التهاب الأمعاء الالتهابي

　　لم يحدد بعد سبب التهاب الأمعاء الالتهابي. يمكن أن تكون العوامل الجينية لها دور معين. يمكن أن تكون العوامل النفسية مهمة في تفاقم المرض، مثل الحالة النفسية المرضية السابقة مثل الإكتئاب أو الرفض الاجتماعي، التي تحسن بشكل كبير بعد استئصال القولون. يعتقد البعض أن التهاب القولون الالتهابي هو مرض مناعة ذاتية. يعتقد الآن أن تطور مرض الأمعاء الالتهابية هو نتيجة تفاعل بين مسببات خارجية تسبب استجابة مضيفة، والعوامل الجينية والمناعية.

　　1.المستقيم العظيم السام
　　للإصابة بالتعقيدات الشديدة، التي تظهر في التهاب القولون الالتهابي الحاد والمزمن، ومعدل الإصابة حوالي2％. يظهر المرضى حمى متقطعة عالية، ويبدو أنهم في حالة تسمم شديدة، ويحدث تضخم البطن بسرعة، ويتحول إلى ألم، وتضعف أو تختفي أصوات الإخراج. بسبب تمدد القولون بسرعة، وتنحيف جدار القولون، وتعطيل تدفق الدم، يحدث نزيف في الأمعاء بسهولة، ويكون معدل الوفاة مرتفعًا، يمكن أن يصل إلى30％～50％.

　　2.穿孔 في القولون
　　غالباً ما تحدث على خلفية تمدد المعدة الملوثة بشكل متكرر. بعد穿孔، يمكن أن يؤدي إلى التهاب البطن الشامل أو التهاب الأنسجة المحيطة بالبطن. موضع穿孔 غالباً ما يكون في القولون المستقيم أو منحنى الكبد للقولون. يظهر المرضى الحمى والآلام البولية والآلام البولية الناتجة عن التسمم، انتفاخ البطن، تصلب العضلات في الجانب الأيسر من البطن، والفحص بالأشعة السينية أو الصور الفوتوغرافية يظهر غالباً الغاز الحر في أسفل الصدر.

　　3.نزيف الأمعاء السفلية
　　القولون والمستقيم يمكن أن يحدث تسرب دمي واسع. معظمها يظهر كبراز دموي أو براز دموي.

　　4.سرطان القولون والمستقيم
　　نسبة الإصابة بالسرطان هي 0.7％～8％， وقد تصل إلى13％ أعلى من عدد السكان العاديين5～20 ضعف. مدة المرض في10سنة.

　　5.الانسداد المعوي للقولون والمستقيم
　　هي مضاعفة متأخرة، ولكن لا تسبب غالبًا انسداد المعدة.

　　6.الفتحة الداخلية
　　القناة الهضمية تتشابك مع القناة الهضمية أو القناة الهضمية مع الأعضاء المجاورة (مثل المثانة، المهبل، إلخ) لتشكيل فتحة داخلية؛ القناة الهضمية تتشابك مع الجلد لتشكيل فتحة خارجية، يمكن أن تحدث نادرًا.

　　7.أمراض المستقيم والمنطقة المحيطة بالمستقيم
　　مثل التشققات، التهاب الدهون حول المستقيم، الفتق، نزول الأمعاء، وغيرها.

　　8.أمراض النظام الأخر
　　مثل الالتهاب الالسديلي غير المحدد، النقاط الحمراء، التهاب الجلد الناتج عن التعفن، التهاب العينين، التهاب الشبكية والقرنية، التهاب الفم والغدة السعادية، وغيرها من الأمراض مثل التهاب الكبد الدهني، التهاب القنوات الصفراوية المحيطة بالكبد، وغيرها.

　　أعراض الإلتهاب الالسديلي الشرجي الأولية متعددة الشكل. الإسهال الدموي هو الأكثر شيوعًا كأعراض مبكرة. الأعراض الأخرى تليها مثل آلام البطن، الإسهال الدموي، فقدان الوزن، الشعور بالحاجة إلى التبرز المستمر، القيء، وغيرها. في بعض الأحيان، يمكن أن تكون الآلام الركبية أو التهاب العينين أو الفشل الكبدي أو تغييرات الجلد هي الأعراض الرئيسية. الحمى ليست ظاهرة شائعة، ويظهر المرض في معظم الحالات على أنه مزمن، منخفض الخطورة؛ في عدد قليل من الحالات (حوالي15%) تظهر عملية شديدة ومدمرة بشكل مفاجئ. يمكن أن يظهر هؤلاء المرضى براز دموي، يمكن أن يكون العدد30 مرة/اليوم، الحمى العالية، آلام البطن.

