فتحة الفخذ البالغة

　　كيف يحدث فتحة الفخذ البالغة؟ يُ简ر فيما يلي:

　　أولاً، سبب الإصابة

　　1تدهور العضلات البطنية

　　في الحالة الطبيعية، يكون حاجز الساقين والعضلة المائلة للبطن والأفقية لها تأثير مكمم على الحلقة الداخلية والقناة الفخذية، عندما تضيق العضلات، تقليل فجوة الحلقة الداخلية والقناة الفخذية، يمكن تعزيز مقاومة الجدار البطني. مع تدهور العضلات في البالغين، حيث تكون كمية التدهور في الألياف الكولاجينية أكبر من التكوين، تضعف قوة انقباض هذه العضلات، وتصبح الأساس الوبائي لفتحة الفخذ البالغة.

　　2أمراض متعلقة بزيادة ضغط البطن

　　زيادة ضغط البطن هي عامل تسبب حاسم في الإصابة بالفتحة، كما أن تضخم البروستاتا والإمساك المزمن والتهاب القصبات الهوائية المزمن وما إلى ذلك يمكن أن يسبب زيادة طويلة الأمد في ضغط البطن، مما يزيد من ظهور وتطور فتحة الفخذ البالغة.

　　ثانيًا، آلية الإصابة

　　على الرغم من أن البطانة الجرابية البالغة قد تكون مغلقة، إلا أن هناك عيب قيفي أو دائرة داخلة كبيرة في مخرج البطانة، كما أن منطقة الفخذين ليست محمية بمMuscles، ويمر الوتر الشرياني عبرها، مما يشكل منطقة ضعيفة. في الحالة الطبيعية، يكون حاجز الساقين والعضلة المائلة للبطن والأفقية لها تأثير مكمم على الحلقة الداخلية والقناة الفخذية. عندما تضيق هذه العضلات، تتحرك حوافها بما في ذلك عضلة الجسم الحق في اتجاه حاجز الفخذ، يتم سحب الحاجز بين الحاجز والحلقة الداخلية معًا نحو الأعلى، مما يؤدي إلى تقليل فجوة الحلقة الداخلية والقناة الفخذية، وتعزيز مقاومة الجدار البطني، والمنع من تكوين الفتحة. يعزى ذلك إلى تدهور العضلات البطنية في البالغين وكذلك تدهور الرباط المبطني، مما يجعل حاجز العضلة المائلة للبطن والرباط المبطني يصعب الارتباط بحاجز الفخذ، مما يؤدي إلى فشل آلية الاحكام، مما يؤدي إلى ضعف تأثير مقاومة الضغط البطني في تلك المنطقة. بالإضافة إلى أن هناك العديد من الأمراض التي تزيد من ضغط البطن في البالغين، عندما يزيد الضغط البطني بشكل مفاجئ، تفقد هذه العضلات وظيفتها الدفاعية، يصبح الحلقة الداخلية هشة، ويتم سحب الأعضاء البطنية من خلال الحلقة الداخلية نحو الخارج، مما يؤدي إلى تكوين فتحة فخذية مائلة.

　　بسبب صلابة الأربطة، وتصلب الأوعية الدموية عند كبار السن، يزيد فرص حدوث تمزق فتقي وتصلب فتقي، ويظهر في وقت مبكر عند الشباب، ويكون من الصعب حدوث موت الأمعاء والشلل الناتج عن التسمم.

　　1، ويكون هناك تمزق فتقي

　　في الحالة الطبيعية، يمكن لمحتوى الفتق (عادةً الأمعاء) أن يدخل إلى الغدة تحت تأثير ضغط البطن، وأن يعود إلى البطن بشكل طبيعي (أو عن طريق القوة الخارجية)، يمكن أن يعود إلى البطن. عندما تمنع الأسباب المختلفة (مثل التمزق، والتلاصق، إلخ) محتويات الفتق القابلة للإعادة من العودة بشكل مفاجئ، ويكبر الورم المحلي، مما يشير إلى حدوث تمزق فتقي، ويُسمى هذا الحالة تمزق فتقي. يظهر التمزق الفتقي أعراض انسداد الأمعاء.

　　2، ويكون هناك تمزق للأمعاء

　　إذا استمرت الحالة الفتقية في الحدوث، ولم يتم التعامل مع العلاج في الوقت المناسب، فإن محتويات الفتق (أغلبها أمعاء) ستظهر مشاكل في تدفق الدم، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء، أو موت الأمعاء، أو حتى ثقب الأمعاء، مما يؤدي إلى حدوث فتق معقد.

