Colitis ulcerosa

　　La etiología de la colitis ulcerosa sigue siendo desconocida. Los factores genéticos pueden desempeñar un papel importante. Los factores psicológicos tienen una importante posición en la progresión de la enfermedad, como la depresión o la distancia social existente que mejora significativamente después de la cirugía de resección del colon. Algunos creen que la colitis ulcerosa es una enfermedad autoinmune. Se considera que la etiología de la enfermedad intestinal inflamatoria es el resultado de la interacción entre la respuesta del huésped inducida por sustancias exógenas, el impacto genético e inmunológico.

　　1.Megacolon tóxico
　　Es una complicación grave, que se ve en el colitis ulcerosa aguda de tipo fulminante y en pacientes con colitis ulcerosa grave, con una tasa de incidencia de aproximadamente2％. Los pacientes presentan fiebre intermitente alta, debilidad mental y estado de intoxicación grave. El abdomen se hincha rápidamente, hay dolor a la presión, el ruido intestinal se debilita o desaparece. Debido a la expansión rápida del colon, la delgadez de la pared intestinal, la obstrucción de la circulación sanguínea, es fácil que se produzca necrosis intestinal y perforación, la tasa de mortalidad es muy alta, puede alcanzar30％～50％.

　　2.Perforación del colon
　　Suele ocurrir en la base de la dilatación del megacolon tóxico. Después de la perforación, puede causar peritonitis difusa o absceso limitado. La localización de la perforación es más común en el colon sigmoideo o en la curva hepática del colon. Los pacientes suelen presentar fiebre alta y síntomas de intoxicación por infección, distensión abdominal, tensión muscular generalizada en el lado izquierdo del abdomen, la exploración radiográfica o la radiografía de rayos X a menudo muestra gases libres debajo del diafragma.

　　3.Sangrado gastrointestinal inferior
　　El recto y el colon pueden sangrar abundantemente. La mayoría de los casos se manifiestan como heces hemáticas o heces con sangre y pus.

　　4.Cáncer de recto y colon
　　La tasa de carcinogénesis es 0.7％～8％, incluso puede alcanzar13％. Es más alto que la población general5～20 veces. La duración de la enfermedad en10años.

　　5.Nariz y colon atormentados
　　Es una complicación tardía, pero rara vez causa obstrucción intestinal.

　　6.Fístulas
　　El lumen intestinal se adhiere al lumen intestinal o al lumen de otros órganos cavos (como vejiga, vagina, etc.) para formar fístulas internas; el lumen intestinal se comunica con la piel para formar fístulas externas, que ocurren raramente.

　　7.Enfermedades anales y perianales
　　como fisuras anales, absceso perirectal, fístula anal, prolapso de hemorroides, entre otros.

　　8.Otras complicaciones sistémicas
　　como artritis no específica, eritema nodoso, dermatitis esfoliante, uveítis, uveítis iridocorneal, queratitis, estomatitis y parotiditis, así como hepatitis grasa, peritis biliar perifolicular, entre otros.

　　Las primeras manifestaciones de la colitis ulcerosa pueden adoptar muchas formas. La diarrea hemática es el síntoma más común en las primeras etapas. Otros síntomas incluyen dolor abdominal, sangrado de heces, pérdida de peso, urgencia rectal, vómitos, entre otros. A veces, los síntomas principales son artritis, uveítis, disfunción hepática y lesiones de la piel. La fiebre es un signo relativamente poco común, en la mayoría de los casos la enfermedad se manifiesta como crónica y de bajo grado maligno; en algunos casos (aproximadamente15％) se presentan como un proceso agudo y catastrófico. Estos pacientes presentan heces hemáticas, que pueden ser hasta30 veces/Día, fiebre alta, dolor abdominal.

　　Los signos clínicos están directamente relacionados con la fase de la enfermedad y la manifestación clínica, los pacientes a menudo tienen pérdida de peso y palidez facial, durante el período de actividad de la enfermedad, al realizar el examen abdominal, el colon a menudo tiene dolor al tacto. Puede haber signos de abdomen agudo con fiebre y disminución del ruido intestinal, especialmente en casos de episodios agudos o explosivos. En el megacolon tóxico puede haber distensión abdominal, fiebre y signos de abdomen agudo. Debido a la diarrea frecuente, la piel alrededor del ano puede estar irritada o desgastada. También pueden ocurrir inflamaciones perianales como fisuras anales o fístulas anales, aunque estas últimas son más comunes en la enfermedad de Crohn. El examen rectal puede ser doloroso. Es muy importante realizar el examen de la piel, mucosas, lengua, articulaciones y ojos.

　　1.Tener en cuenta el equilibrio entre el trabajo y el descanso, no trabajar demasiado; los pacientes con enfermedades agudas, episodios agudos y formas crónicas graves deben descansar en cama.
　　2.Tener en cuenta la ropa, mantener una temperatura adecuada; realizar ejercicios físicos adecuados para fortalecer la constitución física.
　　3.En general, se debe consumir alimentos suaves, fáciles de digerir, nutritivos y con suficiente calor. Se recomienda comer en pequeñas porciones varias veces al día y补充多种维生素。No consumir alimentos crudos, fríos, grasos ni ricos en fibra.
　　4. Prestar atención a la higiene alimentaria, evitar la infección intestinal que desencadene o empeore esta enfermedad. Prohibir el tabaco, las comidas picantes, la leche y los productos lácteos.
　　5. Mantener una actitud alegre en el día a día, evitar el estímulo mental y liberar todas las presiones psicológicas.

