ung thư tế bào chuyển tiếp bàng quang

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　Ung thư bàng quang có hai mặt: yếu tố di truyền nội tại và yếu tố môi trường ngoại tại, bệnh ung thư phát triển là kết quả của nhiều yếu tố phức tạp tác động.

　　1Các yếu tố nguy cơ di truyền trên thế giới, tỷ lệ发病率 của ung thư bàng quang có thể chênh lệch đến10nhiều, Tây Âu và Bắc Mỹ cao nhất, Đông Âu và một số quốc gia châu Á thấp hơn. Đặc biệt, người Anh, Úc, New Zealand có gen di truyền tương tự, tỷ lệ发病率 của ung thư bàng quang cũng tương tự. Ở Ai Cập, bệnh trùng血吸虫 gây ung thư bàng quang chiếm18％. Ở Đài Loan, ung thư tế bào chuyển tiếp có thể liên quan đến bệnh 'bệnh chân đen' của mạch máu xung quanh. Ung thư bàng quang và giới tính, độ tuổi có mối quan hệ mật thiết. Tỷ lệ发病率 ở nam cao hơn nữ nhiều2～10bình thường;6sau 0 tuổi có tỷ lệ发病率 cao, có thể vì yếu tố gây ung thư của môi trường cần chờ một thời gian tương đối dài.4phát bệnh trước 0 tuổi, trong khi u bàng quang ở người trẻ thường là ung thư biểu mô u nhú chuyển tiếp tế bào tốt, sau điều trị cũng rất ít tái phát.

　　2Các yếu tố nguy cơ u bàng quang liên quan đến môi trường, nghề nghiệp, hút thuốc lá, nhiễm trùng, viêm mãn tính, sỏi thận, vật lạ, bức xạ vùng chậu, thuốc hóa trị liệu độc tính tế bào... Hiện nay, người ta cho rằng25％～27％膀胱癌与职业有关，有1/2％ ung thư bàng quang liên quan đến nghề nghiệp, có1/3nam giới,

　　（1phụ nữ có liên quan đến việc hút thuốc.2-）ngành công nghiệp dệt nhuộm có tỷ lệ bệnh nhân ung thư bàng quang cao, hiện đã được công nhận1-naphthylamine,4-naphthylamine, biphenylamine,-aminonaphthalene, tác động lên biểu mô niệu quản gây ung thư bàng quang nghề nghiệp, do nước tiểu giữ lại trong bàng quang lâu nhất, vì vậy tỷ lệ ung thư bàng quang trong các ung thư hệ thống tiết niệu cao nhất. Nitro biphenyl là chất gây ung thư trong công nghiệp hóa học. Các chất này được chuyển hóa bởi gan, giảm xuống thành α

　　（2）nguy cơ phát triển ung thư bàng quang do hút thuốc là2～10， và liên quan đến lượng thuốc lá hút. Tại ung thư bàng quang, khoảng1/3người có lịch sử hút thuốc lâu dài. Sự gây ung thư của thuốc lá có thể liên quan đến nhiều chất gây ung thư hóa học trong thuốc lá. Sản phẩm chuyển hóa tryptophan trong nước tiểu của người hút thuốc tăng5％, sau khi ngừng hút thuốc, mức độ chuyển hóa tryptophan có thể trở lại bình thường, đã được chứng minh rằng sản phẩm chuyển hóa tryptophan có tính gây ung thư tiềm ẩn.

　　（3）Ung thư bàng quang do nhiễm trùng bàng quang gây ra là ung thư biểu mô vảy, nhiều hơn ung thư biểu mô chuyển hóa. Viêm bàng quang mạn tính do bệnh trùng máu埃及, sỏi, túi bàng quang thường dẫn đến ung thư biểu mô vảy8％ bệnh nhân liệt giật có bàng quang bị biến đổi biểu mô vảy.5％ có thể phát triển ung thư biểu mô vảy. Urinary retention cũng có thể là nguyên nhân gây ung thư bàng quang.

　　（4）Một số loại thuốc có thể gây ra ung thư biểu mô niệu quản, hiện đã được xác định rằng thuốc giảm đau phenacetin, do có cấu trúc hóa học tương tự như anilin, khi sử dụng quá liều có thể gây ra ung thư biểu mô chuyển hóa thận và bàng quang; ngoài ra cyclophosphamide cũng có thể tăng nguy cơ phát triển ung thư bàng quang, đối với bệnh nhân ung thư và bệnh nhân không bị ung thư như viêm da cơ thể đỏ, viêm khớp dạng thấp v.v. có thể tăng cơ hội phát triển ung thư bàng quang9bội.

　　（5）Liều lượng điều trị xạ trị lớn ở vùng xương chậu của ung thư cổ tử cung làm tăng cơ hội phát triển ung thư bàng quang.4bội, liên quan đến liều lượng và thời gian照射。

