％로, 그 다음은 간암(adenocarcinoma)과 구상세포癌(squamouscellcarcinoma)입니다.

　　％로, 그 다음은 간암(adenocarcinoma)과 구상세포癌(squamouscellcarcinoma)입니다.

　　0세 이후 발병률이 높으며, 환경의 발암 물질은 상대적으로 긴 시간이 필요할 수 있습니다. 요로암은 매우 드뭅니다.

　　1％로, 그 다음은 간암(adenocarcinoma)과 구상세포癌(squamouscellcarcinoma)입니다.10％로, 그 다음은 간암(adenocarcinoma)과 구상세포癌(squamouscellcarcinoma)입니다.18％. 대만 지역의 이동 세포癌는 주변 혈관의 '검은 발병'과 관련이 있을 수 있습니다. 요로 종양과 성, 연령 간의 관계가 밀접합니다. 남성의 발병률은 여성보다 많으며, 서구와 북미가 가장 높으며, 동유럽과 일부 아시아 국가가 낮습니다. 유럽에서는 영국, 오스트레일리아, 뉴질랜드 사람들의 유전학이 유사하여 요로 종양 발병률도 유사합니다. 이집트에서는 이집트에서 전체 암의2～10배수;60세 이후 발병률이 높으며, 환경의 발암 물질은 상대적으로 긴 시간이 필요할 수 있습니다. 요로암은 매우 드뭅니다.40세 이전에 발병하며, 젊은이의 요로암은 대체로 분화가 좋은 뱃속 세포癌와 같이 치료 후 재발이 매우 드뭅니다.

　　2위험 요인은 요로암과 환경, 직업, 니코틴, 감염, 만성 염증, 결석, 이물, 생식기 방사선, 세포 독성化疗약 등과 관련이 있습니다. 현재는 생각합니다.25％～27％膀胱癌와 직업적 관련이 있으며, 有1/2남성,1/3여성과 흡연과 관련이 있습니다.

　　（1）감색 섬유 공업의 산업 노동자는膀胱종 발생률이 높으며, 현재는 공식적으로 인정되고 있습니다2-나프타아민,1-나프타아민, 합성비니르,4-니트로비니르은 화학 공업의 발암물질입니다. 이러한 물질은 간에서 대사되어 α-아미노나프타이린이 상피세포에 작용하여 전문성膀胱癌을 유발합니다.尿液이膀胱에서 가장 오래 머무르기 때문에,泌尿기종에서膀胱癌의 발생률이 가장 높습니다.

　　（2）흡연이膀胱癌의 상대적 위험성은2～10， 흡연량과 관련이 있습니다.膀胱癌에서는 약1/3长期的히 흡연하는 사람들에게 있습니다. 흡연이 발암의 원인이 되는 것은 흡연에 많은 화학 발암물질이 포함되어 있기 때문입니다. 흡연자의 尿 중 트립토판 대사 산물이 증가하며50％， 흡연을 중지하면 트립토판 대사 수준이 정상으로 돌아갈 수 있습니다. 트립토판 대사 산물이 잠재적인 발암성을 가지고 있음이 확인되었습니다.

　　（3）膀胱염으로 인한膀胱종은鳞癌로, 이동세포癌보다 많습니다. 이집트 출혈혈쥐병, 결석,膀胱憩실로 인한 만성膀胱염은鳞癌로 자주 발생합니다80％의 갇힌 질환자의膀胱은鳞상세포화를 보입니다5％이鳞癌로 발생합니다. 尿류는膀胱癌의 원인일 수도 있습니다.

　　（4）일부 약물은 상피세포종을 유발할 수 있으며, 현재는 진통제 비나세틴이 확정되었습니다. 베닐을과 같은 화학 구조를 가지고 있어 과용 시 신장의 피로이드,膀胱의 이동세포癌를 유발할 수 있습니다. 또한, 시클로플로사미드는膀胱癌 발생 위험을 증가시킬 수 있으며, 종양 환자와 비종양 환자(계통성红斑狼疮, 류마티스 관절염 등)는膀胱癌 발생 기회를 증가시킬 수 있습니다9배로 증가시킵니다.

　　（5）자궁경부암 대량의 골반 부위 방사선 치료는膀胱癌 발생 기회를4배, 방사선량과 방사선 시간에 따라 관련이 있습니다.

