Suy thận mạn tính ở người cao tuổi

　　Nguyên nhân gây suy thận mạn tính ở người cao tuổi mặc dù có một số điểm chung với bệnh nhân ở các nhóm tuổi khác nhau, nhưng ở giai đoạn lão hóa, tần suất xảy ra bệnh lý liên quan đến lão hóa gây ra suy thận thứ phát tăng lên, do đó suy thận mạn tính cũng trở nên phổ biến hơn. Một số nguyên nhân gây bệnh ít gặp hơn ở bệnh nhân trẻ hơn, chẳng hạn như ung thư tiền liệt tuyến hoặc u bướu tiền liệt tuyến gây ra积水 thận, tăng huyết áp thận mạch do xơ vữa động mạch, suy thận do đa u bạch cầu hoặc suy thận do thuốc. Ở người cao tuổi cũng rất phổ biến suy tim sung huyết hoặc thiếu máu gây ra nồng độ nitrit tiền thận.

　　Bệnh nhân thường mắc các biến chứng như tăng huyết áp, thiếu máu, suy tim, viêm tim包, bệnh tim mạch, rối loạn điện giải và axit kiềm, bệnh xương thận, gãy xương, nhiễm trùng, v.v., vì vậy trong quá trình điều trị bệnh, cần chú ý điều trị các biến chứng của bệnh này để bệnh có thể được phục hồi hoàn toàn.

　　Các đặc điểm lâm sàng của suy thận mạn tính ở người cao tuổi ngoài thiếu máu, nhiễm toan axit chuyển hóa, tăng huyết áp và các triệu chứng urê thông thường, các triệu chứng thần kinh tâm thần nổi bật, như phát âm mờ, cơn động kinh, run rẩy cơ, liệt半 bên và rối loạn ý thức, bệnh não urê thường gặp, hiện sẽ phân tích các biểu hiện lâm sàng của từng hệ thống như sau:

　　1、rối loạn điện giải và nước

　　Bệnh nhân thường có biểu hiện nhiễm trùng thứ phát, sốt, nôn mửa, tiêu chảy, dễ gây mất nước, nếu không bổ sung kịp thời và đủ liều, rất dễ xuất hiện thiếu máu khối lượng.

　　2、bランス axit kiềm

　　Khi bệnh nhân có nhiễm toan axit kiềm nặng, có thể xuất hiện mệt mỏi yếu ớt, cảm giác chậm chạp, thở sâu, nặng hơn có thể xuất hiện hôn mê.

　　3、hệ tiêu hóa

　　Khi bệnh này xuất hiện, hầu như mỗi phần của hệ tiêu hóa đều có thể bị ảnh hưởng, triệu chứng sớm thường là giảm cảm giác thèm ăn, viêm lưỡi, tiêu chảy, nôn mửa, phân đen, v.v.

　　4、hệ tim mạch

　　Bệnh tim mạch là biến chứng phổ biến ở bệnh nhân suy thận mạn tính, khoảng50％ tử vong do bệnh tim mạch, đặc biệt là ở người cao tuổi. Các biến chứng tim mạch của bệnh này bao gồm viêm tim包, suy tim, bệnh tim mạch, tổn thương tim do rối loạn chuyển hóa, tăng huyết áp.

　　5、hệ hô hấp

　　Khi có urê máu, do nhiễm toan chuyển hóa, thường gây ra sự thở quá mức của phổi, xuất hiện hơi thở sâu và lớn hoặc hơi thở dạng sóng, phù phổi rất phổ biến.

　　6、hệ thần kinh

　　Khi có urê máu, gần như100％ bệnh nhân có các triệu chứng thần kinh, bao gồm tinh thần uể oải, mệt mỏi, chóng mặt, đau đầu, v.v.

　　7、biểu hiện hệ thống tạo máu

　　Thiếu máu nặng là một trong những triệu chứng quan trọng của bệnh nhân, bệnh nhân muộn thường có xu hướng xuất huyết, thường kèm theo bầm dưới da, chảy máu mũi, chảy máu lợi, thậm chí nôn máu, chảy máu phân, nước tiểu máu, xuất huyết não, kinh nguyệt quá nhiều, một số trường hợp có xuất huyết tim包.

　　8、thay đổi chức năng nội tiết

　　Bệnh này có thể xuất hiện suy chức năng tình dục, teo tinh hoàn, rối loạn kinh nguyệt, v.v.

