老年人골반곤斜疝

　　老年人골반곤斜疝는 어떻게 발생하는가? 간단히 설명드리겠습니다：

　　발병 원인

　　1、腹部肌肉的退行性病变

　　正常情况下，腹内斜肌和腹横肌的游离缘对内环和腹股沟管都具有括约肌作用，当其收缩时内环和腹股沟区间隙缩小，可增强腹壁的抵抗力。老年时因肌肉的退行性病变，即胶原纤维退化数量多于合成，而使这些肌肉的收缩力减弱，成为老年性腹股沟斜疝的病理基础。

　　2、腹内压升高的并存疾病

　　腹内压升高은疝의 중요한 유발 요인이며, 전립腺肥대, 만성 변비 및 만성 기관지염 등은 장기간의腹내압 상승을 유발할 수 있으며, 이는 고령인의 골반곤疝의 발병 및 발전을 더욱 촉진합니다.

　　발병 기제

　　虽然有老年人的腹膜鞘突已经闭锁，但在腹膜口处仍遗留漏斗形缺陷或内环较大，而且腹股沟区无肌肉保护，且又有精索穿越通过，形成了一薄弱区。在正常情况下，腹内斜肌和腹横肌的游离缘对内环和腹股沟管都具有括约肌作用。当这些肌肉收缩时，其游离缘包括腹直肌都向腹股沟韧带靠拢，凹间韧带以及内环一起被牵向外上方，从而使内环和腹股沟区间隙缩小，增强腹壁的抵抗力，阻止疝的形成。老年由于衰老、组织发生退行性病变，使腹壁肌肉薄弱及腹横筋膜更脆弱，横肌腱膜弓和腹内斜肌难与腹股沟韧带靠拢，嵌闭机制失效，致使该区对腹内压力抵抗作用削弱。加之老年群较普遍存在使腹内压增高的疾病，当腹内压力骤增时，这些肌肉就失去防卫功能，内环松弛，腹内脏器乘机在内环处将腹膜向外推，形成腹股沟斜疝。

　　고령자가 대퇴골곡률성 히스테르스를 발생시키면, 인대가 단단하고 혈관이 노화되기 때문에, 결단성 히스테르스와 결단이 발생하는 확률이 증가하고, 발생 시간이 젊은 사람보다 일찍 나타나며, 장관坏疽과 중독성 شو크가 쉽게 발생합니다.

　　1장관 결단

　　보통, 히스테르스 내용물(대체로 장관)은 복부 내 압력의 작용으로 히스테르스 반지로 이동할 수 있으며, 자체적으로(또는 외력으로) 복부 내로 회복할 수 있습니다. 다양한 이유(예: 간질, 결합 등)로 인해 회복 가능한 히스테르스 내용물이 갑자기 회복할 수 없게 되고, 지역적인 블록이 증가하면, 결단성 히스테르스가 발생하며, 이를 결단성 히스테르스라고 합니다. 장관 결단 후에는 주로 장기통의 임상적 증상이 나타납니다.

　　2장관 결단

　　결단성 히스테르스가 지속되고, 시간이 지남에 따라 치료와 처치가 미뤄지면, 히스테르스 내용물(주로 장관)의 혈류障害가 발생하고, 장기통, 장관坏疽, 심지어 장관穿孔 등의 심각한 결과가 발생하면, 결단성 히스테르스가 병합됩니다.

　　성인 대퇴골곡률성 히스테르스와 비교하여, 고령자의 대퇴골곡률성 히스테르스는 다음과 같은 특징을 가집니다:

　　1임상적 증상이 명확하지 않습니다

　　고령자의 대퇴골곡률성 히스테르스는 결단이 없는 경우 임상적 증상이 대체로 명확하지 않으며, 대퇴골곡률 부위의 재귀성 블록만 있습니다. 일부 환자는 지역적인 하향 및 약한 통증 등의 가벼운 증상이 있지만 주의하지 않기 때문에, 이 질환의 경과는 대체로 길며, 몇 년에 이르기도 합니다.10연로. 그리고 일부 환자는 결단이 발생했을 때, 심지어 장기통, 구내염 등의 상황에서 처음으로 진료를 받습니다.

　　2결단과 결압이 쉽게 발생합니다

　　고령자의 대퇴골곡률성 히스테르스는 경과가 길기 때문에, 반복적으로 히스테르스가 나타나면서 히스테르스의 목이 장기간 동안 간질을 받아서 표면에 손상이 발생하고, 히스테르스 내용물과 결합하여 회복할 수 없게 되어, 큰 히스테르스 블록이 음囊에 정착하게 됩니다. 히스테르스의 목은 히스테르스의 가장 좁은 부분이므로, 대퇴골곡률성 히스테르스가 결단과 결압이 쉽게 발생합니다.

