老年腹股沟斜疝

　　老年腹股沟斜疝是怎么引起的？简述如下：

　　一、发病原因

　　1、腹部肌肉的退行性病变

　　在正常情况下，腹内斜肌和腹横肌的游离缘对内环和腹股沟管都具有括约肌作用，当其收缩时内环和腹股沟区间隙缩小，可增强腹壁的抵抗力。老年时因肌肉的退行性病变，即胶原纤维退化数量多于合成，而使这些肌肉的收缩力减弱，成为老年性腹股沟斜疝的病理基础。

　　2、并存腹内压升高的疾病

　　腹内压升高是疝的重要诱发因素，而且前列腺肥大、慢性便秘和慢性支气管炎等易造成长期腹内压增高，进一步促进了老年腹股沟疝的发生、发展。

　　二、发病机制

　　虽然老年的腹膜鞘突已经闭锁，但仍在腹膜口处遗留漏斗形缺陷或内环较大，而且腹股沟区无肌肉保护，且又有精索穿越通过，形成了一薄弱区。在正常情况下，腹内斜肌和腹横肌的游离缘对内环和腹股沟管都具有括约肌作用。当这些肌肉收缩时，其游离缘包括腹直肌都向腹股沟韧带靠拢，凹间韧带以及内环一起被牵向外上方，从而使内环和腹股沟区间隙缩小，增强腹壁的抵抗力，阻止疝的形成。老年由于衰老、组织发生退行性病变，使腹壁肌肉薄弱及腹横筋膜更脆弱，横肌腱膜弓和腹内斜肌难与腹股沟韧带靠拢，嵌闭机制失效，致使该区对腹内压力抵抗作用削弱。加之老年群较普遍存在使腹内压增高的疾病，当腹内压力骤增时，这些肌肉就失去防卫功能，内环松弛，腹内脏器乘机在内环处将腹膜向外推，形成腹股沟斜疝。

　　У пожилых людей с грыжей паховой области из-за упругости связок, сужения сосудов, вероятность развития ущемления грыжи и сужения увеличивается, время возникновения возникает раньше, чем у молодых людей, легко возникает некроз кишечника и токсический шок.

　　1

　　В нормальных условиях содержимое грыжи (часто кишечник) может под действием давления в брюшной полости проникать через грыжевой канал в грыжевой мешок и может自行 (или под воздействием внешней силы) возвращаться в брюшную полость. Когда по причинам (например, трение,粘连 и т.д.) содержимое грыжи, которое может быть возвращено, внезапно не может быть возвращено, и размер местного肿块 увеличивается, это означает, что развилась ущемленная грыжа. После ущемления кишечника 主要 проявления кишечной непроходимости.

　　2

　　Если ущемленная грыжа продолжается и не лечится своевременно, содержимое грыжи (в основном кишечник) может возникнуть нарушение кровообращения, развить кишечную непроходимость, некроз кишечника, даже перфорацию кишечника и другие серьезные последствия, то развивается ущемленная грыжа.

　　По сравнению с грыжей паховой области у взрослых, грыжа паховой области у пожилых имеет следующие характеристики:

　　1

　　У пожилых людей с грыжей паховой области без ущемления клинические симптомы часто не выражены, а только рецидивирующий бугорок в области паховой области. Некоторые пациенты имеют местное ощущение опущения и дискомфорта, и это не вызывает внимания, поэтому течение болезни часто длится несколько лет, а иногда и десятков лет.10Есть пациенты, которые в первый раз обратились к врачу только после того, как произошел ущемление, даже после развития кишечной непроходимости, перитонита и других ситуаций.

　　2

　　У пожилых людей с грыжей паховой области из-за длительного течения заболевания, повторного выхода грыжи, длительного трения шейка грыжевого мешка, поверхности повреждения, что приводит к粘连 с содержимым грыжи и не может быть возвращен, образование больших грыжевых образований定居 в мошонке. Поскольку шейка грыжевого мешка является самой узкой частью грыжевого мешка, поэтому грыжа легко возникает ущемление и сдавление.

