Colite ulcéreuse

　　L'étiologie de la colite ulcéreuse reste inconnue jusqu'à présent. Les facteurs génétiques peuvent jouer un rôle certain. Les facteurs psychologiques jouent un rôle important dans la dégradation de la maladie, comme les états pathologiques mentaux existants tels que la dépression ou la distance sociale, qui s'améliorent nettement après une colectomie. Certains pensent que la colite ulcéreuse est une maladie auto-immune. Actuellement, on considère que l'étiologie des maladies inflammatoires intestinales est le résultat de l'interaction entre la réaction hôte déclenchée par des substances exogènes, l'influence génétique et immunitaire.

　　1.Megacôlon toxique
　　Pour les complications graves, observées chez les patients atteints d'une colite ulcéreuse aiguë fulminante et d'une colite ulcéreuse grave, le taux de prévalence est d'environ2Pour cent. Les patients peuvent présenter de la fièvre intermittente élevée, une faiblesse mentale et un état de toxicose grave. L'abdomen se gonfle rapidement, il y a une douleur, le bruit intestinal est faible ou disparaît. En raison de l'expansion rapide du côlon, de la minceur de la paroi intestinale, de l'obstruction hémorragique, il est facile de survenir une nécrose intestinale et une perforation, avec un taux de mortalité extrêmement élevé, pouvant atteindre30％～50 pour cent.

　　2.Perforation colique
　　Sur la base de l'expansion de la colite toxique massive. Après la perforation, il peut y avoir une péritonite diffuse ou des abcès limités. Le site de la perforation est souvent le côlon sigmoïde ou le virage splénique du côlon. Les patients présentent souvent de la fièvre et des symptômes de中毒, une distension abdominale, une tension musculaire abdominale latérale gauche généralisée, et des gaz libres sous le diaphragme souvent détectés lors de l'examen radiographique ou de la radiographie.

　　3.Hémorragie gastro-intestinale inférieure
　　Le rectum et le côlon peuvent saigner abondamment. La plupart des cas se manifestent sous forme de selles hémorragiques et de selles purulentes.

　　4.Cancer colorectal
　　Le taux de cancer est de 0.7Pourcentage ~8Pourcentage, voire jusqu'à13Pourcentage. Ils sont plus élevés que la population générale5～20 fois.10ans.

　　5.Occlusion rectale et colique
　　C'est une complication tardive, mais elle ne cause rarement une occlusion intestinale.

　　6.Fistules internes
　　Les cavités intestinales peuvent se coller entre elles ou avec d'autres organes creux (comme la vessie, la vulve, etc.) pour former des fistules internes ; les cavités intestinales peuvent communiquer avec la peau pour former des fistules externes, qui peuvent survenir rarement.

　　7.Maladies anales et péri-anales
　　comme les fissures anales, les abcès péri-anaux, les fistules anales, les hémorroïdes prolapsées, etc.

　　8.Autres complications systémiques
　　comme l'arthrite non spécifique, le chloasma nodulaire, la dermatite nécrosante purulente, l'uvéite, l'iritis, la keratite, la stomatite et la parotite, ainsi que la cirrhose hépatique, la cholangite périphérique, etc.

　　Les premiers symptômes de la colite ulcéreuse peuvent prendre plusieurs formes. La diarrhée hémorragique est le symptôme précoce le plus courant. D'autres symptômes incluent, dans cet ordre, la douleur abdominale, les hémorragies fécales, la perte de poids, la sensation d'envie d'uriner fréquente, les vomissements, etc. Parfois, les symptômes principaux sont l'arthrite non spécifique, la chloasma nodulaire, la dermatite nécrosante purulente, l'uvéite, l'iritis, la keratite, la stomatite et la parotite, ainsi que la cirrhose hépatique, la cholangite périphérique, etc. La fièvre est relativement rare, et dans la plupart des cas, la maladie se manifeste comme une maladie chronique et de basse malignité ; dans un petit nombre de cas (environ15.En pourcentage, le processus est aigu et catastrophique. Ces patients présentent des selles hémorragiques, qui peuvent atteindre30 fois/Jours, fièvre élevée, douleurs abdominales.

　　Les signes cliniques sont directement liés à la durée de la maladie et aux symptômes cliniques, les patients souffrent souvent de perte de poids et de teint pâle, pendant la période d'activité de la maladie, l'examen abdominal du côlon est souvent douloureux. Il peut y avoir des signes d'urgence abdominale accompagnés de fièvre et de diminution du bruit intestinal, ce qui est particulièrement évident dans les cas aigus ou éruptifs. Lorsque la colite toxique massive se produit, il peut y avoir une distension abdominale, de la fièvre et des signes d'urgence abdominale. En raison de la diarrhée fréquente, la peau autour de l'anus peut être éraflée ou écaillée. Il peut également y avoir une inflammation anale, comme une fissure anale ou une fistule anale, bien que la dernière soit plus courante dans la maladie de Crohn. L'examen digital rectal est douloureux. Les examens de la peau, des muqueuses, de la langue, des articulations et des yeux sont extrêmement importants.