　　3결단과 결압이 쉽게 발생합니다

　　고령자의 대퇴골곡률성 히스테르스는 경과가 길기 때문에, 반복적으로 히스테르스가 나타나면서 히스테르스의 목이 장기간 동안 간질을 받아서 표면에 손상이 발생하고, 히스테르스 내용물과 결합하여 회복할 수 없게 되어, 큰 히스테르스 블록이 음囊에 정착하게 됩니다. 히스테르스의 목은 히스테르스의 가장 좁은 부분이므로, 대퇴골곡률성 히스테르스가 결단과 결압이 쉽게 발생합니다.

　　4거대한 대퇴골곡률성 히스테르스가 발생하는 확률이 높습니다

　　고령자는 신체 활동량이 상대적으로 적고, 히스테르스의 경과가 상대적으로 길기 때문에, 히스테르스의 입구와 히스테르스의 캡슐이 크기 때문에, 거대한 대퇴골곡률성 히스테르스가 자주 형성됩니다. 거대한 대퇴골곡률성 히스테르스가 형성되면, 젊은 사람보다 덜 많이 발생하는 기회가 있습니다.

　　5다른 질환과 동반됩니다

　　대퇴골곡률성 히스테르스가 일반적으로 가지고 있는 징후 외에도 고령자는 복근 감소, 복막 톤 감소, 만성 대장질환, 전립腺肥대, 만성 호흡기 질환, 심혈관 질환 등의 징후가 동반됩니다. 주의하여 검사해야 합니다.

　　고령자의 대퇴골곡률성 히스테르스를 어떻게 예방할 수 있습니까? 간단히 설명드리겠습니다：

　　1. 나쁜 생활 습관을 바꾸다

　　1、담배를 끊다

　　담배는 만성百日咳을 유발하고, 내장 압력을 증가시키며, 콜라겐 섬유의 합성을 억제하고, 골격근의 변성을 촉진하여 노인의 크로스허리스 히스테르의 중요한 유발 요인 중 하나입니다. 따라서 노인은 담배를 끊고 술을 마시지 않는 것이 좋습니다.

　　2、배변을 원활하게 유지하다

　　便秘은 내장 압력을 증가시키는 중요한 원인 중 하나입니다. 따라서 배변을 원활하게 유지하는 것은 크로스허리스 히스테르를 예방하는 효과적인 방법입니다. 노인은 채소, 과일을 많이 먹고, 정량적으로 물을 마시고, 일정 시간에 배변하는 습관을 형성해야 합니다.

　　2. 적극적으로 예방하고 치료하다

　　내장 압력을 증가시키는 질환, 예를 들어 만성 기관지염, 폐气肿, 전립선肥大 등을 적극적으로 예방하고 치료해야 합니다.

　　노인의 크로스허리스 히스테르를 위해 어떤 검사를 해야 하나요? 다음과 같이 간단히 설명할 수 있습니다:

　　1、疝造影술

　　초기 크로스허리스 히스테르를 진단할 수 있으며, 불명확한 이유로 크로스허리스 히스테르가 통증을 느끼는 환자에게는疝造影술이 최상의 구별 진단 방법입니다. 수술 전에는疝의 유형과 수를 정확하게 진단하여 수술 방법 선택을 돕고, 남은疝을 최소화하는 데 효과적입니다. 수술 후疝造影술은 재발성 크로스허리스 히스테르를 진단하고, 남은疝, 새로운 발생疝 또는 진정한 재발疝을 정확하게 구별할 수 있으며, 더客관적인 근거를 제공하여 효과적인 외과 치료를 제공할 수 있습니다.

　　2、B超검사

　　컬러 doppler는 크로스허리스 히스테르 환자의 양쪽 벽하 동맥을 탐사할 수 있으며,疝囊의 목과疝囊이 벽하 동맥의 내측인지 외측인지에 따라 환자가 직疝이거나 대각선疝인지를 결정할 수 있습니다. 또한,疝 내용물의 혈관 공급 상태와 혈류 속도를 관찰하여 궤양과壤死가 있는지 확인할 수 있습니다.

　　3、직립 X선 평면

　　단결성 크로스허리스 히스테르에서는 장 팽창, 계단형 기체-액체 평면의 장 기관류 증상이 나타나며, 진단을 명확히하는 데 도움이 됩니다.

　　4、CT 스캔

　　크로스허리스 히스테르와 벽간 히스테르, 대퇴부 히스테르, 각문 히스테르에 대한 진단과 구별에는 중요한 가치가 있습니다.

　　노인의 크로스허리스 히스테르의 식단 원칙은 다음과 같이 간단히 설명할 수 있습니다:

　　1、便秘은 내장 압력을 증가시키는 중요한 원인 중 하나입니다. 따라서 배변을 원활하게 유지하는 것은 크로스허리스 히스테르를 예방하는 효과적인 방법입니다. 노인은 채소, 과일을 많이 먹고, 정량적으로 물을 마시고, 일정 시간에 배변하는 습관을 형성해야 합니다.

