Viêm ruột mao mạch

　　Nguyên nhân gây viêm ruột mao mạch đến nay vẫn chưa rõ ràng. Các yếu tố di truyền có thể chiếm một vị trí nhất định. Các yếu tố tâm lý có vai trò quan trọng trong việc suy giảm bệnh tình, các trạng thái tinh thần bất thường như trầm cảm hoặc cách biệt xã hội rõ ràng cải thiện sau khi phẫu thuật cắt ruột kết. Có người cho rằng viêm ruột mao mạch là một bệnh tự miễn. Hiện nay, cho rằng nguyên nhân gây bệnh viêm ruột mao mạch là kết quả của sự tương tác giữa phản ứng của cơ thể do yếu tố ngoại lai gây ra, yếu tố di truyền và ảnh hưởng của hệ miễn dịch.

　　1toxic megacolon
　　Đối với các biến chứng nghiêm trọng, thường gặp ở bệnh nhân viêm ruột mao mạch cấp tính bùng phát mạnh và bệnh nhân cấp tính nặng, tỷ lệ xảy ra khoảng2％. Bệnh nhân xuất hiện sốt cao gián đoạn, tinh thần suy yếu, tình trạng độc tố nghiêm trọng. Bụng nhanh chóng phồng lên, có cơn đau, tiếng rumbling ruột yếu hoặc mất đi. Do sự mở rộng nhanh chóng của trực tràng, thành ruột mỏng đi, rối loạn tuần hoàn máu, dễ xảy ra hoại tử ruột và đục lỗ, tỷ lệ tử vong cao, có thể lên đến30％～50％.

　　2.Đục ruột kết
　　Nhiều khi xảy ra trên cơ sở扩张 trực tràng to lớn độc tố. Sau khi đục lỗ gây viêm màng bụng lan tỏa hoặc mủ bùn cục bộ. Đục lỗ thường xảy ra ở trực tràng trán hoặc gấp trực tràng. Bệnh nhân thường xuất hiện sốt cao và triệu chứng nhiễm trùng độc tố, đầy bụng, cơ紧张 rộng rãi ở bên trái bụng, kiểm tra X-quang hoặc chụp phim thường có khí tự do dưới膈.

　　3.Chảy máu dưới tiêu hóa
　　Trực tràng và ruột kết có thể chảy máu nghiêm trọng. hầu hết đều biểu hiện bằng phân có máu, phân có mủ.

　　4.Ung thư trực tràng và ruột kết
　　Tỷ lệ ung thư hóa là 0.7% ~8%, thậm chí có thể lên đến13% cao hơn so với dân số bình thường5～20 lần. Quá trình bệnh trong10năm.

　　5.Trực tràng và ruột kết bị kẹt
　　Là biến chứng muộn, nhưng hiếm khi gây tắc ruột.

　　6.Nội động mạch
　　Ruột ruột hoặc ruột với các cơ quan rỗng khác (như bàng quang, âm đạo, v.v.) kết nối với nhau, tạo thành nội động mạch; ruột ruột kết nối với da tạo thành ngoại động mạch, có khi xảy ra.

　　7.Bệnh ở hậu môn và xung quanh hậu môn
　　Như rách hậu môn, mủ xung quanh trực tràng, hẹp hậu môn, sa trực tràng, v.v.

　　8.Các biến chứng hệ thống khác
　　Như viêm khớp không đặc hiệu, mụn mủ bọng nước, bệnh viêm da hoại tử, viêm màng mắt, viêm thể mi, viêm giác mạc, viêm lợi và viêm tuyến nước bọt, cũng như bệnh gan mỡ, viêm lòng túi mật xung quanh, v.v.

　　Các biểu hiện ban đầu của viêm ruột loét có rất nhiều hình thức. Tiêu chảy có máu là triệu chứng sớm phổ biến nhất. Các triệu chứng khác theo thứ tự có đau bụng, chảy máu, giảm cân, buồn nôn, đầy bụng, nôn mửa, v.v. Đôi khi chủ yếu biểu hiện bằng viêm khớp không đặc hiệu, mụn mủ bọng nước, bệnh viêm da hoại tử, viêm màng mắt, viêm thể mi, viêm giác mạc, viêm lợi và viêm tuyến nước bọt, cũng như bệnh gan mỡ, viêm lòng túi mật xung quanh, v.v.15%) xuất hiện với quá trình cấp tính, bùng nổ như một thảm họa. Những bệnh nhân này có phân có máu, có thể lên đến30 lần/Ngày, sốt cao, đau bụng.

　　Triệu chứng liên quan trực tiếp đến giai đoạn bệnh và biểu hiện lâm sàng, bệnh nhân thường có giảm cân và da xanh xao, trong thời kỳ bệnh hoạt động, khi kiểm tra bụng có thể có cơn đau tại vị trí trực tràng. Có thể có dấu hiệu bệnh cấp tính như sốt và giảm tiếng rumbling ruột, đặc biệt rõ ràng trong các trường hợp phát bệnh cấp tính hoặc bùng nổ. Khi bị viêm trực tràng to lớn độc tố có thể có đầy bụng, sốt và dấu hiệu bệnh cấp tính. Do tiêu chảy thường xuyên, da xung quanh hậu môn có thể bị trầy xước, bong tróc. Còn có thể xảy ra viêm hậu môn như rách hậu môn hoặc hẹp hậu môn, mặc dù后者 trong bệnh Crohn thường gặp hơn. Kiểm tra hậu môn trực tràng có cảm giác đau. Kiểm tra da, niêm mạc, lưỡi, khớp và mắt rất quan trọng.

