Blasenpapilläre transitionalzelluläre Karzinome

　　1. Ursachen

　　Die Entstehung von Blasentumoren hat zwei Aspekte: innere genetische Faktoren und äußere Umwelfaktoren. Die Entstehung von Tumoren ist das Ergebnis eines komplexen Wechselspiels mehrerer Faktoren.

　　1、genetische Suszeptibilität Die Inzidenz von Blasenkrebs in verschiedenen Ländern der Welt kann um1018％. In der Taiwan-Region könnte das transitionalzelluläre Karzinom mit der2～10Mal;6Nach dem 0. Lebensjahr ist die Inzidenz hoch, möglicherweise weil die krebserregenden Faktoren der Umwelt eine längere Zeit benötigen, um zu wirken. Blasenkrebs tritt selten in4Krebs vor dem 0. Lebensjahr auftritt, während Blasenkrebs bei jungen Menschen oft gut differenzierte papilläre transitionalzelluläre Karzinome sind, die nach der Behandlung selten recidivieren.

　　2Gefährdende Faktoren für Blasenkrebs sind Umwelt, Beruf, Rauchen, Infektionen, chronische Entzündungen, Steine, Fremdkörper, Beckenbestrahlung und zytotoxische Chemotherapeutika. Derzeit wird angenommen, dass25％～27Prozent des Blasenkrebses ist mit dem Beruf verbunden, und es gibt1/2Männer,1/3Frauen sind mit dem Rauchen verbunden.

　　（1Die Arbeitskräfte in der Textilindustrie der Färberei haben eine höhere Inzidenz von Blasentumoren, und es ist mittlerweile allgemein anerkannt2-Naphthylamin,1-Naphthylamin, Biphenylamin,4-Nitrobinaphthyl ist ein karzinogenes Material in der chemischen Industrie. Diese Substanzen werden im Lebermetabolismus reduziert und in α-Aminonaphthalin, das auf die Urothelzellen wirkt und berufliche Blasenkrebs verursacht, da die Harnverhaltung in der Blase am längsten ist, ist die Inzidenz von Blasenkrebs in den Urogenitalsystemtumoren am höchsten.

　　（2vom Prozentsatz der relative Risikofaktor für Blasenkrebs durch Rauchen ist2～10, und ist mit der Rauchmenge verbunden. Bei约1/3Rauchen haben eine lange Rauchergeschichte. Der krebserregende Effekt des Rauchens könnte mit vielen chemischen karzinogenen Verbindungen im Rauch zusammenhängen. Die Konzentration der Metaboliten des Tränsityrosins im Urin der Raucher erhöht sich5Prozent, nach dem Aufhören des Rauchens kann der Tränsityrosin-Metabolismus auf den Normalwert zurückkehren, und es wurde bestätigt, dass die Metaboliten des Tränsityrosins potenziell krebserregend sind.

　　（3Tumoren durch Blaseninfektion sind Plattenepithelkarzinome, häufiger als Migrantenkarzinome. Chronische Blasenentzündungen durch Schistosomiasis, Steine und Blasendivertikel führen oft zu Plattenepithelkarzinomen8Prozent der Querschnittslähmungspatienten haben Blasenmetaplasie der squamösen Epithelzellen5vom Prozentsatz Krebszellen

　　（4Bestimmte Medikamente können Urothelkarzinome verursachen, darunter ist die Schmerzmittel Phenazepam sicher, da es eine ähnliche chemische Struktur wie Anilin hat und bei übermäßigem Gebrauch Nierenbecken- und Blasenmigrantenkarzinome verursachen kann; außerdem kann Cyclophosphamid das Risiko von Blasenkrebs erhöhen, und bei Patienten mit Tumoren und Patienten ohne Tumoren wie systemischem Lupus erythematodes, rheumatoider Arthritis usw. erhöht es die Wahrscheinlichkeit der Entstehung von Blasenkrebs9Mal.

　　（5Lungenkrebs durch großmächtige Beckenstrahlentherapie erhöht die Wahrscheinlichkeit der Entstehung von Blasenkrebs4Mal, was mit der Dosis und der Strahlendauer zusammenhängt.