　　على عكس غضوغ العنقودي عند البالغين، يملك غضوغ العنقودي عند كبار السن الميزات التالية:

　　1، ويكون الأعراض السريرية غير واضحة

　　بسبب عدم وضوح الأعراض عند كبار السن في غضوغ العنقودي دون تمزق، يكون الورم في منطقة الفخذ القابلة للإعادة، ويكون هناك بعض المرضى الذين يعانون من انخفاض محلي وتهيج غير واضح، ولا يسبب ذلك الانتباه، لذا يكون المرض في معظم الأحيان طويل الفترة، ويصل إلى سنوات.10العمر. ويكون هناك بعض المرضى الذين يأتون للمرة الأولى للعلاج عندما يحدث التمزق، حتى يظهر انسداد الأمعاء أو التهاب البطن.

　　2، ويكون معدل حدوث التمزق والتمزق مرتفعًا

　　بسبب طول فترة المرض عند كبار السن في غضوغ العنقودي، وتكرار الالتفات، يجعل عنق الغدة يتعرض للتمزق لفترة طويلة، مما يؤدي إلى تلف السطح، ولا يمكن ربط المادة المضمونة، مما يؤدي إلى وجود كتلة كبيرة من الغدة في الفخذ. لأن عنق الغدة هو الجزء الأضيق من الغدة، لذا يسهل حدوث التمزق والتمزق.

　　3، ويكون معدل حدوث التمزق والتمزق مرتفعًا

　　بسبب طول فترة المرض عند كبار السن في غضوغ العنقودي، وتكرار الالتفات، يجعل عنق الغدة يتعرض للتمزق لفترة طويلة، مما يؤدي إلى تلف السطح، ولا يمكن ربط المادة المضمونة، مما يؤدي إلى وجود كتلة كبيرة من الغدة في الفخذ. لأن عنق الغدة هو الجزء الأضيق من الغدة، لذا يسهل حدوث التمزق والتمزق.

　　4، ويكون معدل حدوث غضوغ العنقودي الكبير مرتفعًا

　　بسبب كون نشاط كبار السن جسديًا أقل نسبيًا، وكون مرض الغضوغ العنقودي له فترة طويلة نسبيًا، وكبر حجم الفتحة والغدة، فإنه يكبر غضوغ العنقودي عادةً، وتبدأ فرصة التمزق في الحالات الكبيرة، مما يجعل فرصة التمزق أقل عند الشباب.

　　5، ويصاحبه العديد من الأمراض الأخرى

　　بالإضافة إلى الأعراض العامة التي يتمتع بها غضوغ العنقودي، يصاحب كبار السن انحسار العضلات البطنية، انخفاض تانسية الجدار البطني، أمراض الأمعاء الغذائية المزمنة، تضخم البروستاتا، أمراض الجهاز التنفسي المزمنة، أمراض القلب والأوعية الدموية، يجب الانتباه إلى الفحص.

　　كيف يمكن预防老年腹غضوغ العنقودي؟ يوضح ذلك فيما يلي:

　　یکم، تغییر عادات زندگی نامطلوب

　　1، ترک سیگار

　　سیگار نه تنها می‌تواند خس خشک ایجاد کند و فشار داخلی شکم را افزایش دهد، بلکه می‌تواند تولید فیبر کلاژن را متوقف کند و تغییرات پوسیدگی عضلات شکم را تسریع کند، یکی از عوامل مهم تحریک هردرهای زاویه‌دار ران در افراد مسن است، بنابراین بهتر است افراد مسن سیگار نکشند یا میزان سیگارکشیدن خود را کاهش دهند.

　　2، حفظ حرکت مدفوعی مناسب

　　یبوست یکی از دلایل افزایش فشار شکمی است، بنابراین حفظ حرکت مدفوعی مناسب روش مؤثری برای پیشگیری از هردرهای زاویه‌دار ران است. افراد مسن باید سبزیجات و میوه‌های بیشتری بخورند، آب را به مقدار مناسب بنوشند و عادت به مدفوع کردن در زمان مشخص养成 کنند.

　　دوم، پیشگیری و درمان فعال

　　پیشگیری و درمان فعال از بیماری‌هایی که فشار داخلی شکم را افزایش می‌دهند، مانند آمبولی ریه، بیماری‌های ریوی مزمن، پروستات بزرگ‌تر و غیره.

