Psoriasis vulgaire

　　一、causes de l'apparition

　　L'étiologie de cette maladie n'est pas encore complètement claire, et la plupart des chercheurs pensent récemment que cette maladie est liée aux facteurs suivants:

　　1、facteurs de transmission

　　Cette maladie a une histoire familiale, une tendance héréditaire, et les rapports à l'étranger sont10)à80％, en Chine, cela est généralement10)à23.8％, est une hérédité dominante autosomique avec expression partielle, peut aussi être une hérédité récessive autosomique, mais sur le mode de transmission, il n'y a pas de consensus à l'étranger. Chez les patients atteints de psoriasis à l'étranger, HLA-B13、B17augmente la fréquence, mais il y a aussi HIA-B3、C77、W6augmente la fréquence. Chez les patients atteints de psoriasis en Chine, HLA-B13、HLA-B17augmente la fréquence, peut aussi HLA-A1augmente, HLA-B40, W35La fréquence d'apparition diminue明显ment, mais la fréquence de HLA pour évaluer l'état clinique et la pronostic individuel n'a pas de signification évidente.

　　2、facteurs d'infection

　　Incluant les infections virales et bactériennes, dont les infections à streptocoque sont étroitement liées à l'apparition de la psoriasis, en particulier chez certains patients acro-erythrodermatiques, arthropathiques, erythrodermatiques, qui sont souvent accompagnés de symptômes d'infections respiratoires supérieures ou de pharyngite, et l'antigène O est souvent élevé. Il est généralement considéré comme une réaction allergique à des toxines bactériennes.

　　3、facteurs de médicaments

　　Aujourd'hui, on a découvert que certains médicaments peuvent provoquer la psoriasis, tels que: les bêta-bloquants, le lithium, les médicaments antipaludiques, etc. Récemment, on a découvert des terbinafine, les bloquants des canaux calciques (nicardipine, nifédipine, nisoldipine, verapamil, diltiazem), la captopril, la glibénclamide et les médicaments hypolipédiémiques gemfibrozil, la dexaméthasone et certains facteurs cellulaires, tels que: G-CSF, interleukine, INF-α, INF-β peuvent déclencher la psoriasis.

　　4、facteurs immunitaires

　　La fonction immunitaire cellulaire des patients est réduite, les T-cellules circulantes ont des déficits. Les lésions cutanées peuvent montrer que les parois des vaisseaux sanguins et (ou) l'interface dermo-épidermique ont des C3La déposition du complément et (ou) des immunoglobulines. Le sérum contient des anticorps anti-IgG, et les tests immunofluorescents montrent des anticorps auto-anticorps de la couche cornée.

　　De plus, il est lié à des troubles métaboliques, des troubles endocriniens, des facteurs psychologiques, alimentaires et autres; les changements saisonniers, les blessures ou les opérations peuvent déclencher cette maladie.

　　二、le mécanisme pathogène

　　1、le mécanisme pathogène

　　L'origine du mécanisme pathogène n'est pas encore entièrement clarifiée, il existe de nombreuses théories. La psoriasis a3个主要特征，分化异常、角质细胞过度增生、炎症。基底层角质形成细胞进入增生池较正常的明显增多，细胞增殖加速，有丝分裂周期从正常的311heures. Les principaux caractéristiques sont des anomalies de différenciation, une hyperprolifération des kératinocytes, et une inflammation. Les cellules kératinisantes de la couche basale entrent dans le pool de prolifération de manière significativement plus élevée que la normale, la prolifération cellulaire s'accélère, et le cycle de mitose est raccourci par rapport à la normale.37.5heures à26～56heures. Le temps de migration des cellules épidermiques est raccourci de3～4jours à

　　Le nombre de cellules mononucléaires proliferantes dans le sang périphérique des patients atteints de psoriasis est significativement élevé. Les cellules T et B sont déjà activées avant d'entrer dans les lésions cutanées. Les macrophages locaux activent également la prolifération et la différenciation des T cellules dans la peau. Le temps de migration des cellules épidermiques est raccourci de-et d'autres. Les cellules kératinisantes (KC) peuvent synthétiser et sécréter divers cytokines sous l'irritation de certains facteurs理化 et biologiques, activant les T cellules de manière non dépendante de l'antigène. KC peut exprimer HLA-2En outre, les cellules kératinisantes (KC) peuvent synthétiser et sécréter divers cytokines sous l'irritation de certains facteurs理化 et biologiques, activant les T cellules de manière non dépendante de l'antigène. KC peut exprimer HLA7DR et d'autres MHC4antigènes de classe II et B8molécules, peuvent, sous certaines conditions, conférer à KC la capacité de cellule présentatrice d'antigène (APC) et fournir des signaux de co-stimulation pour l'activation des T cellules, ce qui est également une importante mécanisme intrinsèque pour l'activation locale des T cellules. KC en tant que APC peut être principalement significatif pour maintenir les lésions cutanées du psoriasis. L'activation des T cellules monoclonales ou oligoclonales joue un rôle dans l'initiation et le maintien du psoriasis. Les cellules épidermiques anormales du psoriasis dépendent fortement de CD

　　Les T cellules jouent un rôle essentiel dans la maintenance des changements clinico-pathologiques du psoriasis. Les T cellules, et surtout CD/TP et d'autres facteurs favorisant la formation de vaisseaux sanguins sont fortement exprimés, jouant un certain rôle dans la pathophysiologie du psoriasis. Les TgaseK et IGF produits par les cellules épidermiques du psoriasis sont également associés à la maladie, mais ne sont pas les facteurs principaux.1R et interleukines-1、interleukines-8，GRO-α, TSP-1、TNF-α, KGF, TGF-α, ICAM-1Des cytokines telles que la thrombopротéine α, l'ICAM, la KGF, le TGF, la TNF, la TSP, la GRO, les interleukines, la R et les interleukines TP sont fortement exprimées, jouant un certain rôle dans la pathophysiologie du psoriasis. Les TgaseK et IGF produits par les cellules épidermiques du psoriasis sont également associés à la maladie, mais ne sont pas les facteurs principaux.

