Psoríase vulvar

　　um, causa de doença

　　A etiologia da doença ainda não está completamente clara, recentemente, a maioria dos estudiosos acredita que a doença está relacionada aos seguintes fatores:

　　1、fatores hereditários

　　A doença tem história familiar, tendência hereditária, relatados no exterior como10％ a80％， geralmente no Brasil é10％ a23.8％, é herança autossômica dominante com expressão incompleta, também pode ser herança autossômica recessiva, mas sobre o modo de herança, ainda não há consenso no exterior. A frequência do HLA na população de pacientes com psoríase no exterior é-B13、B17Aumento da frequência significativamente, mas também HIA-B3、C77、W6Aumento da frequência. Os pacientes com psoríase na China HLA-B13、HLA-B17Aumento da frequência, também HLA-A1Aumento da frequência, HLA-B40, W35A frequência de ocorrência diminui significativamente, mas a frequência do HLA não tem significado significativo para a avaliação da clínica e da prognóstico de um paciente individual.

　　2、fatores infecciosos

　　Incluem infecções virais e bacterianas, entre as quais a infecção por estafilococo está estreitamente relacionada ao desenvolvimento da psoríase, especialmente em alguns pacientes com tipos agudos de petequias, artrite e eritema polimorfo, que frequentemente apresentam sintomas de infecção respiratória superior ou faringite, e o nível de antígeno O positivo geralmente é alto. Geralmente, é considerada uma reação alérgica ao toxina bacteriana.

　　3、fatores farmacológicos

　　Atualmente, foram descobertos os seguintes medicamentos que podem causar psoríase, como: betabloqueadores, lítio, medicamentos anti-malária, etc. Recentemente, também foram descobertos o terbinafine, inibidores de canais de cálcio (nicardipina, nifedipina, nisoldipina, verapamil, diltiazem), captopril, glibenclamida e medicamentos hipolipidêmicos gemfibrozil, dexametasona e certos fatores celulares, como: G-CSF, interleucinas, INF-α, INF-β etc. podem desencadear a psoríase.

　　4、fatores imunológicos

　　A função imunológica celular dos pacientes diminui, e os linfócitos T circulantes têm deficiências. Nas lesões de pele, podem ser observados muros vasculares e (ou)交界处 na derme-epiderme C3Deposição de complemento e (ou) imunoglobulina. No soro, existem anticorpos anti-IgG, e a imunofluorescência detecta anticorpos anti-queratina próprios.

　　Além disso, também está relacionada a disfunção metabólica, disfunção endócrina, psicológica, alimentos e outros fatores; as mudanças de estação, traumas ou cirurgias podem desencadear a doença.

　　Dois, etiology

　　1、etiology

　　A etiologia da doença de psoríase ainda não está completamente compreendida, existem muitas teorias. A psoríase tem3个主要特征，分化异常、角质细胞过度增生、炎症。基底层角质形成细胞进入增生池较正常的明显增多，细胞增殖加速，有丝分裂周期从正常的311h. Uma das principais características, anormalidade da diferenciação, hiperplasia de células keratinizantes, inflamação. A entrada das células keratinizantes basais no compartimento de proliferação é significativamente maior do que a normal, a proliferação celular acelera, e o ciclo de mitose aumenta a partir do normal.37.5h para26～56h. O tempo de passagem da epiderme de3～4Duração

　　A. O número de células nucleares proliferativas no sangue periférico dos pacientes com psoríase aumenta significativamente. As células T e B são ativadas antes de entrarem nas lesões. Os macrófagos locais também ativam e proliferam as células T nas lesões cutâneas. A duração da fase de mitose é-Além disso, as células keratinizantes (KC) podem sintetizar e secretar várias citocinas sob estímulo de fatores físicos e biológicos, ativando as células T de maneira não dependente de antígeno. O KC pode expressar HLA-2DR e outros MHC7A antigeno e B4A molécula, sob certas condições, permite que o KC tenha a capacidade de célula presentadora de antígeno (APC) e forneça sinais de coestímulo para a ativação das células T, que é também um importante mecanismo intrínseco para a ativação local das células T. O KC como APC pode ser significativo para manter as lesões da psoríase. A ativação de células T polimórficas ou oligomórficas desempenha um papel na iniciação e manutenção da psoríase. A anormalidade das células epiteliais da psoríase depende altamente do CD8As células T, e mais importante ainda, CD

　　As células T são necessárias para manter as mudanças clinicopatológicas da psoríase./TP e outros fatores promotores da angiogênese são altamente expressos, desempenhando um papel certo na patofisiologia da psoríase. A ativação do sinal transdução de células T ativadas na psoríase também está anormal e está relacionada à doença. Os superantígenos e os antígenos autoimunes estão mais relacionados ao processo da doença da psoríase, e esses dois antígenos podem ter um efeito complementar na modulação da expressão da doença das células T. A mudança da veia capilar na camada superficial da derme da lesão da psoríase também é uma característica da doença. Isso inclui a veia capilar papilar dérmica em excesso de curvatura, expansão, aumento da permeabilidade, proliferação de células endoteliais e formação de novos vasos sanguíneos, e os novos capilares dérmicos formados continuam a existir nas lesões da psoríase e na pele normal ao redor.1R e interleukina-1、 interleukina-8，GRO-α、TSP-1、TNF-α、KGF、TGF-α、ICAM-1Além disso, os citocinas e a araquidônica e seus derivados estão relacionados à psoríase, mas não são os principais fatores.

