Hernie inguinale latérale chez les personnes âgées

　　Comment est-il possible de développer une hernie inguinale latérale chez les personnes âgées ? Voici un résumé :

　　Première section : causes de développement

　　1Dégénérescence des muscles abdominaux

　　Dans des conditions normales, les extrémités libres des muscles obliques internes et des muscles transversaux péritonéaux ont une fonction de sphincter pour l'anneau interne et le canal inguinal, et leur contraction réduit l'intervalle entre l'anneau interne et le canal inguinal, renforçant ainsi la résistance de la paroi abdominale. Chez les personnes âgées, en raison de la dégénérescence des muscles, c'est-à-dire que la quantité de fibres collagéniques dégradées est supérieure à celle synthétisée, la force de contraction de ces muscles est affaiblie, devenant la base pathologique de l'hernie inguinale latérale chez les personnes âgées.

　　2Maladies associées à une augmentation de la pression abdominale

　　L'augmentation de la pression abdominale est un facteur important déclenchant l'hernie, et l'hyperplasie de la prostate, la constipation chronique et la bronchite chronique, etc., sont faciles à causer une augmentation à long terme de la pression abdominale, ce qui promeut davantage la survenue et le développement de l'hernie inguinale chez les personnes âgées.

　　Deuxième section : mécanisme de développement

　　Bien que le processus falciforme péritonéal de la vieillesse soit fermé, il laisse encore une défectuosité en forme de faucille ou un anneau interne plus grand à la bouche péritonéale, et il n'y a pas de muscles protégés dans la région inguinale, et le sperme traverse à travers, formant une zone fragile. Dans des conditions normales, les extrémités libres des muscles obliques internes et des muscles transversaux péritonéaux ont une fonction de sphincter pour l'anneau interne et le canal inguinal. Lorsque ces muscles se contractent, leurs extrémités libres, y compris les muscles droits abdominaux, se rapprochent de la ligament inguinal, le ligament intercostal et l'anneau interne sont tirés vers le haut et vers l'extérieur ensemble, réduisant ainsi l'intervalle entre l'anneau interne et le canal inguinal, renforçant la résistance de la paroi abdominale et empêchant la formation d'hernie. Chez les personnes âgées, en raison de la dégénérescence des tissus, la paroi abdominale est affaiblie et la fascia transversale péritonéale est plus fragile, l'arc des tendons des muscles obliques internes et des muscles obliques internes ont du mal à se rapprocher du ligament inguinal, le mécanisme d'engagement est inefficace, ce qui affaiblit l'effet de résistance de cette zone à la pression abdominale. De plus, les maladies qui augmentent la pression abdominale sont couramment observées chez les personnes âgées, lorsque la pression abdominale augmente soudainement, ces muscles perdent leur fonction de défense, l'anneau interne se relâche, et les organes intestinaux internes profitent de cette occasion pour pousser le péritoine vers l'extérieur à travers l'anneau interne, formant une hernie inguinale latérale.

　　Les personnes âgées qui développent une hérnie inguinale oblique, en raison de la rigidité des ligaments, de la sclérose des vaisseaux sanguins, augmentent le risque de strangulation hérniaire et de strangulation, apparaissent plus tôt que les jeunes, et sont plus faciles à développer une nécrose intestinale et un choc toxique.

　　1、l'obstruction intestinale

　　Dans les conditions normales, le contenu hérniaire (souvent l'intestin) peut être poussé sous la pression de la pression abdominale à travers l'anneau hérniaire et peut être réintroduit dans l'abdomen par lui-même (ou par une force extérieure). Lorsque diverses causes (telles que le frottement, l'adhérence, etc.) rendent soudainement le contenu hérniaire réversible impossible à réintroduire, et la masse locale augmente, cela signifie que l'obstruction intestinale hérniaire s'est produite, et à ce moment-là, on l'appelle hérniaire strangulé. Après l'obstruction intestinale hérniaire, les symptômes principaux sont ceux d'une obstruction intestinale.