　　3

　　У пожилых людей с грыжей паховой области发生率较高的滑动性 грыжа по сравнению с другими возрастными группами. В клинической практике у пожилых мужчин с длительным анамнезом, гигантскими яичковыми грыжами, часто наблюдается трудноизлечимое проявление, а ущемление occurs редко, nên nên nghi ngờ có khả năng là滑动ная грыжа.

　　4

　　Пожилые люди из-за относительного малого объема физической активности и длительного течения заболевания грыжи, большого размера грыжевого mouths и мешка, часто развивают巨型 грыжу. Как только巨型 грыжа образуется, вероятность ее ущемления反而 меньше, чем у молодых людей.

　　5

　　Кроме общих признаков грыжи паховой области, пожилые часто страдают атрофией мышц живота, снижением напряжения брюшной стенки, хроническими заболеваниями ануса и прямой кишки, гиперплазией предстательной железы, хроническими заболеваниями дыхательных путей, сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими признаками, следует уделять внимание осмотру.

　　Как предотвратить грыжу паховой области у пожилых? Кратко опишем:

　　1. Изменение нежелательных жизненных привычек

　　1Удаление табака

　　Курение не только может вызвать хронический кашель, повысить внутрибрюшное давление, но и подавлять синтез коллагеновых волокон, стимулировать дегенеративные изменения в брюшных мышцах, что является одним из важнейших факторов, вызывающих грыжу у пожилых людей. Поэтому пожилым людям лучше всего отказаться от курения или уменьшить количество курения.

　　2Поддержание通畅的大便

　　Запор является одной из основных причин повышения внутрибрюшного давления, поэтому поддержание通畅的大便是预防腹股沟疝的有效方法. Пожилым людям следует есть больше овощей и фруктов, пить воду в меру, приучать себя к регулярному опорожнению кишечника и т.д.

　　2. Активная профилактика и лечение

　　Активная профилактика и лечение заболеваний, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, таких как хронический бронхит, эмфизема легких, гиперплазия предстательной железы и т.д.

　　Какие исследования необходимо провести при старческом паховом грыжевом дефекте? Краткое описание:

　　1Грыжевая造影ка

　　Диагностика ранней грыжи пахового канала, и для пациентов с болями в области пахового канала, неясной этиологии, грыжевая造影ка является лучшим методом дифференциальной диагностики. Перед операцией она может точно определить тип и количество грыж, чтобы помочь выбрать способ операции, эффективно уменьшить возникновение遗留ственных грыж. После операции грыжевая造影ка может диагностировать рецидивирующую грыжу пахового канала и более точно отличить遗留ственную грыжу, новую грыжу или истинный рецидив, что предоставляет более объективные данные для эффективного хирургического лечения.

　　2Ультразвуковое исследование

　　Кolorное допплеровское исследование может исследовать обе стороны брюшных артерий под брюшной стенкой у пациентов с грыжей пахового канала и определить, находится ли шейка грыжевого мешка и грыжевой мешок внутри или снаружи брюшной артерии под брюшной стенкой, чтобы определить, является ли пациент прямым или косым грыжевым дефектом; также можно наблюдать за кровоснабжением содержимого грыжевого мешка и скоростью кровотока, чтобы понять, есть ли strangulation и gangrene.

　　3Рентгенография в вертикальном положении

　　При грыже пахового канала с защемлением видны симптомы вздутия кишечника,阶梯ообразные уровни жидкости и газа, что помогает明确了agnosis.

　　4CT-сканирование

　　Диагностика и дифференциальная диагностика между грыжей пахового канала и грыжей передней брюшной стенки, грыжей бедренного канала, грыжей седалищного отверстия имеют важное значение.

　　Краткое описание принципов питания при старческом паховом грыжевом дефекте:

　　1Запор является одной из основных причин повышения внутрибрюшного давления, поэтому поддержание通畅的大便是预防腹股沟疝的有效方法. Пожилым людям следует есть больше овощей и фруктов, пить воду в меру, приучать себя к регулярному опорожнению кишечника и т.д.

