Hérnia inguinal obliqua do idoso

　　Como é que a hérnia inguinal obliqua do idoso é causada? Resumindo如下：

　　Um, causa

　　1、degeneração degenerativa muscular abdominal

　　Normalmente, a margem livre dos músculos retos abdominais e transversais tem um efeito de esfíncter no anel interno e no canal inguinal, e quando se contraem, o espaço entre o anel interno e o canal inguinal diminui, aumentando a resistência da parede abdominal. No entanto, devido à degeneração degenerativa dos músculos, ou seja, a quantidade de fibras colagêneas degeneradas é maior do que a síntese, a força de contração desses músculos é enfraquecida, tornando-se a base patológica da hérnia inguinal obliqua do idoso.

　　2、concomitante com doenças de aumento da pressão intra-abdominal

　　O aumento da pressão intra-abdominal é um fator desencadeante importante para a hérnia, e a hipertrofia prostática, constipação crônica e bronquite crônica, entre outros, que são propensos a causar um aumento da pressão intra-abdominal prolongado, promovem ainda mais o desenvolvimento da hérnia inguinal do idoso.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　Embora a apendiculada peritoneal dos idosos esteja selada, ainda há uma deficiência em forma de funil ou um anel interno grande no orifício peritoneal, e a área inguinal não é protegida por músculos, além disso, o cordão espermático passa por ela, formando uma área fraca. Normalmente, a margem livre dos músculos retos abdominais e transversais tem um efeito de esfíncter no anel interno e no canal inguinal. Quando esses músculos se contraem, suas margens livres, incluindo os músculos retos abdominais, se aproximam da fáscia inguinal, a fáscia intervesical e o anel interno são puxados para cima e para fora, resultando em uma diminuição do espaço entre o anel interno e o canal inguinal, aumentando a resistência da parede abdominal e prevenindo a formação de uma hérnia. Devido ao envelhecimento e à degeneração das estruturas teciduais, a musculatura da parede abdominal dos idosos se torna fraca e a fáscia transversal é mais frágil, dificultando a aproximação dos tendões das fáscias e dos músculos retos abdominais com a fáscia inguinal, resultando em falha no mecanismo de engastamento e enfraquecimento da resistência da área à pressão intra-abdominal. Além disso, a presença de doenças que aumentam a pressão intra-abdominal é comum na população idosa, e quando a pressão intra-abdominal aumenta abruptamente, esses músculos perdem sua função de defesa, o anel interno relaxa-se e os órgãos abdominais aproveitam para empurrar o peritoneo para fora no local do anel interno, formando uma hérnia inguinal obliqua.

　　Os idosos que desenvolvem hérnias inguinais obliquas, devido à resistência dos ligamentos, endurecimento dos vasos sanguíneos, a probabilidade de desenvolver hérnia obstruída e estrangulada aumenta, aparecendo mais cedo do que os jovens, facilitando a necrose intestinal e o choque tóxico.

　　1, obstrução do intestino

　　Normalmente, o conteúdo da hérnia (geralmente o intestino) pode ser introduzido no abdômen sob a ação da pressão abdominal, passar pelo anel da hérnia e ser reintroduzido no abdômen por si mesmo (ou por força externa). Quando várias razões (como fricção, adesão, etc.) tornam o conteúdo da hérnia reconvertível inesperadamente não reintroduzível, e o tumor local aumenta, isso indica que ocorreu obstrução intestinal, e neste momento é chamado de hérnia obstruída. Após a obstrução intestinal, os principais sintomas são os de obstrução intestinal.

　　2, obstrução do intestino

　　Se a hérnia obstruída persistir e não for tratada e tratada a tempo, o conteúdo da hérnia (principalmente o intestino) apresentará disfunção circulatória, desenvolvendo obstrução intestinal, necrose intestinal, até mesmo perfuração intestinal e outras consequências graves, então ocorrerá hérnia estrangulada.

　　Em comparação com a hérnia inguinal obliqua em adultos, a hérnia inguinal obliqua em idosos tem as seguintes características:

　　1, sintomas clínicos não evidentes

　　A hérnia inguinal inguinal em idosos, sem obstrução, os sintomas clínicos são geralmente não obvios, apenas um tumor reativo na área inguinal. Alguns pacientes têm sintomas leves como descida local e desconforto ácido e inchado, mas não são levados a sério, então a doença geralmente tem um longo curso, alcançando anos até mesmo décadas.10Alguns pacientes apenas são avaliados pela primeira vez após a ocorrência de obstrução, até mesmo obstrução intestinal, peritonite e outros.

