Túi hernia hố chậu斜 ở người cao tuổi

　　Túi hernia hố chậu斜 ở người cao tuổi được gây ra như thế nào? Tóm tắt như sau:

　　一、发病原因

　　1、腹部肌肉的退行性病变

　　Trong tình trạng bình thường, mép tự do của cơ斜 cơ bụng và cơ transversus abdominal có tác dụng van đối với vòng trong và ống hố chậu, khi co lại khoảng cách giữa vòng trong và ống hố chậu nhỏ hơn, có thể tăng cường sức đề kháng của thành bụng. Người cao tuổi do bệnh lý thoái hóa cơ, tức là số lượng collagen退化 nhiều hơn số lượng tổng hợp, mà làm cho lực co lại của những cơ này yếu đi, trở thành cơ sở bệnh lý của túi hernia hố chậu斜 ở người cao tuổi.

　　2、并存腹内压升高的疾病

　　Tăng áp lực trong ổ bụng là yếu tố诱发 túi hernia quan trọng, và bệnh lý phì đại tiền liệt tuyến,便秘 mãn tính và viêm phế quản mãn tính dễ gây tăng áp lực trong ổ bụng lâu dài, thúc đẩy thêm sự phát triển của túi hernia hố chậu ở người cao tuổi.

　　二、发病机制

　　Mặc dù túi màng bụng của người cao tuổi đã bị đóng kín, nhưng vẫn để lại một khe hở hình ống hoặc vòng trong lớn ở miệng túi màng, và vùng hố chậu không có cơ bảo vệ, và có tinh hoàn xuyên qua, tạo thành một vùng yếu. Trong tình trạng bình thường, mép tự do của cơ斜 cơ bụng và cơ transversus abdominal có tác dụng van đối với vòng trong và ống hố chậu. Khi những cơ này co lại, mép tự do bao gồm cơ rectus abdominal đều gần gũi với gân hố chậu, gân giữa khe và vòng trong cùng bị kéo lên trên, làm cho khoảng cách giữa vòng trong và ống hố chậu nhỏ hơn, tăng cường sức đề kháng của thành bụng, ngăn chặn sự hình thành của túi hernia. Người cao tuổi do sự lão hóa, tổ chức phát triển bệnh lý thoái hóa, làm cho cơ thành bụng yếu và màng chậu transversalis yếu hơn, gân cơ crural và cơ斜 khó gần gũi với gân hố chậu, cơ chế đóng kín失效, làm cho khả năng kháng lực của khu vực này đối với áp lực trong bụng yếu đi. Kết hợp với việc người cao tuổi phổ biến có bệnh làm tăng áp lực trong bụng, khi áp lực trong bụng tăng đột ngột, những cơ này sẽ mất chức năng bảo vệ, vòng trong trở nên lỏng lẻo, các cơ quan trong ổ bụng lợi dụng cơ hội ở vòng trong để đẩy màng bụng ra ngoài, tạo thành túi hernia hố chậu斜.

　　Do dây chằng cứng, mạch máu cứng hóa, người cao tuổi dễ bị nghẹt lại và kẹp chặt chứng hẹp hở chéo, xuất hiện sớm hơn so với người trẻ, dễ bị hoại tử ruột và sốc độc tính.

　　1Ruột bị nghẹt lại

　　Trong trường hợp bình thường, nội dung của bao hẹp (thường là ruột) có thể dưới tác dụng của áp lực trong ổ bụng, qua vòng bao hẹp vào bao hẹp, và có thể tự回复 (hoặc dưới lực của bên ngoài) trở lại ổ bụng. Khi các nguyên nhân khác nhau (như ma sát, dính lại) làm cho nội dung của bao hẹp có thể回复 đột ngột không trở lại, khối u cục bộ增大, thì cho thấy đã xảy ra chứng nghẹt lại ruột, lúc này gọi là chứng hẹp hở chéo nghẹt lại. Sau khi ruột bị nghẹt lại, sẽ xuất hiện các biểu hiện của tắc ruột.

　　2Ruột bị kẹp chặt

　　Nếu chứng hẹp hở chéo nghẹt lại liên tục, không được xử lý và điều trị kịp thời, nội dung của bao hẹp (chủ yếu là ruột) xuất hiện rối loạn tuần hoàn máu, gây tắc ruột, hoại tử ruột, thậm chí thủng ruột, thì sẽ xảy ra chứng hẹp hở chéo kẹp chặt.