　　3生物学적 특성을 통해膀胱癌의 생물학적 행동에 대한 연구는膀胱癌의 발생이 다단계 과정임을 보여줍니다. 여러 가지 유전자 변이가 포함되며, 이 변이는 초기와 후기로 나눌 수 있습니다. 초기 변이는 상피세포의 초기 변환을 유발합니다. 후기 변이는 악화된 세포가 침윤성과 전이성을 가지게 합니다.膀胱癌 유전자 변이의 인정은 큰 진보가 있었지만, 모든膀胱종에 공통된染色体나 유전자의 변화는 없으며, 여러 가지 다른 유전적 요인들이 변이가 동일한 종양 형태를 유발할 수 있음을 보여줍니다. 이는致癌 요인과 그 작용의 DNA 타겟의 다양성을 보여줍니다.膀胱癌 발생에 결정적인 영향을 미치는 변이는 아직 발견되지 않았지만, 여러 가지 변이가 종양 발생 및 발전에서 중요한 역할을 한다는 것을 인정할 수 없습니다. 누군가는 가설을 제기했습니다:膀胱癌의 발생은 두 가지 경로가 있습니다. 하나는 불사의 간질세포의 변환, 다른 하나는 바이러스 감염 후 기저세포가 불사로 변환됩니다. 이 두 가지 경로는 모두 표면성에서 침윤성으로 최종적으로 전이로 발전하는 과정을 포함하고 있습니다. 다른 발전 단계에서는 다른 유전자 변이가 작용합니다. 제1이 경로 중9q 유전자의 결핍은 간질세포를 표면성 암으로 변환시킵니다, P53Rb 억제癌 유전자의 비활성화 및 H-RAS의 활성화는 병변이 더 이상 발전하게 합니다. 제2の経路で最初の変化は、病毒性発癌因子がP53およびRb抑癌遺伝子の失活が起こり、その後他の遺伝子変異が腫瘍の発生と進行を引き起こします。癌遺伝子および抑癌遺伝子の研究と同時に、腫瘍専門家たちは癌細胞表面から細胞核内への情報伝達過程に注目し、腫瘍の発生と進行を解き明かすことを試みています。

　　二、発症機構

　　1、正常膀胱尿路上皮は移行上皮で、約3～7層の厚みです。正常上皮細胞の表面には、下層の小細胞を覆う大きな傘状細胞があり、表面の傘状細胞は通常二核或多核です。細胞の大きさと形状は膀胱の拡張度に応じて変化します。深部粘膜では、細胞は円形、楕円形、長形または円筒形で、繊維基底膜に埋め込まれており、この構造が細胞間の滑動を可能にします。尿路移行上皮が炎症、慢性刺激または発癌物に反応すると、増生性変化（増殖と化生）が発生することがあります。

　　90％以上の膀胱癌が移行細胞癌で、その成長は多様で、乳頭状、無茎の浸潤、結節状および上皮内成長を含みます。それは大きな間变潜在的性を持ちます；したがって、移行細胞癌は繊維細胞、角質上皮細胞および腺上皮細胞の成分を含むことができます。1/3膀胱癌は上記の成分が現れることがあります。移行細胞癌は膀胱三角区の底部と側壁に好発し、しかし膀胱のどの部位でも移行細胞癌が発生することができます。約70％の膀胱癌が乳頭状です。10％が結節状です。20％が混合型です。腫瘍細胞の分化度に基づいて、腫瘍はⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級に分類されます。Ⅰ級癌は腫瘍細胞が分化が良好で、移行上皮の層が多いことを指します。7層で、細胞は軽度の間变と多形性を示し、核と細胞質の比が大きくなり、基底から表面細胞への成熟は軽度の乱れがあります。有糸分裂像は稀に見られます。Ⅱ級癌の腫瘍細胞は基底から表面への成熟が高度に乱れ、極向が失われ、核と細胞質の比が顕著に大きくなり、核多形性と核仁が粗大です。有糸分裂像はよく見られます。Ⅲ級癌は低分化型で、核多形性が顕著で、有糸分裂像がよく見られます。腫瘍細胞は正常な移行上皮とほとんど似ていません。

　　2、腫瘍の拡散膀胱癌の拡散経路は、腫瘍が原発部位で直接浸潤蔓延し、またはリンパ管、血行および種植転移を経て他の部位に転移することを含みます。

　　（1）直接拡散：膀胱癌の浸潤性成長は膀胱壁全体を貫通し、膀胱周囲の脂肪に至るまで延び、骨盤壁と粘连して固定した腫瘍を形成し、または腹膜の上部に蔓延し、直接に近隣の臓器に拡散することができます。

　　（2）リンパ節転移および血行転移：膀胱癌のリンパ節転移は比較的よく見られ、多くの場合は骨盤リンパ節転移です(78％)で、その中で閉鎖孔リンパ節が最も多く占74％、次に腰外リンパ節が占65％、腰骨盆リンパ節20％、膀胱周囲リンパ節が少なく占16%。遠隔転移は進行した膀胱癌に多く見られ、一般的な転移部位は肝(38%)、肺(36%)、骨(27%)、副腎(21%)、結腸直腸がん(13%)など。