　　2、l'obstruction de l'intestin

　　Si l'hérnie strangulée persiste et n'est pas traitée et traitée à temps, l'objet hérniaire (principalement l'intestin) subit une interruption de la circulation sanguine, ce qui entraîne une obstruction intestinale, une nécrose intestinale, et même une perforation intestinale, etc., des conséquences graves, et une hérnie strangulée compliquée est survenue.

　　Comparé à l'hernie inguinale oblique chez l'adulte, l'hernie inguinale oblique chez les personnes âgées a les caractéristiques suivantes :

　　1、les symptômes cliniques ne sont pas évidents

　　Dans le cas d'une hérnie inguinale oblique chez les personnes âgées, les symptômes cliniques sont souvent peu évidents sans strangulation, ne se manifestant que par une masse réversible dans la région inguinale. Certains patients ont des symptômes mineurs tels que un sentiment de descente local, une douleur acide et d'inconfort, sans attirer l'attention, donc la maladie a souvent une longue durée, atteignant plusieurs années même plusieurs décennies.10Années. Certains patients ne consultent pour la première fois que lorsqu'ils ont développé une strangulation, une obstruction intestinale, une péritonite et d'autres problèmes.

　　2、facile à se stranguler et à se nouer

　　En raison de la durée de la maladie hérniaire, des hérniaires répétés, la gaine hérniaire est longtemps frottée, endommagée à la surface, et se lie à l'objet hérniaire, ne pouvant pas être réintroduite, ce qui cause un grand hérniaire à s'installer dans le scrotum. Comme le col hérniaire est la partie la plus étroite de la gaine hérniaire, l'hérnie oblique est facile à se stranguler et à se nouer.

　　3、la fréquence de l'apparition de l'hérnie glissante est élevée

　　La fréquence de l'hérnie glissante dans l'hernie inguinale oblique des personnes âgées est plus élevée que dans d'autres groupes d'âge. Cliniquement, pour les hommes âgés, avec une histoire plus longue, un grand hernie scrotal, souvent manifeste une hérnie récurrente et rarement strangulée, il faut suspecter la présence d'une hérnie glissante.

　　4、la fréquence de l'apparition de l'hérnie oblique gigantesque est élevée

　　Les personnes âgées, en raison de la quantité relativement faible d'activité physique et de la durée relativement longue de la maladie hérniaire, ainsi que de la grande taille de l'orifice hérniaire et de la poche hérniaire, forment souvent une hérnie oblique gigantesque. Une fois qu'une hérnie oblique gigantesque est formée, la probabilité de strangulation est inversement proportionnelle à celle des jeunes et des adultes.

　　5、souvent accompagnée d'autres maladies

　　En plus des signes habituels de l'hernie inguinale oblique, les personnes âgées sont souvent accompagnées de la atrophie des muscles abdominaux, une diminution de la tension de la paroi abdominale, des maladies chroniques de l'anus et du rectum, une hypertrophie de la prostate, des maladies respiratoires chroniques, des maladies cardiovasculaires, etc., et il faut faire attention à l'examen.

　　Comment prévenir l'hernie inguinale oblique chez les personnes âgées ? Voici une brève description :

　　Premièrement, changer les mauvaises habitudes de vie

　　1Arrêter de fumer

　　Le tabagisme peut non seulement provoquer une toux chronique, augmenter la pression intra-abdominale, mais aussi inhiber la synthèse des fibres de collagène, favoriser la dégénérescence des muscles abdominaux, et est l'un des facteurs déclenchants importants des hernies inguinales chez les personnes âgées. Par conséquent, il est préférable pour les personnes âgées de ne pas fumer ou de réduire la quantité de tabac.

　　2Maintenir une bonne évacuation intestinale

　　La constipation est l'une des causes importantes de l'augmentation de la pression abdominale, donc maintenir une bonne évacuation intestinale est une méthode efficace pour prévenir les hernies inguinales. Les personnes âgées devraient manger plus de légumes et de fruits, boire de l'eau en quantité contrôlée, et adopter l'habitude de défécation à heure fixe.

　　Deuxièmement, prévention et traitement actifs

　　Prévenir et traiter activement les maladies qui augmentent la pression intra-abdominale, telles que la bronchite chronique, l'emphysème pulmonaire, l'hyperplasie prostatique, etc.