　　2、histopathologie

　　Les caractéristiques histologiques des lésions de psoriasis vulgaire sont essentiellement l'épaississement de la couche cornée de l'épiderme, l'hyperkératose incomplète et la réduction ou la disparition de la couche granuleuse ; l'épaississement de la couche spinosum de l'épiderme, l'extension des processus épidermiques sous-forme de marteau, et une petite accumulation de granulocytes neutrophiles dans la zone d'hyperkératose, formant des micro-abcès de Munro ; le renforcement de la couche spinosum au-dessus des papilles dermiques ; l'expansion et la torsion des capillaires de la papille dermique jusqu'au sommet ; l'infiltration des cellules mononucléées autour des vaisseaux sanguins de la couche superficielle de la derme. Les changements histologiques du psoriasis érythrodermique, en plus des caractéristiques fondamentales du psoriasis, peuvent présenter des modifications de la dermatite chronique et de l'eczéma. Les caractéristiques histologiques du psoriasis pustuleux sont généralement similaires à celles du psoriasis vulgaire. Mais l'oedème entre les cellules spinosum de l'épiderme est plus prononcé, et une ébullite spongieuse (Kogoj) apparaît à la partie supérieure de l'épiderme, contenant des granulocytes neutrophiles.

　　Le psoriasis est également connu sous le nom de lichen psoriasis, c'est une maladie cutanée érythémateuse squameuse chronique avec des lésions cutanées caractéristiques, sa maladie est longue, facile à récidiver, quelques patients peuvent ne pas récidiver après la guérison. Les patients ont une démangeaison vaginale inégale, un sentiment de brûlure ou d'inconfort extrême. Au début, des papules érythémateuses de taille inégale de la calotte à la vulve et autres parties apparaissent, puis grandissent progressivement en forme de rose pâle, en forme de pointe, en forme de pièce de monnaie, en forme de carte, en forme de lésion érythémateuse en forme de cercle. Les patients avec une éruption cutanée généralisée peuvent présenter des symptômes tels que de la fièvre, un malaise général, etc.

　　Les patients ont une démangeaison vaginale inégale, un sentiment de brûlure ou d'inconfort extrême, au début, des papules érythémateuses de taille inégale de la calotte à la vulve et autres parties apparaissent, puis grandissent progressivement en forme de rose pâle, en forme de pointe, en forme de pièce de monnaie, en forme de carte, en forme de lésion érythémateuse en forme de cercle, la surface des papules est couverte de plusieurs couches de squames argentées, entourées d'un halo rouge léger, après l'élimination légère des squames de l'épiderme, une membrane translucide est révélée à la base (phénomène de film), après l'abrasion de cette membrane, des points de saignement mineurs apparaissent, ce qui est caractéristique, la zone génitale est souvent transpirante, humide et facile à frotter, les éruptions cutanées peuvent être éraflées et se transformer en érythème exsudatif, les changements exsudatifs eczématieux sont plus marqués dans les plis génitaux, les lésions de la région de la calotte sont similaires à l'eczéma séborrhéique.

　　Selon les caractéristiques cliniques du psoriasis, on peut généralement les classer en plusieurs types, tels que le type commun, le type pustuleux, le type articulaire et le type érythrodermique, etc., les types associés aux parties génitales ont les manifestations suivantes :

　　Première section : psoriasis vulgaire

　　C'est le type le plus courant, généralement une maladie aiguë, commence par des papules érythémateuses rouges, de taille de millet à celle de la moutarde, puis s'élargit progressivement et fusionne pour former des lésions érythémateuses rouges, avec des bords clairs, entourées de 0.2～0.5Le rougeâtre halo de cm, l'infiltration de base, la surface recouverte de plusieurs couches sèches de squames argentées, les squames sont moins nombreuses dans les lésions aiguës et plus nombreuses dans les lésions chroniques, les squames à la partie centrale de la lésion sont attachées plus fermement, les squames ne dépassent pas les bords de l'érythème, sont plus caractéristiques, après l'abrasion des squames, une couche translucide et brillante de couleur rose pâle apparaît, c'est le phénomène de film, après l'abrasion du film, on atteint le sommet de la papille dermique, les capillaires sont abîmés, des points de saignement en goutte d'eau apparaissent, c'est l'aspect hémorragique ponctué (signe d'Auspitz), la sueur diminue à la lésion cutanée, et la diminution de la sueur après la guérison de la lésion peut persister pendant un certain temps, sans se恢复正常 immédiatement, les caractéristiques de distribution des lésions sont en forme de pointe, c'est la caractéristique de la psoriasis en forme de pointe, qui est courante chez les enfants, en particulier après l'adénite ou d'autres maladies infectieuses, étroitement liées à l'infection, si la lésion est grande, elle peut être circulaire, peut se fondre en forme de carte, lorsque la lésion est en phase de guérison, elle peut être en forme de cercle, peut également être en forme de bande, le nombre de lésions peut varier de1～100块以上不等，呈对称性分布，全身各处均可发生，分布较为广泛，一般好发于头皮，四肢伸侧和臀部，但也有少数患者皮损局限于一处如头皮，外阴，腹股沟等皮肤皱褶处。

　　Le psoriasis des plis占本病的3)à5%, principalement affectant les plis inguinaux, les aisselles, le périnée, d'autres plis et sites, les limites des lésions cutanées sont claires, l'érythème se répand, sans squames, les plis locaux sont humides et faciles à frotter, la surface des lésions cutanées est humide et change en forme eczémateuse, le psoriasis des muqueuses est rare, généralement vu chez les hommes sur le gland, à l'intérieur du prépuce, des taches ou des plaques de couleur rouge ou pourpre claires ou sombres, avec des squames sèches et lisses, peu de squames ou pas de squames, peuvent exister longtemps, peuvent également se situer dans la vessie, l'urètre, etc., la maladie rarement sur la muqueuse génitale féminine, rarement, est un point ou une plaque légèrement saillante de couleur blanche ou grise, avec une infiltration légère à la base, légèrement enflée autour, les éruptions cutanées sur la surface des éruptions cutanées n'ont pas de squames, les lésions cutanées de psoriasis des parties génitales externes sont souvent associées à d'autres lésions cutanées de psoriasis sur d'autres parties du corps, rarement isolées.