　　3、種植性転移は開放手術後の腹壁切開、尿道切除術後の膀胱頸、前立腺および尿道の損傷が起こるが、非常に稀です。

　　4、TNM分期

　　膀胱癌TNM分期：

　　Tx：原发肿瘤无法评估。

　　To：未发现原发肿瘤。

　　Tls：原发癌。

　　Ta：乳头状瘤，非浸润性乳头状癌。

　　T1：肿瘤侵犯黏膜下层(固有层)。

　　T2：肿瘤侵犯浅肌层。

　　T3a：肿瘤侵犯深肌层。

　　T3b：肿瘤侵犯膀胱周围脂肪。

　　T4：肿瘤侵犯邻近器官，如前列腺/子宫/阴道/盆腔或腹壁。

　　Nx：对淋巴结转移无法作出估计。

　　N0：未发现淋巴结转移。

　　N1：单个淋巴结转移，直径

　　N2：单个或多个淋巴结转移，直径2～5cm。

　　N3：单个或多个淋巴结转移，直径>5cm。

　　Mx：远处转移无法作出估计。

　　M0：未发现远处转移。

　　M1：远处转移。

　　癌肿累及输尿管口，造成输尿管口闭塞，可出现闭塞处肾盂积水，严重病例可因囊内压力明显增高，造成肾小球率过滤降低，使肌酐、尿素氮排出受阻，甚至导致肾功能不全。若合并感染可以有血尿加重，并出现尿频、尿急、发热等表现。患者若有持续性的血尿，还可以并发失血性贫血。

　　1、膀胱癌的主要症状为血尿，几乎所有病人均有血尿发生，其中约85％为第一症状，大多数为肉眼血尿，但镜下血尿常出现于肉眼血尿之前，病变之早期，Carson等(1979)对200例镜下血尿病人进一步检查，结果发现22例为膀胱癌，占11％；初期未发现病因的38例随访监视2年，6例发现病变。

　　2肉眼血尿의 특징은 통증 없이 발생하며, 대부분 전체적인 혈尿로 나타나며, 배尿 초기 또는 최종 혈尿로 나타날 수 있으며, 간격이 나타나고 사라지는 것으로 나타나며, 지속적으로 존재할 수도 있으며, 간격은 수일에서 수개월로 다릅니다. 일반적으로 초기 간격은 길며, 질병의 발전에 따라 점차 간격이 짧아집니다. 혈尿의 정도는 출혈량에 따라 나타나며, 씻어지는 고기와 같이 나타나며, 불규칙이거나 패턴이 있는 혈봉이나 큰 혈봉이膀胱에 채워질 수 있습니다. 일반적으로 종양의 크기와 혈尿 정도는 상비례하며, 출혈이 심한 경우는 출혈성 빈혈이 발생할 수 있으며, 종양이 작지만 반복적으로 출혈하여 빈혈이 발생할 수도 있습니다.

　　3膀胱 자극 증상, 즉尿 빈도 증가, 급성 요병, 요통이膀胱癌의 또 다른 주요 증상으로,膀胱癌 초기 증상의10％정도, 캔서 종양은膀胱이 감염을 방어하는 기능을 손상시키며, 캔서 종양은膀胱 내의 이물질과 유사하며, 감염을 제거하는 것을 방해합니다.40%의膀胱癌이尿路감염을 동반하고 있으며, 广泛한原位癌 또는浸润癌은 명확한膀胱 자극 증상이 나타날 수 있으며, 심할 때는 급성尿비병이 발생할 수 있으며, 갈비뼈 상부 구역, 음경 및 음도 부위 통증이 나타날 수 있습니다. 캔서는膀胱 경부 또는 경부에 위치하며, 캔서 조직이 대량적으로 죽은 후 벗어날 수 있으며, 큰 캔서 종양이膀胱 용량을 줄일 수 있으며, 돌과 같은 것이 동반될 수 있으며, 모두膀胱 자극 증상을 유발할 수 있습니다.膀胱 자극 증상이 있거나 '부패한 고기'를 배출한膀胱癌은 대부분 후기 또는浸润성이며, 예후가 좋지 않습니다.

　　4、膀胱颈部或累及颈部及前列腺的癌肿，颈部附近带蒂癌肿及大块坏死脱落的癌组织，均可阻塞颈口而出现排尿困难，晚期发生下肢水肿，盆腔肿块，咳嗽，胸痛等转移症状及消瘦，贫血等恶病质症。

　　1、一级预防建立良好的生活习惯，戒烟，保持健康心理状态。大力加强环境、劳动卫生立法、监督和管理，加强可能接触染料、橡胶塑料等工业的人应定期检查并采取一定的监护措施，服用维生素B6期望能阻断色氨酸异常代谢。对慢性膀胱炎、黏膜白斑、结石、埃及血吸虫病应积极治疗。

