醇激素用量不宜过大。

　　②羟基脲：本药适用于广泛性、顽固性银屑病和脓疱型及红皮病型银屑病。用法：用量为0.5g，2applicazioni/d，4settimane per1个疗程。或25～40mg/(kg？d)，分2次服用，连用4～6周，或每次50～80mg/kg，2applicazioni/周，连用6～7周，副作用主要为骨髓抑制，偶有胃肠道反应、中枢神经症状、脱发、倦怠和性欲减退、眩晕，个别病例可产生畸胎，肝肾功能较少受累。严重肝、肾功能不全、贫血者慎用。孕妇忌用。有关甲氨蝶呤(MTX)的禁忌证同样适用于本药。

　　③环孢素：主要影响T淋巴细胞，特别在其激活阶段，包括处于增殖和产生淋巴因子时，能选择性地抑制辅助性T淋巴细胞释放白细胞介素-2(IL-2)和阻碍细胞毒性T细胞表达IL-2受体。可用于治疗脓疱型银屑病、关节病型银屑病及对常规治疗无效的泛发性斑块型银屑病。用法：3～12mg/(kg？d)，于饭前分次服，视病情连用数天至数周。口服滴剂，早餐后加入牛奶或饮料一次顿服，始量为4mg/(g？d)，临床显效后3周渐减药量，每7～10天减量1次，每次减0.5mg/(kg？d)，当减至1～2mg/(kg？d)时，仍需维持6～8周。剂量：每天口服5～10mg/kg，维持量3～5mg/kg。一般于服药后3～7天内见效，3～4周大部分病例可临床治愈。主要不良反应有胃肠道症状、尿路刺激症状、血压增高、乏力、肌颤等。

　　④他克莫司：作用机制同环孢素，主要是抑制钙调磷酸酶的活性，抑制T淋巴细胞的活化，全身治疗银屑病有效，初始剂量为0.05mg/(kg？d)，如果无副反应出现3周后加量至0.1mg/(kg?d),6周后为0.15mg/(kg？d)。

　　⑤雷公藤总甙：用于治疗银屑病有效，对脓疱病型银屑病亦有良效。用法：10～20mg/fasi,3applicazioni/d, anche possibile utilizzare la pellicola di Tripterygium wilfordii, ogni foglio contiene Tripterygium wilfordii A33mg,}3～4compresse/fasi,3applicazioni/d; o il siero di ramosa15ml/fasi,3applicazioni/d, gli effetti collaterali sono più comuni con reazioni gastrointestinali e disturbi mestruali. L'assunzione dopo i pasti può ridurre le reazioni gastrointestinali. Raramente può causare iperpigmentazione, lesioni labiali, unghie sottili, alopecia, diminuzione dei globuli bianchi e lieve danni alla funzione epatica.

　　⑥ Altri farmaci utilizzati nel trattamento della psoriasi includono azathioprine, mycophenolic acid (micophenolate), IMPDH inibitori VX497, anticorpi anti-CD4, CD11a, IL-8anticorpi e DAB389Adalimumab (IL-2)CTLA4-Ig, tutti agiscono attraverso l'inibizione dell'attività immunitaria, ma sono ancora in fase di trial clinici iniziali.

　　(2)Acidi retinici: questa classe di farmaci è il prodotto intermedio o il derivato simile del metabolismo del vitamina A nel corpo, che influisce principalmente sul metabolismo dell'epitelio, può promuovere la proliferazione e la differenziazione delle cellule epidermiche, la dissoluzione della cheratina, mantenere la struttura normale della pelle. Utilizzato per trattare diversi tipi di psoriasi, specialmente la psoriasi erythrodermica, la psoriasi pustolosa limitata o diffusa. Gli effetti collaterali principali di questo tipo di farmaco sono la teratogenesi. Durante l'assunzione del farmaco, possono verificarsi secchezza delle labbra, occhi, mucosa nasale, desquamazione cutanea diffusa, screpolature e prurito. Raramente può verificarsi alopecia e emorragia nasale, alcuni pazienti possono avere reazioni gastrointestinali, con un uso a lungo termine può verificarsi un aumento dei trigliceridi e del colesterolo, danni al fegato e altri, ma può tornare alla normalità dopo la sospensione del farmaco. Pertanto, questo tipo di farmaco non dovrebbe essere utilizzato nelle donne in gravidanza e durante l'allattamento. I pazienti con insufficienza epatica e renale, ipervitaminosi, iperlipidemia e allergia a questo tipo di farmaco sono proibiti, non dovrebbe essere assunto insieme a vitamina A, fenobarbital o farmaci tetraciclinici. Farmaci comuni includono13-Tretinoina, acido avianico, acido avianico, etilato di acido aromatico avianico, ecc.