　　3und die biologischen Eigenschaften zeigen, dass die Entstehung von Blasenkrebs ein mehrstufiger Prozess ist, der viele genetische Mutationen umfasst, die wiederum in frühe und späte Mutationen unterteilt werden können. Frühe Mutationen führen zur initialen Transformation der Urothelzellen. Späte Mutationen verleihen den zellschädigenden Zellen Invasivität und Metastasierungsfähigkeit. Die Identifizierung von Blasenkrebsgenmutationen hat erhebliche Fortschritte gemacht, aber keine Veränderungen der Chromosomen oder Gene sind bei allen Blasentumoren vorhanden, und verschiedene genetische Faktoren scheinen die gleiche Tumorform zu verursachen, was die Vielfalt der karzinogenen Faktoren und ihrer DNA-Zielbereiche zeigt. Bisher wurde keine Mutation entdeckt, die die Entstehung von Blasenkrebs entscheidend beeinflusst, aber dies darf nicht bedeuten, dass die verschiedenen Mutationen keine wichtige Rolle bei der Entstehung und Entwicklung des Tumors spielen. Manche gehen davon aus, dass die Entstehung von Blasenkrebs zwei Wege hat: Einerseits die Transformation von unsterblichen Stammzellen, andererseits die Transformation von Basalzellen nach Virusinfektion. Beide Wege umfassen den Entwicklungsprozess von der Oberfläche zur Invasivität und schließlich zur Metastasierung, bei dem verschiedene genetische Mutationen in verschiedenen Entwicklungsstadien wirken. In der1diesem Weg9Fehlen des q-Chromosoms führt zur Transformation von Stammzellen in oberflächliche Karzinome, P53und die Inaktivierung des Tumorsuppressorgens Rb sowie der H-Die Aktivierung von ras führt zur weiteren Entwicklung der Läsion. Der2von Wegen, der erste Wandel ist durch virale Karzinogenfaktoren, die P}}53und die Inaktivierung des Tumorsuppressorgens Rb, gefolgt von anderen Genmutationen, die zur Entstehung und Entwicklung des Tumors führen. Während der Forschung an Tumor- und Tumorsuppressorgenen beginnen die Tumorärzte, sich auf den Prozess der Informationstransmission von Zelloberfläche zu Zellkern der Tumorzellen zu konzentrieren, um die Entstehung und Entwicklung des Tumors zu enthüllen.

　　Zwei, Pathogenese

　　1、Die normale Blasenharnwege-Epithel ist transitorisches Epithel, etwa3～7Schichtdicke. Normale Epithelzellen sind mit großen Schirmzellen bedeckt, die einige kleine Zellen im Untergrund bedecken, die Oberflächenschirmzellen sind oft binucleär oder multinucleär. Die Größe und Form der Zellen ändern sich mit der Ausdehnung der Blase. In der tiefen Mukosa sind die Zellen rund, oval, lang oder zylindrisch, eingebettet in der Faserbasalmembran, diese Struktur ermöglicht die Bewegung der Zellen zwischeneinander. Wenn die transitorische Epithelzelle der Harnwege auf Entzündungen, chronische Reizungen oder Karzinogenreize reagiert, können proliferative Veränderungen (Proliferation und Metaplasie) auftreten.

　　90％ der Blasenkrebs sind transitorische Karzinome, deren Wachstum eine Vielzahl von Merkmalen zeigt, einschließlich papillär, aseptische Infiltration, knotenförmig und intraepitheliales Wachstum. Es hat ein großes Potenzial für Anomalien; daher können transitorische Karzinome Zellen mit faseroberflächigen, squamösen und adenepithelialen Komponenten enthalten.1/3Blasenkrebs kann die oben genannten Komponenten aufweisen. Transitorisches Karzinom tritt häufig am Boden und an den lateralen Wänden des Blasendreiecks auf. Der transitorische Karzinom kann jedoch an jeder Stelle der Blase auftreten. Etwa70％ von Blasenkrebs sind papillär,10％ sind knotenförmig,20％ sind gemischt. Nach dem Grad der Differenzierung der Tumorzellen werden Tumoren in Stufe I, II und III eingeteilt. Stufe I-Karzinom bezieht sich auf Karzinomzellen mit guter Differenzierung, die Schichten des transitorischen Epithels sind mehr als7Schicht, die Zellen zeigen leichte Anomalien und Polymorphie, das Verhältnis von Nucleus zu Zellkern vergrößert, die Reife der Zellen von der Basis zur Oberfläche ist leicht gestört, und Mitosen sind selten. II. Grades Karzinomzellen sind von der Basis zur Oberfläche stark gestört, die Polarisierung ist verloren, das Verhältnis von Nucleus zu Zellkern ist erheblich vergrößert mit Nucleus-Polymorphie, die Nucleoli sind groß und Mitosen sind häufiger. III. Grades Karzinom ist ein niedrig differenzierter Typ, die Nucleus-Polymorphie ist erheblich, Mitosen sind häufig und die Karzinomzellen haben fast keine Ähnlichkeit mit den normalen transitorischen Epithelzellen.

　　2、Verbreitung von Tumoren: Die Verbreitung von Blasenkrebs umfasst die direkte Infiltration und Ausbreitung des Tumors am primären Ort oder die Lymph- und hämatogene Verbreitung und die Metastasierung durch Implantation an anderen Orten.