　　La maladie est divisée en phase d'évolution, phase stable et phase de regression.

　　1Période d'évolution : de nouvelles éruptions cutanées apparaissent constamment, les lésions cutanées anciennes s'aggravent, les squames s'accumulent épais, l'inflammation est marquée, il y a un hémorragie inflammatoire autour, à ce moment-là, il y a une réaction homologue.

　　2Période stable : la maladie reste à un stade stationnaire, sans apparition de nouvelles éruptions, les éruptions cutanées anciennes ne disparaissent pas.

　　3Période de regression : l'infiltration inflammatoire diminue progressivement, les squames diminuent, la couleur rouge s'atténue, même les lésions cutanées peuvent disparaître, la pigmentation peut diminuer ou former des taches de pigmentation.

　　Deuxième section : dermatite exfoliée

　　Il est plus fréquent chez les adultes, déclenché par des médicaments irritants topiques ou par la disparition du psoriasis pustuleux, ou par l'arrêt soudain de grandes quantités de corticostéroïdes, se manifestant cliniquement par une érythème diffusif rouge ou pourpre sur la peau entière, avec une infiltration inflammatoire marquée, avec une grande quantité de squames de farine sur la surface, qui tombent constamment. Pour les patients atteints de dermatite exfoliée, il y a une infiltration cutanée et une tuméfaction généralisée, avec une tuméfaction et une tuméfaction des parties génitales, des plis inguinaux, de l'anus, avec un écoulement abondant, formant des croûtes séreuses, avec une accumulation excessive de sécrétions sous les croûtes, ce qui peut souvent entraîner des fissures cutanées lors de l'activité, et des symptômes muqueux marqués, les muqueuses des parties génitales féminines, de l'urètre, de l'anus sont souvent ulcérées, avec des sécrétions, les patients ont des douleurs urinaires graves et sont sujets à des infections génitales.

　　Troisième section : psoriasis pustuleux

　　Sur la base des lésions cutanées existantes, elle se manifeste par des éruptions érythémateuses aiguës, avec des pustules无菌 à la surface, allant de la taille d'un point à celle d'un haricot mungo, qui peuvent se propager sur tout le corps ou être limitées aux mains et aux pieds plantaires, représentant une maladie chronique, récidivante, avec des lésions cutanées externes similaires, et des cloques qui se brisent facilement en raison de la friction, des ulcérations, des croûtes, des croûtes purulentes et des écoulements.

　　Pour que le patient comprenne les connaissances de base de la maladie, il est nécessaire d'éliminer les traumatismes psychologiques, de dissiper les préoccupations mentales, d'éviter à tout prix les facteurs déclenchants tels que les stimulations physiques et chimiques, d'interdire le tabac et l'alcool, de limiter l'apport de nourriture piquante et irritante, de renforcer l'exercice physique, de rechercher les causes suspectes, d'éviter les infections respiratoires supérieures et de nettoyer les foyers infectieux, et d'utiliser les médicaments prudemment, en évitant les médicaments externes irritants et les rayons ultraviolets pendant la phase aiguë.

　　1、 Examen des sécrétions vaginales, routine de sang

　　2、 Routine de sang, examen des sécrétions. Examen histopathologique.

　　Première section, les recettes alimentaires pour la牛皮癣 vulgaire externe

　　1、生槐花粥：方法是将生槐花、土茯苓各30 grammes dans le pot, ajouter une quantité appropriée d'eau, faire bouillir pendant une demi-heure. Retirer les résidus et extraire le liquide, puis ajouter le riz glutinous60 grammes de riz glutinous pour faire une bouillie, puis ajouter du sucre roux en quantité appropriée pour bien mélanger, puis manger. Chaque jour manger ainsi1fois10Jours1Cours. Ce bouillie a des effets de refroidissement du sang, de soulagement de l'eczéma, d'éloignement du vent, etc.

　　2、车前子薏米粥：将车前子15Grammes et le sable d'orme9Grammes, placés dans des sacs de coton, fermés hermétiquement, placés dans un pot, ajoutés une quantité appropriée d'eau, bouillis pendant une demi-heure. Retirer les sacs en coton, ajouter le riz glutinous30 grammes de riz glutinous pour faire une bouillie, puis ajouter du sucre en quantité appropriée pour bien mélanger, puis manger. Chaque jour manger1fois10Jours1Cours. Cette bouillie a des effets de refroidissement du sang, de purification du sang, d'éloignement du vent et de l'humidité.

　　3、桂枝薏米粥：将桂枝和牛膝各9Grammes, du du Zhongjue18Grammes dans le pot, ajouter une quantité appropriée d'eau, faire bouillir pendant une demi-heure. Retirer les résidus et extraire le liquide, puis ajouter le riz glutinous30 grammes de riz glutinous pour faire une bouillie, puis ajouter du sucre roux en quantité appropriée pour bien mélanger, puis manger. Chaque jour manger1fois10Jours1Cours. Cette bouillie peut apaiser la fièvre, purifier le sang, activer la circulation sanguine, éloigner le vent et l'humidité.