　　2, propensa a obstrução e estrangulamento

　　A hérnia inguinal obliqua em idosos, devido ao longo curso da doença e às hérnias que aparecem repetidamente, faz com que o colo da hérnia sofra fricção a longo prazo, lesões na superfície, até mesmo aderências com o conteúdo da hérnia e não puderem ser reintroduzidas, resultando em grandes massas de hérnias residentes no escroto. Como o colo da hérnia é a parte mais estreita da hérnia, a hérnia obliqua é propensa a obstrução e estrangulamento.

　　3, alta taxa de ocorrência de hérnias glóticas

　　A taxa de ocorrência de hérnias inguinais inguinais em idosos é maior do que em outros grupos etários. Em clínicos, os homens idosos com história prolongada, hérnias escrotais gigantes, geralmente apresentam manifestações irreversíveis, e raramente ocorrem obstruções, devendo ser suspeitadas de hérnias glóticas.

　　4, alta taxa de ocorrência de hérnias obliquas gigantes

　　Os idosos, devido à quantidade relativamente pequena de atividades físicas e ao curso da doença da hérnia relativamente longo, a hérnia oral e a cápsula da hérnia são grandes, frequentemente formando hérnias obliquas gigantes. Uma vez que se forme uma hérnia obliqua gigante, a chance de ocorrer obstrução é menor do que nos jovens.

　　5, muitas vezes acompanhada de outras doenças

　　Além dos sinais gerais da hérnia inguinal obliqua, os idosos geralmente apresentam atrofia dos músculos abdominais, diminuição da tensão da parede abdominal, doenças crônicas do trato digestivo, hiperplasia prostática, doenças respiratórias crônicas, doenças cardiovasculares e outros sinais, que devem ser observados.

　　Como prevenir a hérnia inguinal obliqua em idosos? Resumimos a seguir:

　　1. Mudar os maus hábitos de vida

　　1Fumar

　　Fumar não só pode causar tosse crônica, aumentar a pressão intra-abdominal, mas também pode inibir a síntese de colágeno fibroso, promover a degeneração degenerativa dos músculos abdominais, sendo um dos principais fatores desencadeantes da hérnia inguinal em idosos. Portanto, os idosos devem melhor evitar fumar ou reduzir a quantidade de fumo.

　　2Manter o trânsito intestinal normal

　　A constipação é um dos principais fatores que aumentam a pressão abdominal, portanto, manter o trânsito intestinal normal é uma maneira eficaz de prevenir a hérnia inguinal. Os idosos devem comer mais vegetais e frutas, beber água em quantidade adequada,养成定时排便的习惯等。

　　2. Prevenção ativa e tratamento

　　Prevenção ativa e tratamento de doenças que aumentam a pressão intra-abdominal, como bronquite crônica, emfisema pulmonar, hipertrofia prostática, etc.

　　Quais exames de diagnóstico precisam ser feitos para a hérnia inguinal oblíqua em idosos? Resumindo, são os seguintes:

　　1Hérnia radiografia

　　Pode diagnosticar hérnia inguinal precoce e é o melhor método de diagnóstico diferencial para pacientes com dor abdominal de causa desconhecida. Antes da cirurgia, ele pode diagnosticar com precisão o tipo e o número de hérnias, ajudando a escolher o método cirúrgico, e reduzindo eficazmente a ocorrência de hérnias遗留. Após a cirurgia, a hérnia radiografia pode diagnosticar hérnia inguinal recidiva e pode distinguir com precisão hérnias遗留, novas hérnias ou hérnias verdadeiramente recidivas, fornecendo uma base mais objetiva para o tratamento cirúrgico eficaz.

　　2Ultrassonografia (US)

　　A Doppler colorido pode explorar as artérias subcutâneas bilaterais do paciente com hérnia inguinal, e determinar se o paciente é uma hérnia inguinal direta ou oblíqua com base no fato de a cápsula da hérnia estar ao lado ou ao lado da artéria subcutânea. Além disso, pode observar o suprimento sanguíneo e a velocidade do fluxo sanguíneo do conteúdo da hérnia para determinar se há estrangulamento e necrose.

　　3Raios-X em pé

　　No caso de hérnia inguinal oblíqua incarcerated, mostra distensão intestinal, sinais de obstrução intestinal de líquido e ar em forma de escada, o que ajuda a esclarecer o diagnóstico.

　　4Tomografia computadorizada (TC)

　　A diagnose e a diferença entre a hérnia inguinal oblíqua e a hérnia intercostal, a hérnia coxa e a hérnia obturadora têm grande valor.