　　العلامات السريرية لها علاقة مباشرة بالفترة المرضية والتشخيص السريري، وغالباً ما يلاحظ المرضى فقدان الوزن واللون الفاتح للبشرة، في فترة نشاط المرض، عند الفحص البطني للقولون، يكون هناك ألم عند لمس المكان. قد تكون هناك أعراض مثل التشنجات البولية المرتبطة بالحمى وتقليل صوت الإخراج، خاصة في الحالات الحادة أو النوبات الحادة. يمكن أن تكون هناك أعراض مثل انتفاخ البطن والحمى والآلام البولية الحادة في حالة التمدد الزائد للقولون الملوث. يمكن أن تكون هناك جروح حول المستقيم بسبب الإسهال المتكرر، يمكن أن تحدث أيضًا التهابات حول المستقيم مثل التشققات أو الفتق، على الرغم من أن الأخيرة تكون أكثر شيوعًا في مرض كرون. يمكن أن يكون الفحص الداخلي للمستقيم مؤلمًا. يُعتبر الفحص الجلدي والغشائي واللسان والركب والعينين مهمًا للغاية.

　　1.لاحظ التوازن بين العمل والراحة، لا تكن مفرطًا في العمل؛ يجب على المرضى الذين يعانون من نوبات حادة أو نوبات شديدة أو الأشكال المزمنة الشديدة النوم في السرير.
　　2.لاحظ الملابس، الحفاظ على درجة الحرارة المناسبة؛ قم بتمارين رياضية لتحسين الجسم.
　　3.يُفضل تناول طعام ناعم وسهل الهضم، غني بالعناصر الغذائية والمليء بالطاقة. يُفضل تناول وجبات صغيرة متعددة، وإضافة الفيتامينات المختلفة. تجنب تناول الطعام النئ، البارد، الدهني والمليء بالألياف.
　　4، يجب الانتباه إلى النظافة الغذائية، وتجنب الإصابة بالعدوى المعوية التي تسبب أو تزيد من المرض. يُمنع التدخين والكحول، والأطعمة الحارة، والحليب ومنتجات الألبان.
　　5، يجب الحفاظ على مزاج سعيد، وتجنب الإثارة النفسية، وتخفيف جميع الضغوط النفسية.

　　يعتمد التشخيص بشكل رئيسي على الفحص بالمنظار الكولوني، لأن90％～95في % من الحالات، يتم تضمين المستقيم والقولون السيني، لذلك يمكن بالفعل إجراء تشخيص دقيق من خلال فحص القولون السيني. يمكن رؤية المعدة المدمجة والمهيجة، والأنسجة الليفية الضعيفة والنزيف. في الحالات التقدمية يمكن رؤية الأورام الليفية المتدخلة حول الفجوة المزمنة والأنسجة الليفية المهيجة، تبدو كالأورام الورمية، أو يمكن أن تُسمى تكوين الأورام الافتراضية. في الحالات المزمنة التقدمية يمكن أن يتقلص الممر المستقيم والقولون السيني بشكل ملحوظ، ويجب استخدام فحص القولون السيني الكامل لتحديد نطاق الالتهاب، ويجب إجراء اختبارات الأنسجة الحيوية في عدة أماكن لتجنب التشخيص مع التهاب القولون المزمن.

　　فحص الاشعة السينية للبريوم مع الاشعة السينية الثنائية هو فحص يساعد في التشخيص، خاصة في تحديد نطاق الالتهاب ودرجته. يمكن رؤية انعدام الأكياس الكولونية، والجدران غير المنتظمة، تكوين الأورام الافتراضية، وتضيق القناة الكولونية، والصلابة في فحص البريوم. على الرغم من أن فحص البريوم هو مفيد، يجب أن يكون الحذر أثناء الفحص، وتجنب تنظيف الأمعاء، لأنه يمكن أن يزيد من تفاقم التهاب القولون. يجب إعطاء المريض بدون إسهال قبل الفحص.3يمكن أن يكون النظام الغذائي السائل في اليوم. يجب تجنب إجراء الفحص بالباريوم الشرجي في الحالات التي تعاني من أعراض البطن، ويجب إجراء فحص أشعة إكس للبطن لمراقبة وجود التوسع الكولوني السامي أو التوسع الكولوني أو الغازات الحرجة.

　　1، يجب الانتباه إلى تناول الطعام البسيط، حيث تكون الأطعمة مثل حساء الخضار، حساء الأرز، وسهلة الهضم والامتصاص.
　　2، يمكن تناول الفواكه والخضروات الطازجة بكثرة لضمان استهلاك الكمية الكافية من الفيتامينات.
　　3، يمكن تقديم الأطعمة السائلة أو نصف السائلة، مثل أنواع مختلفة من الحساء، حساء الأرز، وما إلى ذلك.