　　2、二级预防普查可以较早期发现膀胱癌，一般做简便的尿常规和尿脱落细胞学检查。血尿是膀胱癌第1个和最常见的临床表现，往往呈无痛性间歇性，应进一步行尿细胞学、膀胱镜检查和X线拍片。一经确诊，应尽快行手术治疗，根据肿瘤位置、大小、数目、浸润深度可采用经尿道肿瘤电切、膀胱部分切除、全膀胱切除等。膀胱内热盐水加压灌注治疗浅表膀胱肿瘤有一定疗效，肿瘤受缺血和热的双重作用从而坏死脱落。放疗可以和手术治疗同时使用或单独用于手术禁忌者。化疗一般用膀胱内灌注化疗药，主要目的是预防肿瘤术后复发，膀胱内灌注冻干卡介苗(卡介苗)治疗膀胱原位癌有效。并可用于术后预防复发。表浅膀胱肿瘤采用激光治疗或激光血卟啉衍生物光敏治疗有一定疗效。手术治疗后为预防复发，应定期复查膀胱镜，每3개월1次维持2年，半年1次再维持2年，然后1年1次维持终生，为排除上尿路之尿路上皮肿瘤，必要时行静脉肾盂造影。

　　3、晚期膀胱癌已不能耐受全膀胱切除术时，则采用单纯性输尿管乙状结肠移植术，病人情况差，肾功能不全难以耐受肠道的尿流改道或重建手术时，可进行输尿管皮肤造瘘术。晚期病人出现疼痛，恶病质时可给予对症，支持治疗。

　　1、분리된 세포학 검사는 쉽고 간편하며, 여러 번 반복할 수 있지만, 초기 암의 양성률은 낮습니다. ①유체 세포 검사：이 방법은 암 DNA 내용량, 비정규체 세포 수를 측정할 수 있으며, 원위암 및 고기간, 고단계 암의 진단 정확률이 높으며, 달성할 수 있습니다90%，②아딘오랑십자 시험：암세포는 아딘오랑십자荧光소로 침染되어,荧光현미경으로 관찰할 수 있으며, 세포핵의 리보核酸(RNA)와 디오크시리보核酸(DNA)의 양 변화 이미지를 표시할 수 있으며, 세포의 형태 구조도 표시할 수 있어, 암세포 및 그 활동 상태를 판단하는 데 도움이 됩니다。

　　2、알러지 표지물은알러지 진단뿐만 아니라,알러지 생물학적 행동의 판단에도 예측적 의미가 있습니다. ①膀胱알러지 표지물(BTA)：膀胱알러지가 분비하는 훼로이드 효소로서膀胱 기저막을 Ⅳ형 콜라겐，섬유蛋白数해산물과 레이파이드 글리칸 등 기본 성분으로 분해합니다. 이러한 분해물은 인접한 요도로 배출되어 기저막 복합물로 형성되며，이는膀胱알러지 표지물(BTA)로 알려져 있습니다. 그 구성 성분은 상대 분자량이16000～165000의 특이 다포피드로서，BTA试剂는膀胱종 세포막 항원을 검사하는 방법으로서 이동성 세포癌에 높은 감도와 특이도를 가지고 있습니다. 현재 BTA试剂는 BTAstat과 BTAtest 두 가지가 있습니다. 두 가지 BTA试剂는 진단에서 동등한 지위를 가지고 있으며，감도와 특이도 연구에서는 BTAstat과 BTAtest의 감도와 특이도가 각각65.90％63.63％과82.89％81.57％，명확한 차이가 없으며，만약 두 가지试剂를 동시에 사용하면 감도를 낮추지 않고 진단의 특이도를 显著히 높일 수 있습니다. 이는 가짜 양성률을 낮추고 가짜 양성 결과로 인한 추가적인 검사나 치료를 피할 수 있다는 것을 의미합니다. BTA는 키트로서 의료진은 시간, 장소, 장비에 제한을 받지 않으며 특별한 훈련이 필요하지 않습니다.5분만에 결과가 나오며，검사는 상처를 주지 않으며，만약 필요하다면20ml尿液，48h 검사는 결과에 영향을 미치지 않으며，BTA 검사는 일정한 가짜 양성과 가짜 음성이 있으며，膀胱癌 진단에 독립적으로 사용할 수 없으며，또한 BTA试剂는 비용이 높아 현재 전면적으로 보급하기 어려우며，②루이스X 抗原 검사：루이스X는 ABO 혈형 관련 항원으로서 정상적인 요도 엽막에서는 해당 항원이 존재하지 않으며5％～89％의 이동성 세포癌에서 루이스X가 검출되며，알러지 등급과 관계없이，③핵막蛋白数해산물22(핵막蛋白数해산물22，NMP22)：NMP22핵 유소체 분열기蛋白数해산물이며，膀胱종 세포 내 NMP22정상 세포의25배 이상으로,膀胱癌 진단의 감도는48％～90％，특异性는70％～92％，NMP22고급, 고기膀胱癌에 대한 감도가 높으며, 결석, 염증 등이 없는 경우, 패널티니 모니터링에 사용할 수 있습니다.④섬유蛋白数해산물/섬유蛋白数해산물(fibrindegradationproducts，FDP)：尿 중 FDP를 측정하여膀胱癌 진단의 감도는68％，T2～T4기膀胱癌의 감도는 더욱 높아지며100%，⑤글라이코사이드酶 검사 hyaluronidase，HAase：글라이코사이드酶는 세포 외에서 기질 투명질산을 분해하는 내성 글리코사이드아제로서, 키프로세스에서 중요한 역할을 하며, G2，G3급膀胱癌 환자의 尿중에 글라이코사이드酶 활성이 있으며, 감도는92％～100%，⑥端粒酶活性(테로메라제)：엔도스omes은 유전자 염색체 끝에 위치한 보호성 구조물이며，세포 분열과 함께 점진적으로 줄어들며, 세포가 죽을 때까지, 엔도닉아제의 역할은 엔도의 길이를 늘리는 것입니다. 현재 여러 종양 세포에서 엔도닉아제 활성이 증가되었음이 발견되었으며, 이 방법은 저급, 저기의 종양을 포함한 요도종양의 진단에 사용되며, 감도는 매우 높습니다.91%

