溃疡性肠炎

　　溃疡性肠炎的病因至今仍不明。基因因素可能具有一定地位。心理因素在疾病恶化中具有重要地位，原来存在的病态精神如抑郁或社会距离在结肠切除术后明显改善。有认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病。目前认为炎性肠病的发病是外源物质引起宿主反应、基因和免疫影响三者相互作用的结果。

　　1.中毒性巨结肠
　　为严重并发症，见于急性暴发型溃疡性结肠炎及急性重症型病人，其发生率约2％. Пациенты страдают от интермиттирующей высокой лихорадки, вялости,呈重症中毒状态. Живот быстро увеличивается, появляется болезненность, кишечные шумы减弱 или исчезают. Из-за быстрого расширения толстой кишки, истончения стенки кишки, нарушения кровообращения, легко развивается некроз кишки и перфорация, смертность очень высока, достигает30％～50％.

　　2.Перфорация толстой кишки
　　Чаще всего развивается на основе расширения токсического мегаколита. После перфорации может развиться диффузный перитонит или ограниченный абсцесс. Места перфорации часто расположены в сигмовидной кишке или в месте изгиба слепой кишки. Пациенты часто страдают от высокой лихорадки и симптомов интоксикации, вздутия живота, общей мышечной напряженности в левом отделе живота, часто наблюдается свободный газ под диафрагмой при рентгенологическом исследовании.

　　3.Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта
　　Прямая и толстая кишка могут широко кровоточить. Большинство из них проявляются кровавым стулом, гнойно-кровяным стулом.

　　4.Рак прямой и толстой кишки
　　Процент рака составляет 0.7％～8％, даже может достигать13％ выше, чем у обычного населения5～20 раз.10лет.

　　5.Окклюзия прямой и толстой кишки
　　Это поздние осложнения, но они редко вызывают кишечную непроходимость.

　　6.Внутренние свищи
　　Кишечник с кишечником или с другими полыми органами (например, мочевым пузырем, влагалищем и т.д.) могут образовывать спайки, образуя внутренние свищи; кишечник с кожей相通, образуя внешние свищи, которые встречаются редко.

　　7.Болезни ануса и вокруг ануса
　　Как трещины, абсцессы вокруг прямой кишки, свищи, выпадение геморроидальных узлов и т.д.

　　8.Другие системные осложнения
　　Неспецифический артрит, узловатая эритема, гангренозный пиодермит, иридоциклит, иридоциклит, кератит, stomatitis и паротит, а также жировая болезнь печени, перихolangиит и т.д.

　　Первые проявления язвенного колита могут принимать множество форм. Кровавый понос - это наиболее частый ранний симптом. Другие симптомы включают в себя боли в животе, кровавый стул, потерю веса, срочное желание排大便, рвоту и т.д. Иногда они проявляются в виде артрита, иридоциклита, дисфункции печени и кожных изменений. лихорадка встречается реже, в большинстве случаев болезнь проявляется хронической, низкой злокачественностью; в少数 случаях (около15.Процесс呈急性、灾难性爆发的过程. Эти пациенты страдают от кровяных испражнений, которые могут достигать30 раз/.День, высокая температура, боли в животе.

　　Симптомы напрямую связаны с периодом болезни и клиническими проявлениями, пациенты часто страдают от потери веса и бледности лица, в период активного заболевания при осмотре живота в области толстой кишки часто наблюдается болезненность. Возможны симптомы острого живота с лихорадкой и уменьшением кишечных шумов, особенно明显 в случае острого приступа или эпидемического случая. При токсическом мегаколите могут наблюдаться вздутие живота, лихорадка и симптомы острого живота. Из-за частых поносов кожа вокруг ануса может быть травмирована, отслойка. Также могут развиться воспалительные заболевания вокруг ануса, такие как трещины или свищи, хотя последние встречаются реже при болезни Крона. Ректальное исследование вызывает боль. Важно осмотреть кожу, слизистые оболочки, язык, суставы и глаза.