　　4、马齿苋粥：将粳米50 grammes avec60 grammes de portulaca oleracea fraîche placée dans une casserole, ajoutée de l'eau appropriée pour cuire, jusqu'à ce que le riz soit presque cuit, puis ajoutée une quantité appropriée de sucre roux pour cuire en bouillie. Cool à température ambiante avant de manger. Chaque jour1—2fois7—10Jours1Cours. Il a des effets de refroidissement du sang et d'éloignement du vent.

　　5、乌梅膏(中医验方)主治：银屑病。配方：乌梅2.5Kilogrammes. Mode d'emploi : laver les baies d'ume, éplucher et cuire avec de l'eau, concentrer pour obtenir500 grammes de pâte, mettez-les dans un bocal pour réserver, prendre quotidiennement3Parfois10Grammes, boire avec de l'eau chaude.

　　6、槟榔姜汁粥(中医验方)主治：银屑病。配方：槟榔1Gouttes, jus de gingembre10Grammes, miel50 millilitres, riz glutinous100 grammes. Mode d'emploi : broyer le bétel en poudre, bouillir15Minutes, refroidissement et précipitation pour extraire le liquide, faire cuire le riz glutinous en bouillie jusqu'à ce que la bouillie soit épaisse, ajouter du jus de gingembre, du jus de bétel et du miel, puis bouillir à nouveau, prendre le médicament à jeun.

　　7、当归羊肉汤：将菟丝子15Grammes, enveloppé dans un sac de gaze bien fermé, avec la racine d'angélique9Grammes, herbe de xianmao18Grammes ensemble, mettez-les dans une casserole, ajoutez de l'eau et faites bouillir pendant une demi-heure, retirez les résidus et prenez le liquide. Ajoutez de la viande de mouton coupée en morceaux au liquide60 grammes sont bouillis en soupe, puis des assaisonnements appropriés sont ajoutés pour être utilisés. Consommer quotidiennement1fois7——10Jours1Un traitement, a des effets éloignant le vent et la sécheresse et l'humidité.

　　Deuxième section, quels aliments sont bons pour la牛皮癣 vulgaire externe

　　1Manger davantage d'aliments riches en protéines et en glucides. Par exemple : le lait, le lait de soja, les œufs, la viande, etc.

　　2Boire plus d'eau, manger davantage de fruits et légumes frais. Par exemple : les pommes, les pears, les bananes, les fraises, les kiwis, les choux chinois, les choux verts, les choux de chou rouge, les champignons, les algues brunes, les algues brunes, etc.

　　3Consommer davantage de aliments pour refroidir le sang et purifier le sang. Par exemple, les poissons de mungo, le riz glutinous, les concombres, les momordica charantia, les portulaca oleracea, le thé vert, etc.

　　Troisième section, mieux vaut éviter de manger certains aliments pour la牛皮癣 vulgaire externe

　　1Ne pas consommer des aliments qui peuvent provoquer des réactions allergiques, tels que les poissons, les crevettes, les crabes, etc.

　　2, réduire au minimum la consommation de nourriture épicée et irritante. Par exemple : l'oignon, le poivre, le piment, le gingembre, le fenouil, le chou, etc.

　　3, éviter de manger des aliments frits et gras. Par exemple, des beignets, du beurre, du beurre, du chocolat, etc., ces aliments ont un effet d'humidification et de chaleur, augmentent la sécrétion de leucorrhée, ce qui est défavorable au traitement de la maladie.

　　4, arrêter de fumer et de boire de l'alcool. Le tabac et l'alcool sont très irritants, ils aggravent l'inflammation.

　　Premièrement, précautions à prendre avant le traitement de la psoriasis des organes génitaux externes

　　Prévention : il est nécessaire de faire comprendre aux patients les connaissances de base de la maladie, d'attention à éliminer les traumatismes psychologiques, de lever les préoccupations. Éviter au maximum les facteurs déclenchants tels que les stimuli physiques et chimiques. Tabagisme et alcool interdits, limiter l'apport de nourriture épicée et irritante, renforcer l'exercice physique, rechercher les causes suspectes, éviter les infections respiratoires supérieures et éliminer les foyers infectieux. De plus, il est nécessaire d'utiliser prudemment les médicaments, les médicaments topiques irritants et les rayonnements ultraviolets ne doivent pas être utilisés pendant la phase aiguë.

　　Deuxièmement, traitement médical traditionnel chinois de la psoriasis des organes génitaux externes

　　Type de fièvre sanguine: équivalent à la phase de progression, le traitement vise à apaiser la chaleur, refroidir le sang et activer la circulation sanguine. Les herbes utilisées sont les fleurs de sophora, la racine de l'herbe blanche, la racine de la graine de persil, la racine de l'iris, le peony, le salvia miltiorrhiza, le rameau de sanglier. Type de sécheresse sanguine: équivalent à la phase stationnaire, le traitement vise à nourrir le sang et le peau, activer la circulation sanguine et éliminer le vent. Les herbes utilisées sont le rameau de sanglier, le saule, le trèfle, la racine de l'herbe blanche, le turmeric, le salvia miltiorrhiza, le rucher. Les deux recettes ci-dessus peuvent être utilisées comme base, et peuvent être ajustées en fonction des cas spécifiques. Les médicaments préparés sont des pilules de composite de verdure bleue, etc.

　　Trois, traitement médical west de la psoriasis des organes génitaux externes

　　La plupart des méthodes de traitement de cette maladie ne peuvent atteindre que des effets cliniques à court terme, il est difficile de guérir, et elle ne peut pas arrêter sa récidive.