　　（1）Direkte Ausbreitung: Der infiltrative Wachstum von Blasenkrebs kann die gesamte Blasenwand durchdringen und sich in das umliegende Fett um die Blase ausdehnen, eine feste Masse durch Anhaftung an die Beckenwand zu bilden, oder sich auf die Bauchfelldecke zu auszudehnen, oder direkt auf nahegelegene Organe auszudehnen.

　　（2）Lymphknotenmetastasen und hämatogene Metastasen: Lymphknotenmetastasen von Blasenkrebs sind relativ häufig, die meisten sind Metastasen der Beckenlymphknoten78％)，darunter sind die Lymphknoten des Spaltenkanals am häufigsten74％,其次是Lymphknoten des äußerlichen Iliums65％, Lymphknoten des Gesamtiliacus20％, Lymphknoten der Blase nahebei sind selten und machen16%．Ferne Metastasen sind häufiger bei fortgeschrittenem Blasenkrebs, die häufigen Metastasierungsstandorte sind Leber(38%)、Lunge(36%)、Knochen(27%)、Nierenrinde(21%)、Darmkrebs(13%) u. a.>

　　3、Metastasen können nach offener Operation an der Bauchwandnaht, nach Schäden am Hals der Blase, Prostata und Harnröhre nach Urethrosektomie auftreten, aber sehr selten.

　　4、TNM-Stadieneinteilung

　　Blasenkrebs TNM-Stadieneinteilung:

　　Tx：原发肿瘤无法评估。

　　To：未发现原发肿瘤。

　　Tls：原发癌。

　　Ta：乳头状瘤，非浸润性乳头状癌。

　　T1：肿瘤侵犯黏膜下层(固有层)。

　　T2：肿瘤侵犯浅肌层。

　　T3a：肿瘤侵犯深肌层。

　　T3b：肿瘤侵犯膀胱周围脂肪。

　　T4：肿瘤侵犯邻近器官，如前列腺/子宫/阴道/盆腔或腹壁。

　　Nx：对淋巴结转移无法作出估计。

　　N0：未发现淋巴结转移。

　　N1：单个淋巴结转移，直径

　　N2：单个或多个淋巴结转移，直径2～5cm。

　　N3：单个或多个淋巴结转移，直径>5cm。

　　Mx：远处转移无法作出估计。

　　M0：未发现远处转移。

　　M1：远处转移。

　　癌肿累及输尿管口，造成输尿管口闭塞，可出现闭塞处肾盂积水，严重病例可因囊内压力明显增高，造成肾小球率过滤降低，使肌酐、尿素氮排出受阻，甚至导致肾功能不全。若合并感染可以有血尿加重，并出现尿频、尿急、发热等表现。患者若有持续性的血尿，还可以并发失血性贫血。

　　1、膀胱癌的主要症状为血尿，几乎所有病人均有血尿发生，其中约85％为第一症状，大多数为肉眼血尿，但镜下血尿常出现于肉眼血尿之前，病变之早期，Carson等(1979)对200例镜下血尿病人进一步检查，结果发现22例为膀胱癌，占11％；初期未发现病因的38例随访监视2年，6例发现病变。

　　2、肉眼血尿的特点为无痛性，多为全程血尿，也可表现为排尿初期或终末血尿，呈现间歇性发生，也可持续存在，间隔时间由数天至数月不等，一般早期间隔时间较长，随病情发展逐渐缩短间隔期，血尿的程度依出血量多少，表现为洗肉水样，伴有不规则或片状血块，甚至大量血块充满膀胱，一般肿瘤的大小与血尿程度呈正比，出血严重者可发生失血性贫血，也有肿瘤不大，反复出血而引起贫血者。

　　3、膀胱刺激症状，即尿频，尿急，尿痛，为膀胱癌的另一主要症状，约占膀胱癌起始症状的10ca. %, der Tumor schädigt die Funktion des Blasens, Infektionen abzuwehren, und der Tumor ähnelt einem Fremdkörper im Blaseninneren, was die Infektionselimination behindert, daher40% der Blasenkrebsfälle sind mit Harnwegsinfektionen verbunden, bei breit verbreiteter in situ oder invasiver Karzinome können erste明显的膀胱刺激症状出现，甚至发生急迫性尿失禁，耻骨上区，阴茎及会阴部疼痛，癌肿位于膀胱颈部或浸润颈部，癌组织大块坏死脱落或巨大癌肿使膀胱容量缩小或伴有结石等均可引起膀胱刺激症状，凡有膀胱刺激症状或排出过“腐肉”的膀胱癌，多属晚期或浸润性，预后不良。

　　4、Cancer of the bladder neck or involving the neck and prostate, pedunculated cancer near the neck, and large necrotic and shed tumor tissue, can block the neck orifice and cause difficulty in urination, in the late stage, edema of the lower limbs, pelvic mass, cough, chest pain and other metastatic symptoms, as well as emaciation, anemia and other cachexia symptoms.