　　3và đặc điểm sinh học đã nghiên cứu về hành vi sinh học của ung thư bàng quang cho thấy sự phát triển của ung thư bàng quang là một quá trình nhiều giai đoạn, bao gồm nhiều đột biến gen,而这些 đột biến lại có thể được chia thành giai đoạn sớm và giai đoạn muộn. Các đột biến sớm dẫn đến sự chuyển hóa ban đầu của tế bào biểu mô niệu quản. Còn các đột biến muộn thì làm cho tế bào xấu đi có tính xâm lấn và di căn. Việc xác định đột biến gen của ung thư bàng quang đã có rất nhiều tiến bộ, nhưng không có một (mấy) thay đổi về nhiễm sắc thể hoặc gen nào là tất cả các u bàng quang đều có, và các yếu tố di truyền khác nhau, đột biến có thể dẫn đến cùng một biểu hiện hình thái u, điều này cho thấy sự đa dạng của yếu tố gây ung thư và mục tiêu DNA mà chúng tác động. Đến nay vẫn chưa phát hiện ra đột biến có ảnh hưởng quyết định đến sự phát triển của ung thư bàng quang, nhưng không thể vì vậy mà否认 vai trò quan trọng của các đột biến trong sự phát triển của ung thư. Có người giả thuyết: sự phát triển của ung thư bàng quang có hai con đường, một là sự chuyển hóa của tế bào gốc không chết, và hai là tế bào đáy biểu mô chuyển hóa thành tế bào không chết sau khi bị nhiễm virus. Cả hai con đường này đều bao gồm quá trình phát triển từ biểu mô bề mặt đến xâm lấn và cuối cùng là di căn, ở các giai đoạn phát triển khác nhau có các đột biến gen khác nhau đang phát huy tác dụng. Trong đoạn1con đường9thiếu sót của nhiễm sắc thể q làm tế bào gốc chuyển hóa thành ung thư biểu mô bề mặt, P53và gen ức chế ung thư Rb bị tắt và H-Hoạt hóa của Ras làm cho bệnh lý tiến triển thêm. Đ2nguyên nhân đầu tiên trong các con đường này là yếu tố gây ung thư virus làm P53và gen ức chế ung thư Rb bị vô hiệu hóa, sau đó các đột biến gen khác dẫn đến sự phát triển và phát triển của khối u. Trong khi nghiên cứu về gen oncogen và gen ức chế ung thư, các chuyên gia ung thư bắt đầu chú ý đến quá trình truyền thông tin từ bề mặt tế bào ung thư vào trong tế bào nhân, cố gắng tiết lộ sự phát triển và phát triển của khối u.

　　Phần hai: Nguyên nhân gây bệnh

　　1、Bề mặt biểu bì niệu đạo bình thường của bàng quang là biểu bì di chuyển, khoảng3～7thickness. Các tế bào biểu bì bình thường có các tế bào mũ lớn che phủ các tế bào nhỏ ở lớp dưới, tế bào mũ trên thường là kép hoặc đa nhân. Kích thước và hình dạng của tế bào thay đổi theo mức độ mở rộng của bàng quang. Ở lớp niêm mạc sâu, tế bào có hình tròn, hình elip, hình dẹt hoặc hình trụ, bao bọc trong màng cơ bản sợi, cấu trúc này cho phép tế bào di chuyển qua lại. Khi biểu bì di chuyển niệu đạo phản ứng với viêm, kích thích mạn tính hoặc chất gây ung thư, có thể xảy ra sự thay đổi tăng sinh (tăng sinh và hóa sinh).

　　90％ ung thư bàng quang là tế bào di chuyển, sự phát triển của chúng có nhiều dạng, bao gồm sừng, xâm lấn không có cuống, dạng nang và phát triển trong biểu bì. Nó có tiềm năng biến đổi lớn; vì vậy, ung thư tế bào di chuyển có thể chứa các thành phần tế bào sợi, tế bào biểu bì sừng và tế bào biểu bì tuyến.1/3Ung thư bàng quang có thể xuất hiện các thành phần trên. Ung thư tế bào di chuyển thường gặp ở đáy và thành bên của tam giác bàng quang. Nhưng ung thư tế bào di chuyển có thể xảy ra ở bất kỳ vị trí nào của bàng quang. Khoảng70％ ung thư bàng quang có dạng sừng.10％ là dạng nang.20％ là loại hỗn hợp. Theo mức độ phân hóa của tế bào u, ung thư được phân thành cấp độ I, II và III. Cancers cấp độ I chỉ tế bào u phân hóa tốt, lớp biểu bì di chuyển nhiều hơn7cơ, tế bào có sự biến đổi nhẹ và đa hình, tỷ lệ nhân-cơ chất tăng lên, sự trưởng thành của tế bào từ lớp cơ bản đến lớp biểu bì có sự rối loạn nhẹ, hình ảnh phân bào hiếm gặp. Cancers cấp độ II có sự trưởng thành của tế bào từ lớp cơ bản đến lớp biểu bì có sự rối loạn cao, hướng tâm mất đi, tỷ lệ nhân-cơ chất tăng lên rõ ràng kèm theo sự đa hình nhân, nhân nhú to, hình ảnh phân bào hiếm gặp. Cancers cấp độ III là loại thấp phân hóa, sự đa hình nhân rõ ràng, hình ảnh phân bào hiếm gặp, tế bào u không có nhiều điểm tương tự như biểu bì di chuyển bình thường.

　　2

　　（1

　　（278％)，trong đó hạch bạch huyết hố chậu phổ biến nhất chiếm74％，thứ tự là hạch bạch huyết hông ngoài chiếm65％，hạch bạch huyết chung ở hông20％，hạch bạch huyết bên cạnh bàng quang hiếm gặp, chiếm16％．Di chuyển đến các vị trí xa thường gặp ở giai đoạn muộn của ung thư bàng quang, các vị trí di chuyển thường gặp là gan (38%)、phổi (36%)、xương (27%)、thậnнад (21%)、ruột kết trực tràng (13%) v.v.

　　3、Việc di chuyển theo cách gieo hạt có thể xảy ra ở vết mổ cắt mở ở thành bụng sau phẫu thuật mở, vết thương ở cổ bàng quang, tiền liệt tuyến và niệu đạo sau phẫu thuật cắt niệu đạo, nhưng rất hiếm.