　　2、담배를 끊고 술을 마시지 마시고. 담배는 만성百日咳을 유발하고, 내장 압력을 증가시키며, 콜라겐 섬유의 합성을 억제하고, 골격근의 변성을 촉진하여 노인의 크로스허리스 히스테르의 중요한 유발 요인 중 하나입니다. 따라서 노인은 담배를 끊고 술을 마시지 않는 것이 좋습니다.

　　3、지방이 많은 음식을 먹지 마시고, 너무 salado하거나 picante한 음식을 먹지 마시고.

　　노인의 크로스허리스 히스테르의 치료법은 다음과 같이 간단히 설명할 수 있습니다:

　　1. 치료

　　노인의 크로스허리스 히스테르의 치료법은 두 가지가 있습니다:疝带 착용과 수술 복구. 수술 복구는 치료의 이상적인 방법이며,疝带은 수술이 금기되거나 환자가 수술을 원하지 않거나 수술이 일시적으로 실시할 수 없는 경우에만 사용됩니다.

　　1、疝带치료

　　노약체약자, 최근에 병이 나거나 다른 중증질환으로 수술을 받을 수 없는 경우에 적합합니다.疝带을 착용할 때 환자는 평평히 누워 있어야 하며,疝内容물이 완전히 되돌아가야 합니다. 따라서,疝带은 재발성疝에 적합하지 않습니다.

　　사용 시 횡문囊 브라켓 크기가 적합해야 합니다(횡문囊 캡은 횡문囊 주위보다 조금 더 크게 해야 합니다), 횡문囊 캡이 횡문囊 상단에 압박되어 횡문囊이 외부로 튀어나오지 않도록 합니다. 환자는 낮에는 횡문囊 브라켓을 착용하고, 밤에는 제거합니다. 장기간 사용한 횡문囊 브라켓은 횡문囊 목이 반복적인 마찰로 두꺼워지고 단단해지며, 횡문囊 내벽과 횡문囊 내용물이 연결되기 쉬워 불복구성 횡문囊이 형성됩니다. 따라서 횡문囊 브라켓이 횡문囊 내용물이 튀어나오지 않도록 효과적으로 통제하지 못할 때는, 시간이 지남에 따라 수술疗法로 전환해야 합니다.

　　2、수술疗法

　　고령 복막 곡기 횡문囊의 수술 원칙은 대체로 젊은 사람들과 같으며, 주로 고위 결扎 및 횡문囊 제거, 내막 결합 및 약한 장막 복구입니다. 고령 복막 곡기 횡문囊의 수술 방법 및 평가는 특수한 생리학적 변화와 동반된 전신 기관 기능 질환을 충분히 고려해야 합니다. 수술 전 고령 환자의 전신 상태를 정확하게 평가하고, 고령 환자의 전신 영양 상태를 개선하고, 그들의 체질 면역력을 높이며, 수술 위험을 증가시키는 가능한 내과적 질환을 치료하고, 만성百日咳, 배尿 어려움, 고립성 변비, 복수 등의 고령성 질환을 통제하고 치료하여 수술 위험성과 수술 후 합병증을 줄이는 것이 목표입니다. 일부 고령 환자에서는 횡문囊 내 장관이 대변을 저장할 수 있으며, 때로는 장기 통증 증상이 나타나며, 이를 횡문囊 대변이라고 부르며, 마사지 및 씻기 방법으로 배변을 촉진한 후, 예정된 수술을 고려해야 합니다.

　　3、여러 가지 특수 고령 복막 곡기 횡문囊의 처리

　　（1）腹股沟滑动性疝：다반사로는 역사가 긴 고령 환자에게 많이 나타남, 대부분 음囊으로 내려가며, 횡문囊이 크다. 슬리딩 과정에서 연결이 쉽게 발생하기 때문에, 일반적으로 불복구성 횡문囊이 됨, 그 병리학적 특징은 횡문囊과 연결된 조직 내에 퇴출된 장기를 공급하는 주요 혈관이 있으며, 손상되거나 절단되면 활동을 잃을 수 있음, 수술 시 주의해야 합니다. 고령 슬리딩 횡문囊, 횡문囊이 크고 장간 지대가 장기간에 걸쳐 영향을 받는 경우, 장간 지대가 구부러지거나 혈류에 영향을 미치지 않도록 장내 복구 수술을 시행해야 합니다.