　　2、histopatologia

　　As características básicas da lesão dermatológica da psoríase comum são o engrossamento da camada córnea da epiderme, a má角质ização e a redução ou desaparecimento da camada granular; o engrossamento da camada espinosa da epiderme, a prolongação das projeções epidérmicas em forma de martelo, e a agregação de alguns neutrófilos na área de má角质ização para formar abscessos microscópicos de Munro; a camada espinosa acima dos papilares dérmicos se torna mais fina; as veias capilares papilares dérmicas se expandem e se curvam até o topo; e há infiltração de células monoclonais ao redor dos vasos sanguíneos da camada superficial da derme. As mudanças histológicas da psoríase eritrodermática, além das características básicas da psoríase, podem apresentar alterações de dermatite crônica e eczema. As características histológicas da psoríase pustulosa são大致 as mesmas que as da psoríase comum. Mas a edema entre as células espinossas da epiderme é mais pronunciado, e a camada superior da epiderme apresenta pústulas esponjosas (Kogoj), com neutrófilos no interior.

　　A psoríase, conhecida como sarna, é uma doença cutânea crônica eritematosa escamosa com lesões características, com um curso longo e fácil de recidivar, alguns pacientes podem não recidivar após a cura. Os pacientes têm prurido vulvar variável, sensação de queimadura ou desconforto extremo. Inicialmente, aparecem pequenas pápulas inflamatórias planas de diferentes tamanhos no pube, labios menores e outros lugares, gradualmente aumentam e se tornam avermelhadas, pontuais, monetárias, em forma de mapa, em forma de anel. Os casos generalizados podem ter sintomas como febre, desconforto geral, etc.

　　Os pacientes têm prurido vulvar variável, sensação de queimadura ou desconforto extremo, inicialmente aparecem em áreas como o pube, labios menores, pequenas pápulas inflamatórias planas de diferentes tamanhos, gradualmente aumentam e se tornam avermelhadas, pontuais, monetárias, em forma de mapa, em forma de anel, as pápulas são cobertas por várias camadas de escamas de prata opalinas, com um halo leve de vermelhidão ao redor, ao remover suavemente as escamas epidermais, expõe-se uma camada semi-transparente (fenômeno de filme), após a remoção da camada, aparecem pequenos pontos de sangramento, que são suas características, a sudorese na vulva é frequente, úmida e fácil de esfregar, as erupções cutâneas são frequentemente arranhadas e desenvolvem mudanças eczematoides, as mudanças eczematoides na dobras vulvares são mais evidentes, as lesões na região do pube são semelhantes à dermatite seborreica.

　　De acordo com as características clínicas da psoríase, geralmente ainda pode ser dividida em tipos comuns, tipos pustulosos, tipos articulares e tipos de eritema cutâneo, entre os tipos relacionados com a vulva, têm as seguintes manifestações:

　　1. Psoríase comum

　　é o tipo mais comum, geralmente começa de forma aguda, inicialmente como pápulas inflamatórias vermelhas, de tamanho de grão de areia a grão de feijão, gradualmente se expandem e se fundem em placas vermelhas, com bordas claras, cercadas por 0.2～0.5A erupção cutânea avermelhada da cm, com infiltrado de base, coberta por várias camadas de escamas de prata opalinas secas, as escamas são menos frequentes em lesões agudas e mais frequentes em lesões crônicas, as escamas na região central da lesão são mais firmemente aderidas, as escamas não ultrapassam a margem da erupção eritematosa, são mais característicos, após a escamação da escama, surge uma camada de filme transparente e brilhante de cor avermelhada pálida, conhecida como fenômeno de filme, após a escamação do filme, chega ao topo da camada papilar da derme, os vasos capilares são arranhados, aparecem pequenos pontos de sangramento em forma de gota, conhecidos como fenômeno de sangramento pontual (sinal de Auspitz), a sudorese na lesão diminui, e a diminuição da sudorese após a regressão da lesão pode continuar por um período de tempo, não se restaura imediatamente, a distribuição das lesões cutâneas tem características de pontos, é uma característica da psoríase de pontos, comum em crianças, especialmente após a doença infecciosa como a faringite, está estreitamente relacionada à infecção, se a lesão cutânea for grande, pode ser circular, pode se fundir em forma de mapa, quando a lesão cutânea estiver em fase de regressão, pode ser em forma de anel, também pode ser em forma de faixa, o número de lesões cutâneas pode variar desde1～100 acima, distribuição simétrica, pode ocorrer em qualquer parte do corpo, distribuição mais ampla, geralmente ocorre no couro cabeludo, lado extenso dos membros e glúteos, mas também há alguns pacientes cujas lesões cutâneas estão limitadas a uma parte, como couro cabeludo, vulva, inguinais e outras dobras cutâneas.