　　چه آزمایشاتی برای هردرهای زاویه‌دار ران در افراد مسن باید انجام شود؟ به شرح زیر است:

　　1، روش تصویربرداری هردر

　　می‌تواند هردرهای زاویه‌دار ران را در مراحل اولیه تشخیص دهد و برای بیمارانی که درد شکمی غیرعادی دارند و دلیل آن معلوم نیست، روش تشخیصی بهترین روش تشخیص است. قبل از عمل جراحی، می‌تواند نوع هردر و تعداد آن را به طور دقیق تشخیص دهد تا به انتخاب روش جراحی کمک کند و به طور مؤثر از بروز هردرهای باقی‌مانده جلوگیری کند. پس از عمل جراحی، روش تصویربرداری هردر می‌تواند هردرهای زاویه‌دار ران را تشخیص دهد و به طور دقیق هردرهای باقی‌مانده، هردرهای جدید یا هردرهای واقعی را تشخیص دهد تا درمان خارجی مؤثری ارائه دهد.

　　2، سونوگرافی

　　داپلر رنگی می‌تواند عروق زیر شکمی هر دو طرف هردرهای زاویه‌دار ران را بررسی کند و بر اساس اینکه کیسه هردر در داخل یا خارج از عروق زیر شکمی قرار دارد یا نه، بیمار را به هردر مستقیم یا زاویه‌دار تعیین کند؛ همچنین می‌توان وضعیت خون‌رسانی محتوای هردر و سرعت جریان خون را مشاهده کرد تا بفهمیم آیا بسته شدن و مرگ وجود دارد یا خیر.

　　3، اشعه ایکس در حالت ایستاده

　　در هردرهای زاویه‌دار ران به حالت گیر افتاده، باد شکم، علائم انسداد گاز-آب پله‌ای و انسداد روده‌ای کمک می‌کند تا تشخیص را روشن‌تر کند.

　　4، اسکن سی‌تی

　　برای هردرهای زاویه‌دار ران، هردرهای بین دیواره شکم و هردرهای ران، هردرهای بین دنده و هردرهای کلوئید، تشخیص و دиференسیال ارزشمند است.

　　اصل غذایی هردرهای زاویه‌دار ران در افراد مسن به شرح زیر است:

　　1، یبوست یکی از دلایل افزایش فشار شکمی است، بنابراین حفظ حرکت مدفوعی مناسب روش مؤثری برای پیشگیری از هردرهای زاویه‌دار ران است. افراد مسن باید سبزیجات و میوه‌های بیشتری بخورند، آب را به مقدار مناسب بنوشند و عادت به مدفوع کردن در زمان مشخص养成 کنند.

　　2، ترک سیگار و ترک الکل. سیگار نه تنها می‌تواند خس خشک ایجاد کند و فشار داخلی شکم را افزایش دهد، بلکه می‌تواند تولید فیبر کلاژن را متوقف کند و تغییرات پوسیدگی عضلات شکم را تسریع کند، یکی از عوامل مهم تحریک هردرهای زاویه‌دار ران در افراد مسن است، بنابراین بهتر است افراد مسن سیگار و الکل مصرف نکنند.

　　3، از خوردن غذاهای چرب خودداری کنید، از خوردن غذاهای نمک‌دار و پررنگ خودداری کنید.

　　روش‌های درمانی هردرهای زاویه‌دار ران در افراد مسن به شرح زیر است:

　　یکم، درمان

　　دو روش درمانی برای هردرهای زاویه‌دار ران در افراد مسن وجود دارد: استفاده از بندهای هردر و ترمیم جراحی. ترمیم جراحی روش درمانی ایده‌آل است، در حالی که بندهای هردر تنها در مواردی که عمل جراحی ممنوع است، بیمار تمایل به عمل جراحی ندارد یا عمل جراحی به تاخیر افتاده است، استفاده می‌شود.

　　1، درمان با بندهای هردر

　　مناسب برای افراد مسن و ضعیف بدن، یا کسانی که به تازگی بیمار شده‌اند یا به دلیل بیماری جدی دیگر نمی‌توانند عمل جراحی انجام دهند. هنگام پوشیدن بندهای هردر، بیمار باید دراز بکشد تا محتوای هردر به طور کامل به داخل بازگردد. بنابراین، بندهای هردر برای هردرهای غیرقابل بازگشت مناسب نیستند.