　　1.Chú ý kết hợp làm việc và nghỉ ngơi, không nên quá mệt mỏi; bệnh nhân bị phát bệnh cấp tính, phát bệnh bùng nổ và bệnh mạn tính nặng nên nằm nghỉ.
　　2.Chú ý trang phục, duy trì sự ấm lạnh phù hợp; thực hiện các bài tập thể dục thích hợp để tăng cường sức khỏe.
　　3.Nên ăn thức ăn mềm, dễ tiêu hóa, giàu dinh dưỡng và đủ热量. Nên ăn ít nhiều bữa, bổ sung nhiều vitamin. Không ăn đồ sống, lạnh, béo và nhiều chất xơ.
　　4。注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。
　　5。平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。

　　诊断上主要依靠纤维结肠镜检，因为90％～95％患者直肠和乙状结肠受累，因此事实上通过纤维乙状结肠镜检已能明确诊断。镜检中可看到充血、水肿的黏膜，脆而易出血。在进展性病例中可看到溃疡周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜，貌似息肉样，或可称为假息肉形成。在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小，为明确病变范围，还是应用纤维结肠镜作全结肠检查，同时作多处活组织检查以便与克隆结肠炎鉴别。

　　气钡灌肠双重对比造影也是一项有助诊断的检查，特别有助于确定病变范围和严重程度。在钡灌造影中可见到结肠袋形消失、肠壁不规则、假息肉形成以及肠腔变细、僵直。虽然钡剂灌肠检查是有价值的，但检查时应谨慎，避免肠道清洁准备，因为它可使结肠炎恶化。无腹泻的病例检查前给3天流质饮食即可。有腹部征象的病例忌作钡剂灌肠检查，而应作腹部X线平片观察有无中毒性巨结肠、结肠扩张以及膈下游离气体征象。

　　1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
　　2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
　　3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

　　1.内科治疗
　　（1）卧床休息和全身支持治疗包括液体和电解质平衡，尤其是钾的补充，低血钾者应予纠正。同时要注意蛋白质的补充，改善全身营养状况，必要时应给予全胃肠道外营养支持。有贫血者可予输血，胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。
　　（2）药物治疗：①柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。②皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松，但目前并不认为长期激素维持可防止复发。在急性发作期亦可用氢化考的松或地塞米松静脉滴注，以及每晚用氢化考的松加于生理盐水中作保留灌肠。在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的，但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧，由于它有一定副作用，故多数不主张长期使用。③免疫抑制剂在溃疡性结肠炎中的价值尚属可疑。据Rosenberg等报道硫唑嘌呤在疾病恶化时并无控制疾病的作用，而在慢性病例中它却有助于减少皮质类固醇的使用。④中药治疗腹泻型溃疡性结肠炎可用中医中药治疗，效果比较理想。
　　2. Điều trị ngoại khoa
　　Có20％～30％ bệnh nhân viêm đại tràng mủ重症 cuối cùng sẽ được điều trị phẫu thuật.
　　（1）Các chỉ định phẫu thuật cần cấp cứu bao gồm: ① Ra máu lớn, khó kiểm soát; ② Viêm đại tràng mủ độc tính cao kèm theo thủng gần hoặc rõ ràng, hoặc viêm đại tràng mủ không có hiệu quả sau nhiều giờ điều trị thay vì nhiều ngày; ③ Viêm đại tràng mủ cấp tính bùng phát không có hiệu quả với điều trị corticosteroid, tức là sau4～5Người điều trị không cải thiện sau ngày trị liệu; ④ Do hẹp gây tắc nghẽn; ⑤ Phụ thuộc hoặc xác nhận có ung thư ruột kết; ⑥ Viêm đại tràng mủ mãn tính tái phát và xấu đi, các triệu chứng mãn tính và liên tục, suy dinh dưỡng, yếu, không thể làm việc, không thể tham gia vào các hoạt động xã hội và tình dục bình thường; ⑦ Khi giảm liều corticosteroid bệnh trở nên xấu đi, đến mức几个月 hoặc thậm chí nhiều năm không thể ngừng điều trị corticosteroid; ⑧ Trẻ em bị viêm đại tràng mãn tính ảnh hưởng đến sự phát triển và phát triển của họ; ⑨ Các biểu hiện nghiêm trọng ngoài ruột kết như viêm khớp, bệnh mủ hoại tử da, hoặc bệnh gan mật có thể có hiệu quả với phẫu thuật.
　　（2）Hiện tại có bốn loại phẫu thuật可供选择 cho viêm đại tràng mủ. ① Cắt bỏ toàn bộ ruột kết và nối trực tràng với túi ruột; ② Cắt bỏ toàn bộ ruột kết và nối trực tràng với ruột non; ③ Nối trực tràng với ruột non kiểm soát; ④ Cắt bỏ toàn bộ ruột kết và nối túi ruột với trực tràng.
　　Hiện tại vẫn chưa có phương pháp phòng ngừa hoặc điều trị dài hạn hiệu quả. Trong bốn loại phẫu thuật hiện có, cắt bỏ toàn bộ ruột kết và nối trực tràng với túi ruột không phải là cách hợp lý và có thể chọn lựa.