　　A psoríase da dobra representa3％ a5％, principalmente afeta a região inguinal, axilar, vulva e outras partes de dobras, as bordas das lesões cutâneas são claras, o eritema é generalizado, sem escamas, as partes húmidas das dobras são propensas a fricção, as lesões cutâneas na superfície são úmidas e mudam para um aspecto eczematoso, a psoríase mucosa é rara, geralmente vista na glande peniana feminina, lado interno do prepúcio, manchas ou placas de cor vermelha ou marrom-escura com bordas claras, escamas secas e lisas, escamas poucas ou sem escamas, podem existir por um longo tempo, também podem estar localizadas em áreas como bexiga, uretra, etc., a psoríase na mucosa vulvar ocorre raramente, quando ocorre, é mancha ou placas levemente elevadas de cor branca ou amarelada, com pálpebra leve e algumas partes vermelhas ao redor, a superfície da erupção cutânea não tem escamas, a psoríase na vulva geralmente coexiste com lesões de psoríase em outras partes do corpo, raramente é isolada.

　　A doença é dividida em estágio de progressão, estágio estável e estágio de regressão.

　　1Período de progressão: novas lesões cutâneas continuam a aparecer, as lesões cutâneas antigas continuam a expandir-se, as escamas se acumulam em grande quantidade, a inflamação é significativa, há um halo inflamatório ao redor, neste momento há uma reação homóloga.

　　2Período estável: a doença mantém um estágio estático, praticamente sem novos erupções, as lesões cutâneas antigas não desaparecem.

　　3Período de regressão: a inflamação infiltrativa diminui gradualmente, as escamas diminuem, a cor vermelha fica mais suave, até que as lesões cutâneas desapareçam, deixando manchas de hipopigmentação ou hiperpigmentação.

　　Dois, psoríase dermatite eritematosa

　　Mais comum em adultos, desencadeada por medicamentos irritantes tópicos ou por recidiva de psoríase pustulosa, ou por interrupção súbita de altas doses de corticosteróides, manifestando-se clinicamente por eritema difuso na pele do corpo ou marrom-escuro, com inflamação infiltrativa significativa, coberta por uma grande quantidade de escamas farináceas, desprendendo continuamente, para os pacientes com dermatite eritematosa, além da inflamação cutânea generalizada e edema, os edemas perianais, inguinais, anais também são significativos, com grande quantidade de secreção, formando crostas serosas, a secreção subcrostosa é acumulada em grande quantidade, após a atividade física freqüentemente resulta em rachaduras na pele, os sintomas mucosos também são significativos, as mucosas das genitais femininas, uretra, ânus freqüentemente são erodedas, com secreção, a dor ao urinar é severa e fácil de desenvolver infecção perianal.

　　Três, psoríase pustulosa

　　Com base nas lesões cutâneas pré-existentes, manifestam-se como eritemas agudos, com pústulas infecciosas isentas de bactérias de tamanho de agulha fino a grão de mostarda, que podem ser generalizadas por todo o corpo ou limitadas às palmas das mãos e solas dos pés, com um curso crônico, recorrente. As lesões vulvares apresentam lesões cutâneas semelhantes, e devido à fricção fácil, as paredes das pústulas podem romper, resultando em lesões erosivas, crostas, crostas purulentas e secreção.

　　Para que o paciente compreenda os conhecimentos básicos da doença, é necessário eliminar as traumas psicológicos, dissipar as preocupações mentais, evitar ao máximo os fatores desencadeantes como estímulos físicos e químicos, evitar fumar e beber, limitar a ingestão de alimentos picantes e irritantes, fortalecer os exercícios físicos, seguir a causa suspeita, evitar infecções respiratórias superiores e remover os focos infecciosos, e还应慎重用药，急性期忌用刺激性强的外用药及紫外线照射。

　　1、阴道分泌物检查血常规

　　2、血常规，分泌物检查。组织病理检查。

　　一、外阴银屑病食疗方

　　1、生槐花粥：方法是将生槐花、土茯苓各30g放入锅内，加入适量的水烧开半小时。去渣取出汁液，再加入粳米60g煮成粥，放入适量红砂糖调匀便可食用。每天如此进食1vez,10Dias1个疗程。这种粥具有清热凉血、祛风止痒等作用。

　　2、车前子薏米粥：将车前子15g和蚕砂9g，分别装入棉布袋内，扎紧袋口放入锅内，加入适量的水烧开半小时。取出布袋，在汁液中加入薏米30g煮成粥，再加入适量白糖调匀即可食用。每天进食1vez,10Dias1个疗程。此粥具有清热解毒、祛风利湿之功效。

　　3、桂枝薏米粥：将桂枝和牛膝各9g、杜仲18g colocado no fogão, adicione água suficiente para fervente por 30 minutos. Remova os resíduos e colete o líquido, adicione o arroz glutinoso30g煮成粥，再加白糖适量调匀，即可食用。每天食用1vez,10Dias1个疗程。这种粥能清热解毒，活血通络，祛风利湿。