　　1. العلاج الداخلي
　　（1الراحة في السرير والعلاج الداعم الشامل يشمل توازن السوائل والمعادن الإلكتروليتية، خاصة إمداد البوتاسيوم، يجب تصحيح نقص البوتاسيوم. يجب أيضًا الانتباه إلى تعزيز البروتين، وتحسين حالة التغذية العامة، وإعطاء الدعم التغذوي الخارجي للجهاز الهضمي عند الحاجة. يمكن إعطاء الدم للذين يعانون من فقر الدم، ويجب تجنب الحليب ومنتجات الألبان أثناء تناول الطعام في الجهاز الهضمي.
　　（2العلاج الدوائي: ① دواء الساليسيلات البيرازولونية هو الدواء الرئيسي للعلاج، مثل أدى شا، ميسالازين وما إلى ذلك. ② الستيرويدات الكورتيكية العادية هي بيتاكسولون أو ديسيكساميثاسون، ولكن لا يُعتقد حاليًا أن الحفاظ على العلاج بالهرمونات لفترة طويلة يمكن أن يمنع الت复发. يمكن أيضًا استخدام هيدروكورتيزون أو ديسيكساميثاسون عن طريق الحقن الوريدي أثناء فترة الظهور الحاد، بالإضافة إلى استخدام هيدروكورتيزون مع محلول الملح في الحقن الشرجي كل ليلة. يُعتقد أن قيمة العلاج بالهرمونات أثناء فترة الظهور الحاد موثوقة، ولكن ما إذا كان يجب الاستمرار في استخدامه أثناء المرحلة المزمنة لا يزال موضع جدل، بسبب تأثيراته الجانبية، لذلك لا يُفضل استخدامه لفترة طويلة. ③ لم يثبت بعد قيمة المثبطات المناعية في التهاب القولون التقرحي. وفقًا لتقارير Rosenberg وما إلى ذلك، لم يكن الأزوتيوبورين يسيطر على المرض أثناء تفاقمه، ولكن في الحالات المزمنة، يمكن أن يساعد في تقليل استخدام الستيرويدات الكورتيكية. ④ يمكن استخدام الأدوية التقليدية الصينية لعلاج التهاب القولون التقرحي من النوع الإسهالي، ويكون النتائج معقولة.
　　2.外科治疗
　　有20％～30％重症溃疡性结肠炎患者最终手术治疗。
　　（1）手术指征需急症手术的指征有：①大量、难以控制的出血；②中毒性巨结肠伴临近或明确的穿孔，或中毒性巨结肠经几小时而不是数天治疗无效者；③暴发性急性溃疡性结肠炎对类固醇激素治疗无效，亦即经4～5من لا يتم تحسين حالته بعد العلاج لمدة يومين؛ ④ بسبب انسداد بسبب تضيق؛ ⑤ الشك أو التأكيد على وجود سرطان القولون؛ ⑥ التهاب القولون الطلبي المزمن الشديد الذي يتحسن ويسوء بشكل متكرر، الأعراض المزمنة والمستمرة، نقص التغذية، الضعف، لا يستطيع العمل، لا يستطيع المشاركة في الأنشطة الاجتماعية الطبيعية والجنسية؛ ⑦ عند تقليل جرعة الستيرويد، يزداد المرض سوءًا، مما يؤدي إلى أن لا يتمكن المرضى من التوقف عن العلاج الستيرويدية لعدة أشهر أو حتى سنوات؛ ⑧ عند تأثير التهاب القولون المزمن على النمو والتنمية للأطفال؛ ⑨ الجراحة قد تكون فعالة في الحالات الشديدة من التهاب القولون خارجي مثل التهاب المفاصل، أو التهاب الجلد الناتج عن نقص الأكسجين، أو أمراض الكبد والجهاز الهضمي.
　　（2）خيارات الجراحة حاليًا هناك أربعة أنواع من الجراحة متاحة لمرضى التهاب القولون الطلبي. ① استئصال الكولون الكامل، وصلة الأمعاء الدقيقة مع الشرج؛ ② استئصال الكولون الكامل، وصلة القولون مع الشرج؛ ③ استئصال الأمعاء الدقيقة بتحكم؛ ④ استئصال الكولون الكامل، وصلة الأمعاء الدقيقة مع الشرج.
　　لا يوجد حتى الآن أي طريقة فعالة للوقاية أو العلاج على المدى الطويل. في الأنواع الأربعة الحالية من الجراحة، استئصال الكولون الكامل، وصلة الأمعاء الدقيقة مع الشرج يعتبر وسيلة معقولة ومتاحة للاختيار.