　　4、Phân期 TNM

　　Phân期 TNM u bàng quang:

　　Tx: không thể ước tính ung thư nguyên phát.

　　To: không phát hiện ung thư nguyên phát.

　　Tls: ung thư nguyên phát.

　　Ta: u sừng, ung thư sừng không xâm lấn.

　　T1：u chiếm hạ mô dưới da (mô bền vững).

　　T2：u chiếm lớp cơ nông.

　　T3a: u chiếm lớp cơ sâu.

　　T3b: u chiếm mỡ xung quanh bàng quang.

　　T4：u侵 chiếm cơ quan lân cận, như tiền liệt tuyến/uterus/vagina/bụng chậu hoặc thành bụng.

　　Nx: không thể ước tính sự chuyển di đến hạch bạch huyết.

　　N0: không phát hiện sự chuyển di đến hạch bạch huyết.

　　N1：di chuyển đến một hạch bạch huyết, đường kính

　　N2：di chuyển đến một hoặc nhiều hạch bạch huyết, đường kính2～5cm.

　　N3：di chuyển đến một hoặc nhiều hạch bạch huyết, đường kính>5cm.

　　Mx: không thể ước tính sự chuyển di xa.

　　M0: không phát hiện sự chuyển di xa.

　　M1：di chuyển xa.

　　u ác tính ảnh hưởng đến miệng niệu quản, gây tắc nghẽn miệng niệu quản, có thể gây ứ nước thận ở túi thận, trong các trường hợp nghiêm trọng có thể do áp lực trong túi thận tăng lên rõ ràng, gây giảm lọc cầu thận, làm cho creatinin, urea nitrogen bài tiết bị cản trở, thậm chí dẫn đến suy thận. Nếu có nhiễm trùng, có thể làm nặng thêm nước tiểu có máu, và xuất hiện các triệu chứng như tiểu nhiều lần, tiểu gấp, sốt. Nếu bệnh nhân có nước tiểu có máu liên tục, có thể gây thiếu máu do mất máu.

　　1triệu chứng chính của ung thư bàng quang là nước tiểu có máu, hầu hết các bệnh nhân đều có hiện tượng nước tiểu có máu, trong đó khoảng85％ là triệu chứng đầu tiên, đa số là nước tiểu có máu nhìn thấy bằng mắt thường, nhưng nước tiểu có máu nhìn thấy bằng mắt thường thường xuất hiện trước nước tiểu có máu nhìn thấy bằng mắt thường, giai đoạn sớm, Carson và đồng nghiệp (1979) đối với200 bệnh nhân có nước tiểu có máu nhìn thấy bằng mắt thường tiến hành kiểm tra thêm, kết quả phát hiện22ví dụ là ung thư bàng quang, chiếm11％; các trường hợp ban đầu không phát hiện nguyên nhân.38ví dụ theo dõi giám sát2năm,6ví dụ phát hiện bệnh biến.

　　2triệu chứng của nước tiểu có máu nhìn thấy bằng mắt thường là không đau, thường là nước tiểu có máu toàn bộ, cũng có thể là nước tiểu có máu ở giai đoạn đầu hoặc cuối, xuất hiện theo từng đợt, cũng có thể duy trì liên tục, thời gian giữa các đợt từ vài ngày đến vài tháng khác nhau, thường giai đoạn đầu thời gian giữa các đợt dài, theo sự phát triển của bệnh tình mà dần dần rút ngắn thời gian giữa các đợt, mức độ nước tiểu có máu dựa trên lượng máu chảy, biểu hiện như nước thịt rửa, kèm theo các cục máu không đều hoặc các mảnh máu, thậm chí có thể có nhiều cục máu đầy bàng quang, thường kích thước của u và mức độ nước tiểu có máu成正比, những trường hợp chảy máu nghiêm trọng có thể xảy ra thiếu máu do mất máu, cũng có trường hợp u không lớn nhưng bị chảy máu tái phát gây thiếu máu.

　　3triệu chứng kích thích bàng quang, tức là tiểu nhiều lần, tiểu gấp, tiểu đau, là một trong những triệu chứng chính của ung thư bàng quang, chiếm khoảng10％左右, u ác tính gây tổn thương chức năng bảo vệ chống nhiễm trùng của bàng quang, và u ác tính tương tự như vật lạ trong bàng quang, cản trở việc loại bỏ nhiễm trùng, vì vậy40% ung thư bàng quang có nhiễm trùng đường tiểu, các u nguyên địa rộng hoặc u xâm lấn có thể xuất hiện các triệu chứng kích thích bàng quang rõ ràng đầu tiên, thậm chí có thể xảy ra mất kiểm soát nước tiểu cấp tính, đau ở vùng trên xương chậu, dương vật và bộ phận sinh dục ngoài, u ở cổ bàng quang hoặc xâm lấn cổ bàng quang, tổ chức u lớn chết và rơi ra hoặc u lớn có thể làm giảm thể tích bàng quang hoặc kèm theo sỏi... đều có thể gây ra các triệu chứng kích thích bàng quang. Những bệnh nhân có các triệu chứng kích thích bàng quang hoặc đã từng tiểu ra 'nát肉' thì đa số thuộc giai đoạn muộn hoặc xâm lấn, dự báo không tốt.