　　يجب أن يكون حجم الحزام مناسبًا عند الاستخدام (يجب أن يكون الحلقة الأكبر قليلاً من الحلقة)، ويوضع الحلقة على قمة الحلقة، لمنع الورم من الظهور. يجب على المريض ارتداء الحزام أثناء النهار، وإزالته أثناء النوم. بعد استخدام الحزام لفترة طويلة، يصبح عنق كيس الورم سمينًا وقويًا بسبب التدليك المتكرر، مما يجعل محتويات الورم الملتصقة بالجدار الداخلي لكيس الورم، مما يؤدي إلى تكون ورم لا يمكن إرجاعه. لذلك، إذا لم يكن الحزام قادرًا على التحكم في خروج محتويات الورم، يجب التبديل إلى العلاج الجراحي في الوقت المناسب.

　　2العلاج الجراحي

　　أصول الجراحة للورم المزلاج في الفخذ الخلفي للكبار تعتمد بشكل عام على الشباب، وهي عادةً عالية التوصيل وإزالة كيس الورم، وإغلاق الحلقة الداخلية وإصلاح جدار البطن الضعيف. يجب أن يتم النظر في الطريقة الجراحية والالتقيم للورم المزلاج في الفخذ الخلفي للكبار بشكل كامل، وأن يتم النظر في التغيرات التشريحية والصفية الخاصة بهم وأمراض الأجهزة العصبية العامة التي يصاحبها. يجب تقدير حالة المرضى الكبار بشكل صحيح قبل الجراحة، وتحسين حالة التغذية العامة للمرضى الكبار، وزيادة قدرة الجسم على مقاومة الأمراض، ومعالجة الأمراض الطبية التي يمكن أن تزيد من خطر الجراحة وتعالجها، ويرجى الانتباه إلى التحكم في الأمراض الهرمونية مثل السعال المزمن، صعوبة التبول، الإمساك المزمن، الفتق الأمعاء، وتقليل خطر الجراحة وال مضاعفات بعد الجراحة. بالنسبة لبعض المرضى الكبار، يمكن أن يحتوي الأمعاء في الفتق على القولون، وقد يظهر أعراض انسداد الأمعاء، ويُدعى هذا بالفتق المليء بالبراز، ويُمكن استخدام التدليك والشفاء بالأمعاء لتحفيز الإخراج، ثم النظر في الجراحة في موعد لاحق.

　　3تعامل مع أنواع معينة من الورم المزلاج في الفخذ الخلفي للكبار

　　(1الورم المزلاج في الفخذ الخلفي: يحدث غالبًا في المرضى الكبار الذين لديهم تاريخ طويل من المرض، ويتراجع غالبًا إلى الحمام، ويكون الورم كبيرًا. بسبب سهولة الالتصاق أثناء عملية الزلاج، يصبح غالبًا ورمًا لا يمكن إرجاعه، والصفة الجراحية الخاصة به هي أن الأنسجة المتصلة بكيس الورم تحتوي على الأوعية الدموية الرئيسية التي تغذي الأعضاء المنسوبة، ويمكن أن تفقد نشاطها عند قطعها، ويجب الانتباه لها أثناء الجراحة. بالنسبة للورم المزلاج في الفخذ الخلفي للكبار، إذا كان الورم كبيرًا ويعاني جزء طويل من الأمعاء من التأثير، يجب استخدام إصلاح البطن الداخلي لتجنب انسداد الأمعاء بسبب انحناء الأمعاء أو تأثير تدفق الدم.

　　(2الورم الهائل في الفخذ الخلفي: في المرضى الكبار، تقلصت عضلات جدار البطن وتغيرت الأربطة والرباطات، مما أدى إلى انخفاض الت Tightness، ومدة المرض طويلة أيضًا، يتمدد الحلقة الداخلية بشكل واضح، وقد تكون هناك كمية كبيرة من محتويات البطن (مثل الأمعاء الدقيقة والثنية) تنزل إلى كيس الورم، مما يسبب الورم الهائل. بالنسبة لهذا الورم الهائل، يفضل البعض استخدام طريقة الإصلاح الكامل. أي أن يتم تحرير كيس الورم بالكامل من القضيب، ثم يتم إعادة إدخال محتويات الورم بالكامل إلى البطن، ويتم استخدام قاعدة كيس الورم لإصلاح ثقب الغشاء الداخلي في الحلقة الداخلية، دون الحاجة إلى إزالة كيس الورم وتفكيك محتويات الورم الملتصقة. لأن الالتصاق بين الأمعاء لا يعني بالضرورة حدوث انسداد، وفي حالة عدم وجود أعراض انسداد الأمعاء قبل الجراحة، فإن فصل الالتصاق قد يكون من دون فائدة، وقد يؤدي أحيانًا إلى نزيف حاد أو إصابة الأمعاء وما إلى ذلك من مضاعفات، وقد يكون هناك خطر من انسداد الأمعاء الالتصاقي بعد الجراحة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تلف واضح في جدار البطن، يفضل استخدام مواد الإصلاح الاصطناعية لزيادة القوة، ويجب أن تكون الجراحة هي الخيار الأنسب. يجب تجنب شد الجسم بقدر الإمكان في حالة وجود ت Tightness كبير، وإلا فإنه سيؤدي إلى تمزق الأربطة والرباطات وما إلى ذلك في الوقت الحالي أو في المستقبل، مما يؤدي إلى تلف جديد والورم العودة.1هفته، در حالت خوابیده، با بلند کردن مفصل coccyx، به خودی خود به داخل شکم باز می‌گردد. ② پس از بازگرداندن کیسه فتق و محتوای آن به داخل شکم، باقیمانده رباط شکمی نیازی به برداشتن نیست و می‌توان از بخیه‌های چرخشی برای بستن استفاده کرد.