　　1.Attention à l'équilibre entre travail et repos, éviter de trop s'épuiser ; les patients présentant une forme éruptive, aiguë ou chronique sévère doivent rester au lit.
　　2.Attention à l'habillement, maintenir une température corporelle adéquate ; pratiquer une activité physique appropriée pour renforcer la constitution.
　　3.En règle générale, il est recommandé de consommer des aliments doux, faciles à digérer, riches en nutriments et suffisamment caloriques. Privilégier des repas légers et fréquents, et compléter avec diverses vitamines. Éviter les aliments crus, froids, gras et riches en fibres.
　　4。注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。
　　5。平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。

　　诊断上主要依靠纤维结肠镜检，因为90％～95％患者直肠和乙状结肠受累，因此事实上通过纤维乙状结肠镜检已能明确诊断。镜检中可看到充血、水肿的黏膜，脆而易出血。在进展性病例中可看到溃疡周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜，貌似息肉样，或可称为假息肉形成。在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小，为明确病变范围，还是应用纤维结肠镜作全结肠检查，同时作多处活组织检查以便与克隆结肠炎鉴别。

　　气钡灌肠双重对比造影也是一项有助诊断的检查，特别有助于确定病变范围和严重程度。在钡灌造影中可见到结肠袋形消失、肠壁不规则、假息肉形成以及肠腔变细、僵直。虽然钡剂灌肠检查是有价值的，但检查时应谨慎，避免肠道清洁准备，因为它可使结肠炎恶化。无腹泻的病例检查前给3天流质饮食即可。有腹部征象的病例忌作钡剂灌肠检查，而应作腹部X线平片观察有无中毒性巨结肠、结肠扩张以及膈下游离气体征象。

　　1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
　　2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
　　3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

　　1.内科治疗
　　（1）卧床休息和全身支持治疗包括液体和电解质平衡，尤其是钾的补充，低血钾者应予纠正。同时要注意蛋白质的补充，改善全身营养状况，必要时应给予全胃肠道外营养支持。有贫血者可予输血，胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。
　　（2）药物治疗：①柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。②皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松，但目前并不认为长期激素维持可防止复发。在急性发作期亦可用氢化考的松或地塞米松静脉滴注，以及每晚用氢化考的松加于生理盐水中作保留灌肠。在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的，但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧，由于它有一定副作用，故多数不主张长期使用。③免疫抑制剂在溃疡性结肠炎中的价值尚属可疑。据Rosenberg等报道硫唑嘌呤在疾病恶化时并无控制疾病的作用，而在慢性病例中它却有助于减少皮质类固醇的使用。④中药治疗腹泻型溃疡性结肠炎可用中医中药治疗，效果比较理想。
　　2.Traitement chirurgical
　　Il y a20％～30％Les patients atteints de colite ulcéreuse grave finissent par être traités chirurgicalement.
　　（1）Les indications chirurgicales pour les urgences incluent: ① Hémorragie massive et difficile à contrôler; ② Colite toxique massive avec穿孔 ou perforation apparente ou toxique massive du côlon après plusieurs heures de traitement inefficace; ③ Colite ulcéreuse fulminante non répondante au traitement par corticostéroïdes, c'est-à-dire après4～5Les traitements sans amélioration pendant plusieurs jours; ④ En raison de l'obstruction due à l'obstruction; ⑤ Soupçon ou confirmation d'un cancer colorectal; ⑥ Rémissions récurrentes et aggravations de la colite ulcéreuse difficile à traiter, symptômes chroniques et persistants, malnutrition, faiblesse, incapacité à travailler, à participer à des activités sociales normales et à la vie sexuelle; ⑦ Lorsque la dose de corticostéroïdes est réduite, la maladie s'aggrave, ce qui rend impossible l'arrêt du traitement par corticostéroïdes pendant plusieurs mois ou même plusieurs années; ⑧ Les enfants atteints de colite chronique qui affectent leur croissance et leur développement; ⑨ Les manifestations extracoliques graves telles que l'arthrite, la nécrose des ulcères de l'érysipèle, ou les maladies hépatobiliaires peuvent être efficaces.
　　（2）Les choix de chirurgie pour la colite ulcéreuse actuelle incluent quatre types de chirurgies. ① Résection totale du côlon et de l'iléon, et ouverture anale de l'iléon; ② Résection totale du côlon, et anastomose recto-ileale; ③ Chirurgie d'ostomie iléale contrôlée; ④ Résection totale du côlon et de l'iléon, et anastomose iléoc肛管.
　　Il n'existe pas encore de méthode de prévention ou de traitement à long terme efficace. Dans les quatre types de chirurgies existantes, la résection totale du côlon et de l'iléon, et l'anastomose iléoc肛管 n'est pas une méthode raisonnable et sélectionnable.