　　Quelles sont les examens à faire pour une hernie inguinale latérale chez les personnes âgées ? Voici un résumé :

　　1Angiographie herniaire

　　Elle peut diagnostiquer les hernies inguinales précoces et est la meilleure méthode de diagnostic différentiel pour les patients souffrant de douleurs abdominales inguinales de cause inconnue. Avant l'opération, elle peut diagnostiquer avec précision le type et le nombre de hernies pour aider à choisir le type d'opération, réduisant ainsi l'incidence des hernies résiduelles. Après l'opération, l'angiographie herniaire peut diagnostiquer les hernies inguinales récidivantes et distinguer avec une grande précision les hernies résiduelles, les hernies nouvelles ou les hernies récidivantes véritables, fournissant ainsi une base objective plus objective pour un traitement chirurgical efficace.

　　2Imagerie par ultrasons

　　L'échographie Doppler peut explorer les artères sous-cutanées bilatérales des patients atteints de hernies inguinales et déterminer si le col de la hernie et la hernie sont à l'intérieur ou à l'extérieur de l'artère sous-cutanée, déterminant ainsi si le patient est atteint d'une hernie directe ou latérale ; elle peut également observer la situation de l'irrigation sanguine et la vitesse du flux du contenu herniaire pour comprendre s'il y a une strangulation ou une nécrose.

　　3Radiographie en position debout

　　Dans les hernies inguinales strangulées, elle montre une dilatation intestinale, des signes d'obstruction intestinale en escalier et des signes de liquide-gaz, ce qui aide à clarifier le diagnostic.

　　4Tomodensitométrie

　　Pour les hernies inguinales latérales, les hernies intercostales, les hernies fémorales et les hernies obturées, le diagnostic et la différenciation ont une grande valeur.

　　Voici un résumé des principes diététiques des hernies inguinales latérales chez les personnes âgées :

　　1La constipation est l'une des causes importantes de l'augmentation de la pression abdominale, donc maintenir une bonne évacuation intestinale est une méthode efficace pour prévenir les hernies inguinales. Les personnes âgées devraient manger plus de légumes et de fruits, boire de l'eau en quantité contrôlée, et adopter l'habitude de défécation à heure fixe.

　　2Arrêter de fumer et d'arrêter de boire de l'alcool. Le tabagisme peut non seulement provoquer une toux chronique, augmenter la pression intra-abdominale, mais aussi inhiber la synthèse des fibres de collagène, favoriser la dégénérescence des muscles abdominaux, et est l'un des facteurs déclenchants importants des hernies inguinales chez les personnes âgées. Par conséquent, il est préférable pour les personnes âgées de ne pas fumer ou de réduire la quantité de tabac.

　　3Ne pas manger de nourriture grasse, ne pas manger de nourriture salée ou piquante excessive.

　　Voici un résumé des méthodes de traitement des hernies inguinales latérales chez les personnes âgées :

　　Premièrement, traitement

　　Il y a deux méthodes de traitement des hernies inguinales latérales chez les personnes âgées : l'utilisation d'un bandage herniaire et la réparation chirurgicale. La réparation chirurgicale est la méthode idéale pour guérir, tandis que le bandage herniaire ne doit être utilisé que lorsque l'opération est contre-indiquée, que le patient ne souhaite pas subir d'opération ou que l'opération ne peut pas être pratiquée temporairement.

　　1Thérapie par bandage herniaire

　　Indiqué pour les personnes âgées, faibles, malades de peu de temps ou celles qui ne peuvent pas subir d'opérations chirurgicales en raison de graves maladies. Lorsque le bandage herniaire est porté, le patient doit être allongé sur le dos pour que le contenu herniaire soit complètement récinéré. Par conséquent, le bandage herniaire n'est pas indiqué pour les hernies récidivantes.