　　4、膀胱颈部或累及颈部及前列腺的癌肿，颈部附近带蒂癌肿及大块坏死脱落的癌组织，均可阻塞颈口而出现排尿困难，晚期发生下肢水肿，盆腔肿块，咳嗽，胸痛等转移症状及消瘦，贫血等恶病质症。

　　1、Phòng ngừa giai đoạn một xây dựng thói quen sống tốt, bỏ thuốc lá, duy trì tâm trạng sức khỏe. Tăng cường mạnh mẽ luật pháp và quản lý vệ sinh môi trường, lao động, tăng cường kiểm tra định kỳ và thực hiện các biện pháp giám sát đối với những người có thể tiếp xúc với hóa chất, cao su nhựa và các ngành công nghiệp khác, uống vitamin B6mong muốn ngăn chặn sự chuyển hóa bất thường của tryptophan. Đối với viêm bàng quang mạn tính, bạch bì niêm mạc, sỏi, bệnh trùng血吸虫 Ai Cập nên được điều trị tích cực.

　　2、Phòng ngừa giai đoạn hai khám sức khỏe có thể phát hiện sớm ung thư bàng quang, thường làm xét nghiệm nước tiểu và tế bào niệu đã rơi ra đơn giản. Đau thắt là dấu hiệu của ung thư bàng quang1các dấu hiệu và biểu hiện phổ biến nhất, thường không có đau đớn, xuất hiện theo thời gian ngắt quãng, cần tiến hành thêm kiểm tra tế bào niệu, nội soi bàng quang và chụp X-quang. Khi được chẩn đoán, cần thực hiện phẫu thuật điều trị càng sớm càng tốt, dựa trên vị trí, kích thước, số lượng, độ thâm nhập của ung thư có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ ung thư qua niệu đạo, cắt bỏ phần bàng quang, cắt bỏ toàn bộ bàng quang. Điều trị bằng cách xâm nhập vào bàng quang với nước muối nóng và tăng áp có hiệu quả đối với ung thư bàng quang bề mặt, ung thư bị thiếu máu và nhiệt的双重 tác dụng dẫn đến hoại tử và rơi ra. Điều trị bằng liệu pháp xạ tuyến có thể được sử dụng cùng với liệu pháp phẫu thuật hoặc đơn độc đối với những người bị cấm phẫu thuật. Liệu pháp hóa học thường được sử dụng bằng cách xâm nhập vào bàng quang với thuốc hóa học, mục đích chính là ngăn ngừa ung thư tái phát sau mổ, liệu pháp xâm nhập vào bàng quang với vắc xin bạch hào (vắc xin bạch hào) điều trị ung thư in situ bàng quang hiệu quả. Và có thể được sử dụng để ngăn ngừa tái phát sau mổ. Điều trị bằng laser hoặc liệu pháp ánh sáng quang quang của sản phẩm phân hủy máu có hiệu quả đối với ung thư bàng quang bề mặt. Sau khi điều trị phẫu thuật, để ngăn ngừa tái phát, cần kiểm tra định kỳ nội soi bàng quang, mỗi3tháng1lần duy trì2năm, nửa năm1lần duy trì thêm2năm, sau đó1năm1lần duy trì suốt đời, để loại trừ ung thư biểu mô niệu quản trên, cần thiết phải thực hiện chụp hình niệu quản thận qua tĩnh mạch.

　　3、Phòng ngừa giai đoạn muộn của ung thư bàng quang không thể chịu đựng được phẫu thuật cắt toàn bộ bàng quang thì sử dụng phẫu thuật ghép输尿o và ruột kết thành hình tròn đơn giản, tình trạng bệnh nhân yếu, chức năng thận không đầy đủ khó chịu với việc thay đổi hoặc xây dựng lại lưu thông nước tiểu qua ruột thì có thể thực hiện thủ thuật tạo瘘 niệu quản da. Bệnh nhân giai đoạn muộn xuất hiện đau đớn, suy kiệt có thể được điều trị theo triệu chứng, điều trị hỗ trợ.

　　1、Kiểm tra tế bào đã rơi ra tiện lợi và dễ thực hiện, có thể lặp lại nhiều lần, nhưng tỷ lệ dương tính ở ung thư giai đoạn sớm thấp,① Kiểm tra tế bào lưu huỳnh: Phương pháp này có thể đo lường hàm lượng DNA của ung thư, số lượng tế bào không bội, tỷ lệ chẩn đoán chính xác cho ung thư in situ và ung thư giai đoạn cao, cao hơn, có thể đạt90%,②吖啶橙试验：Tế bào ung thư được nhuộm bằng fluorochrome acridine orange, quan sát dưới kính hiển vi quang học, có thể hiển thị hình ảnh sự thay đổi về lượng RNA và DNA của tế bào nукlear, cũng có thể hiển thị cấu trúc hình dáng của tế bào, giúp xác định tế bào ung thư và tình trạng hoạt động của chúng.