　　4、马齿苋粥：将粳米50g com60g de capuchinha fresca picada colocada em uma panela de pressão, adicione água suficiente para cozinhar, até que o arroz esteja quase pronto, adicione açúcar de cana em quantidade adequada e cozinhe em caldo. Deixe esfriar até que esteja morno e possa ser consumido. Consumir diariamente1—2vez,7—10Dias1个疗程。有凉血祛风之功效。

　　5、乌梅膏(中医验方)主治：银屑病。配方：乌梅2.5kg. Usagem: lave as uvas de pruno, remova as sementes, cozinhe com água, concentrar em caldo,500ml de uma substância pastosa, coloque em frascos para uso posterior, tomar diariamente3vezes, cada vez10g，温水冲服。

　　6、槟榔姜汁粥(中医验方)主治：银屑病。配方：槟榔1unidade, suco de gengibre10g, mel50ml, arroz glutinoso100g. Usagem: moer o beterraba em pó, fervendo15minutos, resfrie e colete o líquido, cozinhe o arroz glutinoso até que a sopa fique espessa, adicione suco de gengibre, suco de beterraba e mel, fervendo novamente, tomar em jejum.

　　7、当归羊肉汤：将Cynanchum wilfordii15g em pano de gaze, prenda bem a boca do saco, juntamente com Angelica sinensis9g、Cynanchum wilfordii18g juntos, coloque no fogão, cozinhe fervente por 30 minutos, remova os resíduos e colete o líquido, adicione carne de carne cortada no líquido60g fervido em caldo, adicione temperos apropriados e pode ser usado. Consumir diariamente1vez,7——10Dias1Uma疗程，具有祛风燥湿之功效。

　　Segundo, quais são os alimentos bons para a psoríase vulvar

　　1Consumir alimentos ricos em proteínas e açúcares. Exemplos: leite, sopa de soja, ovos, carnes e outros.

　　2Beber muita água, comer frutas e vegetais frescos. Exemplos: maçã, pera, banana, morango, kiwi, brócolis, repolho verde, couve, cogumelo, wakame, alga marinha e outros.

　　3Consumir alimentos que resfriam o sangue e desintoxicam o corpo. Exemplos: grão-de-bico, arroz glutinoso, pepino, abóbora amarga, capuchinha, chá verde e outros.

　　Terceiro, melhor evitar esses alimentos na psoríase vulvar

　　1Não consumir alimentos que possam causar reações alérgicas, como peixes, camarões, carangos e outros.

　　2, try to eat less spicy and stimulating foods. For example: onions, black pepper, chili, Sichuan pepper, mustard, fennel.

　　3, avoid eating fried and greasy foods. For example, oil sticks, butter, butter, chocolate, etc., these foods have the effect of increasing dampness and heat, which can increase the secretion of leukorrhea and is not conducive to the treatment of the disease.

　　4, quit smoking and drinking. Smoking and drinking are strongly irritating and can aggravate inflammation.

　　One, precautions before the treatment of vulvar psoriasis

　　Prevention: patients should understand the basic knowledge of the disease, pay attention to eliminate mental trauma, and relieve mental concerns. Try to avoid various triggering factors such as physical and chemical substances. Abstain from smoking and drinking, limit the intake of spicy and stimulating foods, strengthen physical exercise, pursue可疑 causes, pay attention to avoid upper respiratory tract infection and clear infectious foci. It should also be cautious about medication, avoid using strongly irritating external drugs and ultraviolet light therapy during the acute stage.

　　Two, traditional Chinese medicine treatment methods for vulvar psoriasis

　　Blood-heat type: equivalent to the progressive stage, with the treatment principle of clearing heat, cooling blood, and promoting blood circulation. Formula: Sassafras, white root, raw earth, purple root, red peony, salvia miltiorrhiza, Uncaria rhynchophylla. Blood-dry type: equivalent to the stationary stage, with the treatment principle of nourishing blood, moistening the skin, and promoting blood circulation and dispersing wind. Formula: Uncaria rhynchophylla, Angelica sinensis, Asparagus, Ophiopogon japonicus, raw earth, Rhizoma smilacis glabra, salvia miltiorrhiza, honeycomb. The above two formulas are the main ones, and can be combined with specific cases for adjustment. There are also prepared proprietary Chinese medicines such as Compound Qingdai Pill.

　　Three, Western medical treatment methods for vulvar psoriasis

　　The treatment methods for this disease can only achieve short-term clinical effects most of the time, it is difficult to cure, and cannot prevent recurrence.