　　A descrição dos princípios dietéticos para a hérnia inguinal oblíqua em idosos é a seguinte:

　　1A constipação é um dos principais fatores que aumentam a pressão abdominal, portanto, manter o trânsito intestinal normal é uma maneira eficaz de prevenir a hérnia inguinal. Os idosos devem comer mais vegetais e frutas, beber água em quantidade adequada,养成定时排便的习惯等。

　　2Fumar não só pode causar tosse crônica, aumentar a pressão intra-abdominal, mas também pode inibir a síntese de colágeno fibroso, promover a degeneração degenerativa dos músculos abdominais, sendo um dos principais fatores desencadeantes da hérnia inguinal em idosos. Portanto, os idosos devem melhor evitar fumar e beber álcool.

　　3Não comer alimentos gordurosos, não comer alimentos salgados e picantes.

　　A descrição resumida dos métodos de tratamento para a hérnia inguinal oblíqua em idosos é a seguinte:

　　1. Tratamento

　　Existem duas formas de tratamento para a hérnia inguinal oblíqua em idosos: usar uma cinta abdominal e reparo cirúrgico. O reparo cirúrgico é o método ideal para a cura, enquanto a cinta abdominal deve ser usada apenas quando a cirurgia estiver contraindicada, o paciente não desejar cirurgia ou quando a cirurgia não puder ser feita temporariamente.

　　1Tratamento com cinta abdominal

　　Adequado para idosos fracos, pessoas recentemente doentes ou que não podem submeter-se a cirurgia devido a outras doenças graves. Quando usando uma cinta abdominal, o paciente deve estar deitada de lado, para que o conteúdo da hérnia seja completamente reabsorvido. Portanto, a cinta abdominal não é adequada para hérnias irreversíveis.

　　O uso do cinto de hérnia deve ser adequado (o capacete da hérnia deve ser ligeiramente maior que o anel inguinal), o capacete da hérnia deve ser pressionado no topo do anel inguinal para evitar que o tumor saia. O paciente deve usar o cinto de hérnia durante o dia e removê-lo à noite. Após um uso prolongado do cinto de hérnia, o colo do saco da hérnia torna-se espesso e resistente devido à fricção repetida, e o conteúdo da hérnia e a parede interna do saco da hérnia são propensos a aderir, formando uma hérnia irreversível. Portanto, quando o cinto de hérnia não pode controlar eficazmente a saída do conteúdo da hérnia, deve ser substituído por tratamento cirúrgico oportuno.

　　2Tratamento cirúrgico

　　Os princípios cirúrgicos das hérnias inguinais oblíquas idosas são大致mente os mesmos que os jovens, principalmente a ligation alta e a excisão do saco da hérnia, a selagem do anel inguinal e a reparação da parede abdominal fraca. A maneira de cirurgia e a avaliação das hérnias inguinais oblíquas idosas devem considerar plenamente suas mudanças anatômicas e patológicas especiais e as doenças funcionais dos órgãos sistêmicos associadas. A avaliação do estado geral do paciente idoso antes da cirurgia deve ser correta, melhorar o estado nutricional geral do paciente idoso, aumentar sua capacidade imunológica e de resistência às doenças, e tratar com seriedade as doenças internas que podem aumentar o risco cirúrgico e que podem ser tratadas, ao mesmo tempo em que se deve prestar atenção ao controle e ao tratamento de algumas doenças idosas que aumentam a pressão intra-abdominal, como tosse crônica, dificuldade de urinar, constipação obstinada, ascite, etc., para reduzir o risco cirúrgico e as complicações pós-operatórias. Para alguns pacientes idosos de alta idade, o intestino intra-hérnia pode conter fezes, às vezes aparecendo sintomas de obstrução intestinal, chamados de fezes de hérnia, que podem ser promovidos para defecar com massagem e enemas, e então considerar a cirurgia programada.

　　3Tratamento de várias hérnias inguinais oblíquas especiais em idosos

　　（1A hérnia inguinal deslizante: é mais comum em pacientes idosos com história mais longa, a maioria cai para o escroto, e o tumor é grande. Devido ao processo de deslizamento que é fácil de ocorrer adesão, geralmente se torna uma hérnia irreversível, e suas características patológicas são que as estruturas conectadas ao saco da hérnia contêm os principais vasos sanguíneos que suprimem os órgãos que saem, e, após a lesão e a interrupção, podem perder sua vitalidade, devendo ser prestada atenção durante a cirurgia. Para a hérnia inguinal deslizante idosa, se a hérnia for grande e um longo pedaço do intestino envolvido, deve ser usada a reparação intra-abdominal, para evitar obstrução do cólon e afetar o fluxo sanguíneo.