　　2、肿瘤标记物不但有助于肿瘤诊断，而且对于肿瘤生物学行为的判断有预测意义，①膀胱肿瘤抗原(BTA)：膀胱肿瘤分泌蛋白水解酶，将膀胱基底膜降解为Ⅳ型胶原，纤维蛋白连接素和层黏蛋白等基本成分，这些降解产物被排到邻近尿液中，形成基底膜复合物，即所谓膀胱肿瘤抗原(BTA)，其成分为相对分子质量为16000～165000的特异多肽，BTA试剂是检测膀胱肿瘤膜抗原的方法，对移行细胞上皮癌具有较高的敏感度和特异性，目前有两种BTA试剂：BTAstat和BTAtest，两种BTA试剂在诊断中的地位是并列的，在敏感度和特异度的研究中发现：BTAstat与BTAtest的敏感度及特异度分别为65.90％，63.63％和82.89％，81.57％，没有显著性差异，如果两种试剂联合应用，则在不降低敏感度的情况下，显著提高了诊断的特异度，这说明联合应用可降低假阳性率，避免了因假阳性结果导致的进一步检查或治疗，BTA是一种试剂盒，医务人员不受时间，地点，设备的限制，也无需特殊培训便可掌握，5min即可出结果，检查无创伤，只需留取20ml尿液，48h内检查不会影响结果，BTA检测存在一定的假阳性和假阴性，不能独立用于确诊膀胱癌，另外，BTA试剂价格昂贵，目前尚难以全面推广使用，②LewisX抗原检测：LewisX是一种ABO血型相关抗原，在正常尿路上皮中不存在该抗原，而5％～89％的移行细胞癌可检出LewisX，且与肿瘤的分级无关，③核基质蛋白22(nuclearmatrixprotein22，NMP22)：NMP22是核有丝分裂器蛋白，膀胱肿瘤细胞内NMP22是正常细胞的25倍以上，诊断膀胱癌的敏感性为48％～90％，特异性为70％～92％，NMP22对高级，高期膀胱癌敏感性较高，在无结石，炎症等情况下，可用于随访监测，④纤维蛋白/纤维蛋白降解产物(fibrindegradationproducts，FDP)：用快速免疫检测法测定尿中FDP诊断膀胱癌的敏感性为68％，对T2～T4期膀胱癌的敏感性更是高达100％，⑤玻璃酸酶检测hyaluronidase，HAase：玻璃酸酶是一种细胞外降解基质透明质酸的内源性糖苷酶，在肿瘤进展中起重要作用，应用凝胶技术检测G2，G3级膀胱癌尿液中玻璃酸酶活性，敏感性达92％～100％，⑥端粒酶活性(telomerase)：端粒是位于染色体末端的保护性结构，Và tế bào dần ngắn lại theo từng bước khi tế bào phân chia, cho đến khi tế bào chết, chức năng của telomerase là kéo dài telomere, hiện đã phát hiện ra rằng hoạt tính telomerase tăng lên trong nhiều tế bào ung thư, phương pháp này có thể chẩn đoán ung thư bàng quang bao gồm cả các u thấp cấp, thấp giai đoạn, độ nhạy cảm đạt91%

　　3、Kiểm tra hình ảnh học

　　（1）Super âm: ① Thường sử dụng đường đường bụng, có thể获得 hình ảnh cơ bản về kích thước, số lượng, vị trí và độ rộng cơ bản của nền u, cung cấp cơ sở để phân biệt giai đoạn A và C, có ưu điểm là dễ thực hiện, không đau, có thể lặp lại, do có giới hạn của xương chậu trong việc truyền dẫn xung âm, và bị ảnh hưởng bởi độ dày mỏng của da bụng, sẹo, khí đường ruột và chảy máu của u, tỷ lệ chẩn đoán tương đối thấp, ② Kiểm tra chéo断面 qua đường trực tràng có thể hiển thị chính xác thành trước, hai bên và nền u, nhưng không hài lòng với phần đỉnh và cổ, kiểm tra trực tiếp có thể hiển thị rõ ràng phần đáy, góc và cổ của bàng quang, có thể đo chính xác kích thước và hiểu sâu về độ xâm lấn của u, ③ Kiểm tra qua đường niệu đạo có thể hiển thị rõ ràng vị trí, kích thước của u bàng quang, có thể đánh giá chính xác độ xâm lấn sâu của u, đồng thời có thể hiển thị hình ảnh của đoạn dưới của hai niệu quản, đoạn trong thành bàng quang, hai tinh hoàn và tiền liệt tuyến, kiểm tra này có tỷ lệ phù hợp cao giữa phân giai đoạn trước mổ và kết quả kiểm tra bệnh lý học sau mổ.90％～94%, nhược điểm là không thể hiển thị đầy đủ tình trạng xâm lấn sâu của u và tình trạng các cơ quan xung quanh bàng quang trong vùng chậu.

　　（2）IVU: Đồng thời có thể xác định tình trạng trên đường tiết niệu, đối với những u lớn có thể phát hiện thiếu hụt trong khu vực bàng quang.

　　（3）CT, MRI: CT là phương pháp không xâm lấn chính xác nhất hiện nay để chẩn đoán và phân giai đoạn ung thư bàng quang, ngoài việc xác định kích thước và độ thấm sâu của u bướu vào thành bàng quang, còn cung cấp thông tin về sự di chuyển của hạch bạch huyết vùng chậu và sau màng phúc mạc, có sự chuyển di của gan hoặc肾上腺 hay không, có ý nghĩa đặc biệt trong việc chẩn đoán ung thư bàng quang trong túi bàng quang và ung thư trong thành bàng quang, tăng cường CT và quét CT helic có thể tăng cường độ chính xác của phân giai đoạn, MRI cung cấp nhiều断面 hình ảnh, do đó có thể cung cấp mối quan hệ giải phẫu cục bộ tốt hơn, nhưng không có ưu thế vượt trội hơn CT trong việc phân giai đoạn.

　　4、Chẩn đoán bằng nội soi bàng quang là phương pháp quan trọng nhất để chẩn đoán ung thư bàng quang, có thể xác định có hay không có u bướu, số lượng, kích thước, hình dáng, vị trí của cuống, và có thể tiến hành sinh thiết.