　　1, systemic treatment

　　(1) Immunosuppressants:

　　① Methotrexate (MTX): a derivative of methotrexate, a folic acid antagonist, which acts by competitively inhibiting dihydrofolate reductase. It mainly acts on the DNA synthesis phase of the cell cycle (i.e., the S phase) to inhibit the production of DNA and suppress the mitosis of the cell nucleus, thereby slowing down the rate of epidermal cell division. It is suitable for erythrodermic psoriasis, pustular psoriasis, psoriatic arthritis, and generalized plaque psoriasis when other treatments are ineffective. Method: once a week7.5mg, that is, every12hours,2.5mg, continue taking3times, and then give the drug in the same way every week. After the symptoms are controlled, take2.5mg to consolidate the efficacy. It can also be2.5mg/vez,1vezes/d, continue taking5days, rest2days, then2.5mg/vez,1vezes/d, continue taking5days, then stop using7days. There is also a single dose oral administration, with a weekly dose of25～50mg; it is also advisable to start with a small dose, first once a week1times orally7.5～25mg, gradually increase the dose according to the reaction, but do not exceed 0.5mg/kg. Most patients experience1～2见效时间为一周内。副作用包括厌食、恶心、不适、口腔黏膜溃疡、白细胞和血小板减少以及肝功能损害。此药的治疗量和中毒量很接近，并可引起肝脏广泛性纤维化和肝硬化。Therefore, it is necessary to pay attention to safety and strictly select the indications for use.

　　Contraindications include abnormal liver and kidney function, pregnancy, severe anemia, leukopenia, active gastrointestinal ulcer and active infection. It is not advisable to use this medicine during pregnancy, mental illness, ulcerative colitis, and other diseases.

　　Ao usar este medicamento, preste atenção em verificar o exame de sangue geral antes de usar e revisar regularmente. Preste atenção aos seguintes aspectos:

　　A、não pode ser tomado ao mesmo tempo com sulfonamidas, ácidos salicílicos, tetraciclina, cloranfenicol, benzoato de anilina, fenitoína e outros

　　B、usar com cautela em pacientes com baixo nível de proteínas séricas, a toxicidade pode aumentar

　　C、ao usar metotrexato (MTX) ou por outras razões, se houver perda de peso, pode ocorrer superdose relativa de medicamentos, então deve reduzir a dose apropriadamente

　　D、em pacientes com má absorção digestiva, uma vez que a função melhorar, a toxicidade pode aumentar devido ao aumento da absorção de metotrexato (MTX)

　　E、se ocorrer dano renal durante o uso do medicamento, deve reduzir a dose ou suspender o medicamento

　　F、não beber álcool durante o tratamento

　　G、deve usar contracepção durante o tratamento, mulheres grávidas devem suspender o medicamento3meses para considerar, a dose de tratamento não deve ser muito alta.

　　H、ao usar concomitantemente com corticosteroides, a dose de corticosteroides não deve ser muito alta.

　　②Ornithine: este medicamento é indicado para psoríase generalizada e resistente, psoríase pustulosa e psoríase eritematosa. Modo de usar: a dose é de 0.5g，2vezes/d，4semana por1tratamentos. Ou25～40mg/(kg?d)，dividido em2vezes，usar continuamente4～6semana，ou tomar50～80mg/kg，2vezes/semana，usar continuamente6～7semana，efeitos colaterais principais incluem supressão do medula óssea, reações gastrointestinais ocasionais, sintomas neurológicos centrais, perda de cabelo, fadiga e diminuição do desejo sexual, tontura, alguns casos podem causar malformações, a função hepática e renal é raramente afetada. Usar com cautela em pacientes com insuficiência hepática grave, insuficiência renal grave e anemia. Não usar em grávidas. As contraindicações de metotrexato (MTX) também se aplicam a este medicamento.

　　③Ciclosporina: principalmente afeta os linfócitos T, especialmente durante a fase de ativação, incluindo a proliferação e a produção de fatores linfóides, pode inibir selectivamente a liberação de interleucina pelos linfócitos T auxiliares-2(IL-2) e inibir a expressão de células T citotóxicas-2receptor. Pode ser usado no tratamento da psoríase pustulosa, psoríase artropática e psoríase em placas generalizada que não responde ao tratamento convencional. Modo de usar:3～12mg/(kg?d)，tomar várias vezes por dia antes das refeições, dependendo da gravidade da doença, usar por vários dias a várias semanas. Tomar gotas orais, adicionar uma vez por dia após o jantar de leite ou bebida, a dose inicial é4mg/(g?d)，após a eficácia clínica3semana reduzir gradualmente a dose，cada7～10dia reduzir a dose1vezes，cada vez reduzir 0.5mg/(kg?d)，ao reduzir para1～2mg/(kg?d) ainda precisa ser mantida6～8semana. Dose: tomar oralmente todos os dias5～10mg/kg，doses de manutenção3～5mg/kg. Geralmente após a administração da droga3～7dias para ver efeitos,3～4semana, a maioria dos casos pode ser curada clinicamente. As reações adversas principais incluem sintomas gastrointestinais, sintomas de irritação da uretra, aumento da pressão arterial, fraqueza, tremores musculares, etc.

　　④Tacrolimus: o mecanismo de ação é semelhante ao de ciclosporina, principalmente inibir a atividade da calmodulina fosfato, inibir a ativação de linfócitos T, eficaz no tratamento sistêmico da psoríase, a dose inicial é 0.05mg/(kg?d)，se não aparecerem efeitos colaterais3semana após aumentar a dose para 0.1mg/(kg?d),6semana após ser 0.15mg/(kg?d).