　　So với chứng hẹp hở chéo hông ở người lớn, chứng hẹp hở chéo hông ở người cao tuổi có các đặc điểm sau:

　　1Triệu chứng không rõ ràng

　　Chứng hẹp hở chéo hông ở người cao tuổi thường không có triệu chứng rõ ràng trong trường hợp không bị nghẹt lại, chỉ là khối u回复 được ở vùng hông hẹp. Một số bệnh nhân có các triệu chứng nhẹ như nặng nề và khó chịu mà không được chú ý, vì vậy病程 của bệnh thường lâu dài, lên đến vài năm thậm chí vài chục năm.10Năm. Cũng có một số bệnh nhân khi bị nghẹt lại, thậm chí xuất hiện tình trạng tắc ruột, viêm màng bụng mới đầu tiên đến khám.

　　2Dễ bị nghẹt lại và bị kẹp chặt

　　Do病程 dài, tái phát nhiều lần, làm cho cổ bao hẹp bị ma sát lâu dài, bị tổn thương bề mặt, dẫn đến dính với nội dung của bao hẹp mà không thể回复, gây ra khối u lớn định cư ở bìu. Do cổ bao hẹp là phần hẹp nhất của bao hẹp, vì vậy chứng hẹp hở chéo dễ bị nghẹt lại và bị kẹp chặt.

　　3Tỷ lệ xảy ra chứng hẹp hở chéo cao

　　Tỷ lệ xảy ra chứng hẹp hở chéo ở người cao tuổi trong nhóm tuổi khác cao hơn, trên lâm sàng đối với nam giới cao tuổi, tiền sử bệnh lâu dài, chứng hẹp hở chéo lớn ở bìu, thường có biểu hiện khó回复, mà lại rất ít xảy ra nghẹt lại, nên nghi ngờ có khả năng bị hẹp hở chéo.

　　4Tỷ lệ xảy ra chứng hẹp hở chéo lớn cao

　　Do lượng hoạt động thể lực tương đối nhỏ và病程 của bệnh hẹp hở chéo tương đối dài, miệng và bao hẹp của bệnh hẹp hở chéo lớn, thường hình thành chứng hẹp hở chéo lớn, một khi hình thành chứng hẹp hở chéo lớn, cơ hội bị nghẹt lại thấp hơn so với người trẻ.

　　5Cùng với các bệnh lý khác

　　Ngoài các dấu hiệu cố hữu của chứng hẹp hở chéo hông ở người cao tuổi thường gặp, người cao tuổi thường có các dấu hiệu như co cứng cơ bụng, giảm张力 của thành bụng, bệnh lý đường tiêu hóa mạn tính, phì đại tiền liệt tuyến, bệnh lý đường hô hấp mạn tính, bệnh lý tim mạch, v.v., cần chú ý kiểm tra.

　　Cách phòng ngừa chứng hẹp hở chéo ở người cao tuổi? Tóm tắt như sau:

　　一、thay đổi thói quen sống không tốt

　　1、hút thuốc

　　Hút thuốc không chỉ có thể gây ho mạn tính, làm tăng áp lực trong ổ bụng mà còn ức chế sự tổng hợp collagen, thúc đẩy sự thoái hóa cơ bụng, là một trong những yếu tố gây ra hẹp hông ở người cao tuổi. Do đó, người cao tuổi nên không hút thuốc hoặc giảm lượng thuốc lá.

　　2、duy trì phân thông

　　便秘 là một trong những nguyên nhân quan trọng gây tăng áp lực trong ổ bụng, vì vậy việc duy trì phân thông là phương pháp hiệu quả để预防 hẹp hông. Người cao tuổi nên ăn nhiều rau quả, uống nước đủ lượng, thói quen đi cầu đều đặn.

　　二、phòng ngừa và điều trị tích cực

　　Phòng ngừa và điều trị tích cực các bệnh làm tăng áp lực trong ổ bụng, như viêm phế quản mạn tính, phì đại phổi, phì đại tiền liệt tuyến, v.v.