　　1, traitement systémique

　　(1) Immunosuppresseurs :

　　①Méthotrexate (MTX) : est un dérivé de la méthotrexate, un inhibiteur de la folate, qui agit en inhibant compétitivement la réduction de la dihydrofolate, principalement sur la phase de synthèse de l'ADN du cycle cellulaire (c'est-à-dire la phase S), pour empêcher la production de l'ADN et inhiber la mitose du noyau cellulaire, ralentissant ainsi la vitesse de division des cellules épidermiques. Il est indiqué dans les cas de psoriasis érythrodermique, psoriasis pustuleux, psoriasis articulaire et psoriasis géographique qui ne répondent pas bien aux autres traitements. Mode d'emploi : une fois par semaine7.5mg, c'est-à-dire chaque12heures,2.5mg, prendre3fois, puis administrer le médicament de la même manière chaque semaine, après que les symptômes soient contrôlés, prendre2.5mg pour renforcer l'effet thérapeutique. Il est également possible2.5mg/fois1fois/jours, prendre5jours, se reposer2jours, puis2.5mg/fois1fois/jours, prendre5jours, arrêter7jours. Il existe une dose unique orale, la dose hebdomadaire est25～50mg; il est également possible de commencer avec une dose plus faible, d'abord une fois par semaine1prise orale7.5～25mg, en fonction de la réaction, augmenter progressivement la dose, mais ne pas dépasser 0.5mg/kg. La plupart des patients prennent ce médicament1～2Les effets secondaires incluent la perte d'appétit, des nausées, un malaise, des ulcères de la muqueuse buccale, une diminution des leucocytes et des plaquettes, et des lésions hépatiques. La dose thérapeutique et la dose toxique de ce médicament sont très proches, et elles peuvent entraîner une fibrose extensive du foie et une cirrhose. Par conséquent, il est nécessaire de prêter attention à la sécurité et de choisir strictement les indications d'utilisation.

　　Les contre-indications incluent des anomalies des fonctions hépatiques et rénales, la grossesse, une anémie sévère, une diminution des leucocytes, des ulcères gastro-intestinaux actifs et des infections actives, et l'utilisation n'est pas recommandée pendant la grossesse, la psychose, la colite ulcéreuse, etc. Les maladies.

　　应用该药时应注意用药前查血常规并定期复查。要注意以下几个方面：

　　Application de ce médicament, il est nécessaire de vérifier les analyses de sang de routine avant l'utilisation et de les vérifier régulièrement. Il est nécessaire de prêter attention aux aspects suivants :

　　A, pendant la prise du médicament, il ne faut pas prendre simultanément des sulfamides, des acides salicyliques, des tétracyclines, des chloramphénicol, de l'acide aminobenzoïque, de la phénytoïne sodium, etc.

　　B, prudence dans les cas de faible protéine sérique, sa toxicité peut être augmentée.

　　C, lorsque la perte de poids est due à l'utilisation de methotrexate (MTX) ou d'autres raisons, une surdose relative peut survenir, il est donc nécessaire de réduire la dose.

　　D, chez les patients souffrant de malabsorption gastro-intestinale, une fois que la fonction est améliorée, la toxicité peut être augmentée en raison de l'augmentation de l'absorption de methotrexate (MTX).

　　E, pendant le traitement, si des lésions rénales se produisent, la dose doit être réduite ou arrêtée.

　　F, pendant la prise du médicament, il est interdit de boire de l'alcool.3G, pendant le traitement, il est nécessaire de se protéger contre la grossesse, les femmes enceintes doivent arrêter le médicament

　　Mois après, il est envisagé, la dose de traitement ne doit pas être trop élevée.

　　H, lorsqu'il est utilisé en association avec des corticostéroïdes, la dose des corticostéroïdes ne doit pas être trop élevée.5② Hydrazine hydroxyde : ce médicament est indiqué pour la psoriasis généralisée et persistante, et le psoriasis pustuleux et érythrodermique. Mode d'emploi : la dose est de 0.2fois/g,4semaines1d,25～40mg/Cours. Ou2(kg?d), divisé en4～6fois, pris en continu50 à80mg/Semaine, ou chaque2fois/kg,6～7Semaine, utilisée en continu

　　Semaine, les effets secondaires principaux sont l'inhibition de la moelle osseuse, des réactions gastro-intestinales occasionnelles, des symptômes neurologiques centraux, la perte de cheveux, la fatigue, la diminution de la libido, les vertiges, dans des cas isolés, peuvent produire des malformations foetales, les fonctions hépatiques et rénales sont rarement touchées. Prudence dans les cas de fonction hépatique et rénale sévère, anémie, les femmes enceintes doivent éviter d'utiliser. Les contre-indications de methotrexate (MTX) s'appliquent également à ce médicament.-2③ Cyclosporine : principalement affecte les lymphocytes T, en particulier à l'étape d'activation, y compris pendant la prolifération et la production de lymphokines, peut inhiber spécifiquement la libération d'interleukine par les lymphocytes T helper-2(IL-2) et inhiber l'expression des cellules T cytotoxiques de l'IL3～12mg/Récepteurs. Peut être utilisé pour traiter la psoriasis pustuleux, la psoriasis articulaire et la psoriasis en plaques généralisée qui ne répond pas au traitement conventionnel. Mode d'emploi :4mg/(kg?d), pris en plusieurs fois avant les repas, en fonction de la gravité de la maladie, pris pendant plusieurs jours à plusieurs semaines. Goutte orale, ajoutée au lait ou au boissons après le petit-déjeuner, prise en une seule fois, dose initiale3(g?d), après l'effet clinique apparent7～10Après une semaine, réduire progressivement la dose, chaque1fois, chaque fois réduite de 0.5mg/(kg?d), lorsque réduite à1～2mg/(kg?d) encore,6～8Après une semaine. Dose : prise orale quotidienne5～10mg/kg, dose de maintien3～5mg/kg. En règle générale, après la prise du médicament3～7En interne,3～4Après une semaine, la plupart des cas peuvent être guéris cliniquement. Les effets secondaires principaux incluent les symptômes gastro-intestinaux, les symptômes irritants des voies urinaires, l'hypertension artérielle, la faiblesse, les tremblements musculaires, etc.