　　⑤Tripterygium wilfordii total glycosides: eficaz no tratamento da psoríase, também eficaz para a psoríase pustulosa. Modo de usar:10～20mg/vez,3vezes/d, também pode ser usado a folha de Tripterygium wilfordii, cada comprimido contém Tripterygium wilfordii33mg,3～4tabletas/vez,3vezes/d; ou soro de kadsura15ml/vez,3vezes/d, os efeitos colaterais são mais comuns, como reações gastrointestinais e distúrbios menstruais. Tomar após as refeições pode aliviar as reações gastrointestinais. Pode haver hiperpigmentação, lesões ulcerativas das bocas, esclerose das unhas, calvície, queda de leucócitos e lesão leve da função hepática.

　　⑥ Atualmente, também são usados para o tratamento de psoríase medicamentos como azapropazona, miconazol (miconazol), inibidor de IMPDH VX497, anticorpo CD4, CD11a, IL-8anticorpos e DAB389interleucina-4 (IL-2) e CTLA4-Ig, todos funcionam inibindo a atividade imunológica, mas ainda estão em estágio inicial de testes clínicos.

　　(2)Classe de ácido retinóico: esses medicamentos são produtos intermediários ou derivados semelhantes da metabolização do ácido retinóico no corpo, principalmente influenciam o metabolismo do epitélio, promovem a proliferação e diferenciação das células epiteliais, dissolução de queratina, manutenção da estrutura normal da pele. Usado para tratar várias formas de psoríase, especialmente a psoríase eritematosa, psoríase pustulosa limitada ou generalizada. Os efeitos colaterais principais são a formação de fetos anormais. Durante o tratamento, pode haver securação das mucosas de lábios, olhos e nariz, descamação difusa da pele, fissuras e coceira. Pode haver calvície e sangramento nasal, alguns pacientes têm reações gastrointestinais, após o tratamento prolongado podem ocorrer aumento dos triglicérides e colesterol, lesão hepática, etc., mas pode retornar ao normal após a interrupção do tratamento. Portanto, esses medicamentos não devem ser usados em grávidas e mulheres que amamentam. Pacientes com insuficiência hepática e renal, hipervitaminose, hiperlipidemia e alergia a esses medicamentos devem ser proibidos, também não deve ser administrado juntamente com ácido retinóico, fenobarbital ou medicamentos da classe tetraciclínicos. Medicamentos comuns incluem13-retinoina, etretinato, avainico, etilretinato aromático, etc.

　　① Primeira geração de ácido retinóico:13-retinoina, uso: a dose inicial é 0.5～1mg/(kg?d),4semanas após a redução da dose dependendo da condição para 0.1～1.0mg/(kg?d), para manter o tratamento16semanas, após a interrupção do tratamento, a condição ainda pode melhorar, se necessário8semanas após pode começar a1tratamento.

　　② A segunda geração de ácido retinóico: o etretinato (tigason) obteve resultados notáveis no tratamento de psoríase pustulosa e eritematosa. A dose usual é1mg/(kg?d). Mas para tratar diferentes tipos de psoríase, deve-se usar diferentes doses: a dose comum de psoríase comum é de 0.5mg/(kg?d), o aumento máximo pode ser de1mg/kg; a dose inicial de psoríase pustulosa deve ser alta, geralmente1～2mg/(kg?d), após o controle da doença, dependendo da situação, a cada1～3semanas reduzindo a dose1vezes; a dose inicial de psoríase eritematosa deve ser baixa, pois os pacientes são sensíveis a doses baixas (25～35mg/d ou 0.3～0.4mg/(kg?d)) e continuar por um período de tempo mais longo (8～10semanas) resposta é boa; também pode começar com doses baixas, em3～5semanas após gradualmente aumentar para50～60mg/d. Os efeitos colaterais principais são a formação de fetos anormais, e a meia-vida deste medicamento é120～14dias, tome este medicamento2ano ainda pode ser detectado neste medicamento na urina, portanto, mulheres em idade fértil devem manter uma melhoria após a interrupção do tratamento2ano dentro, devem adotar medidas contraceptivas. O ácido avainico é um metabólito do etretinato, carbono diclorobenzeno, com absorção oral rápida, distribuição rápida, e maior biodisponibilidade em comparação com o etretinato10vez, mas a meia-vida é50h, claramente menor que o ácido avainico (etretinato). Uso:25～75mg/d, tomada em várias vezes.

　　③ Terceira geração de ácido retinóide: etilato de ácido retinóide aromático, dose inicial 0.1mg, à noite, todas as semanas2vezes ou 0.03mg à noite1vezes/d, dose de manutenção 0.1mg, à noite, todas as semanas1vezes ou 0.03mg à noite, em seguida, a cada dois dias1vezes.

　　(3) Antibióticos: para psoríase comum em estágio agudo e psoríase papulosa, com faringite e infecção, podem ser usados penicilina e eritromicina.