　　Những kiểm tra nào cần làm cho người cao tuổi bị hẹp hông斜? Giới thiệu ngắn gọn như sau:

　　1、chụp hình ảnh đường疝

　　Có thể chẩn đoán hẹp hông sớm và là phương pháp chẩn đoán phân biệt tốt nhất đối với bệnh nhân đau ở vùng hẹp hông không rõ nguyên nhân. Trước khi phẫu thuật, nó có thể chẩn đoán chính xác loại, số lượng của túi疝 để giúp chọn phương pháp phẫu thuật, giảm thiểu hiệu quả sự xuất hiện của túi疝 còn sót lại. Sau khi phẫu thuật, kỹ thuật chụp hình ảnh đường疝 không chỉ có thể chẩn đoán hẹp hông tái phát mà còn có thể phân biệt chính xác túi疝 còn sót lại, túi疝 mới phát hoặc túi疝 tái phát thật, cung cấp cơ sở khách quan hơn cho điều trị ngoại khoa hiệu quả.

　　2、chụp siêu âm

　　Đo流速 Doppler màu có thể khám phá động mạch dưới da hai bên hẹp hông của bệnh nhân và dựa trên vị trí của cổ túi và túi疝 nằm ở bên trong hay bên ngoài động mạch dưới da để xác định bệnh nhân là hẹp hông trực tiếp hay hẹp hông斜; nó còn có thể quan sát tình trạng cung cấp máu và tốc độ máu của nội dung túi疝 để hiểu có bị nghẹt và hoại tử hay không.

　　3、chụp X-quang đứng

　　Trong trường hợp hẹp hông hẹp, chụp CT cho thấy phình ruột, dấu hiệu tắc nghẽn khí-liqui tầng lớp, giúp chẩn đoán rõ ràng.

　　4、chụp CT

　　Đối với hẹp hông斜, hẹp hông giữa cơ hoành, hẹp hông bẹn, hẹp hông hố chậu, việc chẩn đoán và phân biệt có giá trị quan trọng.

　　Giới thiệu nguyên tắc ăn uống cho người cao tuổi bị hẹp hông斜 như sau:

　　1、便秘 là một trong những nguyên nhân quan trọng gây tăng áp lực trong ổ bụng, vì vậy việc duy trì phân thông là phương pháp hiệu quả để预防 hẹp hông. Người cao tuổi nên ăn nhiều rau quả, uống nước đủ lượng, thói quen đi cầu đều đặn.

　　2、hút thuốc và uống rượu. Hút thuốc không chỉ có thể gây ho mạn tính, làm tăng áp lực trong ổ bụng mà còn ức chế sự tổng hợp collagen, thúc đẩy sự thoái hóa cơ bụng, là một trong những yếu tố gây ra hẹp hông ở người cao tuổi. Do đó, người cao tuổi nên bỏ thuốc lá và rượu.

　　3、không ăn thực phẩm béo, không ăn quá mặn quá cay.

　　Giới thiệu ngắn gọn về phương pháp điều trị hẹp hông斜 ở người cao tuổi như sau:

　　一、治療

　　Có hai phương pháp điều trị hẹp hông斜 ở người cao tuổi: đeo đai疝 và phẫu thuật vá. Phẫu thuật vá là phương pháp điều trị lý tưởng, trong khi đó đai疝 chỉ được sử dụng khi có chống chỉ định phẫu thuật, bệnh nhân không muốn phẫu thuật hoặc phẫu thuật tạm thời không thể thực hiện.

　　1、治療 bằng đai疝

　　Phù hợp với những người cao tuổi, sức khỏe yếu, mới bị bệnh hoặc không thể phẫu thuật vì mắc các bệnh nặng khác. Khi đeo đai疝, bệnh nhân phải nằm ngửa để nội dung疝 hoàn toàn trở lại. Do đó, đai疝 không phù hợp với các trường hợp疝 khó回复.

　　Khi sử dụng, kích thước của dây thun phù hợp (mũ hẹp phải lớn hơn hẹp một chút), mũ hẹp đặt trên đỉnh hẹp để ngăn chặn khối hẹp phồng ra. Bệnh nhân đeo dây thun trong ngày, gỡ ra khi ngủ đêm. Sau khi sử dụng dây thun trong thời gian dài, cổ túi hẹp do sự ma sát lặp đi lặp lại trở nên dày và cứng, nội dung hẹp và thành trong túi hẹp dễ xảy ra dính, tạo thành hẹp khó回复. Do đó, khi dây thun không thể kiểm soát được sự rơi ra của nội dung hẹp, cần thay đổi ngay lập tức sang phương pháp điều trị phẫu thuật.