　　Một、Tăng lượng nước uống. Bởi vì lượng nước uống直接影响 độ đặc của nước tiểu trong bàng quang, có ảnh hưởng quan trọng đến sự phát triển của ung thư bàng quang. Người uống nước ít phải giảm lượng nước tiểu trong bàng quang, và các chất gây ung thư từ thận bài tiết vào bàng quang sau đó, độ đặc trong nước tiểu cũng tương ứng cao hơn. Các chất gây ung thư ở độ đặc cao này sẽ gây kích thích mạnh mẽ lên niêm mạc bàng quang. Người uống nước ít, thời gian giữa việc đi tiểu sẽ kéo dài, điều này tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của vi khuẩn (như vi khuẩn E.coli) trong bàng quang. Người thường xuyên bị ung thư bàng quang đa số là những người không thích uống nước, uống trà.

　　Hai、Mọi người nên duy trì thói quen ăn uống khoa học, ăn nhiều rau tươi, trái cây. Bởi vì rau tươi và trái cây chứa nhiều vitamin và vi chất, có thể phân hủy các chất gây ung thư trong cơ thể--亚硝基胺.应尽量少吃肉类食品，因为肉类食品在体内代谢过程中，可产生类似苯胺和联苯胺结构的物质，曾有调查发现，在使用苯胺和联苯胺化工原料工厂的工人，患膀胱癌者较多.

　　三、经常吸烟的肿瘤患者，应该马上戒烟.研究表明，香烟中含有尼古丁、焦油、烟草等多种毒性致癌物质，大量吸烟的人，尿中致癌物质的浓度较高.如果每天吸烟指数达到600(每日吸烟支数×吸烟年数)，就达到了患膀胱癌的危险地步。

　　一、治疗

　　膀胱肿瘤生物学特性差异很大，治疗的方法也很多，但基本治疗方法仍为手术，放疗、化疗和免疫治疗等居辅助地位。原则上表浅膀胱肿瘤行保留膀胱的手术，浸润性癌行全膀胱切除加尿流改道或原位新膀胱手术。

　　1、表浅性膀胱肿瘤的治疗主要是指Ta期～T1期的膀胱癌。日前对表浅性膀胱癌的治疗意见基本一致，即尽可能地经尿道将肉眼所能看到的肿瘤切干净，然后再辅以膀胱内灌注治疗。浅表性膀胱癌很少需行膀胱全切术，除非有弥漫的、无法切除的乳头状肿瘤或对腔内治疗无效的原位癌。

　　（1）经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)：大多数浅表性膀胱癌患者可通过TURBT得到有效的治疗。首先切除肿瘤的表浅部分，并将标本取出送病理检查。接着切除深层部分的组织，并将切除的组织送病检。这样可完整地切除肿瘤并为确定肿瘤的分级、分期提供有价值的资料。侵犯输尿管管口的肿瘤应同时行管口切除，但肿瘤切除后不要电灼创面，防止管口狭窄。膀胱憩室内的肿瘤不宜行经尿道膀胱肿瘤电切术。

　　（2）经尿道膀胱肿瘤激光切除：激光具有方向性强、光度高、单色性好和相干性好的基本特性，对膀胱癌的治疗有良好效果。激光器的种类很多，有固体激光器、气体激光器等，其中以掺钕-钇铝石榴石激光Nd∶YAG激光器应用最广，效果最好。通过光导纤维，经膀胱镜将激光引入膀胱内，在直视下对癌肿进行治疗。这种治疗为非接触性，治疗深度一致并能控制，创伤轻、并发症少。特殊的优点是：①激光照射的同时阻塞淋巴管，可避免癌肿扩散；②为非接触性，避免或减少活的癌细胞释放；③操作简便、安全、出血少、复发率低。

　　（3）光动力学治疗(PDT)：光动力学治疗又称光敏治疗，其原理是光敏剂、光和氧对细胞有毒性作用。将与癌组织亲和力很强的光敏剂注入机体内，待其聚集结合，借助于光将其激活，产生细胞内毒性，使癌细胞失活。目前常用的光敏剂为血卟啉及其衍生物HPD。HPD的一般剂量为2.5～5mg/kg trọng lượng, truyền tĩnh mạch sau48～72h chiếu sáng laser. Thường sử dụng laser ion argon làm nguồn sáng, được dẫn qua ống dẫn sáng silicat. Chủ yếu phù hợp với điều trị ung thư in situ và ung thư bàng quang bề mặt, và các bệnh lý niêm mạc tiền ung thư. Hiệu quả điều trị của ung thư in situ và ung thư bàng quang bề mặt lần lượt là9trên và đạt95％. Phương pháp này có ưu điểm là chọn lọc cao đối với tổ chức ung thư, không gây tổn thương cho tổ chức bình thường, phản ứng toàn thân nhẹ, có thể điều trị nhiều lần. Tác dụng phụ của liệu pháp ánh sáng động học là hấp thu nhỏ của HPD và các hợp chất dẫn xuất vào da gây phản ứng ánh sáng da, sau khi tiếp xúc với ánh sáng xuất hiện hiện tượng sưng nhẹ, sậm màu...1tuần. Một số bệnh nhân có thể có hiện tượng tiểu nhiều, tiểu gấp và giảm thể tích bàng quang. Trong những năm gần đây, việc sử dụng5-Aminolevulinic acid (ALA) là một chất ánh sáng mới, khắc phục được nhược điểm của HPD, có ưu điểm là ánh sáng phát sáng mạnh, không có phản ứng dị ứng, không cần tránh ánh sáng.