　　1、Primary prevention: Establish good living habits, quit smoking, maintain a healthy mental state. Strengthen environmental, labor health legislation, supervision and management, and strengthen regular health checks and adopt certain surveillance measures for those who may be exposed to dyes, rubber, plastics and other industries, and take vitamin B6It is expected to block the abnormal metabolism of tryptophan. Active treatment should be given to chronic cystitis, mucosal leukoplakia, calculus, Schistosomiasis haematobium, etc.

　　2、Secondary prevention screening can detect bladder cancer at an early stage, usually simple urine routine and urine cytology examination are performed. Hematuria is the first sign of bladder cancer1and the most common clinical manifestations, often present with painless intermittent, should be further examined by urinary cytology, cystoscopy and X-ray film. Once diagnosed, surgery should be performed as soon as possible, and transurethral tumor resection, partial cystectomy, total cystectomy, etc. can be adopted according to the location, size, number, and infiltration depth of the tumor. Hot saline irrigation treatment of superficial bladder tumors has certain efficacy, and the tumor is necrotic and shed due to the combined effects of ischemia and heat. Radiotherapy can be used simultaneously with surgery or alone for patients with surgical contraindications. Chemotherapy is generally used for intravesical instillation of chemotherapy drugs, the main purpose of which is to prevent postoperative recurrence of tumors. Intravesical instillation of freeze-dried BCG (BCG) is effective for bladder in situ carcinoma and can also be used for postoperative prevention of recurrence. Laser therapy or laser photodynamic therapy of laser hemin derivative is effective for superficial bladder tumors. To prevent recurrence after surgery, regular cystoscopy should be performed every3Monat1Subsequent maintenance2Jahr, half a year1Subsequent maintenance2Jahr, then1Jahr1Subsequent maintenance for life, to exclude urinary tract urothelial tumors, venous pyelography may be performed if necessary.

　　3、For advanced bladder cancer that cannot tolerate total cystectomy, a simple ureterosigmoidostomy can be performed. When the patient's condition is poor and renal insufficiency makes it difficult to tolerate intestinal urinary diversion or reconstruction surgery, a ureteroskin fistula can be performed. In advanced patients with pain and cachexia, symptomatic and supportive treatment can be provided.

　　1、Deterioration cytology examination is convenient and easy to perform, can be repeated multiple times, but the positive rate of early tumor is relatively low, ①Flow cytometry: This method can determine the tumor DNA content, aneuploid cell count, and has a high diagnostic accuracy for in situ carcinoma and high-grade, advanced tumors, reaching90%, ②Acridin orange test: Tumor cells are stained with acridin orange fluorescent dye, observed under a fluorescence microscope, which can display the amount of ribonucleic acid (RNA) and deoxyribonucleic acid (DNA) in the cell nucleus, as well as the morphological structure of the cell, which is helpful in judging the tumor cells and their vitality status.