　　2、Phương pháp điều trị phẫu thuật

　　Nguyên tắc phẫu thuật hẹp bẹn斜 ở người cao tuổi大致相同 với người trẻ, chủ yếu là buộc cao và cắt bỏ túi hẹp,缝合 nội环 và sửa chữa thành bụng yếu. Cách phẫu thuật và đánh giá hẹp bẹn斜 ở người cao tuổi nên充分考虑 đến các thay đổi giải phẫu bệnh lý đặc biệt và các bệnh lý chức năng cơ quan toàn thân kèm theo. Trước khi phẫu thuật, cần đánh giá đúng tình trạng toàn thân của bệnh nhân cao tuổi, cải thiện tình trạng dinh dưỡng toàn thân của bệnh nhân cao tuổi, nâng cao khả năng miễn dịch và khả năng kháng bệnh của cơ thể, và xử lý cẩn thận các bệnh lý nội khoa có thể tăng nguy cơ phẫu thuật nhưng có thể điều trị, đồng thời chú ý kiểm soát và điều trị các bệnh lý cao tuổi như ho mãn tính, khó tiểu, táo bón mãn tính, dịch bụng, v.v. gây tăng áp lực trong ổ bụng,以期 giảm nguy cơ phẫu thuật và biến chứng sau phẫu thuật. Đối với một số bệnh nhân cao tuổi, ruột nội của hẹp có thể chứa phân, có khi xuất hiện triệu chứng tắc ruột, gọi là phân trữ hẹp, có thể sử dụng massage và rửa ruột để thúc đẩy phân ra, sau đó xem xét phẫu thuật theo lịch.

　　3、Cách xử lý các loại hẹp bẹn斜 đặc biệt ở người cao tuổi

　　(1）Bệnh hẹp bẹn trượt: Thường gặp ở bệnh nhân cao tuổi có bệnh sử lâu dài, hầu hết rơi xuống bìu, khối hẹp lớn. Do quá trình trượt dễ xảy ra dính, thường trở thành hẹp khó回复, đặc điểm giải phẫu bệnh lý là tổ chức liên kết với túi hẹp chứa mạch máu chính cung cấp cho cơ quan bị rơi ra, sau khi bị cắt đứt có thể mất hoạt tính, trong quá trình phẫu thuật cần chú ý. Với bệnh nhân cao tuổi trượt hẹp, nếu hẹp lớn, có đoạn ruột gấp dài bị ảnh hưởng, nên chọn phương pháp sửa chữa trong ổ bụng để tránh gây tắc nghẽn ruột gấp hoặc ảnh hưởng đến tuần hoàn của ruột gấp.

　　(2）Bệnh hẹp bẹn lớn: Ở bệnh nhân cao tuổi, cơ mię bẹn và sụn cơ, dây chằng bị teo rụng và biến đổi, giảm lực căng,病程 cũng dài hơn, hẹp nội环 rõ ràng mở rộng, có thể có một lượng lớn nội dung ổ bụng (như ruột non, ruột kết, v.v.) rơi vào túi hẹp, tạo thành hẹp lớn. Đối với việc sửa chữa loại hẹp lớn này, có người đề xuất phương pháp sửa chữa toàn bộ. Đó là từ bìu lấy toàn bộ túi hẹp ra, cùng với nội dung hẹp trong đó, gắn cả vào ổ bụng, và sử dụng đáy túi hẹp để sửa chữa hẹp nội环 của màng bụng mà không cần cắt bỏ túi hẹp và tách rời nội dung hẹp. Bởi vì sự dính của ruột gấp không nhất thiết dẫn đến tắc nghẽn, trong trường hợp bệnh nhân không có triệu chứng tắc nghẽn ruột trước phẫu thuật, việc cố gắng tách rời dính thường vô ích, thậm chí có thể gây ra chảy máu nặng hoặc tổn thương ruột và các biến chứng khác, thậm chí có nguy cơ tắc ruột dính sau phẫu thuật. Đối với những bệnh nhân có hẹp bẹn rõ ràng, nên chọn vật liệu sửa chữa nhân tạo để tăng cường, phẫu thuật là phương pháp thích hợp nhất. Đừng cố gắng kéo và缝合邻近的组织 trong tình trạng căng lực quá lớn, nếu không sẽ dẫn đến rách sụn cơ, dây chằng ngay lập tức hoặc sau này, gây ra hẹp mới và dẫn đến hẹp tái phát. Cần chú ý đến các事项 sau: ① Trước khi phẫu thuật, nên khuyên bệnh nhân nằm ngửa1Thời gian, khi nằm ngửa, nâng cao mông có lợi cho việc đưa tất cả hoặc một phần nội dung hernia trở lại tự nhiên. ② Sau khi đưa toàn bộ túi hernia và nội dung hernia vào ổ bụng, không cần cắt bỏ màng dư, có thể sử dụng phương pháp缝合 nội vỏ gấp lại. }}