　　（4）Phẫu thuật cắt bỏ phần bàng quang: Phẫu thuật cắt bỏ phần bàng quang là một phương pháp phẫu thuật tương đối đơn giản. Trong các bệnh viện không có thiết bị ngoại khoa niệu腔 nội, phẫu thuật cắt bỏ phần bàng quang là phương pháp điều trị ung thư bàng quang chính. Chỉ cần trong quá trình phẫu thuật có thể loại bỏ hoàn toàn tổ chức bệnh, và giảm thiểu khả năng tổ chức ung thư rơi ra và nhiễm trùng vết mổ, hiệu quả điều trị là khá确切.

　　（5）Chữa trị hóa trị liệu qua bàng quang: Chữa trị hóa trị liệu qua bàng quang là phương pháp注入 một liều lượng nhất định của một hoặc một số loại thuốc hóa trị liệu vào bàng quang và giữ lại trong một thời gian nhất định để đạt được mục đích điều trị hoặc phòng ngừa tái phát ung thư. Phương pháp này có các ưu điểm sau: ① Thuốc抗癌 có thể tác dụng trực tiếp và với nồng độ cao trong bàng quang trong một thời gian dài; ② Có thể tiêu diệt tế bào ung thư còn sót lại trong bàng quang sau phẫu thuật, ngăn ngừa tế bào ung thư di căn, giảm khả năng tái phát; ③ Có thể giảm tác dụng phụ và độc tính toàn thân của thuốc uống; ④ Có thể bảo tồn bàng quang, không chỉ tiện lợi trong cuộc sống mà còn bảo tồn chức năng tình dục. Thuốc hóa trị liệu qua bàng quang lý tưởng nên có tác dụng trực tiếp chống lại tế bào di căn ác tính, tương đối nhỏ về độc tính toàn thân khi không có tác dụng đặc biệt của thuốc; các loại thuốc có thể chọn là hydroxycamptothecin6～12mg, mitomycin (mitomycin C)40mg, doxorubicin40mg, mitoxantron12mg, cisplatin40mg, pirarubicin40mg hòa tan trong40～60ml nước muối sinh lý, mỗi tuần truyền1lần,2tháng sau thay đổi thành mỗi tháng1lần, duy trì1～2năm.

　　（6）Chữa trị miễn dịch qua bàng quang: ① Vaccine bại liệt khô (vaccine bại liệt) (Bacillus Calmette-Guerin, BCG): Vaccine bại liệt khô冻 là một chủng giảm độc lực của Mycobacterium bovis, phương pháp truyền bại liệt khô qua bàng quang hiện nay là phương pháp tốt nhất để phòng ngừa tái phát ung thư. Ngoài ra, vaccine bại liệt khô还可 được sử dụng để điều trị ung thư in situ. Cách này là vaccine bại liệt khô120～150mg, pha loãng trong50ml nước muối sinh lý, mỗi tuần1lần,6lần sau thay đổi thành mỗi tháng1lần, duy trì1～2Năm. ② Interferon (IFN): IFN có đặc tính ức chế tăng sinh và kích thích miễn dịch, được sử dụng rộng rãi như thuốc chống ung thư. IFN có thể1/3ung thư in situ hiệu quả, một nghiên cứu tiền瞻 có kết quả cho thấy, việc sử dụng recombinant IFN100×107u, mỗi1lần, tổng cộng12lần; sau đó mỗi1lần, tổng cộng1năm, tỷ lệ hoàn toàn giải quyết là43％. ③ Adip interleukin ( interleukin-2) (IL-2)：IL-200U, mỗi35tháng1lần, tổng cộng6lần; sau đó mỗi1lần, tổng cộng1năm.

　　（7）Kiểm tra lại nội soi bàng quang và chụp ảnh đường tiểu: Kiểm tra theo dõi sau phẫu thuật ở bệnh nhân ung thư bàng quang bề mặt bao gồm: Đầu tiên2năm trong, mỗi3tháng thực hiện1lần kiểm tra膀胱 nội soi; sau đó2năm trong, mỗi6tháng1lần; sau đó mỗi1lần. Mỗi1năm hoặc2năm thực hiện1lần chụp ảnh đường tiểu thải.

　　2、Ung thư bàng quang xâm lấn trong những năm gần đây đã có rất nhiều tiến bộ trong việc điều trị ung thư bàng quang xâm lấn, từ việc điều trị đơn thuần bằng phẫu thuật phát triển thành phẫu thuật, hóa trị, xạ trị, điều trị sinh học và điều trị tổng hợp, hiệu quả điều trị cũng có sự nâng cao lớn, nhưng phẫu thuật vẫn là phương pháp điều trị quan trọng nhất. Nếu là bệnh灶局限, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ phần bàng quang, nếu không thì nên xem xét phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ bàng quang cùng với thay đổi đường tiểu hoặc phẫu thuật tạo bàng quang mới in situ, nếu cần thiết thì cần phối hợp xạ trị và hóa trị.

　　（1）Phẫu thuật cắt bỏ phần bàng quang: Chỉ định có ung thư đơn lẻ, giới hạn, cách cổ bàng quang3cm trở lên, ung thư ở những部位 khó cắt bỏ bằng TUR, ung thư trong hòm. Trước phẫu thuật nên tiến hành sinh thiết màng bàng quang dưới kính膀胱 để xác định không có ung thư và ung thư in situ ở các部位 khác của bàng quang và đoạn niệu đạo tiền liệt tuyến, diện tích cắt bỏ nên bao gồm xung quanh ung thư.2cm màng bàng quang. Nếu ung thư gần miệng ống dẫn niệu, nên thực hiện phẫu thuật ghép lại ống dẫn niệu.