　　① Prima generazione di acido retinico:13-Tretinoina, modalità d'uso: la dose iniziale è di 0.5～1mg/(kg?d),4settimane dopo che può ridurre la dose a 0.1～1.0mg/(kg?d), mantenere la terapia16settimane, la situazione clinica può migliorare dopo la sospensione del farmaco, se necessario8settimane dopo che può iniziare il1cicli di trattamento.

　　② Seconda generazione di acido retinico: l'acido avianico (tigason) ha ottenuto risultati eccezionali nel trattamento della psoriasi pustolosa e erythrodermica. La dose di routine è di1mg/(kg?d). Ma per trattare diversi tipi di psoriasi, è necessario adottare dosi diverse: la dose comune per il tipo di psoriasi comune è di 0.5mg/(kg?d), che può aumentare fino a1mg/kg; la dose iniziale per il tipo di psoriasi pustolosa deve essere alta, generalmente1～2mg/(kg?d), dopo il controllo della malattia, può essere ridotto ogni1～3settimane ridurre gradualmente a1volte; la dose iniziale per il tipo di psoriasi erythrodermica deve essere bassa, poiché i pazienti sono sensibili alle dosi basse(25～35mg/giorni o 0.3～0.4mg/(kg?d)) e mantenere un lungo periodo di8～10settimane) ha una buona risposta; può anche iniziare con dosi più basse, dopo3～5settimane dopo che gradualmente aumenta a50～60mg/giorni. Gli effetti collaterali principali sono la teratogenesi, e il tempo di dimezione del farmaco è di120～14giorni, assumere questo farmaco2anni ancora rilevabile nelle urine, quindi le donne in età fertile devono continuare a usare il farmaco dopo la sospensione per2all'interno dell'anno devono adottare misure contraccettive. L'acido avianico è il metabolita dell'acido avianico nel carbonile toluenico, che viene assorbito oralmente rapidamente, distribuito rapidamente e ha una biodisponibilità superiore all'acido avianico10moltiplicato, ma il tempo di dimezione è di50h, chiaramente più breve rispetto all'acido avianico (etretinato). Modalità d'uso:25～75mg/d, assunta a volte.

　　③ Terza generazione di acido retinoico: etilestere di acido retinoico, dose iniziale 0.1mg, somministrato a pasto serale, ogni settimana2volta o 0.03mg, somministrato a pasto serale1applicazioni/d, dose di mantenimento 0.1mg, somministrato a pasto serale, ogni settimana1volta o 0.03mg, somministrato a pasto serale ogni due giorni1volta.

　　(3)Antibiotici: Per la psoriasi comune in fase di progressione e la psoriasi pustolosa, con faringite e infezioni, possono essere utilizzati penicillina e eritromicina.

　　(4)Corticosteroidi ormonali: I corticosteroidi ormonali possono spesso migliorare le lesioni cutanee della psoriasi, ma non possono prevenire la ricomparsa. La psoriasi comune non dovrebbe essere scelta. Generalmente è utilizzato solo per il tipo di eritema cutaneo, il tipo articolare o il tipo pustoloso diffuso della psoriasi e per quelli che non rispondono a altri farmaci, o per quelli con sintomi sistemici tossici che possono essere utilizzati a breve termine. Clinicamente, viene spesso utilizzato in combinazione con altre terapie per consolidare o mantenere la remissione dei sintomi. Quando combinato con inibitori immunitari e acidi retinoici, può ridurre la dose. Solitamente utilizzato prednisone (prednisone)40～60mg/d, assunta a volte, non si consiglia generalmente di utilizzare corticosteroidi per via interna, poiché la dose efficace è spesso abbastanza alta da causare gravi effetti collaterali, e può verificarsi un fenomeno di 'rebound' dopo la riduzione della dose o la sospensione del farmaco.

　　(5)Mefenossina: La mefenossina è usata per trattare la psoriasi pustolosa con vantaggi come un effetto rapido, un'elevata efficacia e un basso dosaggio di effetti collaterali, è una delle medicine di prima scelta per trattare la psoriasi pustolosa. Può essere assunta singolarmente per via orale (adulti 0.5～1g/d, diviso3～4volta) o in combinazione con la terapia con corticosteroidi. Modalità di uso 0.25g/fasi,4applicazioni/d, può aumentare fino a 0.5g/fasi,3applicazioni/d o iniezione intramuscolare 0.4g/fasi,2applicazioni/d. Gli effetti collaterali principali includono soppressione midollare e sintomi gastrointestinali come anemia, nausea, vomito, dolore addominale, diarrea. L'uso in gravidanza deve essere somministrato con cautela.