　　2、肿瘤标记物不但有助于肿瘤诊断，而且对于肿瘤生物学行为的判断有预测意义，①膀胱肿瘤抗原(BTA)：膀胱肿瘤分泌蛋白水解酶，将膀胱基底膜降解为Ⅳ型胶原，纤维蛋白连接素和层黏蛋白等基本成分，这些降解产物被排到邻近尿液中，形成基底膜复合物，即所谓膀胱肿瘤抗原(BTA)，其成分为相对分子质量为16000～165000的特异多肽，BTA试剂是检测膀胱肿瘤膜抗原的方法，对移行细胞上皮癌具有较高的敏感度和特异性，目前有两种BTA试剂：BTAstat和BTAtest，两种BTA试剂在诊断中的地位是并列的，在敏感度和特异度的研究中发现：BTAstat与BTAtest的敏感度及特异度分别为65.90％，63.63％和82.89％，81.57％，没有显著性差异，如果两种试剂联合应用，则在不降低敏感度的情况下，显著提高了诊断的特异度，这说明联合应用可降低假阳性率，避免了因假阳性结果导致的进一步检查或治疗，BTA是一种试剂盒，医务人员不受时间，地点，设备的限制，也无需特殊培训便可掌握，5min即可出结果，检查无创伤，只需留取20ml尿液，48h内检查不会影响结果，BTA检测存在一定的假阳性和假阴性，不能独立用于确诊膀胱癌，另外，BTA试剂价格昂贵，目前尚难以全面推广使用，②LewisX抗原检测：LewisX是一种ABO血型相关抗原，在正常尿路上皮中不存在该抗原，而5％～89％的移行细胞癌可检出LewisX，且与肿瘤的分级无关，③核基质蛋白22(nuclearmatrixprotein22，NMP22)：NMP22是核有丝分裂器蛋白，膀胱肿瘤细胞内NMP22是正常细胞的25倍以上，诊断膀胱癌的敏感性为48％～90％，特异性为70％～92％，NMP22对高级，高期膀胱癌敏感性较高，在无结石，炎症等情况下，可用于随访监测，④纤维蛋白/纤维蛋白降解产物(fibrindegradationproducts，FDP)：用快速免疫检测法测定尿中FDP诊断膀胱癌的敏感性为68％，对T2～T4期膀胱癌的敏感性更是高达100 %, ⑤玻璃酸酶检测hyaluronidase，HAase：玻璃酸酶是一种细胞外降解基质透明质酸的内源性糖苷酶，在肿瘤进展中起重要作用，应用凝胶技术检测G2，G3级膀胱癌尿液中玻璃酸酶活性，敏感性达92％～100 %, ⑥端粒酶活性(telomerase)：端粒是位于染色体末端的保护性结构，Mit der Zellteilung schrumpft das Telomer schrittweise, bis die Zelle stirbt, die Funktion der Telomerase ist es, das Telomer zu verlängern. Bisher wurde in verschiedenen Tumorzellen eine erhöhte Aktivität der Telomerase festgestellt, diese Methode kann Blasentumoren einschließlich niedriger Stufe und niedrigerem Stadium diagnostizieren, die Empfindlichkeit kann bis zu91%

　　3Bilderuntersuchungen

　　（1B-Ultraschall: ① Der abdominale Weg ist am häufigsten, kann die Größe, Anzahl, Lage und Breite der Basis des Tumors的基本图像erhalten, bietet eine Grundlage für die Differenzierung von Stadium A und C, hat den Vorteil der einfachen Operation, schmerzlos, wiederholbar, aber aufgrund der Beschränkung der Strömung der Schallwellen durch das Becken, der Dicke der Bauchwand, Narben, Darmgas und Blutungen durch Tumoren, die Genauigkeit der Diagnose ist relativ niedrig, ② Der rektale Weg zur Querschnittsuntersuchung kann die Vorderwand, die laterale Wand und die Basis des Tumors genau darstellen, aber die Darstellung der Oberseite und des Halses ist unzufrieden, die Längsuntersuchung kann die Basis, die Dreiecksregion und den Hals des Tumors klar darstellen, kann die Größe genau messen und in gewissem Maße die Tiefe der Infiltration des Tumors verstehen, ③ Der Urethroseinweg kann die Lage, Größe und Tiefe der Infiltration des Tumors genau bestimmen und kann auch die Bilder der unteren Harnwege beiderseits, des inneren Teils der Blasenschleimhaut beiderseits, der Seminaldrüsen beiderseits und der Prostata darstellen. Diese Untersuchung hat eine sehr hohe Übereinstimmung zwischen der klinischen Staging vor der Operation und den Ergebnissen der pathologischen Untersuchung nach der Operation.90％～94%, der Nachteil ist, dass die Infiltrationstiefe des Tumors und der Zustand der umliegenden Beckenorgane nicht ausreichend dargestellt werden.

　　（2IVU: Es kann gleichzeitig den Zustand der oberen Harnwege klären, bei größeren Tumoren kann eine Füllungsdefizit im Bereich der Blase festgestellt werden.

　　（3CT, MRI: CT ist die derzeit genaueste nichtinvasive Untersuchung zur Diagnose und klinischen Staging von Blasentumoren, kann nicht nur die Größe und die Tiefe der Infiltration des Tumors in die Blasenschleimhaut bestimmen, sondern auch Informationen über die Metastasen der Lymphknoten im Becken und retroperitoneal, sowie die Metastasen des Leber- oder Nierenmarks liefern. Es hat eine besondere Bedeutung für die Diagnose von Tumoren im Blasensack und im Blasenschleimhauttumor. Die gesteigerte CT und die Spiral-CT-Scans können die Genauigkeit der Staging erhöhen, und die MRI kann mehrere Schnittbilder liefern, daher kann sie eine bessere lokale Anatomie liefern, aber sie hat im Bereich der klinischen Staging keine größere Überlegenheit gegenüber der CT.

　　4Blasenspiegelung ist die wichtigste Methode zur Bestätigung von Blasentumoren, kann die Existenz und Anzahl, Größe, Form, den Standort des Stiels und andere Bedingungen des Tumors klären und Biopsien durchführen.