　　④ Tacrolimus : mécanisme d'action similaire à celui du cyclosporine, principalement en inhibant l'activité de la calmoduline phosphatase, en inhibant l'activation des lymphocytes T, efficace dans le traitement systémique de la psoriasis, dose initiale de 0,05mg/(kg?d), si aucune réaction secondaire n'apparaît3Après une semaine, augmenter la dose à 0.1mg/(kg·d),6Après une semaine, il est à 0.15mg/(kg?d).

　　⑤ Total glucosides de tripterygium wilfordii : efficace pour traiter la psoriasis, et également efficace pour le type pustuleux de psoriasis. Mode d'emploi :10～20mg/fois3fois/d, également disponible sous forme de poudre de tripterygium wilfordii, chaque comprimé contient de l'acide tripterygénique33mg,3～4comprimés/fois3fois/ou le sirop de Tripterygium wilfordii15ml/fois3fois/les effets secondaires principaux sont les réactions gastro-intestinales et les troubles menstruels. Prendre le médicament après le repas peut atténuer les réactions gastro-intestinales. Il peut rarement causer une pigmentation, une lésion des lèvres, une minceur des ongles, une perte de cheveux, une diminution des globules blancs et une légère lésion hépatique. Prendre

　　⑥ D'autres médicaments utilisés dans le traitement du psoriasis incluent azalapine, mycophénolate mofétile (mofétil mycophénolate), inhibiteur de IMPDH VX497, anticorps anti-CD4, CD11a, IL-8anticorps et DAB389interleukine-12 (IL-2) et CTLA4-Ig, toutes fonctionnent en inhibant l'activité immunitaire, mais toutes sont encore à un stade préliminaire d'essais cliniques.

　　(2) Les acides rétinoïques : ces médicaments sont des intermédiaires ou des dérivés similaires de la métabolisation de la vitamine A dans le corps, principalement influencent le métabolisme épithélial, peuvent promouvoir la prolifération et la différenciation des cellules épithéliales, la dissolution de la kératine, maintenir la structure normale de la peau. Ils sont utilisés pour traiter tous les types de psoriasis, en particulier le psoriasis érythrodermique, le psoriasis pustuleux localisé ou généralisé. Les effets secondaires principaux de ces médicaments sont la tératogenèse. Pendant la prise de médicament, la sécheresse des lèvres, des yeux et des muqueuses nasales, la desquamation diffuse de la peau, les fissures et l'eczéma peuvent survenir. Une perte de cheveux et un saignement nasal peuvent survenir rarement, certains patients peuvent présenter des réactions gastro-intestinales, une augmentation des triglycérides et du cholestérol, des lésions hépatiques après une prise prolongée, mais peuvent revenir à la normale après l'arrêt du médicament. Par conséquent, ces médicaments ne devraient pas être utilisés chez les femmes enceintes et allaitantes. Les patients souffrant de dysfonction hépatique et rénale, de vitamine过多症、hyperlipidémie et ceux allergiques à ce type de médicament ne devraient pas les utiliser, et ne devraient pas être pris en même temps que la vitamine A, les barbiturates ou les médicaments tétracycliques. Les médicaments courants incluent13-Acide isotretinoïne, acide avéa, avéa, éthyle acétate de rétinyle, etc.

　　① La première génération d'acide rétinoïque :13-Acide isotretinoïne, mode d'emploi : dose initiale de 0.5～1mg/(kg·d),4semaines après, ajuster la dose en fonction de la maladie à 0.1～1.0mg/(kg·d), maintenir le traitement16semaines, après l'arrêt du médicament, l'état de la maladie peut toujours être amélioré, et il est nécessaire de8semaines après, vous pouvez commencer le1cures de traitement.

　　② La deuxième génération d'acide rétinoïque : l'acide avéa (tigason) a obtenu des résultats remarquables dans le traitement du psoriasis pustuleux et érythrodermique. La dose usuelle est de1mg/(kg·d). Mais pour traiter différents types de psoriasis, il est nécessaire d'utiliser des doses différentes : la dose courante du psoriasis vulgaire est de 0.5mg/(kg·d), le dosage maximum peut être augmenté à1mg/kg ; le dosage initial du psoriasis pustuleux doit être élevé, généralement1～2mg/(kg·d), après le contrôle de la maladie, la dose peut être ajustée en fonction de la situation1～3semaines réduisent progressivement la dose1fois ; le dosage initial de psoriasis erythrodermique doit être faible, car les patients sont sensibles aux doses faibles (25～35mg/jours ou 0.3～0.4mg/(kg·d)) pendant une période prolongée (8～10semaines) a une réaction favorable ; il est également possible de commencer avec une dose faible, et de3～5semaines après, augmenter progressivement jusqu'à50 à60mg/jours. Les effets secondaires principaux sont la tératogenèse, la demi-vie du médicament est de120 à14jours, prenez ce médicament2ans après l'arrêt du médicament, les femmes en âge de procréer devraient rester sous surveillance médicale.2devrait prendre des mesures de contraception. L'acide avéa est le métabolite de l'acide avéa (étretinate) par le chlorhydrate de benzylène, il est absorbé rapidement par voie orale, distribué rapidement, et la biodisponibilité est supérieure à celle de l'acide avéa (étretinate)10fois, mais la demi-vie est de50h, clairement plus court que l'acide avéa (étretinate). Mode d'emploi :25～75mg/d, pris en plusieurs fois.

　　③ Tétracycline de troisième génération : esters de tétracycline aromatiques, dose initiale 0.1mg, pris avec le dîner, chaque semaine2Parfois ou 0.03mg pris avec le dîner1fois/d, dose de maintenance 0.1mg, pris avec le dîner, chaque semaine1Parfois ou 0.03mg pris avec le dîner tous les deux jours1Parfois.