　　(6)preparazioni vitaminiche come la vitamina A, la vitamina C, la vitamina D2, alfacalcidolo (alfa D3capsule, ecc., possono essere utilizzati per trattare la psoriasi.

　　(7)Terapia immunitaria:

　　① Trasfer因子(TF): Per i pazienti con psoriasi con funzione immunitaria cellulare bassa, ha un buon effetto. Modalità di uso:1～2U/volta.1applicazioni/settimane, iniezione intramuscolare1mesi per1ciclo di trattamento, può anche essere iniezione sottocutanea nel lato interno dell'avambraccio, nelle prime due settimane settimanalmente1volta, ogni volta1confezione di, iniezione sottocutanea nel lato interno dell'avambraccio, nelle prime due settimane settimanalmente2confezione di10confezione di1cicli di trattamento, può essere utilizzato consecutivamente2～3cicli di trattamento. Gli effetti collaterali possono includere iperplasia linfatica, eruzione cutanea, febbre e dolore locale.

　　② Vaccino congelato secco BCG: rafforzare l'immunità cellulare del corpo e regolare la funzione immunitaria del liquido corporeo. Adatto per la psoriasi pustolosa del tipo comune. Modalità di uso: 0.5g/volta, iniezione intramuscolare2～3applicazioni/settimane,3mesi per1un ciclo di trattamento.

　　③ Vaccinoterapia: Vaccini come il Corynebacterium amycolatum, il Staphylococcus aureus, il Streptococcus, il Pseudomonas aeruginosa, il Proteus e il Candida albicans, sulla base di un test cutaneo positivo, applicare uno o più vaccini, fare iniezione settimanale1volta di iniezione può migliorare la capacità immunitaria del corpo e ottenere l'effetto. Modalità di uso: iniezione settimanale1volta efficace, può anche iniziare da una piccola quantità, 0.5ml/volta, gradualmente aumentare la dose a2.0ml/fasi,10～15volta1un ciclo di trattamento.

　　Inoltre, la timina, il immunoglobulina gamma, il polisaccaride di funghi, e le erbe medicinali come il ginseng, il rehmannia, l'astragalus, il codonopsis, l'atractylodes, il radix acanthopanax, ecc., possono migliorare la funzione immunitaria, e possono essere scelti secondo necessità clinica.

　　2trattamenti topici

　　Prima di tutto, è necessario iniziare con farmaci delicati e non irritanti, evitando l'uso di farmaci irritanti durante la fase acuta per evitare di scatenare la psoriasi eritematosa; nella fase statica, è possibile applicare farmaci con un'azione più forte, ma è necessario iniziare con concentrazioni basse e aumentare gradualmente. L'uso su vasta scala dei farmaci topici può aumentare l'assorbimento e portare a tossicità, è necessario dividere le lesioni cutanee in aree e lubrificarle con farmaci diversi. È meglio lavarsi con acqua calda e sapone prima di applicare i farmaci per rimuovere le squame e migliorare l'efficacia. La selezione dei farmaci è principalmente determinata dal tipo di psoriasi, dalla gravità delle lesioni e dalla posizione delle lesioni. Quando si selezionano i preparati topici per le lesioni cutanee di psoriasi nelle zone intime e nelle pieghe, è necessario evitare l'uso di preparati sporchi o con un'alta intensità di irritazione, e anche evitare l'uso della terapia fototerapica.

　　Le terapie topiche più comuni includono:

　　(1) Corticosteroidi: Possono causare la contrazione dei vasi dermici e l'azione antiproliferativa cellulare, specialmente utili per le lesioni cutanee di psoriasi sui viso e sui genitali esterni e altri siti che non possono utilizzare preparati a base di anthralene e preparati a base di alto contenuto di pece, con un'ampia applicazione nella psoriasi, con un effetto significativo e non macchiano gli abiti, è necessario scegliere una concentrazione appropriata di fluorocorticosteroidi, come la crema di mometasone furoato (nome commerciale Elosone, eloson), creme di halcinonide (cortisofluorina), creme di triamcinolone (cortisone acetato A), ecc., la crema più potente di fluorocortisone, il betametassone propionato ultra potente, il clobetasolo propionato, il diflorasone acetato (nome commerciale Solcom, psorcom), il clobetasolo (clobetasolo propionato), creme o unguenti, ecc. Le modalità di utilizzo sono due: uso singolo e terapia a impulsi intermittenti. La terapia singola di solito utilizza preparati di corticosteroidi ultra potenti, utilizzati spesso per le lesioni cutanee di piccola area su palmi e piante e arti inferiori. Può anche essere utilizzato il impacchettamento, e poi cambiare a corticosteroidi di media o bassa intensità quando le lesioni cutanee diventano più sottili, di solito applicato esternamente ogni giorno2applicazioni è sufficiente. La terapia a impulsi intermittenti utilizza preparati di corticosteroidi ultra potenti,2applicazioni/giorni, con un totale di2～3settimane, fino a quando le lesioni cutanee scompaiono85％ in poi, poi applicare continuamente durante il fine settimana3volte, con intervallo tra le applicazioni12ore, ossia36ore di applicazione continua3volte. Questo metodo può evitare la resistenza e il rimbalzo, e le lesioni spesse devono essere trattate con tecniche di impacchettamento. Tuttavia, è necessario prestare attenzione perché l'applicazione su vasta scala può aumentare l'assorbimento e può causare atrofia nella zona di applicazione. La combinazione di preparati a base di corticosteroidi con altri preparati topici ha un'efficacia migliore. Gli effetti collaterali comuni includono atrofia nella zona di applicazione, che può essere ripristinata dopo la sospensione. Tuttavia, l'uso a lungo termine di corticosteroidi topici può causare atrofia cutanea che è difficile da ripristinare, e un uso a lungo termine e su vasta scala di corticosteroidi potenti può causare reazioni collaterali sistemici, come la possibilità di indurre la psoriasi del tipo pustoloso o eritematoso dopo la sospensione, altri effetti collaterali includono dilatazione dei capillari, follicolite, ecc.

　　(2) Classi di acido retinoico: La concentrazione di acido retinoico topico utilizzata per trattare la psoriasi è 0.025％～1％，la concentrazione comunemente utilizzata è 0.025～0.3％ Può essere formulato in soluzioni, creme e gel. Le creme sono le più promettenti tra i trattamenti topici per la psoriasi. Gli effetti collaterali includono eritema, prurito e irritazione, e ad alte concentrazioni possono causare dermatite acuta e subacuta. Dopo la riduzione della concentrazione, l'efficacia diminuisce di conseguenza. Il selettore del recettore dell'acido retinoico di terza generazione 0.1％Itazalodine gel topico per trattare la psoriasi a placche ha un ottimo effetto. La combinazione con corticosteroidi super potenti può ottenere un buon effetto terapeutico, ridurre la dose sopraindicata e ridurre la tossicità latente. }}

　　(3)Vitamina D3Agente simile: questo tipo di preparato inibisce la proliferazione delle cellule cheratinizzanti, promuove la loro differenziazione; e può inibire la proliferazione e la differenziazione dei linfociti T, esercitando un effetto immunitario, i farmaci comuni sono il calcipotriolo, il quale50μg/g può far superare74％～96％ dei pazienti migliora la loro condizione. La crema a1fasi,6settimane per1fasi di trattamento, la superficie corporea trattata non deve superare40％. Quando combinato con ciclosporina (CyA), ha un effetto sinergico, riduce gli effetti collaterali e può ottenere un effetto terapeutico nei casi cronici gravi. È necessario prestare attenzione agli utenti che applicano su vasta scala o hanno una leggera disfunzione metabolica del calcio. Gli effetti collaterali principali sono i sintomi di irritazione cutanea attorno alle lesioni (20％) ma la maggior parte può tollerare, solo5％ dei pazienti potrebbe dover interrompere la terapia, occasionalmente può causare dermatite da contatto allergica, le lesioni cutanee delle pieghe del viso e del corpo dovrebbero essere trattate con cautela con clobetasona. Inoltre, ci sono creme di calcitriolo (CCT), creme di calcipotriolo (calcitriolo), KH1060 sono efficaci per tutte le lesioni cutanee di psoriasi, ma l'effetto di affinità per il calcio li rende limitati in applicazioni a concentrazioni elevate e su aree ampie. I sintomi di irritazione locale di calcipotriolo (calcitriolo) sono meno comuni rispetto a quelli di clobetasona, solo1％ circa, può essere utilizzato nelle pieghe della pelle o sul viso.

　　(4)La terapia di impacchi con creme a tacrolimus è efficace per le placche di psoriasi piccole e per le lesioni di piegatura. Farmaci con un meccanismo d'azione simile includono SDZ281240, SDZASM981A86281Terapie topiche per la psoriasi hanno avuto successo iniziale.

　　3Fisioterapia

　　Terapie come la balneoterapia e la terapia di sudorazione, la dialisi, la terapia iperbarica, la terapia ematica con quantoni luminosi possono anche essere utilizzate per trattare la psoriasi. La combinazione di fototerapia ultravioletta, fototerapia fotochimica (PUVA) o PUVA con corticosteroidi, metotressato (MTX), acido retinoico aromatizzato e altri è un metodo efficace per trattare la psoriasi, ma non è adatto per il trattamento delle lesioni cutanee del tratto genitale.