　　2Удаление табака и алкоголя. Курение не только может вызвать хронический кашель, повысить внутрибрюшное давление, но и подавлять синтез коллагеновых волокон, стимулировать дегенеративные изменения в брюшных мышцах, что является одним из важнейших факторов, вызывающих грыжу у пожилых людей. Поэтому пожилым людям лучше всего отказаться от курения и алкоголя.

　　3Не есть жирные продукты, не есть соленые и острые продукты.

　　Краткое описание методов лечения старческого пахового грыжевого дефекта:

　　1. Лечение

　　Для старческого пахового грыжевого дефекта есть два метода лечения: ношение пояса для грыжи и хирургическая пластика. Хирургическая пластика является идеальным методом лечения, а пояс для грыжи применяется только в том случае, если операция противопоказана, пациент не хочет undergoing surgery или операция временно не может быть проведена.

　　1Лечение пояса для грыжи

　　Подходит для пожилых и ослабленных людей, которые недавно заболели или не могут undergoing surgery due to other serious diseases. При ношении пояса для грыжи пациент должен быть лежачим, чтобы содержимое грыжи полностью возвращалось. Поэтому пояс для грыжи не подходит для грыжи, которая трудно вправляется.

　　When using, the hernia belt should be of the appropriate size (the hernia cap must be slightly larger than the hernia ring), and the hernia cap is pressed on the top of the hernia ring to prevent the hernia mass from protruding. The patient wears the hernia belt during the day and removes it when sleeping at night. After long-term use of the hernia belt, the neck of the hernia sac becomes thick and tough due to repeated friction, and the hernia contents are prone to adhesion with the inner wall of the hernia sac, forming a refractory hernia. Therefore, when the hernia belt is not effective in controlling the hernia contents from protruding, it should be changed to surgical treatment in a timely manner.

　　2、surgical treatment

　　The surgical principles of elderly inguinal oblique hernia are generally the same as those of young people, mainly high ligation and excision of the hernia sac, closure of the internal ring, and repair of the weak abdominal wall. The surgical methods and evaluations of elderly inguinal oblique hernia should fully consider their special anatomical and pathological changes and the systemic organ function diseases associated with them. A correct evaluation of the general condition of elderly patients should be made before surgery, the nutritional status of elderly patients should be improved, their body's immune and disease resistance ability should be enhanced, and serious attention should be paid to the treatment of internal diseases that can increase surgical risk but can be treated, while attention should also be paid to the control and treatment of some elderly diseases that increase intraperitoneal pressure, such as chronic cough, difficulty in urination, refractory constipation, ascites, etc., in order to reduce the risk of surgery and postoperative complications. For some elderly patients, the intestinal tract in the hernia can contain feces, and sometimes symptoms of intestinal obstruction may occur, known as hernia feces retention. After promoting defecation by massage and enema, consider elective surgery.

　　3、several special treatments for elderly inguinal oblique hernia

　　（1）inguinal sliding hernia: More common in elderly patients with a long history, mostly descending to the scrotum, with a large hernia mass. Due to the adhesion that can occur during the sliding process, it usually becomes a recurrent hernia. The pathological feature is that the tissue connected to the hernia sac contains the main blood vessels supplying the prolapsed organ, and after injury and transection, it can cause it to lose vitality, which must be paid attention to during surgery. For elderly sliding hernias, if the hernia is large and a long segment of the intestinal loop is involved, intraperitoneal repair surgery should be adopted to avoid causing intussusception obstruction of the intestinal loop or affecting its blood supply.