　　9、rối loạn chuyển hóa

　　Khi suy thận mạn tính có thể xuất hiện rối loạn chuyển hóa chất béo, protein và amino axit cũng như rối loạn chuyển hóa đường.

　　10、biểu hiện da

　　Bệnh nhân có thể xuất hiện da khô, bong tróc, không có ánh sáng, một số bệnh nhân da có màu đen hơn, do sự tích tụ đen pha loãng. Urea sau khi được bài tiết qua tuyến mồ hôi sẽ kết tinh thành màu trắng, gọi là màng urê, kích thích da sản sinh viêm da urê và ngứa da (ngứa da cũng liên quan đến sự gia tăng甲状旁腺激素 thứ phát).

　　Chỉ có phòng ngừa hợp lý mới có thể tránh được sự tấn công của bệnh tật, vậy suy thận mạn tính ở người cao tuổi nên phòng ngừa như thế nào? Dưới đây là một số thông tin giới thiệu cho bạn:

　　1、Phòng ngừa sớm

　　Với sự phát triển của dịch tễ học và điều trị bệnh thận, việc phòng ngừa sớm suy thận đã nhận được sự chú ý của các nhà khoa học. Phòng ngừa sớm, còn gọi là “phòng ngừa thứ nhất”, là bắt đầu phòng ngừa trước khi suy thận xảy ra, bao gồm việc kiểm tra phổ biến sớm bệnh thận, kiểm soát tích cực bệnh thận hoặc bệnh có thể ảnh hưởng đến thận (như bệnh cao huyết áp, bệnh đái tháo đường, v.v.), điều chỉnh rối loạn chuyển hóa chất béo, tránh một số nguyên nhân kích thích. Rõ ràng, việc chú ý và đối xử với phòng ngừa sớm một cách nghiêm túc và cẩn thận, thực hiện các biện pháp phù hợp, sẽ giúp kiểm soát thêm sự phát triển của suy thận mạn tính.

　　2、Phòng ngừa thứ hai

　　Chủ yếu bao gồm: Tăng cường theo dõi, tránh hoặc loại bỏ một số yếu tố nguy cơ; Chương trình ăn uống hợp lý; Kiểm soát huyết áp toàn thân hoặc huyết áp cầu thận; Kiểm soát sự chuyển hóa quá mức của đơn vị thận; Loại bỏ rối loạn chất béo hoặc trạng thái dính cao; Tiếp tục điều trị bệnh nguyên phát.

　　Việc chẩn đoán suy thận mạn tính ở người cao tuổi thường cần phải thực hiện các phương pháp kiểm tra sau:

　　1、Kiểm tra chức năng thận: Tỷ lệ thanh thải creatinin trong cơ thể giảm rõ ràng, hàm lượng creatinin,尿素, acid uric trong máu tăng rõ ràng.

　　2、Kiểm tra máu: Khi GFR

　　3、Kiểm tra nước tiểu: Có thể có protein niệu, hồng cầu, bạch cầu hoặc hình thành sợi, các thay đổi trên cũng có thể không rõ ràng, mật độ nước tiểu thường ở1.018dưới, trong trường hợp nghiêm trọng hơn sẽ cố định ở1.010～1.012，số lượng nước tiểu đêm nhiều hơn số lượng nước tiểu ngày.

　　4、Kiểm tra sinh hóa máu: Huyết thanh protein giảm, đặc biệt là albumin giảm rõ ràng, điện giải chất测定 rõ ràng bất thường.

　　5、Hình ảnh thận và chụp quang tuyến thận: Có thể hiểu rõ kích thước thận, lưu lượng máu, chức năng tiết và bài tiết.

　　6、X-quang: Có sự phì đại tim.

　　7、Các kiểm tra khác: Chụp X-quang hệ tiết niệu hoặc chụp cộng hưởng từ, sinh thiết thận, v.v. giúp chẩn đoán nguyên nhân.

　　Để có thể giúp bệnh nhân suy thận mạn tính ở người cao tuổi phục hồi tốt hơn, bạn nên chú ý đến các nguyên tắc ăn uống sau đây:

　　1、Giảm lượng hấp thu protein

　　Với bệnh nhân chưa lọc máu, do thận không thể bài tiết chất thải từ quá trình chuyển hóa protein, tình trạng suy thận sẽ trở nên nghiêm trọng hơn, vì vậy, sẽ được khuyến nghị giảm lượng hấp thu protein; nhưng nếu có lọc máu,则需要 chú ý rằng quá trình lọc máu sẽ gây mất protein trong cơ thể, vì vậy phải tuân theo lời khuyên của chuyên gia dinh dưỡng để duy trì nhu cầu cơ thể.