　　Lors de l'utilisation, la taille de la ceinture herniale doit être appropriée (le cas échéant, le chapeau hernial doit être légèrement plus grand que l'anneau hernial), le chapeau hernial est appuyé sur le sommet de l'anneau hernial pour empêcher la projection de la masse herniale. Le patient porte la ceinture herniale pendant la journée et la retire pendant le sommeil. Après une utilisation à long terme de la ceinture herniale, la gaine cervicale de la poche herniale devient épaisse et ferme à cause des frottements répétés, ce qui rend les contenu herniaux et la paroi interne de la poche herniale plus faciles à adhérer, formant une hernie difficile à réparer. Par conséquent, lorsque la ceinture herniale ne peut pas contrôler efficacement l'éjection des contenu herniaux, il est nécessaire de passer à la méthode chirurgicale.

　　2、Thérapie chirurgicale

　　Les principes opératoires de la hernie inguinale oblique chez les personnes âgées sont généralement les mêmes que ceux des jeunes, principalement le ligamentage haut et l'ablation de la poche herniale, la fermeture de l'anneau inguinale et la réparation de la paroi abdominale affaiblie. La méthode d'opération et l'évaluation de la hernie inguinale oblique chez les personnes âgées doivent prendre pleinement en compte leurs changements anatomiques et pathologiques spécifiques et les maladies fonctionnelles systémiques associées. Avant l'opération, il faut évaluer correctement l'état global du patient âgé, améliorer l'état nutritionnel global du patient âgé, renforcer son capacité d'immunité et de résistance aux maladies, et traiter sérieusement les maladies médicales qui peuvent augmenter le risque chirurgical et qui peuvent être traitées, en même temps, il faut accorder de l'importance au contrôle et au traitement des maladies chroniques telles que la toux, les difficultés à uriner, la constipation tenace, l'ascite, etc. qui augmentent la pression intrabdominale chez les personnes âgées, afin de réduire le risque chirurgical et les complications post-opératoires. Pour certains patients âgés, les intestins herniaux peuvent contenir des selles, parfois des symptômes d'obstruction intestinale, appelés selles de hernie, peuvent être promus par le massage et l'irrigation, puis envisager une opération programmée.

　　3、Gestion de quelques types spéciaux de hernie inguinale oblique chez les personnes âgées

　　（1Hernie glissante inguinale : Très fréquente chez les patients âgés avec une longue histoire, la plupart descendent dans le scrotum, et les masses herniaires sont grandes. En raison du processus glissant, l'adhésion est facile à se produire et devient généralement une hernie difficile à réparer. Les caractéristiques pathologiques sont que les tissus qui sont connectés à la poche herniale contiennent les vaisseaux principaux qui alimentent les organes sortis, et après blessure et section, ils peuvent perdre leur activité, il faut y prêter attention pendant l'opération. Chez les patients âgés avec une hernie glissante, si la hernie est grande et qu'une longue partie de l'entortillage intestinal est touchée, il est recommandé d'utiliser la réparation intrapéritonéale pour éviter d'entraîner l'obstruction du courbure de l'entortillage intestinal ou d'affecter sa circulation sanguine.

　　（2Hernie gigantesque inguinale : Chez les patients âgés, la déshydratation des muscles de la paroi abdominale et des tendons et des ligaments, la réduction de la tension, la durée de la maladie est également较长，l'anneau inguinale est évidemment élargi, parfois une grande quantité de contenu péritonéal (comme l'intestin grêle, le côlon, etc.) peut tomber dans la poche herniale, formant une hernie gigantesque. Pour la réparation de cette hernie gigantesque, quelqu'un propose de prendre une méthode de réparation en bloc. C'est-à-dire, après que l'ensemble de la poche herniale a été libéré du scrotum, il est intégralement ramené dans la cavité abdominale, et l'utilisation de la base de la poche herniale pour réparer les lacunes de la paroi péritonéale de l'anneau inguinale, sans avoir besoin de supprimer la poche herniale et de séparer les contenu herniaux collés. Comme l'adhésion entre les entortillons intestinaux ne signifie pas nécessairement qu'il y aura un obstruction, dans le cas où il n'y a pas de symptômes d'obstruction intestinale chez le patient avant l'opération, il est souvent inutile de forcer à séparer l'adhésion, parfois cela peut même entraîner des complications telles que des hémorragies graves ou des lésions des intestins, etc., et même après l'opération, il y a un risque de développement d'une obstruction intestinale adhésive. Pour les patients présentant une déficience évidente de la paroi abdominale, il est préférable d'utiliser des matériaux de réparation artificiels pour renforcer, et l'opération est la plus appropriée. Il est strictement interdit de forcer à resserrer et à coudre les tissus adjacents sous une forte tension, sinon cela entraînera nécessairement la déchirure immédiate ou future des tendons et des ligaments, créant ainsi une nouvelle déficience et entraînant la récidive de la hernie. Il convient de prêter attention aux points suivants : ① Avant l'opération, il est recommandé au patient de s'allonger sur le dos1Heures, avec le bassin relevé pendant le sommeil, ce qui est favorable à la réintroduction totale ou partielle des contenu herniaires. ② Après avoir intégré complètement la poche herniaire et le contenu herniaire dans l'abdomen, il n'est pas nécessaire de retirer l'excès de péritoine, et il est possible d'utiliser une couture en renversement et en pli pour la couture.