　　3영상 검사

　　（1）B超: ① 배경 경로는 가장 일반적이며, 종양의 크기, 수, 위치, 기저 너비 등의 기본 이미지를 얻을 수 있습니다. A기와 C기의 구별을 제공하는 근거로 사용되며, 절차가 간단하고 통증이 없으며 반복적으로 수행할 수 있는 장점이 있습니다. 골반이 음파 펄스 전파를 제한하며, 벽 두께, 상처, 장기 기체 및 종양 출혈 등의 요인에 영향을 받습니다. 진단률은 상대적으로 낮습니다. ② 골반 경로의 단면 검사는 요도 앞벽, 양쪽 벽 및 기저 종양을 정확하게 표시할 수 있으며, 톱, 목 부분은 만족스럽지 않습니다. 경면 검사는 요도 바닥, 삼각구 및 목 부분 종양을 명확하게 표시할 수 있으며, 크기를 정확히 측정하고 종양의 침식 깊이를 일정 정도로 이해할 수 있습니다. ③ 요도 경로는 요도종양의 위치, 크기, 침식 깊이를 정확하게 판단할 수 있으며, 양쪽 요도 하단, 요도 벽 내 부분, 양쪽 정장선 및 전립선의 이미지를 표시할 수 있습니다. 이 검사는 요도종양 수술 전 임상 분기와 수술 후病理학 검사 결과의 일치율이 매우 높습니다.90％～94%, 단점은 종양이 침식하는 깊이가 깊고 요도 주위 골반 내 장기 상태를 표시하지 못하는 점입니다.

　　（2）IVU: 동시에 상尿도 상태를 명확히 할 수 있으며, 종양이 큰 경우 요도 지역에서 채우기 결함을 발견할 수 있습니다.

　　（3）CT, MRI: CT는 요도종양의 진단과 임상 분기에서 가장 정확한 비침습 검사입니다. 종양의 크기와 요도벽에 침식하는 깊이를 결정할 뿐만 아니라, 골반 및 요도 주위 후비대막 체계에 이동 여부, 간이나肾上腺에 이동 여부에 대한 정보를 제공할 수 있습니다. 요도憩室内 종양과 요도벽 내 종양의 진단에 특별한 의미가 있습니다. 강화 CT 및 스파이럴 CT 스캔은 분기의 정확성을 높일 수 있으며, MRI는 여러면의 영상을 제공하여 더 나은 지역 해부 구조 관계를 제공할 수 있지만, 임상 분기에서 CT보다 더 큰 우월성은 없습니다.

　　4요도종양을 진단하는 가장 중요한 방법은 요도镜子 검사입니다. 종양이 있는지 여부와 수, 크기, 형태, 줄의 위치 등을 명확히 하며, 조직검사도 할 수 있습니다.

　　첫 번째로, 물을 많이 마시는 것이 중요합니다. 물의 양은 요도 내 尿의 질량에 직접적인 영향을 미치며, 요도종양의 발생에 중요한 영향을 미칩니다. 물을 적게 마시는 사람은 요도 내 尿이 줄어들어야 하며, 발암물질은 신장에서 요도로 이동하여 尿液中의 질량도 상응적으로 높아집니다. 이러한 높은 질량의 발암물질은 요도 점막에 강한 자극을 주며, 물을 적게 마시는 사람은 배뇨 간격이 반드시 길어지며, 이는 박테리아(대장균과 같은)가 요도 내에서 번식하는 유리한 조건을 만들어줍니다. 요도종양을 자주 발생하는 사람 중 많은 사람은 일상적으로 물이나 차를 좋아하지 않는 사람입니다.