　　（2A hérnia inguinal gigante: nos pacientes idosos, a musculatura e o tendão aponeurótico da parede abdominal, bem como os ligamentos, encolhem e se deformam, a tensão diminui, e a doença tem um longo curso. O anel inguinal é significativamente expandido, e às vezes há uma quantidade significativa de conteúdo abdominal (como o intestino delgado, cólon, etc.) que cai para dentro do saco da hérnia, formando uma hérnia gigante. Para a correção dessa hérnia gigante, algumas pessoas defendem a técnica de reparo em bloco. Isso é, liberar todo o saco da hérnia do escroto, juntamente com o conteúdo da hérnia, e reintroduzir o bloco inteiro no abdômen, utilizando o fundo do saco da hérnia para reparar a deficiência da membrana serosa do anel inguinal, sem a necessidade de remover o saco da hérnia e separar o conteúdo da hérnia aderido. Porque a adesão entre as vísceras não significa necessariamente que ocorrerá obstrução, na ausência de sintomas de obstrução intestinal no pré-operatório do paciente, forçar a separação da adesão muitas vezes é inútil e, às vezes, pode causar hemorragia grave ou lesão do intestino e outras complicações, e até mesmo o risco de obstrução intestinal adesiva pós-operatória. Para aqueles com defeito abdominal significativo, é aconselhável usar materiais de reparo artificiais para fortalecer, sendo o procedimento cirúrgico o mais apropriado. É proibido forçar a adesão com tecidos vizinhos sob tensão excessiva, pois isso levará a uma ruptura imediata ou futura dos tendões e ligamentos, resultando em novas deficiências e recidiva da hérnia. Deve-se prestar atenção aos seguintes itens: ① Antes da cirurgia, deve-se instruir o paciente a deitar-se em posição horizontal1Semana, levante a bacia quando estiver deitada, o que é benéfico para o reenquadramento total ou parcial do conteúdo da hérnia.②Após inserir completamente a cápsula da hérnia e o conteúdo da hérnia no abdômen, não é necessário remover o excesso de peritoneo, pode-se usar a sutura de dobramento invertido.

　　（3）Hérnias concomitantes: embora os idosos tenham mais hérnias inguinais obliquas, devido à fraqueza do triângulo de Hesselbach, a taxa de ocorrência de hérnias inguinais diretas é relativamente alta, e há a possibilidade de hérnias inguinais diretas e obliquas coexistirem, segundo relatórios de literatura, a taxa de coexistência é4％Para evitar a omissão de hérnias concomitantes, após a transversal da cápsula da hérnia, deve-se fazer rotineiramente com o dedo indicador inserir o reboco da hérnia no abdômen para determinar a relação entre o reboco da hérnia e a artéria subabdominal, explorar a força do triângulo de Hesselbach, verificar se há deficiência de fascia e se há protuberância extraperitoneal escondida. Se confirmar a existência de hérnias concomitantes, após a devolução da cápsula da hérnia inguinal, pode-se puxar para dentro para separar ainda mais o lado proximal da cápsula da hérnia obliqua que já foi transversalmente cortada, para que as duas cápsulas da hérnia sejam combinadas em uma cápsula, e então fazer a ligadura alta.

　　（4（Reoperação de hérnia recorrente: ao reoperar a hérnia recorrente, deve-se enfatizar os seguintes pontos: ①O método convencional de ligadura alta da cápsula da hérnia é a sutura transversal com pontos de segurança, mas os pontos de segurança não são apropriados para pacientes idosos recorrentes, porque a entrada interna da hérnia recorrente dos idosos é grande, os pontos de segurança são difíceis de apertar e podem romper a parede abdominal. Pode-se usar a sutura em camada sobreposta para fechar o colo da cápsula da hérnia, tornando a cápsula grande em pequena, e finalmente fazer a sutura transversal com pontos de segurança.②No lado inferior da cápsula da hérnia fechada, costure a margem inferior do músculo transverso do abdômen com a fascia transversa do abdômen2～3Aguarde, fortaleça a entrada interna do anel.③Para aqueles que têm uma grande deficiência de tecido na região inguinal e que encontram dificuldades significativas na reparação, é aconselhável resolver o problema cirúrgico a partir de uma perspectiva biomecânica e fisiológica, optando por uma reparação de hérnia sem tensão.

　　II. Prognóstico

　　Os sintomas que mais precisam ser controlados pelos pacientes idosos após a cirurgia são a dor, a insuficiência cardíaca e a infecção, especialmente a infecção pulmonar que representa o maior perigo para os pacientes idosos após a cirurgia, pois não só pode causar a recorrência da hérnia, mas também pode levar à morte. A prevenção é mais importante do que o tratamento, portanto, deve-se encorajar os pacientes idosos a se levantarem cedo após a cirurgia ou a adotarem uma posição semi-sentada. Aqueles que têm medo de que a hérnia recorra e optam por uma posição deitada não são recomendados. A escolha de antibióticos apropriados, o fortalecimento dos exercícios de respiração profunda e a limpeza de toucinho, o aquecimento adequado, etc., podem ajudar os pacientes idosos a passar pela cirurgia com segurança.