溃疡性肠炎

　　溃疡性肠炎的病因至今仍不明。基因因素可能具有一定地位。心理因素在疾病恶化中具有重要地位，原来存在的病态精神如抑郁或社会距离在结肠切除术后明显改善。有认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病。目前认为炎性肠病的发病是外源物质引起宿主反应、基因和免疫影响三者相互作用的结果。

　　1中毒性巨结肠
　　严重并发症，见于急性暴发型溃疡性结肠炎及急性重症型病人，其发生率约2％. Die Patienten haben intermittierendes hohes Fieber, Depressionen und eine schwerwiegende Intoxikation. Der Bauch schwillt schnell an, es gibt Druckpunkte, die Peristaltik des Darms wird abgeschwächt oder verschwindet. Aufgrund der schnellen Expansion des Kolons, der dünnen Darmschicht, der Störung des Blutflusses und der erhöhten Gefahr von Darmnekrosen und Perforationen ist die Mortalität hoch, kann es bis zu30％～50%.

　　2.Kolonperforation
　　basiert auf der Expansion der toxischen Megakolon. Nach dem Perforation treten Diffuse Peritonitis oder lokale Abszesse auf. Die Perforationsstelle befindet sich oft im Sigmoideum oder im Kolon-Pankreas-Bogen. Die Patienten treten häufig hohes Fieber und Symptome einer Infektionsintoxikation auf, wie Bauchschmerzen, Schwellung des linken Bauches, allgemeine Muskelspannung, X-Ray-Untersuchung oder Röntgenaufnahme häufiger Freigas unter dem Diaphragma.

　　3.Blutung des unteren Gastrointestinaltrakts
　　Der Rektum und Kolon können ausgiebig bluten. Die meisten davon sind blutige Stühle, faecales Sekret.

　　4.Rektum- und Kolonkarzinom
　　Die Rate der Karzinomwandlung beträgt 0.7% ~8.%, sogar bis zu13.Die Inzidenz ist höher als die allgemeine Bevölkerung5～20-mal.10Jahren.

　　5.Rektum und Kolon-Engpass
　　sind Spätfolgen, aber sie verursachen selten Darmverschluss.

　　6.Innere Fisteln
　　Der Darmkanal verwebt mit dem Darmkanal oder mit anderen Hohlorganen (wie Blase, Vagina und so weiter), bildet innere Fisteln; der Darmkanal ist mit der Haut verbunden, bildet äußere Fisteln, die selten auftreten.

　　7.Anale und perianale Erkrankungen
　　wie Analfissuren, Perianalabszesse, Anal Fisteln, Hämorrhoidenprolapsus und so weiter.

　　8.Andere systemische Komplikationen
　　wie nicht spezifische Arthritis, noduläre Erythema, gangrenöse Erysipel, Iritis, Iridocyclitis, Keratitis, Stomatitis und Mumps sowie Leberzirrhose, periphere Cholangitis und so weiter.

　　Die ersten Manifestationen einer ulcerativen Kolitis können viele Formen annehmen. Blutige Diarrhö ist das häufigste frühe Symptom. Andere Symptome folgen in der Reihenfolge Bauchschmerzen, Stuhlstuhl, Gewichtsverlust, dringender Bedarf nach Stuhl, Erbrechen und so weiter. Gelegentlich können Gelenksentzündungen, Iritis, Leberschäden und Hautveränderungen hauptsächlich auftreten. Fieber ist relativ selten, und in den meisten Fällen tritt die Krankheit als chronisch und niedrig maligner auf; bei einigen Patienten (etwa15.In%) tritt ein akuter, katastrophischer Ausbruchsvorgang auf. Diese Patienten haben blutige Stühle, die bis zu30-mal/Tagen, hohes Fieber, Bauchschmerzen.

　　Die Symptome sind direkt mit der Krankheitsdauer und den klinischen Manifestationen verbunden. Patienten haben oft Gewichtsverlust und blassfarbene Haut, und im Verlauf der Krankheit kann bei der Koloskopie der Kolonbereich häufig schmerzhaft sein. Es können Anzeichen eines akuten Abdomens mit Fieber und verminderter Darmperistaltik auftreten, insbesondere bei akuten Exazerbationen oder explosiven Fällen. Bei toxischer Megakolon können Bauchschmerzen, Fieber und Anzeichen eines akuten Abdomens auftreten. Aufgrund häufiger Durchfälle können die Haut um den After verletzt und abgelöst werden. Es können auch entzündliche Erkrankungen um den After wie Analfissuren oder Anal Fisteln auftreten, obwohl letztere in der Krankheit von Crohn häufiger vorkommen. Der digitale Rektumuntersuchung ist schmerzhaft. Es ist von großer Bedeutung, die Untersuchung der Haut, der Schleimhäute, der Zunge, der Gelenke und der Augen durchzuführen.