　　(4) Hormônios corticosteróides: os hormônios corticosteróides geralmente podem melhorar as lesões de psoríase, mas não podem impedir a recorrência. A psoríase comum não deve ser escolhida. Geralmente é usada apenas para dermatite eritematosa, dermatite articular ou psoríase pustulosa generalizada que não responde a outros medicamentos, ou pode ser usada por um curto período de tempo para pacientes com sintomas sistêmicos de intoxicação. Clinicamente, é frequentemente usada em combinação com outras terapias para巩固 ou manter a melhoria dos sintomas. Quando usados em combinação com imunossupressores e ácidos retinóides, pode reduzir a dose. Comprimidos comummente usados incluem prednisolona (prednisone)40～60mg/d, tomada em várias vezes, atualmente não é recomendado usar corticosteróides internos, pois a dose eficaz geralmente é grande o suficiente para causar efeitos colaterais graves, e ainda pode ocorrer o fenômeno de 'rebound' após a redução da dose ou a interrupção do tratamento.

　　(5) Mefenoxina: a mefenoxina é usada para tratar psoríase pustulosa com vantagens como efeito rápido, eficácia alta e efeitos colaterais leves, e é uma das drogas de escolha para o tratamento de psoríase pustulosa atualmente. Pode ser tomada oralmente sozinha (adultos 0.5～1g/d, dividido3～4vezes) ou tratamento combinado com corticosteróides. Uso 0.25g/vez,4vezes/d, pode ser aumentado para 0.5g/vez,3vezes/d ou injeção intramuscular 0.4g/vez,2vezes/d. Os efeitos colaterais principais incluem supressão da medula óssea e sintomas gastrointestinais como perda de apetite, náusea, vômito, dor abdominal e diarreia. Use com cautela grávidas.

　　(6) preparações vitamínicas como vitamina A, vitamina C, vitamina D2, alfacalcidol (alfaD3comprimidos) podem ser usados para tratar a psoríase.

　　(7) Terapia imunoterápica:

　　① Transfer factor (TF): para pacientes com psoríase com função imunológica celular baixa, o efeito é bom. Uso:1～2U/vezes.1vezes/semanas, injeção muscular1meses para1cursos de tratamento, também podem ser injetados subcutaneamente na parte interna do braço, nas primeiras duas semanas, uma vez por semana1vezes, cada vez1caixas, e em seguida, cada vez2caixas,10caixas de1cursos de tratamento, podem ser usados consecutivamente2～3cursos de tratamento. Efeitos colaterais incluem偶尔引起淋巴增殖、皮疹、发热和局部疼痛。

　　② Seropeptidase: fortalece a imunidade celular e a imunidade humoral reguladora do organismo. Apropriado para psoríase papulosa comum. Uso: 0.5g/vezes, injeção muscular2～3vezes/semanas,3meses para1um ciclo de tratamento.

　　③ Vacinação: vacinas como a de bacilo de Baccilus calmette-guérin, estafilococo aureus, estafilococo, pseudomonas aeruginosa, proteobacteria e Candida albicans, entre outras, são aplicadas com base em testes cutâneos positivos, utilizando uma ou várias vacinas, realizando injeções semanais1vezes de injeção podem melhorar a capacidade imunológica do organismo e obter efeito. Uso: injeção semanal.1vezes eficazes, também pode começar com pequenas doses, 0.5ml/vezes, gradualmente aumentando a dose até2.0ml/vez,10～15vezes1um ciclo de tratamento.

　　Além disso, a timosina, imunoglobulina Y, polissacarídeo de cogumelo, e ervas medicinais como ginseng, rehmannia, astrágalo, codonopsis, atractylodes, rhizoma et radix, entre outros, podem melhorar a função imunológica, e podem ser escolhidos clinicamente conforme necessário.

　　2tratamento tópico

　　Segundo o princípio, deve-se começar com medicamentos suaves e sem estímulo, não usar medicamentos estimulantes fortes durante a fase aguda para evitar a诱发 de eritema multiforme; durante a fase estática, medicamentos de ação mais forte podem ser aplicados, mas deve-se começar com uma concentração baixa e aumentar conforme necessário. O uso em grandes áreas de medicamentos tópicos pode resultar em uma maior absorção e中毒, é aconselhável dividir as lesões cutâneas em áreas e aplicar diferentes medicamentos. É melhor lavar o corpo com água quente e sabão antes de usar os medicamentos para remover as escamas e melhorar a eficácia. A escolha dos medicamentos é principalmente determinada pelo tipo de psoríase, a gravidade das lesões e a distribuição das lesões. Ao escolher preparados tópicos para lesões de psoríase em áreas como a vulva e as dobras, deve-se evitar o uso de preparados sujos ou de alta刺激性, e também evitar o uso de terapia fotoquímica.

