Hư tổn thận do bệnh cường giáp

　　Hư tổn thận do bệnh cường giáp là do bệnh cường giáp (gọi tắt là cường giáp) gây ra. Cường giáp là bệnh nội tiết do nhiều nguyên nhân gây tăng lượng hormone tuyến giáp trong tuần hoàn máu và tác động đến các tổ chức, cơ quan trên toàn thân. Tác dụng lâm sàng của việc tiết hormone tuyến giáp quá nhiều là đa dạng, cơ chế tác dụng chưa được làm sáng tỏ rõ ràng, ảnh hưởng chính của nó đến thận có:

　　1và tăng tỷ lệ lọc cầu thận, tăng khả năng hấp thu và bài tiết của ống thận
　　Hormone tuyến giáp kích thích thần kinh giao cảm của tim, tác dụng của catecholamine tăng cường. Hormone tuyến giáp có tác dụng trực tiếp lên tim, thúc đẩy sự tổng hợp protein, tăng nồng độ Na trong cơ tim+-K+-Hoạt động ATPase, tăng cường lượng Ca trong mạng lưới sợi cơ2-Hoạt động ATPase tăng lên, tăng cường hoạt động ATPase của myosin, từ đó tăng cường co bóp của tim mạch, tăng lượng máu bơm ra của tim. Khi nghỉ ngơi, nhịp tim nghỉ ngơi tăng nhanh, sức cản tuần hoàn ngoại vi giảm, huyết áp động mạch tăng, biểu hiện là tuần hoàn động lực cao. Lúc này, ảnh hưởng đến thận biểu hiện bằng việc tăng lưu lượng máu thận血浆, tăng tỷ lệ lọc cầu thận, tăng khả năng hấp thu và bài tiết của ống thận.

　　2、Chức năng cô đặc nước tiểu bị tổn thương
　　Khi bị cường giáp do lưu lượng máu ở thận hạch tăng lên, nồng độ solute trong hạch giảm làm giảm áp suất thẩm thấu, chức năng cô đặc nước tiểu bị tổn thương. Khi bị cường giáp, áp suất thẩm thấu của huyết thanh cao hơn bình thường, cùng với việc có huyết thanh canxi cao, huyết thanh nước tiểu cao. Biểu hiện nổi bật là uống nước nhiều, đi tiểu nhiều, khát rõ ràng. Do sản xuất nhiệt trong cơ thể tăng lên, tăng lượng ăn uống và nước uống, cùng với rối loạn chức năng tiêu hóa cũng có thể ảnh hưởng đến bài tiết nước. Khi bị cường giáp, nồng độ natri và kali trong huyết thanh đều bình thường, tiết aldosterone cũng bình thường.

　　3、Rối loạn chuyển hóa canxi và photphat
　　Hormone tuyến giáp có thể kích thích破骨 và thành xương, dẫn đến mất calci trong xương, tăng bài tiết canxi và photphat qua nước tiểu, nồng độ canxi trong máu thì thường bình thường hoặc cao một chút. Ngoài ra, nguyên nhân tăng canxi trong máu có thể liên quan đến sự tăng nhanh của di chuyển xương, thiếu calcitonin và tăng hoạt tính của vitamin D, v.v. Khi bị cường giáp, thúc đẩy thận sản xuất vitamin D có hoạt tính cao.3Sản phẩm chuyển hóa, có thể kích thích hấp thu calci ở đường tiêu hóa, giảm hấp thu calci và photphat ở renal, tăng bài tiết photphat qua nước tiểu. Do sự hấp thu và hình thành xương đều tăng lên và chủ yếu là hấp thu tăng lên, cùng với sự rối loạn chuyển hóa calci và photphat rõ ràng, bệnh nhân cường giáp có thể bị loãng xương.

　　4、Nhiễm toan acid renal
　　Khi bị cường giáp có thể bị nhiễm toan acid renal distal, có thể liên quan đến việc calci phóng thích ảnh hưởng đến chức năng renal. Ngoài ra, do rối loạn miễn dịch tự thân khi bị cường giáp, đồng thời gây ra tổn thương tuyến giáp và renal.

　　Tổn thương thận do cường giáp (cường giáp) là sự thay đổi của thận do mức hormone tuyến giáp tăng cao trong tuần hoàn máu. Các biến chứng liên quan đến lâm sàng của tổn thương thận do cường giáp主要包括 nhiễm toan acid renal, một số báo cáo có hội chứng bệnh thận.

　　Tổn thương thận do cường giáp đầu tiên là các biểu hiện lâm sàng của cường giáp bản thân, chẳng hạn như sợ nóng, ra mồ hôi nhiều, ăn nhiều, giảm cân, loạn nhịp tim, v.v. Biểu hiện lâm sàng của tổn thương thận: bệnh nhân có thể xuất hiện uống nước nhiều, đi tiểu nhiều, có thể có protein niệu nhẹ, có thể liên quan đến việc tăng lưu lượng máu thận. Khi chức năng thận không toàn vẹn có thể có các biểu hiện lâm sàng tương ứng. Một số bệnh nhân có thể bị nhiễm toan acid renal.