　　Eins, die Wasseraufnahme zu erhöhen. Weil die Menge des Trinkwassers direkt den Säuregehalt des Urins in der Blase beeinflusst, hat sie eine wichtige Bedeutung für die Entstehung von Blasentumoren. Bei wenig Trinkwasser muss der Urin in der Blase reduziert werden, und krebserregende Substanzen, die von den Nieren in die Blase ausgeschieden werden, haben auch eine höhere Konzentration im Urin. Diese hochkonzentrierten krebserregenden Substanzen können die Schleimhaut der Blase stark reizen. Bei wenig Trinkwasser wird die Zeit zwischen dem Wasserlassen verlängert, was guten Bedingungen für die Vermehrung von Bakterien (wie Escherichia coli) in der Blase schafft. Die meisten Menschen, die oft Blasentumoren entwickeln, mögen nicht gerne trinken oder Tee trinken.

　　Zwei, alle sollten eine wissenschaftliche Ernährungsweise beibehalten und mehr frische Gemüse und Obst essen. Weil frische Gemüse und Obst reich an Vitaminen und Spurenelementen sind, können sie krebserregende Substanzen im Körper zersetzen.--亚硝基胺。应尽量少吃肉类食品，因为肉类食品在体内代谢过程中，可产生类似苯胺和联苯胺结构的物质，曾有调查发现，在使用苯胺和联苯胺化工原料工厂的工人，患膀胱癌者较多。

　　三、经常吸烟的肿瘤患者，应该马上戒烟。研究表明，香烟中含有尼古丁、焦油、烟草等多种毒性致癌物质，大量吸烟的人，尿中致癌物质的浓度较高。如果每天吸烟指数达到600(每日吸烟支数×吸烟年数)，就达到了患膀胱癌的危险地步。

　　一、治疗

　　膀胱肿瘤生物学特性差异很大，治疗的方法也很多，但基本治疗方法仍为手术，放疗、化疗和免疫治疗等居辅助地位。原则上表浅膀胱肿瘤行保留膀胱的手术，浸润性癌行全膀胱切除加尿流改道或原位新膀胱手术。

　　1、表浅性膀胱肿瘤的治疗主要是指Ta期～T1期的膀胱癌。日前对表浅性膀胱癌的治疗意见基本一致，即尽可能地经尿道将肉眼所能看到的肿瘤切干净，然后再辅以膀胱内灌注治疗。浅表性膀胱癌很少需行膀胱全切术，除非有弥漫的、无法切除的乳头状肿瘤或对腔内治疗无效的原位癌。

　　（1）经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)：大多数浅表性膀胱癌患者可通过TURBT得到有效的治疗。首先切除肿瘤的表浅部分，并将标本取出送病理检查。接着切除深层部分的组织，并将切除的组织送病检。这样可完整地切除肿瘤并为确定肿瘤的分级、分期提供有价值的资料。侵犯输尿管管口的肿瘤应同时行管口切除，但肿瘤切除后不要电灼创面，防止管口狭窄。膀胱憩室内的肿瘤不宜行经尿道膀胱肿瘤电切术。

　　（2）经尿道膀胱肿瘤激光切除：激光具有方向性强、光度高、单色性好和相干性好的基本特性，对膀胱癌的治疗有良好效果。激光器的种类很多，有固体激光器、气体激光器等，其中以掺钕-钇铝石榴石激光器Nd∶YAG激光器应用最广，效果最好。通过光导纤维，经膀胱镜将激光引入膀胱内，在直视下对癌肿进行治疗。这种治疗为非接触性，治疗深度一致并能控制，创伤轻、并发症少。特殊的优点是：①激光照射的同时阻塞淋巴管，可避免癌肿扩散；②为非接触性，避免或减少活癌细胞的释放；③操作简便、安全、出血少、复发率低。

　　（3）光动力学治疗(PDT)：光动力学治疗也称为光敏治疗，其原理是光敏剂、光和氧对细胞具有毒性作用。将具有很强与癌组织亲和力的光敏剂注入机体内，待其聚集结合后，借助光将其激活，产生细胞内毒性，使癌细胞失活。目前常用的光敏剂为血卟啉及其衍生物HPD。HPD的一般剂量为2.5～5毫克/千克体重，静脉注射后48～72小时激光照射。一般用氩离子激光为光源，由石英导光纤维导入。主要适宜于原位癌和浅表性膀胱癌及癌前黏膜病变的治疗。对原位癌和浅表性膀胱癌的治疗效果分别在90％以上及达到95％。此法具有对癌组织选择性高、对正常组织无损伤、全身反应轻等优点，可以多次重复治疗。光动力学治疗的副作用为HPD及其衍生物少量皮肤吸收产生皮肤光敏反应，受光线照射后出现轻度水肿、色素沉着等。预防的主要措施为避光至少1周。部分病人可能有尿频、尿急和膀胱容量缩小。近几年来，利用5-氨基葡萄糖酸(ALA)作为一种新的光敏物质，克服了HPD的缺点，具有荧光强、没有过敏反应、无需避光的优点。