　　두 번째로, 과학적인 식단을 지속해야 합니다. 신선한 채소와 과일을 많이 먹어야 합니다. 왜냐하면 신선한 채소와 과일에는 풍부한 비타민과 미량원소가 들어 있으며, 몸 안의 발암물질을 분해할 수 있습니다.--亚硝基胺.应尽量少吃肉类食品，因为肉类食品在体内代谢过程中，可产生类似苯胺和联苯胺结构的物质，曾有调查发现，在使用苯胺和联苯胺化工原料工厂的工人，患膀胱癌者较多.

　　三、经常吸烟的肿瘤患者，应该马上戒烟.研究表明，香烟中含有尼古丁、焦油、烟草等多种毒性致癌物质，大量吸烟的人，尿中致癌物质的浓度较高.如果每天吸烟指数达到600(每日吸烟支数×吸烟年数)，就达到了患膀胱癌的危险地步。

　　一、治疗

　　膀胱肿瘤生物学特性差异很大，治疗的方法也很多，但基本治疗方法仍为手术，放疗、化疗和免疫治疗等居辅助地位。原则上表浅膀胱肿瘤行保留膀胱的手术，浸润性癌行全膀胱切除加尿流改道或原位新膀胱手术。

　　1、表浅性膀胱肿瘤的治疗主要是指Ta期～T1期的膀胱癌。日前对表浅性膀胱癌的治疗意见基本一致，即尽可能地经尿道将肉眼所能看到的肿瘤切干净，然后再辅以膀胱内灌注治疗。浅表性膀胱癌很少需行膀胱全切术，除非有弥漫的、无法切除的乳头状肿瘤或对腔内治疗无效的原位癌。

　　（1）经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)：大多数浅表性膀胱癌患者可通过TURBT得到有效的治疗。首先切除肿瘤的表浅部分，并将标本取出送病理检查。接着切除深层部分的组织，并将切除的组织送病检。这样可完整地切除肿瘤并为确定肿瘤的分级、分期提供有价值的资料。侵犯输尿管管口的肿瘤应同时行管口切除，但肿瘤切除后不要电灼创面，防止管口狭窄。膀胱憩室内的肿瘤不宜行经尿道膀胱肿瘤电切术。

　　（2）经尿道膀胱肿瘤激光切除：激光具有方向性强、光度高、单色性好和相干性好的基本特性，对膀胱癌的治疗有良好效果。激光器的种类很多，有固体激光器、气体激光器等，其中以掺钕-요트 알루미늄 가사이트 요소 레이저 Nd∶YAG 레이저는 가장 널리 사용되고 가장 좋은 효과를 가집니다. 광도光纤을 통해膀胱경을 통해膀胱 내로 레이저를 도입하여 직시하며 암종을 치료합니다. 이 치료는 접촉 없이 치료 깊이가 일관되고 통제 가능하며, 상처가 가볍고 합병증이 적습니다. 특별한 장점은 다음과 같습니다: ① 레이저 광선을 동시에 림프관을 차단하여 암종 확산을 방지할 수 있습니다; ② 접촉 없이, 살아있는 암 세포가 방출되거나 감소할 수 있습니다; ③ 간단하고 안전하며 출혈이 적고 재발률이 낮습니다.

　　（3）光动力 치료(PDT)：光动力 치료 또는 광감응 치료라고도 하며, 원리는 광감응제, 광과 산소가 세포에 독성 작용을 하는 것입니다. 암 조직에 강한亲和력을 가진 광감응제를 몸 안에 주입하고, 그가 집중 결합되도록 기다리며, 광을 통해 활성화시키고 세포 내 독성을 생성하여 암 세포를 비활성화시킵니다. 현재 일반적으로 사용되는 광감응제는 혈포린 및 그 유도체 HPD입니다. HPD의 일반 용량은2.5～5mg/kg 체중, 주사로 주입 후48～72h 레이저��射로 사용됩니다. 일반적으로 아르곤 이온 레이저를 소스로 사용하고, 석영 광학 유리 광섬유로 전달됩니다. 주로 원위癌과 표면성膀胱암 및 암 전기 질환 치료에 적합합니다. 원위癌과 표면성膀胱암 치료의 효과는 각각90％ 이상 및95%로 사용되고 있습니다. 이 방법은 암 조직에 대한 선택성이 높고, 정상 조직에 손상을 주지 않으며, 전신 반응이 가볍다는 장점을 가지고 있으며, 여러 번 반복 치료할 수 있습니다. 광동력학 치료의 부작용은 HPD 및 그 유도체가 피부에 약간 흡수되어 피부 광감응 반응이 발생하고, 빛에 노출되면 약간의 부종, 핑크색沉着 등이 나타날 수 있습니다. 예방의 주요 조치는 최소한1주. 일부 환자는 요침, 요설과膀胱 용량이 줄어들 수 있습니다. 최근 몇 년간,5-아미노포스포닉산(ALA)은 새로운 광감응 물질로, HPD의 단점을 극복하여 빛이 강하고 알레르기 반응이 없으며, 빛을 피할 필요가 없는 장점을 가지고 있습니다.