　　1.achten Sie darauf, Arbeit und Ruhe zu kombinieren, ohne übermäßig müde zu werden; bei Patienten mit explosivem Typ, akuter Exazerbation und schwerer chronischer Form sollten sie im Bett ruhen.
　　2.Achten Sie auf die Kleidung, um eine angemessene Kälte- und Wärmeauswahl zu gewährleisten; treiben Sie angemessene körperliche Übungen, um die körperliche Verfassung zu stärken.
　　3.In der Regel sollten weiche, leicht verdauliche, nahrhafte und wärmende Lebensmittel gegessen werden. Es wird empfohlen, kleine Mahlzeiten häufig zu sich zu nehmen und eine Vielzahl von Vitaminen zu ergänzen. Vermeiden Sie rohe, kalte, fettige und faserreiche Lebensmittel.
　　4。注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。
　　5。平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。

　　诊断上主要依靠纤维结肠镜检，因为90％～95％患者直肠和乙状结肠受累，因此事实上通过纤维乙状结肠镜检已能明确诊断。镜检中可看到充血、水肿的黏膜，脆而易出血。在进展性病例中可看到溃疡周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜，貌似息肉样，或可称为假息肉形成。在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小，为明确病变范围，还是应用纤维结肠镜作全结肠检查，同时作多处活组织检查以便与克隆结肠炎鉴别。

　　气钡灌肠双重对比造影也是一项有助诊断的检查，特别有助于确定病变范围和严重程度。在钡灌造影中可见到结肠袋形消失、肠壁不规则、假息肉形成以及肠腔变细、僵直。虽然钡剂灌肠检查是有价值的，但检查时应谨慎，避免肠道清洁准备，因为它可使结肠炎恶化。无腹泻的病例检查前给3天流质饮食即可。有腹部征象的病例忌作钡剂灌肠检查，而应作腹部X线平片观察有无中毒性巨结肠、结肠扩张以及膈下游离气体征象。

　　1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
　　2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
　　3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

　　1.内科治疗
　　（1）卧床休息和全身支持治疗包括液体和电解质平衡，尤其是钾的补充，低血钾者应予纠正。同时要注意蛋白质的补充，改善全身营养状况，必要时应给予全胃肠道外营养支持。有贫血者可予输血，胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。
　　（2）药物治疗：①柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。②皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松，但目前并不认为长期激素维持可防止复发。在急性发作期亦可用氢化考的松或地塞米松静脉滴注，以及每晚用氢化考的松加于生理盐水中作保留灌肠。在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的，但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧，由于它有一定副作用，故多数不主张长期使用。③免疫抑制剂在溃疡性结肠炎中的价值尚属可疑。据Rosenberg等报道硫唑嘌呤在疾病恶化时并无控制疾病的作用，而在慢性病例中它却有助于减少皮质类固醇的使用。④中药治疗腹泻型溃疡性结肠炎可用中医中药治疗，效果比较理想。
　　2. Chirurgische Behandlung
　　Es gibt20％～30％ Schwere Ulzerative Kolitis-Patienten erhalten letztlich eine chirurgische Behandlung.
　　（1）Notfalloperationen sind notwendige Anzeichen: ① massiver, schwer zu kontrollierender Blutverlust; ② toxisches Megakolon mit näherem oder klarem Perforation, oder toxisches Megakolon, das nach mehreren Stunden und nicht Tagen behandelt wird; ③ explosive akute Ulzerative Kolitis, die nicht auf Kortikosteroidtherapie anspricht, d.h. nach4～5Patienten, die nach einem Tag der Behandlung keine Besserung zeigen; ④ durch Engstellen verursachte Obstruktion; ⑤ Verdacht oder Bestätigung auf Kolonkarzinom; ⑥ wiederkehrende und verschlechternde Ulzerative Kolitis, chronische persistierende Symptome, Mangelernährung, Schwäche, Unfähigkeit zu arbeiten, an normalen sozialen Aktivitäten und sexuellem Leben teilzunehmen; ⑦ Wenn die Krankheit sich verschlechtert, wenn die Dosis der Kortikosteroidhormone reduziert wird, bis hin zu Monaten oder sogar Jahren, ohne die Hormontherapie stoppen zu können; ⑧ Wenn Kinder chronische Kolitis haben und dies ihre körperliche und geistige Entwicklung beeinträchtigt; ⑨ Schwere extrakolonale Manifestationen wie Arthritis, gangrenöse Erysipel oder Leber- und Gallenerkrankungen usw. können möglicherweise wirksam sein.
　　（2）Ulzerative Kolitis gibt es derzeit vier Operationen zur Auswahl. ① Totalentfernung des Rektums und des Colon, Ileostomie; ② Totalentfernung des Colon, Anastomose von Rektum und Ileum; ③ kontrollierte Ileostomie; ④ Totalentfernung des Rektums und des Colon, Anastomose von Ileum und Anus.
　　Bisher gibt es keine wirksamen langfristigen Präventions- oder Behandlungsmethoden. Unter den derzeitigen vier Operationen ist die totale Entfernung des Rektums und des Colon, die Anastomose von Ileum und Anus, eine vernünftige und wählbare Methode.