　　（4）膀胱部分切除：膀胱部分切除术是一个相对比较简单的手术。在不具备腔内泌尿外科手术器械的医院，膀胱部分切除术是治疗膀胱肿瘤的主要方法。只要在手术中能彻底切除病变的组织，并尽量减少肿瘤组织脱落并污染伤口的可能性，疗效是比较确切的。

　　（5）膀胱灌注化疗：膀胱灌注化疗是将一定剂量的某一种或几种化疗药物注入膀胱内并保留一段时间以达到治疗或预防肿瘤复发的方法。此法具有以下优点：①抗癌药物可以在膀胱内较长时间高浓度直接作用于肿瘤；②可以杀灭膀胱内术后残余的肿瘤细胞，防止肿瘤细胞种植，降低复发的可能；③可以减少全身用药的毒副作用；④可以保留膀胱，不仅生活方便，且可保留性功能。理想的膀胱灌注化疗药物应有直接抗恶性移行细胞作用，无特殊药物作用时相对全身毒性小。可供选择的药物有羟喜树碱6～12毫克、丝裂霉素(丝裂霉素C)40毫克、多柔比星40毫克、米托蒽醌12毫克、顺铂40毫克、吡柔比星40毫克溶于40～60毫升生理盐水，每周灌注1次，2个月后改为每月1次，持续1～2Jahr.

　　（6）经膀胱免疫治疗：①冻干卡介苗(卡介苗)(Bacillus Calmette-Guerin，BCG)：冻干卡介苗是牛型结核分枝杆菌的减毒菌株，经膀胱灌注冻干卡介苗是目前预防肿瘤复发效果最好的手段。此外，冻干卡介苗还可用于治疗原位癌。其方法是冻干卡介苗120～150毫克，稀释于50毫升生理盐水中，每周1次，6次后改为每月1次，持续1～2年。②干扰素(IFN)：IFN具有抗增殖和免疫刺激特性，被广泛用作抗肿瘤药物。IFN可对1/3In-situ-Karzinome effektiv ist, eine prospektive Studie hat gezeigt, dass die Anwendung von rekombinantischem IFN100×107u, jede1mal, insgesamt12mal; dann jeden1mal, insgesamt1Jahr, die Rate der vollständigen Remission betrug43％. ③Adipilinterferon (Interleukin-2) (IL-2) IL-200U, jede35Monat1mal, insgesamt6mal; dann jeden1mal, insgesamt1Jahr.

　　（7）Cystoskopische Nachuntersuchung und Urographie: Nachuntersuchungen bei Patienten mit superfizialen Blasentumoren nach der Operation umfassen: Zunächst2im Jahr, jede3Monat1mal eine Cystoskopie durchführen; dann2im Jahr, jede6Monat1mal; dann jedes1mal. Jede1Jahr oder2Jahr durchgeführt1mal eine excretorische Urographie durchführen.

　　2、近年来对浸润性膀胱癌的治疗取得了很大进展，由单一的手术治疗发展为外科手术、化疗、放疗、生物治疗等综合治疗，治疗效果也有很大提高，但外科手术仍然是最重要的治疗手段。对于局限病灶，可行膀胱部分切除术，否则应考虑膀胱全切除术同时加尿流改道或原位新膀胱术，必要时还需配合放疗和化疗。

　　（1）Teilweise Blasenentfernung: Anwendungsgebiete sind einzelne begrenzte Karzinome, die von der Blasenhalsmündung entfernt sind3cm und TUR-mäßig schwer zu entfernende Tumoren, Karzinome in Divertikeln. Vor der Operation sollte eine transurethrale Blasenspiegelung zur Bestimmung durchgeführt werden, ob es sich in anderen Teilen der Blase und im Prostatensegment der Harnröhre keine Tumoren und In-situ-Karzinome befinden, und der Entfernungsbereich sollte den Bereich um den Tumor einschließen.2cm der Blasenschleimhaut. Wenn der Tumor nahe dem Ureterausgang liegt, sollte eine Ureterreplantation durchgeführt werden.