　　(3)Antibiotiques : pour le psoriasis commun en phase active et le psoriasis pustuleux, accompagné d'angine de poitrine et d'infections, la pénicilline et l'érythromycine peuvent être utilisées.

　　(4)Corticoïdes : les corticoïdes peuvent souvent améliorer les lésions cutanées du psoriasis, mais ne peuvent pas empêcher leur récurrence. Le psoriasis commun n'est pas recommandé. Il est généralement utilisé pour le psoriasis érythrodermique, le psoriasis articulaire ou le psoriasis pustuleux généralisé chez les patients pour lesquels d'autres médicaments sont inefficaces, ou pour les patients souffrant de symptômes systémiques toxiques associés, et peut être utilisé à court terme. Cliniquement, il est souvent utilisé en association avec d'autres traitements pour consolider ou maintenir la résolution des symptômes. Lorsqu'il est utilisé en association avec des immunosuppresseurs et des acides rétinoïques, la dose peut être réduite. Les stéroïdes couramment utilisés incluent la prednisone (prednisone).40 à60mg/d, pris en plusieurs fois, il n'est généralement pas recommandé d'utiliser des corticostéroïdes par voie interne, car la dose efficace est souvent élevée, ce qui peut entraîner des effets secondaires graves, et après la réduction de la dose ou l'arrêt du médicament, il peut encore se produire un phénomène de 'rebond'.

　　(5)Méthotrexate : le méthotrexate est utilisé pour traiter le psoriasis pustuleux avec des avantages tels que des effets rapides, une efficacité élevée et des effets secondaires mineurs, et est l'un des médicaments de choix pour traiter le psoriasis pustuleux. Il peut être pris seul par voie orale (adulte 0.5～1g/d, divisé3～4Parfois) ou combinée avec un traitement aux corticostéroïdes. Mode d'emploi 0.25g/fois4fois/d, peut être augmentée à 0.5g/fois3fois/d ou injection intramusculaire 0.4g/fois2fois/d. Les effets secondaires principaux incluent l'inhibition de la moelle osseuse et des symptômes gastro-intestinaux tels que la perte d'appétit, les nausées, les vomissements, les douleurs abdominales et la diarrhée. Prudence pour les femmes enceintes.

　　(6)Préparations vitaminiques telles que la vitamine A, la vitamine C, la vitamine D2, l'alpha-hydroxycholecalciferol (alpha-D3Gélules) peuvent être utilisés pour traiter le psoriasis.

　　(7)Thérapie immunitaire :

　　① Facteur de transfert (TF) : pour les patients atteints de psoriasis avec une fonction immunitaire cellulaire faible, il a un bon effet. Mode d'emploi :1～2U/Parfois.1fois/Semaine, injection intramusculaire1Mois pour1Parfois, injection sous-cutanée latérale de l'avant-bras, les deux premières semaines chaque semaine1Parfois1Parfois, à partir de là, chaque2Parfois,10Parfois1Parfois, chaque2～3Un traitement, peut être utilisé en continu

　　② Vaccin BCG lyophilisé : renforce l'immunité cellulaire et régule l'immunité humorale du corps. Indiqué pour la psoriasis pustuleux commun. Mode d'emploi : 0.5g/Parfois injection intramusculaire2～3fois/Semaine,3Mois pour1Un traitement.

　　③ Thérapie vaccinale : sur la base de tests cutanés positifs, des vaccins tels que les bacilles corticospongiaux, les staphylocoques aureus, les streptocoques, les pseudomonas aeruginosa, les proteobacterium et les candida albicans peuvent être appliqués une ou plusieurs fois par semaine1Parfois injection thérapeutique peut améliorer la capacité immunitaire du corps et obtenir des effets. Mode d'emploi : injection hebdomadaire1Parfois efficace, mais il est également possible de commencer par une dose faible, 0.5ml/Parfois, augmenter progressivement la dose jusqu'à2.0ml/fois10～15Parfois1Un traitement.

　　De plus, des substances telles que la thymosine, l'immunoglobuline gamma, le polysaccharide de shiitake et des herbes médicinales comme le ginseng, le rehmannia, le astragalus, le codonopsis, le white atractylodes et le eupatorium fortunei peuvent améliorer la fonction immunitaire, et peuvent être sélectionnées au cas par cas en clinique.

　　2、traitement topique

　　En principe, commencez par des médicaments doux et non irritants, évitez l'utilisation de médicaments irritants forts pendant la phase aiguë pour éviter l'excitation de la psoriasis erythrodermique ; pendant la phase stationnaire, vous pouvez appliquer des médicaments à action plus forte, mais commencez par une concentration faible et augmentez ensuite en fonction de la situation. L'utilisation à grande surface des médicaments topiques peut entraîner une absorption importante, ce qui peut provoquer une intoxication, il est donc recommandé de diviser les lésions cutanées en zones et d'appliquer différents médicaments. Il est préférable de prendre un bain de sel et de savon chaud avant l'application pour éliminer les squames et améliorer l'effet thérapeutique. La sélection des médicaments dépend principalement du type de psoriasis, de la gravité des lésions et de la distribution des lésions. Lors de la sélection de préparations topiques pour les lésions cutanées de psoriasis dans les zones génitales et des plis, il est recommandé d'éviter l'utilisation de préparations sales ou fortement irritantes, ainsi que la photothérapie.