　　2、Giảm lượng hấp thu natri

　　Do muối chứa hàm lượng natri cao, nếu bệnh nhân suy thận có quá nhiều natri, sẽ gây ứ nước trong cơ thể, từ đó gây suy chức năng phổi và tim, và làm trầm trọng thêm tình trạng suy thận. Tuy nhiên, không nên sử dụng muối low sodium, vì muối low sodium chứa hàm lượng kali ion cao.

　　3、Giảm lượng hấp thu kali

　　Tích tụ kali trong cơ thể sẽ gây ra yếu cơ, trong trường hợp nghiêm trọng hơn có thể gây rối loạn nhịp tim dẫn đến suy tim.

　　4、giới hạn hấp thụ phospho

　　Do lượng phospho quá cao trong cơ thể sẽ gây mất canxi, vì vậy bác sĩ sẽ sử dụng thuốc để giúp kiểm soát lượng phospho trong máu, ngăn ngừa sự xuất hiện của loãng xương.

　　5、hấp thụ nước

　　Nếu hấp thụ quá nhiều nước, thận không thể thải ra nó, sẽ xảy ra phù nề hoặc gây suy tim phổi, vì vậy việc kiểm soát nước là một chủ đề rất quan trọng, bác sĩ sẽ dựa trên lượng nước tiểu hàng ngày hoặc lượng nước được loại bỏ trong quá trình透析 để quyết định lượng nước hấp thụ. Thường thì sẽ dựa trên lượng nước tiểu của ngày hôm trước cộng thêm500-750cc。

　　Nguyên nhân gây suy thận mạn tính mạn tính là các bệnh viêm cầu thận nguyên phát và thứ phát, phương pháp điều trị chính主要包括 dưới đây ba phương pháp:

　　1、cơ sở điều trị

　　Bệnh suy thận mạn tính nguyên phát mặc dù khó đảo ngược, nhưng vẫn nên cố gắng tìm kiếm và sửa chữa một số yếu tố có thể làm suy thận mạn tính nặng thêm, tiến hành điều trị kịp thời và hiệu quả, cải thiện chức năng thận của bệnh nhân. Ví dụ như sửa chữa rối loạn cân bằng nước, điện giải và axit-base, đặc biệt là thiếu nước và muối; kiểm soát nhiễm trùng kịp thời và hiệu quả; giải quyết tắc nghẽn đường tiết niệu; điều trị suy tim; ngừng sử dụng thuốc độc thận...

　　2、liệu pháp透析

　　Liệu pháp透析 có thể thay thế chức năng thải độc của thận, nhưng không thể thay thế chức năng nội tiết và chuyển hóa. Hiệu quả của透析 máu và透析 màng bụng tương đương, nhưng mỗi phương pháp có ưu nhược điểm riêng, có thể bổ sung lẫn nhau trong ứng dụng lâm sàng. Việc chọn thời điểm透析 vẫn chưa có quan điểm thống nhất. Khi bệnh nhân suy thận mạn tính tiến triển đến giai đoạn cuối, phương pháp bảo thủ không thể làm bệnh nhân không có triệu chứng, thì cần xem xét liệu pháp透析.

　　Với sự phát triển của kỹ thuật透析 và y tế, tuổi cao không còn là chống chỉ định cho透析.1983năm của Hiệp hội透析 và ghép thận châu Âu đã đăng ký, nhận liệu pháp透析 (HD)65％người cao tuổi trên 60 tuổi đã bắt đầu nhận liệu pháp透析8.7％， trung bình tuổi72.6％người cao tuổi trên 60 tuổi bắt đầu nhận liệu pháp透析75Người cao tuổi trên1987năm.13.5％.65％người cao tuổi trên 60 tuổi cần透析2％sống sót sau 1 năm.61％， trong khi đó持续性非卧床腹膜透析(CAPD) của2％sống sót sau 1 năm.56％trên; đã có báo cáo75Người cao tuổi trên 60 tuổi sống sót qua透析10năm.

　　3、ghép thận

　　Nếu bệnh nhân phù hợp với phẫu thuật (phù hợp với chỉ định) và có nguồn cung cấp đủ hợp lệ để thực hiện phẫu thuật ghép thận.