　　（4）膀胱 일부 절제술:膀胱 일부 절제술은 상대적으로 간단한 수술입니다. 내시경泌尿과 수술 도구가 없는 병원에서는膀胱 일부 절제술이膀胱암 치료의 주요 방법입니다. 수술 중에 병변 조직을 완전히 제거하고, 암 조직이 탈락하여 상처에 오염되는 가능성을 최소화하면 효과가 확실합니다.

　　（5）膀胱 주사化疗:膀胱 주사化疗는 특정 양의 항암제를膀胱 내에 주사하여 일정 기간 동안 유지하여 암 재발을 치료하거나 예방하는 방법입니다. 이 방법은 다음과 같은 장점을 가지고 있습니다: ① 항암제는膀胱 내에서 장기간 고농도로 직접 암에 작용할 수 있습니다; ② 수술 후膀胱 내에 남아 있는 암 세포를 죽이고, 암 세포가 재배양되지 않도록 하여 재발 가능성을 낮추를 수 있습니다; ③ 전신 투여의 독성 및 부작용을 줄일 수 있습니다; ④膀胱을 유지하여 생활이 편리하며, 성능을 유지할 수 있습니다. 이상적인膀胱 주사化疗 약물은 악성 이동 세포에 직접 작용하며, 특별한 약물 작용이 없을 때 전신 독성이 상대적으로 낮습니다. 선택할 수 있는 약물로는 환시트리딘6～12mg, 미사림(미사림C)40mg, 도로사빈40mg, 미토산12mg, 시소플라틴40mg, 피로사빈40mg에 용해하여40～60ml 생리盐水, 매주 주사1번,2개월 후에 매월1번, 지속1～2회, 총

　　（6）膀胱 면역 치료: ① 동결 건조 카자이스 백신(카자이스 백신)(Bacillus Calmette-Guerin, BCG): 동결 건조 카자이스 백신은 쇠형 트уб러콜레스 박테리아의 약화된 균주로, 동결 건조 카자이스 백신을膀胱 주사로 사용하는 것은 현재 재발을 예방하는 데 가장 효과적인 방법입니다. 또한, 동결 건조 카자이스 백신은 원위癌 치료에도 사용될 수 있습니다. 그方法是 동결 건조 카자이스 백신120～150mg, 희석하여50ml 생리盐水에, 매주1번,6번 후에 매월1번, 지속1～2년. ② 인터페론(IFN): 인터페론은 증식 억제와 면역 자극 특성을 가지고 있으며, 광범위하게 항암제로 사용된다. 인터페론은1/3의 원위암에 효과적입니다. 한 연구는, 재조합 IFN을 사용하는 것을 연구했습니다.100×107u, 매1회; 이후 매12회; 그리고 매1회; 이후 매1년에 완전 완화율은43％. ③아디백세포(백혈구 인터리놀린-2)（IL-2)：IL-2의 역할은 T淋巴구 증식을 촉진하여 T淋巴구 증식과 분화를 유발하고, 자연杀伤 세포 NK 세포를 활성화하고,淋巴因子 활성화 세포 LAK 세포 및 종양 침윤 세포 TIL 세포가 생성되도록 유도하며, 주변 혈액淋巴구가 다양한淋巴因子를 생성하여 면역 조절에서 중요한 역할을 합니다.膀胱 내 주입의 일반적인 용량은35주1회; 이후 매600U, 매1회; 이후 매1회, 총

　　（7년.2년 내에, 매3）膀胱鏡 재复查 및 요도造影 검사: 표면膀胱암 환자의 수술 후 관찰 검사는 다음과 같습니다: 처음1개월로2년 내에, 매6개월1회; 그리고 매1회. 매1년 또는2년에 실시1회의 배출성 요도造影 검사.

　　2、침윤성膀胱암 치료를 최근 몇 년간 침윤성膀胱암 치료에는 큰 진보가 있었습니다. 단일한 수술 치료에서 외과 수술, 화학 치료, 방사선 치료, 생물 치료 등의 종합 치료로 발전했으며, 치료 효과도 크게 향상되었습니다. 그러나 외과 수술은 여전히 가장 중요한 치료 수단입니다. 제한적인 병소라면膀胱 부분 절제술을 시행할 수 있으며, 그렇지 않으면膀胱 전체 절제술과 동시에尿도 변위 또는 원위 신膀胱술을 고려해야 하며, 필요할 때 방사선 치료와 화학 치료를 병행할 수 있습니다.

　　（1）膀胱 부분 절제술: 적응증은 단일한 제한적인 암,膀胱경부로부터3cm 이상, TUR가 쉽게 절제할 수 없는 부위의 종양,憩室内 암. 수술 전에膀胱鏡 하黏膜 조직 검사를 통해膀胱의 다른 부위 및前列腺 부위의尿道에 종양 및 원위암이 없는지 확인하고, 절제 범위는 종양 주변을 포함해야 합니다.2cm의膀胱粘膜. 종양이 피부관이 가까우면, 피부관 재식재술을 시행해야 합니다.