　　Để phòng ngừa tổn thương thận do cường giáp (cường giáp), cần phòng ngừa cường giáp xảy ra. Trong những năm gần đây, tần suất xảy ra cường giáp có xu hướng tăng lên, việc phòng ngừa cường giáp xảy ra và sự phát triển của bệnh có thể kiểm soát hiệu quả sự xảy ra của tổn thương thận. Các phương pháp phòng ngừa chính là:
　　1、Các khu vực ven biển nên chú ý đến thực phẩm chứa iốt trong chế độ ăn uống, khuyến cáo không nên sử dụng chế độ ăn uống giàu iốt để ngăn ngừa cường giáp iốt.
　　2、Các khu vực nội địa, đặc biệt là các khu vực thiếu iốt, việc bổ sung iốt nên có giới hạn, và cũng nên chú ý đến thời gian khi uống viên tuyến giáp.
　　3、Nên kiểm tra định kỳ siêu âm hoặc chức năng tuyến giáp để phát hiện sớm bệnh nhân cường giáp.
　

　　Việc chẩn đoán tổn thương thận do cường giáp cần dựa vào biểu hiện lâm sàng, đồng thời cần kiểm tra bổ sung cũng là phương pháp chẩn đoán không thể thiếu. Các phương pháp kiểm tra thường dùng như sau:
　　1Kiểm tra hormone tuyến giáp trong máu.}
　　2Kiểm tra siêu âm tuyến giáp.
　　3Kiểm tra nước tiểu, có thể có protein niệu nhẹ.

　　Ngoài việc điều trị thông thường, chế độ ăn uống cũng cần được điều chỉnh đối với bệnh nhân bị tổn thương thận do cường giáp (cường giáp). Dưới đây là một số yêu cầu phổ biến về chế độ ăn uống:

　　1Tăng cường năng lượng, bổ sung protein
　　Bệnh nhân cường giáp cần chú ý bổ sung dinh dưỡng, bệnh nhân cường giáp có sự tiết hormone tuyến giáp quá nhiều, thúc đẩy quá trình chuyển hóa của ba chất dinh dưỡng chính là đường, chất béo, protein, làm tăng quá trình oxy hóa. Tuy nhiên, nên tránh ăn thực phẩm béo và nhiều chất béo, vì bệnh nhân suy thận nên ăn chế độ ăn nhẹ, điều này có tác dụng bảo vệ và chậm lại tổn thương thận.

　　2Bổ sung vitamin
　　Bệnh nhân cường giáp rất dễ bị thiếu vitamin và khoáng chất, cộng thêm sự tác động của cường giáp và việc sử dụng thuốc ức chế tuyến giáp trong điều trị cường giáp, gây ra tình trạng giảm bạch cầu, vì vậy cần tăng cường bổ sung vitamin và khoáng chất. Do đó, bệnh nhân cường giáp nên ăn nhiều thực phẩm giàu vitamin và khoáng chất như rau củ quả tươi, hạt quả hạch.

　　3Kiểm soát chất xơ
　　Bệnh nhân cường giáp thường có hiện tượng tiêu chảy, nếu cung cấp quá nhiều thực phẩm giàu chất xơ sẽ làm trầm trọng thêm tiêu chảy, vì vậy nên kiểm soát lượng thực phẩm giàu chất xơ.

　　4Tránh ăn thực phẩm giàu kali
　　Khi xuất hiện tình trạng ít nước tiểu, không có nước tiểu hoặc nồng độ kali trong máu tăng cao, nên hạn chế ăn thực phẩm giàu kali như mầm đậu nành, rau mùi, hành tây xanh,...

　　5Tránh ăn thực phẩm chứa iốt
　　Trong thực phẩm hàng ngày, hải sản như rong biển, rong nâu, rong hải bào, cá biển, tôm, cua, sò chứa rất nhiều iốt.

　　Việc điều trị tổn thương thận do cường giáp (cường giáp) nên chủ yếu tập trung vào việc điều trị cường giáp. Nếu có triệu chứng rõ ràng hoặc tổn thương thận do tăng canxi máu, cần cố gắng giảm canxi máu và điều trị triệu chứng tích cực.
　　Mục đích điều trị của bệnh cường giáp là giảm nồng độ hormone tuyến giáp trong máu, tái lập trạng thái chuyển hóa bình thường của cơ thể. Hiện nay, phương pháp điều trị chứng cường giáp chủ yếu bao gồm việc sử dụng thuốc ức chế tuyến giáp và thuốc hỗ trợ điều trị, radioactive iodine(...131I) Điều trị và phẫu thuật3Mỗi phương pháp.3Mỗi phương pháp điều trị đều có ưu và nhược điểm, trước khi chọn lựa cần phải cân nhắc kỹ lưỡng nhiều yếu tố như lứa tuổi, giới tính, tình trạng bệnh, các bệnh lý kèm theo của bệnh nhân.