　　（2）Komplette Blasenentfernung: ①Anwendungsgebiete: Mehrfache Blasentumoren, größere invasiv-karzinöse Tumoren im Hals und in der Schicht des Blasens, Tumoren ohne klare Grenzen, wiederkehrende Blasentumoren, Patienten mit großen Tumoren, bei denen nach Teilentfernung die Blasenkapazität zu gering ist. ②Komplette Blasenentfernung mit präoperativer Strahlentherapie: Die Strahlentherapie kann Tumorzellen töten und das systemische und lokale Streuen während der Operation verhindern, was die Überlebensrate der Operation erhöht. ③Komplette Blasenentfernung mit präoperativer arterieller Chemotherapie: Präoperative Chemotherapie und Embolisation der inneren iliacen Arterie, was jedoch Adhäsionen verursachen und die Komplexität der Blasenentfernung erhöhen kann.

　　（3）Eradikative radikale Blasenentfernung: Bei Männern umfasst dies die Blase, die Prostata, die Samenblase, das umgebende Fettgewebe und die deckende Bauchhaut; bei Frauen die Blase, die Harnröhre und das umgebende Fettgewebe, oft gleichzeitig den Uterus, die Eierstöcke und einen Teil der vorderen vaginalen Wand.

　　（4）Eradikative radikale Blasenentfernung mit Erhaltung der Erektionsnerven: Walsh1987Im Jahr 1996 wurde eine verbesserte Blasenafterprostata-Operation vorgestellt, die die Erektionsfunktion bei den meisten Patienten nach der Operation erhält. Der operative Schwerpunkt liegt darin, die Blasendarme bei der Behandlung der lateralen Prostatapforte eng an den Samenleiter und die Vase zu durchtrennen, um eine Verletzung des zentralen Teils des Gefäßnervenganges zu vermeiden.

　　（5）Strahlentherapie: Bei schweren Operationen am Blasenkrebs oder wenn der Patient die Operation ablehnt, kann sie angewendet werden, um die Harn- und sexuelle Funktion des Patienten zu erhalten.

　　（6）Chemotherapie: Für Blasenkrebs mit Metastasen ist die Chemotherapie die Hauptbehandlung. Derzeit werden als wirksam erachtet: Cisplatin, Doxorubicin, Methotrexat, Vincristin, Fluorouracil und andere.

　　Zwei, Prognose

　　Prognose abhängig von der Zellart des Tumors, der Pathologischen Stufe, der Klassifizierung und der eigenen Immunität des Patienten. Ta, T1Stufe Übergangszellsarkom Zellteilung I-Stufe,5Jahresüberlebensrate8Über 0％；T1Stufe Zellteilung II, III-Stufe5Jahresüberlebensrate40％, aber bei der Blasebeibehaltung haben die Hälfte von ihnen Rezidive. Teilweise Blasenentfernung: T2Stufe5Jahresüberlebensrate45％, T3Stufe23％ vollständige Blasenentfernung: T2und T3Stufe5Jahresüberlebensrate16％～48％ vollständige Blasenentfernung T2、T3Stufe5Jahresüberlebensrate hat sich erheblich erhöht, kann erreichen30％～70％, T4Stufe keine Behandlung sind1Im Jahr tot, nach der Strahlentherapie5Jahresüberlebensrate6％～10％ der Berichte. Mit der Verbesserung der Chemotherapie- und Operationsmethoden hat sich die Rezidivrate des Blasenkrebses erheblich verringert und die Langzeitüberlebensrate hat sich ständig erhöht. Viele Medikamente können für die intravesikale Infusion nach der Operation verwendet werden, und es wird近来认为手术后近期应选用强抗癌药物灌注(如吡柔比星)来杀死残存的肿瘤细胞；长期灌注可用阿霉素等大分子抗癌药物或免疫刺激剂(冻干卡介苗)来提高局部组织的免疫力以预防复发。But some scholars even suggest that long-term bladder perfusion is not necessary. Today, tumor dormancy therapy (tumordormancy therapy) has been proposed, which means blocking the formation of tumor blood vessels to block the way of nutrient supply to cancer cells, inhibiting the proliferation of tumor cells, and ultimately leading to the regression of tumors. Since vascular endothelial growth factor (VEGF) is a key factor in angiogenesis, it is now possible to effectively inhibit tumor growth by injecting VEGF monoclonal antibodies, making it become quiescent. In addition, su拉明 can bind to VEGF, thereby inhibiting the proliferation and migration of vascular endothelial cells induced by VEGF. Die Untersuchung der Blase und der Urinabfallzellen nach der Operation ist sehr wichtig. Es sollte vermieden werden, Risikofaktoren für Blasenkrebs zu verursachen, wie z.B. Bipyridyl, Farbstoffe, Rauchen, und aktiv die Behandlung von adenomatischer Blasenentzündung, Blasensteinen, Harnverhaltenssyndromen und anderen zu behandeln.