甲状腺機能亢進症の腎損傷

　　甲状腺機能亢進症の腎損傷は甲状腺機能亢進症（略称：甲状腺機能亢進症）によって引き起こされます。甲状腺機能亢進症は、血循環中の甲状腺ホルモンが増加し、全身の組織器官に作用する内分泌病です。甲状腺ホルモン分泌過剰の病態生理学的な作用は多岐にわたりますが、作用機構はまだ完全には明らかではありません。腎臓への主な影響には以下の通りです：

　　1、腎小球濾過率及び腎管回収率と排泄能力が増加
　　甲状腺ホルモンは心筋細胞の交感神経を興奮させ、カテコールアミン作用を強化します。甲状腺ホルモンは心筋に直接作用し、タンパク質合成を促進し、心筋内のNa+-K+-ATPアーゼ活性を増加させ、筋汁網内のCa2-ATPアーゼ活性を増加させ、ミオスイン酵素ATPアーゼ活性を増加させ、これにより心筋収縮を増加させ、心排出量を増加させます。安静時の心拍数は増加し、周囲血管抵抗が減少し、動脈血圧が上昇し、典型的な高血流動態性循環が現れます。この時、腎臓への影響は腎血流量、腎小球濾過率が増加し、腎管回収率と排泄能力が増加します。

　　2、尿濃縮機能の損傷
　　甲亢時には腎髄質の血流量が増加し、髄質内の溶質濃度が低下し、渗透圧が低下し、尿の濃縮機能が損傷します。甲亢時の血清渗透圧は正常よりも高くなり、同時に高血钙、高尿钙が見られます。多飲、多尿、強い渇きが特徴的な症状です。体内の発熱が増加し、食事や水分摂取量が増加し、消化管機能の障害も水の排出に影響を与えます。甲亢時の血清ナトリウムとカリウムは正常であり、アルドステロン分泌も正常です。

　　3、カルシウム・リン代謝障害
　　甲状腺ホルモンは破骨細胞と骨芽細胞を興奮させ、骨のカルシウムを取り除き、尿中のカルシウムとリンが増加します。血中のカルシウム濃度は一般的に正常またはやや高くなります。また、血中のカルシウムが上昇する原因には、骨転移の加速、降钙素の欠如、ビタミンDの活性化などがあります。甲亢時には、高活性のビタミンD3代謝物が腎臓から生成され、これが消化管からのカルシウムの吸収を促進し、腎小管でのカルシウムとリンの再吸収を減少させ、尿中のリン排出を増加させます。骨の吸収と生成が加速し、吸収が強化され、明らかなカルシウムとリンの代謝障害があるため、甲亢患者では骨粗鬆症が発生することがあります。

　　4、腎小管酸中毒
　　甲亢時には遠端型腎小管性酸中毒が合併することがあります。これはカルシウム沈着が腎小管機能に影響を与えている可能性があります。また、甲亢時の自己免疫障害によって、甲状腺と腎小管の病変が同時に引き起こされます。

　　甲状腺機能亢進症（甲亢）の腎障害は、血中の甲状腺ホルモンレベルが高くなったことによって引き起こされる腎臓の一系列の変化です。甲状腺機能亢進症の腎障害の臨床関連の並行症としては、腎小管酸中毒が主で、個別の報告では肾病综合征も見られます。

　　甲状腺機能亢進症の腎障害は、まず甲状腺機能亢進症自体の臨床症状が見られます。例えば、発汗、多汗、多食、体重減少、心悸などがあります。腎臓が損傷した場合の臨床症状は、多飲、多尿、軽度の蛋白尿が見られ、これは腎血流量の増加が関連しています。腎機能不全の場合には、それに対応する臨床症状が現れます。少数の患者では、腎小管酸中毒が合併することがあります。

　　甲状腺機能亢進症（甲亢）の腎障害を予防するためには、甲亢の発症を予防することが重要です。近年、甲亢の発症率が上昇しており、甲亢の発症と進行を予防することで腎障害の発症を効果的に制御することができます。主な予防方法は以下の通りです：
　　1、沿岸地域では、食事の中の含碘食物に注意し、過剰な碘摂取を避け、甲状腺機能亢進症を予防するための高碘食事を避けることを推奨します。
　　2、特に内陸部や欠碘地域では、補碘は制限があり、甲状腺剤の服用も時間に限りがあります。
　　3、甲状腺機能亢進症患者を早期に発見するため、定期的に甲状腺のB超または甲状腺機能を検査することが重要です。
　

　　甲状腺機能亢進症の腎障害の診断は、臨床症状に加えて、補助検査も不可欠な診断方法です。一般的な検査としては以下のようなものがあります：
　　1、血清甲状腺ホルモン検査。
　　2、甲状腺超音波検査。
　　3、尿検査では軽度の蛋白尿が見られます。

　　甲状腺機能亢進症（甲亢）の腎損傷は、一般的な治療に加えて、食事の調整も必要です。一般的な食事の要件は以下の通りです：

　　1、エネルギーを増やし、タンパク質を補給
　　甲状腺機能亢進症（甲亢）の患者は食事の補給に注意する必要があります。甲亢の患者は甲状腺ホルモンの分泌が過剰であり、糖、脂肪、タンパク質の三大栄養素の代謝を促進し、酸化を加速させます。しかし、油の多い脂肪類の食品を避けるべきであり、腎病患者は軽やかな食事を取るべきであり、これにより腎損傷を遅らせる保護作用があります。

　　2、ビタミンを補給
　　甲状腺機能亢進症（甲亢）の患者は非常にビタミンやミネラルの不足が起こりやすく、甲亢自体や甲亢治療中の抗甲状腺薬の使用によって、白血球が減少することもあります。したがって、ビタミンとミネラルを増やすために、ビタミンやミネラルが豊富な新鮮な野菜や果物、ナッツを多く摂取する必要があります。

　　3、繊維素を制限
　　甲状腺機能亢進症（甲亢）の患者はしばしば下痢の現象があり、繊維素が豊富な食品を過剰に摂取すると下痢を悪化させるため、繊維素が多い食品を適切に制限する必要があります。

　　4、高カリウム食品を制限
　　少尿、無尿や血中カリウムの上昇がある場合、カリウムが豊富な野菜や果物、豆芽、菜の花などに制限を設ける必要があります。

　　5、ヨウ素を含む食品を避ける
　　日常生活の食事の中で、昆布、紫菜、海藻、海鮮、エビ、カニ、貝類には豊富なヨウ素が含まれています。

　　甲状腺機能亢進症（甲亢）による腎損傷の治療は、主に甲亢の治療に焦点を当てるべきです。明らかな症状や高血钙による腎損傷がある場合、血中のカルシウムを低下させる努力と積極的な对症治療を行う必要があります。
　　甲状腺機能亢進症（甲亢）の治療の主目的は、血中の甲状腺ホルモンの濃度を低下させ、体の正常な代謝状態を再建することです。現在、甲亢症候群を制御する基本的な方法には、抗甲状腺薬および補助薬の治療、放射性ヨウ素（131I）治療、手術治療の3つの方法があります。3つの治療法にはそれぞれ長所と短所があり、選択する前に患者の年齢、性別、病状、合併症などの多くの要因を慎重に考慮する必要があります。