　　Terapias tópicas comuns incluem:

　　(1) Hormônios corticosteroides: Tem a capacidade de contraí os vasos sanguíneos da derme e a ação de inibir a mitose celular, especialmente valioso para lesões de psoríase em áreas como o rosto e os genitais, que não podem usar preparados de ácido 1,8-dihidroxi-3,6,8,8-tetrametil-1-naphtaleno e preparados de asfalto de alta concentração. É amplamente utilizado na psoríase, com efeito terapêutico significativo e não mancha as roupas, deve-se escolher a concentração apropriada de fluorocorticosteroides, como o creme de mometasona acetato (nome comercial Elosone, eloson), creme de halcinonide (cloreto de flutocortisona), creme de triamcinolone (triamcinolona A), etc., o creme mais forte de fluorocortisona, o mais forte de betametasona propionato, propionato de clobetasona, difluoromethasone propionate (nome comercial Solcom, psorcom), clobetasona propionato (halobetasona propionato), pomada ou creme, etc. Existem duas formas de uso específicas: uso único e terapia de choque intermitente. A terapia única geralmente usa preparados de corticosteroides superpotentes, geralmente usados para lesões de placas espessas relativamente pequenas em áreas como as mãos, os pés e as pernas. Também pode ser usado em envolvimento, e a terapia com corticosteroides de média ou baixa intensidade pode ser usada após que as lesões se tornem mais finas. Geralmente, é aplicado tópicamente uma vez por dia2vezes. Terapia de choque intermitente, usando preparados de corticosteroides superpotentes,2vezes/dias, com um total de2～3semanas, até que as lesões cutâneas desapareçam85％ ou mais, e continuamente aos fins de semana3vezes, com intervalo entre cada vez12h, ou seja36h de uso contínuo tópico3vezes. Este método pode evitar a resistência e a recaída, e a terapia de enfaixamento deve ser feita para placas espessas. Mas deve-se notar que o uso em grandes áreas pode aumentar a absorção e causar atrofia na área de aplicação. A combinação de preparados de corticosteroides hormonais com outros preparados tópicos resulta em um efeito terapêutico melhor. Os efeitos colaterais comuns incluem atrofia na área de aplicação, que pode ser restaurada após a interrupção do uso. No entanto, o uso prolongado de corticosteroides tópicos pode levar à atrofia da pele e ser difícil de restaurar, e o uso prolongado e em grandes áreas de corticosteroides de alta potência pode causar reações adversas sistêmicas, que podem desencadear psoríase de tipo pustuloso ou eritema multiforme após a interrupção do uso, outras reações adversas incluem dilatação capilar, dermatite sebácea, etc.

　　(2) Ácido retinoico: A concentração de ácido retinoico tópico para o tratamento da psoríase é de 0.025％ a1％， geralmente usado em uma concentração de 0.025～0.3％ pode ser formulado em solução, pomada e gel. A pomada é a forma de tratamento tópico mais promissora para a psoríase. Os efeitos colaterais incluem eritema, coceira e irritação, que podem causar dermatite aguda e subaguda em altas concentrações. A eficácia diminui após a redução da concentração. O agente seletor do receptor de ácido retinoico da terceira geração 0.1％Itazalorine gel tópico tem um efeito excelente no tratamento de lesões de psoríase em placas. Quando combinado com corticosteroides superpotentes, pode obter um efeito excelente, e pode reduzir a dose dos medicamentos mencionados acima, reduzindo a toxicidade latente.

　　(3)Vitamina D3Análogos: essa classe de medicamentos inibe a proliferação das células keratinizadas, promove sua diferenciação; e pode inibir a proliferação e diferenciação das células T, exercendo um efeito imunossupressor, medicamentos comuns são clobetasona, que50μg/g de formulação de creme pode fazer mais de74％ a96％ dos pacientes melhora a condição.1vez,6semana por1um ciclo, a cada vez que o tratamento não deve exceder a área da superfície corporal40％. Quando combinado com ciclosporina (CyA), há um efeito sinérgico, que reduz os efeitos colaterais e pode obter eficácia em doenças crônicas graves. Deve-se prestar atenção à aplicação em grandes áreas ou a pacientes com distúrbios leves do metabolismo do cálcio. Os efeitos colaterais são principalmente sintomas de estímulo ao redor das lesões cutâneas (20％), mas a maioria pode suportar, apenas5％ dos pacientes podem precisar interromper o tratamento, raramente pode causar dermatite de contato alérgica, e as lesões cutâneas nas dobras faciais e corporais devem ser usadas com cautela clobetasona. Além disso, há pomadas de calcitriol (CCT), calcipotriol (calcitriol), KH1060 são eficazes para todas as lesões de psoríase, mas a ação de fixação de cálcio limita seu uso em altas concentrações e áreas grandes. Os sintomas de estímulo local do calcipotriol (calcitriol) são menores do que os do clobetasona, apenas1％ aproximadamente, podem ser usados nas dobras ou na face.

　　(4)O tratamento com creme de tacrolimus em compressa é eficaz para pequenas lesões de psoríase e para lesões de dobras. Existem medicamentos com mecanismo de ação semelhante, como SDZ281240, SDZASM981A86281Tratamentos tópicos para a psoríase já tiveram sucesso inicial.

　　3Terapias físicas

　　Terapias de banho e sudorese, diálise, terapia de oxigênio hiperbárico, terapia de sangue fotoquântico e outras também podem ser usadas no tratamento da psoríase. A combinação de fototerapia ultravioleta (PUVA) ou PUVA com corticosteroides, metotrexato (MTX), ácido retinoico aromático e outros é uma medida eficaz no tratamento da psoríase, mas não é adequada para o tratamento das lesões cutâneas na área genital.