Tổn thương thận ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp

　　Nguyên nhân gây bệnh của bệnh này vẫn chưa rõ ràng, có thể liên quan đến yếu tố nhiễm trùng (như virus EB, vi khuẩn Mycoplasma, v.v.) và yếu tố dễ bị cảm nhiễm di truyền,抗原 bạch cầu (HLA)-DR4người dương tính có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn so với người bình thường3～4bội. HLA-DR4Một số amino axit sắp xếp có đoạn gen tương tự với vi sinh vật (virus EB), vì vậy HLA có thể là thụ thể của vi sinh vật hoặc thụ thể của kháng thể tự thân, bị tổn thương miễn dịch, kích thích tế bào B lympho sản xuất yếu tố kháng thể IgG (IgGFc段的抗体). Yếu tố kháng thể IgG với kháng nguyên tự thân kết hợp để tạo thành phức hợp miễn dịch nguyên địa hoặc tuần hoàn, kích hoạt miễn dịch tế bào, giải phóng lượng lớn yếu tố tế bào (như IL-1，IL-6，肿瘤坏死因子TNF-α等)，引起关节滑膜炎，逐渐破坏关节软骨，导致骨质疏松、骨质破坏、韧带硬化，最终导致关节畸形、废用。

　　本病常导致多器官受累，其主要并发症是关节破坏变形，关节隆突位出现大小不等的皮下结节；中枢神经受累引起急性或慢性脑梗死或出现偏瘫。患者常出现多发性单神经炎、皮下梗死、肺渗出、胰腺炎、小肠出血、严重肾功能不全，本病患者多死于弥漫性血管内凝血(DIC)。

　　风湿性关节炎肾损害有慢性多发性关节滑膜炎病史，表现为发热、四肢关节红肿变形及功能障碍。一部分患者在用非甾体消炎药或金制剂时很快出现肾脏损害加重，呈肾病综合征、慢性肾炎综合征，甚至急性肾功能衰竭，若及时停药，及早做相应处理，可恢复到较好的程度。有的患者长期应用上述药物造成直接慢性肾损害，或合并肾脏免疫性损害，则可出现不同程度蛋白尿及镜下血尿，部分病人可出现浮肿、高血压及肾功能损害。夜尿增多常提示慢性间质性肾炎、继发性肾淀粉样变或坏死性血管炎者肾损害严重，多发展为慢性肾衰。

　　风湿性关节炎是一种以关节炎症为主的全身性疾病，风湿性关节炎肾脏损害主要由慢性炎症和治疗风湿性关节炎的药物毒性引起，尽管目前风湿性关节炎的确切病因尚不明确，但应该具备预防胜于治疗的概念，有效预防风湿性关节炎即可防止本病的肾脏损害发生。

　　1、加强运动、锻炼体魄经常做体操、练气功、打太极拳或散步等有氧运动，就能增强抵抗力减少生病。

　　2、避免受到风寒、防止潮湿环境尽可能不要受凉、淋雨或受潮，例如不要穿湿衣服、鞋子或袜子，不要住在过于潮湿的地方，不要暴饮冰水等。

　　3、避免过度疲劳除了饮食有节制之外，应当尽量让自己不要太过劳累，以免身体生病，懂得适度的工作和休闲。

　　4、保持心情愉快风湿性关节炎的患者有时是因为心理或精神上受到刺激、过度悲伤而患上此病，因此调节心情非常重要。

　　5、预防和控制感染风湿性关节炎常在患有扁桃体炎、鼻窦炎或龋齿等感染后发生，因此应预防各种疾病感染，一旦出现应早期治疗。

　　Việc chẩn đoán tổn thương thận do viêm khớp dạng thấp thường cần thực hiện các biện pháp kiểm tra sau, bạn có thể tham khảo.

　　I. Kiểm tra phòng thí nghiệm

　　1、kiểm tra nước tiểu có protein niệu hoặc tiểu máu ở mức độ khác nhau.

　　2、kiểm tra chức năng thận bình thường hoặc bất thường ở mức độ khác nhau, viêm thận mạn tính với chức năng cô đặc nước tiểu.

　　3、tốc độ lắng máu nhanh, yếu tố kháng thể rheumatoid dương tính, một số bệnh nhân huyết thanh complement C3giảm.

　　4、biopsy thận có thể xác định tính chất và mức độ của bệnh變.

　　II. Kiểm tra máu

　　1、huyết thanh yếu tố kháng thể rheumatoid (RF) có IgG, IgM, IgA3Loại RF. Hiện nay, phương pháp agglutination latex đang được sử dụng để kiểm tra IgM RF, trong giai đoạn hoạt động50％～80％ dương tính, tỷ lệ dương tính thấp trong giai đoạn giảm nhẹ.

　　2、giai đoạn hoạt động C-reactive protein dương tính, tốc độ lắng máu tăng nhanh.

　　3、một phần RV có thể có P ANCA trong huyết thanh-ANCA dương tính, nguyên liệu mục tiêu là MPO hoặc các nguyên liệu khác.

　　4、số lượng tế bào trong dịch khớp2000～75000/mm với neutrophil chiếm ưu thế, độ nhớt thấp.

　　Một số thực phẩm có lợi cho việc giảm triệu chứng viêm khớp, như rau quả có thể đáp ứng nhu cầu vitamin, vi chất và纤维素 của cơ thể, đồng thời có chức năng cải thiện chuyển hóa, có thể起到 tác dụng giải熱 giải độc, giảm sưng giảm đau, từ đó giúp giảm triệu chứng viêm khớp. Củ dà lat, đậu Hà Lan, đậu phụ, rau cần, rau khổ qua, đậu hủ và nấm mèo, nấm đen, v.v. có thể giúp giảm các triệu chứng sưng nóng đau cục bộ, bệnh nhân có thể ăn nhiều hơn một chút.

　　Việc điều trị bệnh này chủ yếu là điều trị bệnh nguyên phát. Đối với tổn thương thận do điều trị, như protein niệu do thuốc kim loại hoặc penicillamine, thì phải ngừng sử dụng. Đối với bệnh淀粉样变性, hiệu quả của corticosteroid không tốt, việc kiểm soát phản ứng viêm có thể làm giảm triệu chứng, giảm protein niệu. Viêm mạch viêm khớp dạng thấp gây tổn thương thận nghiêm trọng cần điều trị tích cực bằng hormone và cyclophosphamide. Đối với suy thận mạn tính và các tổn thương thận nghiêm trọng khác, nếu đã không thể đảo ngược,则需要進行透析治療.