　　1.Внимание на баланс между работой и отдыхом, не следует чрезмерно уставать; пациенты с острой формой, острым приступом и тяжелыми хроническими формами должны卧床休息.
　　2.Внимание на одежду, поддержание оптимальной температуры; соответствующие физические упражнения для укрепления здоровья.
　　3.Обычно следует употреблять мягкую, легкоусвояемую, питательную и достаточную по калорийности пищу. Следует есть часто, но маленькими порциями,補充多种维生素. Не следует есть сырые, холодные, жирные и высокофибровые продукты.
　　4.注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。
　　5.平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。

　　诊断上主要依靠纤维结肠镜检，因为90％～95％患者直肠和乙状结肠受累，因此事实上通过纤维乙状结肠镜检已能明确诊断。镜检中可看到充血、水肿的黏膜，脆而易出血。在进展性病例中可看到溃疡周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜，貌似息肉样，或可称为假息肉形成。在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小，为明确病变范围，还是应用纤维结肠镜作全结肠检查，同时作多处活组织检查以便与克隆结肠炎鉴别。

　　气钡灌肠双重对比造影也是一项有助诊断的检查，特别有助于确定病变范围和严重程度。在钡灌造影中可见到结肠袋形消失、肠壁不规则、假息肉形成以及肠腔变细、僵直。虽然钡剂灌肠检查是有价值的，但检查时应谨慎，避免肠道清洁准备，因为它可使结肠炎恶化。无腹泻的病例检查前给3天流质饮食即可。有腹部征象的病例忌作钡剂灌肠检查，而应作腹部X线平片观察有无中毒性巨结肠、结肠扩张以及膈下游离气体征象。

　　1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
　　2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
　　3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

　　1.内科治疗
　　（1）卧床休息和全身支持治疗包括液体和电解质平衡，尤其是钾的补充，低血钾者应予纠正。同时要注意蛋白质的补充，改善全身营养状况，必要时应给予全胃肠道外营养支持。有贫血者可予输血，胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。
　　（2）药物治疗：①柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。②皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松，但目前并不认为长期激素维持可防止复发。在急性发作期亦可用氢化考的松或地塞米松静脉滴注，以及每晚用氢化考的松加于生理盐水中作保留灌肠。在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的，但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧，由于它有一定副作用，故多数不主张长期使用。③免疫抑制剂在溃疡性结肠炎中的价值尚属可疑。据Rosenberg等报道硫唑嘌呤在疾病恶化时并无控制疾病的作用，而在慢性病例中它却有助于减少皮质类固醇的使用。④中药治疗腹泻型溃疡性结肠炎可用中医中药治疗，效果比较理想。
　　2. Хирургическое лечение
　　есть20％～30％重症溃疡性结肠炎患者最终手术治疗。
　　（1）Показания для экстренной операции включают: ① массивное, трудно контролируемое кровотечение; ② токсический мегаколон с окружающими или четкими穿孔ами, или токсический мегаколон, который не улучшается после нескольких часов лечения вместо нескольких дней; ③ эпизодический острый язвенный колит, который не поддается лечению стероидными гормонами, то есть после4～5Без улучшения при ежедневном лечении; ④ из-за сужения, приводящего к блокаде; ⑤ подозрение или подтверждение рака толстой кишки; ⑥ рецидивирующий язвенный колит с прогрессированием, хроническими постоянными симптомами, недостаточностью питания, слабостью, неспособностью работать, участвовать в нормальной социальной деятельности и половой жизни; ⑦ при уменьшении дозы стероидных гормонов заболевание ухудшается,以致 несколько месяцев или даже лет не удается прекратить гормональное лечение; ⑧ у детей с хроническим колитом, влияющим на их рост и развитие; ⑨ серьезные внекишечные проявления, такие как артрит, гангренозный пиодермит или заболевания желчных путей и печени, могут быть эффективны для операции.
　　（2）Выбор операции в настоящее время для язвенного колита предлагается четыре типа операций. ① Полное удаление толстой и прямой кишки, илеостомия; ② Полное удаление толстой кишки, анастомоз между прямой кишкой и илеумом; ③ Контролируемая илеостомия; ④ Полное удаление толстой и прямой кишки, анастомоз между илеальным мешком и анальным каналом.
　　В настоящее время нет эффективных долгосрочных методов профилактики или лечения. В существующих четырех типах операций, полное удаление толстой и прямой кишки, анастомоз между илеальным мешком и анальным каналом, является одним из наиболее разумных и доступных методов.