　　(3) Hernia đồng thời: Mặc dù bệnh nhân cao tuổi chủ yếu gặp hernia hông chéo, nhưng do góc Hesselbach yếu, tỷ lệ xuất hiện hernia trực tương đối cao, và có khả năng xuất hiện cả hernia trực và chéo, theo báo cáo của tài liệu, tỷ lệ đồng thời là4％. Để tránh bỏ sót hernia đồng thời, sau khi cắt túi hernia, nên làm theo quy trình thông thường bằng ngón cái từ hernia ring chui vào ổ bụng để xác định mối quan hệ giữa hernia ring và động mạch dưới bụng, cảm nhận lực của góc Hesselbach, có缺陷 của màng hoặc sự xâm nhập bên ngoài của màng bụng. Nếu xác nhận có hernia đồng thời, sau khi trả lại túi hernia trực, có thể kéo vào trong để tách囊 gần bên phải của hernia chéo đã cắt, làm cho hai túi hernia hợp thành một túi hernia, sau đó làm cao và buộc chặt.

　　(4(1) Hernia tái phát: Khi phẫu thuật lại hernia tái phát cần nhấn mạnh một số vấn đề sau: ① Phương pháp xử lý truyền thống của việc cột cao hernia囊 là đính chặt hernia囊 và khâu xuyên, nhưng đính chặt không áp dụng cho bệnh nhân tái phát cao tuổi vì hernia tái phát cao tuổi có vòng nhỏ lớn, đính chặt khó siết chặt và dễ rách màng bụng. Có thể sử dụng phương pháp缝合 chéo đè lên nhau để đóng cổ hernia囊, làm cho miệng hernia lớn nhỏ, sau đó khâu xuyên và buộc chặt. ② Khâu缝合 góc dưới của cơ斜腹 dưới với màng cơ tròn dưới vùng hông sau khi đã đóng hernia囊.2～3Châm, tăng cường nội vòng. ③ Đối với trường hợp tổn thương tổ chức vùng hông đùi nặng, việc vá chữa khó khăn, nên giải quyết vấn đề ngoại khoa từ góc độ sinh lý học và cơ học, nên chọn phương pháp vá hernia không có lực.

　　2. Tình trạng dự đoán

　　1. Tình trạng dự đoán: Đối với bệnh nhân cao tuổi sau phẫu thuật, điều cần kiểm soát nhiều nhất là cơn đau, suy tim và nhiễm trùng, đặc biệt là nhiễm trùng phổi đối với bệnh nhân cao tuổi sau phẫu thuật là mối đe dọa lớn nhất, không chỉ dễ gây tái phát hernia mà còn có thể dẫn đến tử vong. Phòng ngừa quan trọng hơn điều trị, vì vậy đối với bệnh nhân cao tuổi sau phẫu thuật nên khuyến khích hoạt động sớm sau phẫu thuật, hoặc ở tư thế半 nằm, phương pháp sợ tái phát hernia sau phẫu thuật mà nằm ngửa là không nên. Chọn kháng sinh phù hợp, tăng cường tập thở sâu và đập lưng để tống đờm, giữ ấm适度, có thể giúp bệnh nhân cao tuổi qua được thời kỳ phẫu thuật an toàn.