　　（2）inguinal giant hernia: In elderly patients, the muscle and fascia of the abdominal wall, as well as the tendons and ligaments, atrophy and degenerate, the tension decreases, and the course of the disease is also long. The internal ring is significantly enlarged, and sometimes a large amount of abdominal contents (such as small intestine, colon, etc.) can be prolapsed into the hernia sac, forming a giant hernia. For the repair of such a giant hernia, some people advocate the method of whole piece repair. That is, after the entire hernia sac is freed from the scrotum, it is returned to the abdominal cavity together with the hernia contents, and the peritoneal defect of the internal ring is repaired using the bottom of the hernia sac, without the need to excise the hernia sac and separate the adherent hernia contents. Because the adhesion between the intestinal loops does not necessarily lead to obstruction, in the absence of symptoms of intestinal obstruction in the patient before surgery, it is often futile to separate the adhesions, and sometimes it can even cause complications such as massive hemorrhage or injury to the intestinal tract, even the risk of adhesive intestinal obstruction after surgery. For patients with obvious defects in the abdominal wall, artificial repair materials should be used to strengthen them, and surgery is the most appropriate. It is forbidden to forcibly pull and suture the adjacent tissues under excessive tension, otherwise it is bound to cause the tendons and ligaments to tear immediately or in the future, causing new defects and leading to the recurrence of hernia. The following matters should be noted: ①Before surgery, patients should be advised to lie flat1Недели, поднимая ягодицы в горизонтальном положении,有利于 полное или частичное самостоятельное возвращение содержимого грыжи.②После того как весь грыжевой мешок и содержимое грыжи полностью возвращены в брюшную полость, излишки брюшины не нужно удалять, можно использовать метод складывания и шитья в обратном направлении.

　　（3）（сопутствующие грыжи: хотя у пожилых людей часто встречается паховая грыжа, но из-за слабости Hesselbach-треугольника частота встречаемости прямых грыж выше, и существует возможность сочетания грыжи паховой области и грыжи, согласно отчетам литературы, частота сочетания составляет4％. Чтобы избежать пропуска сопутствующих грыж, после пересечения грыжевого мешка следует обычно вводить указательный палец в брюшную полость через грыжевой канал, чтобы определить relación грыжевого кольца и подбрюшной артерии,感触强度 Hesselbach-треугольника, наличие дефектов апоневроза и скрытых внебрюшинных выпячиваний. Если证实, что существует сопутствующая грыжа, после возвращения грыжевого мешка в прямую грыжу можно тянуть внутрь уже пересеченный близлежащий мешок грыжи, чтобы два мешка грыжи слились в один мешок, а затем сделать его завязку на высоком уровне.

　　（4）（повторяющаяся грыжа: при повторной операции на грыжу необходимо особенно подчеркивать несколько вопросов: ①Обычный метод обработки грыжевого мешка - это его завязывание и прошивание, но завязка не подходит для пожилых пациентов с рецидивирующей грыжей, так как у пожилых пациентов с рецидивирующей грыжей внутренний кольцевой канал большой, завязка не может быть хорошо затянута и легко рвет брюшину. Можно использовать перекрестное шнурование для закрытия шеи грыжевого мешка, чтобы сделать большой вход грыжевого мешка меньше, а затем прошить и завязать.②Ниже закрытого грыжевого мешка сшить нижний край мышц живота с апоневрозом брюшной стенки2～3иголка, укрепление внутреннего кольца.③Для пациентов с значительными дефектами тканей в области паховой области, где修复确实 сложно, следует решать хирургические проблемы с точки зрения биомеханики и физиологии, поэтому предпочтительнее использовать безтensiонную грыжевую пластику.

　　Два. Прогноз

　　У пожилых пациентов после операции наиболее важно контролировать боль, сердечную недостаточность и инфекцию, особенно легочную инфекцию, которая представляет наибольшую угрозу для пожилых пациентов после операции. Это не только может вызвать рецидив грыжи, но и привести к смерти. Профилактика важнее лечения, поэтому пожилым пациентам после операции следует поощрять раннее вставание с постели или полусидячее положение. Методы, которые включают горизонтальное положение для предотвращения рецидива грыжи после операции, не являются приемлемыми. Выбор подходящего антибиотика, укрепление глубокого дыхания и постукивание по спине для удаления мокроты, соответствующее утепление и т.д., могут помочь пожилым пациентам безопасно перенести операционный период.