　　(3()). فتق همراه: با اینکه در بیماران مسن فتق کشکک بیشتر دیده می‌شود، اما به دلیل ضعف تریانگول Hesselbach، میزان وقوع فتق مستقیم نسبتاً بالا است و ممکن است فتق کشکک مستقیم و مایل همراه باشد، و میزان همزمانی گزارش شده در منابع معتبر4％. برای جلوگیری از فراموش کردن فتق‌های همراه، پس از برش کیسه فتق، باید به طور معمول با انگشت شست خود از حلقه فتق به داخل شکم بروید تا رابطه حلقه فتق با رگ خونی زیر شکمی را تعیین کنید، و ضعف تریانگول Hesselbach را لمس کنید، و بررسی کنید که آیا نقص غشای نرم وجود دارد و آیا تورم خارجی شکمی وجود دارد. اگر فتق همراه وجود داشته باشد، پس از بازگرداندن کیسه فتق به داخل شکم، می‌توان برای جداسازی بیشتر کیسه فتق بازگشتی نزدیک به نیمه، کیسه فتق بازگشتی را به داخل کشید تا دو کیسه فتق به یک کیسه فتق تبدیل شوند و سپس بستن بالا.

　　(4(): فتق بازگشتی: در عمل جراحی بازگشتی فتق، باید به چندین مسئله خاص توجه شود: ① روش معمول برای بستن فتق در بالا، بستن کیسه فتق با بخیه‌های حلقه‌ای و سوزن‌های پیوسته است، اما بخیه‌های حلقه‌ای برای بیماران بازگشتی مسن مناسب نیست، زیرا ورودی داخلی فتق بازگشتی مسن بزرگ است و بخیه‌های حلقه‌ای سخت است و می‌تواند رباط شکمی را پاره کند. می‌توان از بخیه‌های پارالل برای بستن گردنه کیسه فتق استفاده کرد تا کیسه فتق بزرگ را کوچک کند، و در نهایت بخیه‌های پیوسته و بستن.2～3سوزن، تقویت ورودی داخلی. ③ برای کسانی که اختلالات ساختاری در ناحیه کشکک و ناحیه مفصل ران نسبتاً جدی هستند و تعمیر واقعی دشوار است، باید از دیدگاه بیومکانیک و فیزیولوژی برای حل مشکلات جراحی استفاده کرد و استفاده از روش تعمیر فتق بدون فشار مناسب است.

　　بخش دوم: پیش‌بینی‌ها

　　در بیماران مسن پس از عمل جراحی، کنترل درد، نارسایی قلبی و عفونت‌ها، به ویژه عفونت‌های تنفسی که برای بیماران مسن پس از عمل جراحی تهدیدآمیز هستند، باید به شدت کنترل شوند، زیرا نه تنها می‌تواند باعث بازگشت فتق شود، بلکه می‌تواند باعث مرگ شود. پیشگیری از درمان مهم‌تر است، بنابراین بیماران مسن پس از عمل جراحی باید تشویق شوند که زودتر از تخت بلند شوند یا در وضعیت نیمه نشسته باشند، روشی که از ترس بازگشت فتق پس از عمل جراحی به وضعیت خوابیده استفاده می‌کند، قابل قبول نیست. انتخاب آنتی‌بیوتیک‌های مناسب، تقویت تمرینات تنفس عمیق و ضربات پشت برای خروج خلط، گرم نگه داشتن مناسب و غیره می‌تواند به بیماران مسن کمک کند تا به راحتی دوره عمل جراحی را سپری کنند.