　　（2）Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ bàng quang: ① Chỉ định: Ung thư bàng quang đa phát, ung thư xâm lấn lớn ở cổ bàng quang và tam giác bàng quang, ung thư không có ranh giới rõ ràng, ung thư bàng quang tái phát nhiều lần, ung thư thể tích lớn sau phẫu thuật phần cắt bỏ bàng quang quá nhỏ. ② Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ bàng quang kết hợp với điều trị xạ trị trước mổ: Xạ trị có thể giết chết tế bào ung thư, tránh sự lan rộng toàn thân và cục bộ trong quá trình mổ, từ đó提高 tỷ lệ sống sót của phẫu thuật. ③ Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ bàng quang kết hợp với hóa trị động mạch trước mổ: Hóa trị và栓塞 động mạch hông trong trước mổ, nhưng có thể gây ra dính, tăng khó khăn trong quá trình cắt bỏ bàng quang.

　　（3）Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ bàng quang根治性: Nam giới bao gồm bàng quang, tiền liệt tuyến, tinh hoàn, mô mỡ xung quanh và màng bụng bao phủ; Nữ giới bao gồm bàng quang, niệu đạo và mô mỡ xung quanh, thường cùng lúc cắt bỏ tử cung, ống dẫn trứng, buồng trứng và một phần thành trước âm đạo.

　　（4）Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ bàng quang bảo tồn thần kinh cương dương: Walsh vào1987Năm đầu tiên đã báo cáo một phương pháp cải tiến mổ phẫu thuật bàng quang tiền liệt tuyến bảo tồn thần kinh cương dương, có thể giúp hầu hết bệnh nhân duy trì chức năng cương dương sau phẫu thuật. Điểm nổi bật của phẫu thuật này là khi xử lý gân bên tiền liệt tuyến, chặt gần tinh hoàn và ống dẫn tinh để tránh tổn thương phần đầu của gói mạch thần kinh.

　　（5）Chữa trị bằng xạ trị: Khi khó khăn trong việc phẫu thuật根治 ung thư bàng quang hoặc bệnh nhân từ chối phẫu thuật, có thể sử dụng, giúp bệnh nhân giữ lại chức năng tiểu tiện và chức năng tình dục.

　　（6）Hóa trị: Đối với ung thư bàng quang đã di chuyển, hóa trị là chính. Hiện tại, các loại thuốc được coi là hiệu quả hơn bao gồm platin, doxorubicin, methotrexate, vincristine, fluorouracil...

　　二、Phục hồi

　　phục hồi dựa trên loại tế bào ung thư, giai đoạn bệnh lý, phân loại và miễn dịch của bệnh nhân.1giai đoạn tế bào chuyển hóa biểu mô đường tiết niệu phân hóa I cấp,5tỷ lệ sống sót trong một năm8trên 0％; T1giai đoạn tế bào phân hóa II, III cấp5tỷ lệ sống sót trong một năm40％，nhưng những người giữ lại bàng quang thì một nửa có tái phát. Phẫu thuật cắt bỏ phần bàng quang: T2giai đoạn5tỷ lệ sống sót trong một năm45％, T3giai đoạn23％. Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ bàng quang: T2và T3giai đoạn5tỷ lệ sống sót trong một năm16％～48％. Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ bàng quang根治性 T2、T3giai đoạn5tỷ lệ sống sót trong một năm rõ ràng đã tăng lên, có thể đạt30％～70％，T4không cần điều trị đều1năm trong số đó chết, sau điều trị xạ疗 có5tỷ lệ sống sót trong một năm6％～10％ của các báo cáo. Với sự cải thiện của kỹ thuật hóa trị và phẫu thuật, tỷ lệ tái phát của ung thư bàng quang rõ ràng đã giảm, tỷ lệ sống sót dài hạn cũng ngày càng cao. Các loại thuốc bơm vào bàng quang sau phẫu thuật rất nhiều, gần đây cho rằng sau phẫu thuật nên sử dụng các loại thuốc kháng ung thư mạnh (như pyrubicin) để tiêu diệt các tế bào ung thư còn sót lại; bơm dài hạn có thể sử dụng các loại thuốc kháng ung thư lớn分子 (như doxorubicin) hoặc kháng thể kích thích miễn dịch (tiêm bào miễn dịch bào tử) để tăng cường miễn dịch của tổ chức cục bộ để ngăn ngừa tái phát. Tuy nhiên, một số nhà khoa học thậm chí còn khuyến nghị không cần bơm bàng quang dài hạn. Hiện nay, đã đề xuất liệu pháp gián đoạn ung thư (tumordormancy therapy), tức是通过 ngăn chặn sự hình thành mạch máu ung thư để ngăn chặn con đường cung cấp dinh dưỡng cho tế bào ung thư, ức chế sự tăng trưởng của tế bào ung thư, dẫn đến sự giảm dần của khối u. Do yếu tố内皮 sinh trưởng mạch máu (VEGF) là yếu tố quan trọng trong sự hình thành mạch máu, hiện có thể thông qua việc tiêm kháng thể đơn màng VEGF để ức chế sự phát triển của ung thư một cách hiệu quả, làm cho nó chuyển đổi thành giai đoạn tĩnh. Ngoài ra, sulamine có thể gắn kết với VEGF, từ đó ức chế sự tăng trưởng và di chuyển của tế bào nội mô mạch máu nội mô do VEGF诱导. Việc kiểm tra nội soi bàng quang và tế bào niệu đạo sau phẫu thuật rất quan trọng. Cần tránh các yếu tố nguy cơ gây ung thư bàng quang, như benzen, mực in, hút thuốc lá, và tích cực điều trị viêm bàng quang bạch huyết, sỏi bàng quang, ứ nước tiểu...