　　（2）膀胱 전체 절제술: ①적응증: 다발膀胱암,膀胱경부 및 삼각구의 큰 침윤성 암, 경계가 명확하지 않은 종양, 반복적으로 재발하는膀胱암, 부분 절제 후膀胱 용량이 너무 작은 종양. ②膀胱 전체 절제술과 전술 방사선 치료: 방사선은 종양 세포를 죽이고, 수술 중 전신 및 지역 확산을 방지하여 수술 생존율을 높입니다. ③膀胱 전체 절제술과 전술 동맥 화학 치료: 전술 이리아이내 동맥 화학 치료 및栓塞, 하지만 접착이 발생하여膀胱 절제 시의 어려움을 증가시킵니다.

　　（3）근본적인 전체膀胱 절제술: 남성은膀胱,前列腺,精囊, 주변 지방 조직 및 덮이는腹膜을 포함합니다; 여성은膀胱,尿道 및 주변 지방 조직을 포함하며, 대부분 동시에 자궁, 원자관, 卵巢 및 일부 생식기 전벽을 제거합니다.

　　（4）유지 가능한 근본적인 전체膀胱 절제술: Walsh가1987년에 처음으로勃기를 유지할 수 있는 개선된膀胱前列腺 절제술이 보고되었으며, 대부분의 환자가 수술 후勃기를 유지할 수 있습니다. 이手术의 주요 포인트는前列腺 측 지지대를 처리할 때,精囊과 수精관을 따라膀胱动脉와膀胱蒂를 가로切开하여 혈관 신경 조직의 머리 부분을 손상하지 않도록 합니다.

　　（5）방사선 치료: 방광암 수술이 어려워지거나 환자가 수술을 거부할 경우 사용할 수 있습니다. 환자의 배설 기능과 성 기능을 유지할 수 있습니다.

　　（6）화학 치료: 전이된 방광암에 대해 화학 치료가 주요입니다. 현재 가장 효과적인 약물로는 플로모스테인, 도로모사인, 메트라조플린, 랑카시딘, 플루오로우라실 등이 있습니다.

　　이, 예후

　　진단은 암세포 유형,病理分期, 분류 및 환자 본인의 면역력에 따라 결정됩니다. Ta, T1기 이동성 상피 세포 분화 Ⅰ 등급자5년 생존율80％ 이상；T1기 세포 분화 Ⅱ、Ⅲ 등급자5년 생존율40％，하지만 방광을 유지하는 사람의 절반은 재발합니다. 방광 부분 절제술: T2기5년 생존율45％，T3기23％. 전방광 절제술: T2및 T3기5년 생존율16％～48％. 근본적인 전방광 절제술 T2、T3기5년 생존율이 显著히 증가하고, 도달할 수 있습니다30％～70％，T4기 치료를 받지 않는 경우1년 내에 사망하고, 방사선 치료 후에는5년 생존율이 달성됩니다6％～10％의 보고. 화학 치료와 수술 기술의 개선으로, 방광암의 재발률이 명확히 낮아지고, 장기 생존율도 지속적으로 증가하고 있습니다. 수술 후 방광 주입약물은 많으며, 최근에는 수술 후 즉시 강력한 항암제(예: 피로모스타인)를 주입하여 잔여 암細胞을 죽이는 것이 좋다고 생각되고 있습니다; 장기 주입은 아드리아미신 등 대分子的 항암제나 면역 자극제(동결 건조 백신)를 사용하여 지역 조직의 면역력을 높여 재발을 예방할 수 있습니다. 하지만 일부 학자들은 장기 방광 주입이 필요하지 않다고 제안합니다. 현재는 종양 수면 치료(tumordormancy therapy)가 제안되고 있습니다. 즉, 종양 혈관 생성을 차단하여 세포의 영양 공급 경로를 차단하고, 세포 증식을 억제하여 종양이 최종적으로消退하도록 합니다. 혈관内皮 성장 인자(VEGF)는 혈관 생성의 핵심 인자이며, 현재 VEGF 단克隆 항체를 주입하여 종양 성장을 효과적으로 억제하고, 휴지 상태로 변화시킬 수 있습니다. 또한, 수라민은 VEGF와 결합하여 VEGF가 유도한 혈관内皮 세포 증식과 이동을 억제할 수 있습니다. 수술 후 방광镜 검사 및 배설尿液 세포 검사는 매우 중요합니다. 방광암을 유발할 수 있는 위험 요인을 피하고, 염료, 흡연 등을 피하고, 전문성膀胱염, 방광결석, 배설尿液 유지 등을 적극적으로 치료해야 합니다.