　　（3）Hernies concomitantes : Bien que les hernies inguinales latérales soient plus fréquentes chez les personnes âgées, en raison de la fragilité du triangle de Hesselbach, le taux de hernies directes est relativement élevé, et il existe un risque de coexistence de hernies inguinales directes et latérales. Selon les rapports de la littérature, le taux de coexistence est4％. Pour éviter les hernies concomitantes oubliées, après la section transversale de la poche herniaire, il est recommandé de s'introduire dans l'abdomen avec l'index pour déterminer la relation entre l'anneau herniaire et l'artère sous-cutanée abdominale, palpiter la force du triangle de Hesselbach, déterminer s'il y a un déficit de fascia et une excroissance péritonéale latérale. Si une hernie concomitante est confirmée, après le retrait de la poche herniaire directe, il est possible de tirer vers l'intérieur pour séparer davantage le côté proche du sac herniaire transversal rompu, afin que les deux poches herniaires fusionnent en une poche herniaire, puis effectuer une ligature haute.

　　（4（Réparations répétées : Lors de la réopératoire pour les hernies répétées, il est nécessaire de souligner plusieurs points : ① La méthode de traitement conventionnelle de la ligature haute de la poche herniaire est la couture transversale et la couture traversante, mais la couture n'est pas adaptée aux patients âgés récidivants, car l'orifice interne des hernies récidivantes chez les patients âgés est grand, la couture est difficile à resserrer et facile à déchirer la paroi péritonéale. Il est possible d'utiliser une couture en moucheture superposée pour fermer le col herniaire, réduire la grande ouverture de la poche herniaire en petite ouverture, puis la couture traversante et la couture sont ajoutées. ② Sous le col herniaire fermé, le bord inférieur du muscle oblique interne abdominal est cousu avec la fascia transversalis abdominale2～3Aiguille, renforcez l'orifice interne. ③ Pour les patients avec un déficit important des tissus de la région inguinale et une difficulté réelle à réparer, il est recommandé de résoudre les problèmes chirugicaux sous l'angle biomécanique et physiologique, en choisissant la réparation des hernies sans tension.

　　Deuxième section : Prévision

　　Pour les patients âgés, après l'opération, il est le plus important de contrôler la douleur, l'insuffisance cardiaque et l'infection, en particulier l'infection pulmonaire qui menace le plus les patients âgés après l'opération. Cela peut non seulement provoquer la récurrence de l'hernie, mais aussi entraîner la mort. La prévention est plus importante que le traitement, donc il est recommandé d'encourager les patients âgés à se lever tôt après l'opération, ou à adopter une position semi-assise. La méthode de rester couché après l'opération par peur de la récurrence de l'hernie n'est pas recommandée. Le choix d'antibiotiques appropriés, l'augmentation de l'exercice de la respiration profonde et du tapotement du dos pour éliminer le mucus, l'ajustement approprié de la température, etc., peuvent aider les patients âgés à traverser la période opératoire en toute sécurité.