　　（2）腹股沟巨型疝：고령 환자의 복막 근육 및 힘줄, 연골, 뼈대 변성, 힘줄 감소, 병기도 길어짐, 내막이 명확히 확장되며, 때로는 많은 장내 내용물(소장, 대장 등)이 횡문囊 내로 퇴출됨, 거대한 횡문囊 형성. 이러한 거대한 횡문囊 수술, 누군가는 전체 복구 방법을 제안합니다. 즉, 음囊에서 전체 횡문囊을 자유롭게 해제한 후, 그 안의 횡문囊 내용물과 함께 전체로 복막 내로 환입시키고, 횡문囊 하단을 이용하여 내막의 복막 결함을 복구하며, 횡문囊과 연결된 부분을 제거하고 연결된 횡문囊 내용물을 분리하지 않아도 됩니다. 장간 지대의 연결은 반드시 기형이 발생하지 않을 필요가 없으며, 환자가 수술 전에 장기 통증 증상이 없는 경우, 강제로 연결을 분리하는 것은 무용지물이며, 때로는 대출혈이나 장관 손상 등의 합병증을 유발할 수 있습니다. 장막이 명확히 결함이 있는 경우, 인공 복구 자료를 사용하여 강화하는 것이 좋습니다. 힘줄, 연골 등을 강제로 근접한 조직과 연결하여 缝합하지 않도록 주의해야 합니다. 그렇지 않으면 반드시 연골, 연골 등이 즉시나 미래에 부식되어 새로운 결함이 형성되어 횡문囊이 재발할 수 있습니다. 주의해야 할 사항: ① 수술 전에 환자에게 평평히 누워서1주간, 평평한 자세에서 고좌를 높이면, 종 내용물이 전부나 일부 자발적으로 되돌아갈 수 있습니다. ② 종囊과 종 내용물을 전체로 복강내로 되돌려 넣은 후, 남은 복막을 제거하지 않고, 내측으로 접어서 고정할 수 있습니다.

　　（3）존재하는 종종 종: 노인은 골반 곡면 종종 종이 많지만, Hesselbach 삼각형이 약하므로, 직립 종종 종의 발생률이 상대적으로 높습니다. 또한 골반 곡면 직립 종종 종과 쪽립 종종 종이 동시에 존재할 가능성이 있으며, 문헌 보고서에 따르면 존재하는 종종 종 비율은4％. 복강내 종종 종을 끊어놓을 때, 복강내 종종 종이 없는 경우를 피하기 위해, 식指尖을 종환에 넣어 종환과 복막 아래 동맥의 관계를 결정하고, Hesselbach 삼각형의 강도를 감지하고, 근막 결함 및 숨겨진 복막 외부 돌출을 탐지합니다. 그렇지 않으면, 종이 존재하는 것을 확인하면, 직립 종종 종을 되돌려 놓은 후, 쪽립 종종 종의 상단 종을 더 이상 분리하지 않고, 두 종종 종을 하나의 종종 종으로 합치고, 고위도 결扎를 합니다.

　　（4（재발성 복부 복강내 종종 수술 시에는 다음과 같은 몇 가지 중요한 문제를 강조해야 합니다: ① 일반적인 복강내 종종 종의 고위도 결扎 방법은 종 내에 패치를 추가하고 통과 수락을 꿰매는 방법이지만, 패치는 노인 재발성 환자에 적용되지 않습니다. 노인 재발성 종의 내막 입구가 크기 때문에 패치를 쉽게 조이지 않고, 복막을 쉽게 끊어지게 합니다. 종의 큰 입구를 작은 입구로 만들고, 마지막으로 통과 수락을 꿰매고 묶는 방법을 사용할 수 있습니다. ② 종이 닫힌 아래에서 내비드의 아래 끝을 복강내로 들어가 종의 관계를 결정하고, Hesselbach 삼각형의 강도를 감지하고, 근막 결함 및 숨겨진 복막 외부 돌출을 탐지합니다.2～3구강 주위 부종을 강화하고, 내막 입구를 강화합니다. ③ 골반 곡면 조직 손상이 심하거나 수술이 어려운 경우, 생리학적 관점에서 외과적 문제를 해결하기 위해 무력疝 수술을 선택하는 것이 좋습니다.

　　2. 예후

　　노인 환자가 수술 후 가장 필요로 하는 것은 통증, 심장부전 및 감염입니다. 특히, 노인 환자 수술 후에 가장 위험한 것은 호흡기 감염입니다. 이는 허리 부정맥의 재발을 쉽게 유발하고, 사망에 이를 수 있습니다. 예방이 치료보다 중요하기 때문에, 노인 환자 수술 후에는 일찍 벤치에서 일어나거나 반석 자세를 취하도록 권장해야 합니다. 수술 후 허리 부정맥 재발을 두려워하여 평평한 자세를 취하는 방법은 타당하지 않습니다. 적절한 항생제 선택, 깊은 호흡 운동 및 배 부는 효과적으로 노인 환자가 수술 기간을 안전하게 보낼 수 있도록 도와줍니다.