　　El diagnóstico se basa principalmente en la coloscopia fibrosa, porque90％～95Los casos del 100% de los pacientes tienen afectación del recto y el colon sigmoideo, por lo que en realidad, a través de la coloscopia sigmoides, ya se puede hacer un diagnóstico claro. Durante la coloscopia, se pueden ver mucosas enrojecidas e hinchadas, frágiles y propensas a sangrar. En los casos progresivos, se pueden ver granulomas elevados alrededor de las úlceras y mucosas hinchadas, que parecen pólipos o pueden denominarse formación de pseudopólipos. En los casos crónicos progresivos, las cavidades del recto y el colon sigmoideo pueden reducirse significativamente, por lo que para determinar el rango de las lesiones, se debe realizar una coloscopia completa del colon fibroso, y al mismo tiempo, realizar múltiples biopsias para distinguir de la colitis de Crohn.

　　La enterografía de contraste duodenal con bario también es una exploración que ayuda en el diagnóstico, especialmente útil para determinar el rango y la gravedad de la lesión. En la enterografía de bario se pueden ver la desaparición de las valvas colónicas, paredes intestinales irregulares, formación de pseudopólipos y estrechamiento y rigidez del lumen intestinal. Aunque la exploración de enema de bario es valiosa, se debe proceder con cautela, evitando la preparación de limpieza intestinal, ya que puede empeorar la colitis. Los casos sin diarrea deben recibir3El régimen dietético líquido es suficiente. Los casos con síntomas abdominales deben evitar la exploración de enema de bario, y en su lugar, deben realizarse radiografías de tórax para observar la presencia de signos de megacolon tóxico, dilatación colónica y gases libres subdiafragmáticos.

　　1, en la dieta se debe prestar atención a lo ligero, preferiblemente alimentos fáciles de digerir y absorber como sopas de verduras, sopa de fideos, etc.
　　2, se pueden consumir más frutas y verduras frescas para asegurar la ingesta de vitaminas.
　　3, se pueden proporcionar alimentos líquidos o semilíquidos, como varios arroces, sopa de arroz, etc.

　　1. Tratamiento interno
　　（1El descanso en cama y el tratamiento de apoyo general incluyen el equilibrio de líquidos y electrolitos, especialmente la suplementación de potasio, los casos con hipopotasemia deben ser corregidos. Al mismo tiempo, se debe prestar atención a la suplementación de proteínas, mejorar la condición nutricional general, y en caso necesario, proporcionar apoyo nutricional parenteral total. Los casos con anemia pueden recibir transfusiones de sangre, y al ingresar por vía gastrointestinal, se debe evitar en la medida de lo posible la leche y los productos lácteos.
　　（2El tratamiento farmacológico: ①El sulfasalazina ácida de ácido salicílico es el medicamento principal para el tratamiento, como Edissa, Mesalazine, etc. ②Los esteroides corticosupresores comúnmente utilizados son prednisona o desoxicortisona, pero en la actualidad no se considera que el mantenimiento a largo plazo de los esteroides pueda prevenir la recurrencia. Durante el período de exacerbación aguda, también se puede utilizar la hidrocortisona o desoxicortisona por vía intravenosa, y cada noche se puede usar hidrocortisona agregada en agua salina para realizar enemas de retención. El valor del tratamiento con esteroides durante la exacerbación aguda es claro, pero si se debe continuar utilizando esteroides durante la fase crónica, aún hay discrepancias, ya que tiene ciertos efectos secundarios, por lo que la mayoría no recomienda su uso a largo plazo. ③El valor de los inmunosupresores en la colitis ulcerosa es aún dudoso. Según los informes de Rosenberg, la azatioprina no tiene efecto en el control de la enfermedad durante la恶化, pero en los casos crónicos ayuda a reducir el uso de esteroides. ④El tratamiento de la colitis ulcerosa diarreica con medicamentos de medicina china es bastante ideal.
　　2.Tratamiento quirúrgico
　　Hay20％～30％ Pacientes con colitis ulcerosa grave que finalmente requieren tratamiento quirúrgico.
　　（1）Las indicaciones para la cirugía de emergencia incluyen: ① Sangrado masivo y difícil de controlar; ② Megacolon tóxico con perforación cercana o clara, o megacolon tóxico sin respuesta al tratamiento durante varias horas en lugar de varios días; ③ Colitis ulcerosa aguda fulminante que no responde al tratamiento con esteroides, es decir, después de4～5Pacientes que no mejoran después de un día de tratamiento; ④ Obstrucción debido a estrechamiento; ⑤ Duda o confirmación de cáncer de colon; ⑥ Recurrencia y恶化 de colitis ulcerosa refractaria, síntomas crónicos y persistentes, desnutrición, debilidad, incapacidad para trabajar, incapacidad para participar en actividades sociales normales y vida sexual; ⑦ La enfermedad empeora cuando se reduce la dosis de esteroides, lo que hace que sea imposible detener el tratamiento con esteroides durante meses o incluso años; ⑧ Niños con colitis crónica que afecta su crecimiento y desarrollo; ⑨ Enfermedades extraintestinales graves como artritis, necrólisis cutánea supurativa o enfermedades del hígado y riñón que pueden ser efectivas en cirugía.
　　（2）Actualmente, hay cuatro tipos de cirugías disponibles para la colitis ulcerosa. ① Resección completa del colon y anastomosis ileal; ② Resección completa del colon y anastomosis recto-ileal; ③ Colostomía controlada; ④ Resección completa del colon y anastomosis pouch ileal-rectal.
　　Actualmente no existen métodos de prevención a largo plazo o tratamiento efectivos. En los cuatro tipos de cirugías existentes, la resección completa del colon y la anastomosis de pouch ileal es una opción razonable y viable.