　　Les thérapies topiques courantes incluent :

　　(1) Hormones corticoïdes : Elles ont une action de rétrécissement des vaisseaux sanguins de la derme et d'antiprolifération cellulaire, sont particulièrement utiles pour les lésions cutanées de psoriasis sur les zones du visage et des organes génitaux externes, etc. qui ne peuvent pas utiliser des préparations à base de anthracène et des préparations à haute concentration de bitume. Elles sont les plus largement utilisées dans le traitement de la psoriasis, avec un effet thérapeutique évident et ne contaminent pas les vêtements. Il est recommandé d'utiliser des corticoïdes fluorés à la concentration appropriée, tels que la crème de mométasone phosphate (nom commercial Eloson, eloson), la crème de halcinonide (chlorofluoresone), la crème de triamcinolone (triamcinolone A), etc., la crème la plus forte de fluocinolone, la prednisolone acétonide, la betaméthasone acétonide, la betaméthasone acétonide, la fluméthasone pivalate (nom commercial Solcon, psorcom), halométhasone (betaméthasone halogénée), pommade ou crème, etc. Il y a deux modes d'utilisation spécifiques : l'utilisation unique et la thérapie d'impact intermittent. L'utilisation unique utilise généralement des préparations à forte dose de corticoïdes, souvent utilisées pour les lésions cutanées épaisses à petite surface sur les mains, les pieds et les membres. Il peut également être emballé, puis passer à des corticoïdes de moyenne et basse intensité après que les lésions cutanées deviennent minces, généralement utilisés à l'extérieur tous les jours2fois seulement. Thérapie d'impact intermittent, utilisez des préparations à base de corticoïdes à forte dose,2fois/jours, en tout2～3semaines, jusqu'à ce que les lésions cutanées soient guéries85％, puis en continu le week-end de chaque semaine3fois, avec un intervalle de12h, c'est-à-dire36h d'utilisation continue3fois. Cette méthode peut éviter la résistance et le rebond, et il est nécessaire de faire une thérapie d'emballage pour les plaques épaisses. Cependant, il faut noter que l'application sur une grande surface peut augmenter l'absorption, et une atrophie peut se produire à la zone d'application. L'association de préparations à base de corticoïdes avec d'autres préparations topiques a un bon effet thérapeutique. Les effets secondaires courants incluent une atrophie à la zone d'application, qui peut être récupérée après l'arrêt du traitement. Cependant, un usage topique prolongé de corticoïdes peut entraîner une atrophie cutanée difficile à récupérer, et un usage prolongé et à grande surface de corticoïdes à haute efficacité peut provoquer des réactions secondaires systémiques, y compris la psoriasis bulleuse ou erythrodermique après l'arrêt du traitement, d'autres effets secondaires incluent l'expansion des capillaires, l'acné etc.

　　(2) Acides rétiniens : La concentration topique de l'acide rétinoïque pour le traitement de la psoriasis est de 0.025)à1％ généralement utilisé à une concentration de 0.025～0.3％ peut être préparé en solution, en pommade et en gel. La pommade est la méthode la plus prometteuse pour le traitement externe de la psoriasis. Les effets secondaires incluent des éruptions cutanées, des démangeaisons et des irritations, et peuvent provoquer une dermatite aiguë et subaiguë à haute concentration. La réduction de la concentration réduit également l'efficacité du traitement.1)environ %, le gel de itazalpine appliqué topicalement pour le psoriasis en plaques a un bon effet. En association avec un corticostéroïde puissant, il peut obtenir un bon effet thérapeutique, réduire la dose des médicaments mentionnés ci-dessus et réduire sa toxicité latente.

　　(3)vitamine D3les analogues : ces préparations inhibent la prolifération des kératinocytes, favorisent leur différenciation ; et peuvent inhiber la prolifération et la différenciation des lymphocytes T pour jouer un rôle immunosuppresseur, les médicaments courants étant le calcipotriol, son5)μg/g de la crème peut faire passer plus de74)à96)des patients voient leur état s'améliorer. Chaque matin et soir1fois6semaines1une cure, chaque traitement ne doit pas dépasser la surface corporelle4)environ %, lorsqu'il est utilisé en association avec le cyclosporine (CyA), il peut réduire les effets secondaires et obtenir un effet thérapeutique dans les cas chroniques graves. Une attention particulière doit être portée aux applications à grande surface ou aux patients avec une légère déséquilibre métabolique du calcium. Les effets secondaires principaux sont les symptômes irritants autour des lésions cutanées (2)environ %, mais la plupart peuvent tolérer, avec seulement5)pourcent des patients peuvent avoir besoin d'arrêter le traitement, et peuvent rarement causer une dermatite de contact allergique, les lésions cutanées des plis du visage et du corps doivent être traitées avec prudence avec le calcipotriol. De plus, il existe également de la crème de calcitriol (CCT), de la crème d'étacacétate (étacalcérol), de KH106)sont efficaces pour toutes les lésions cutanées de psoriasis, mais leur action calcienne les rend limités par l'utilisation à haute concentration et à grande surface. Les symptômes locaux irritants de l'étacacétate (étacalcérol) sont moins fréquents que ceux du calcipotriol, seulement1)environ %, peuvent être utilisés dans les plis ou sur le visage.

　　(4)La pommade de tacrolimus en enveloppe est efficace pour le psoriasis en plaques de petite taille, et efficace pour le psoriasis des plis. D'autres médicaments avec un mécanisme d'action similaire incluent SDZ281240, SDZASM981A86281Les traitements topiques pour le psoriasis ont été réussis à l'échelle préliminaire.

　　3thérapie physique

　　Les thérapies de bain et de sudation, les thérapies de dialyse, les thérapies d'oxygène à haute pression, les thérapies de sang photoquantique, etc. peuvent également être utilisées pour traiter la psoriasis. L'association de l'ultraviolet, de la photothérapie photochimique (PUVA) ou de PUVA avec des corticostéroïdes, de la méthotrexate (MTX), de l'acide retinoïque aromatique, etc. est une méthode efficace pour traiter le psoriasis, mais elle n'est pas adaptée au traitement des lésions cutanées des organes génitaux.