Câncer de células transicionais de bexiga

　　1. Causas de doença

　　Os tumores de bexiga têm dois aspectos de doença: fatores genéticos internos e fatores ambientais externos, e a ocorrência de tumores é o resultado de múltiplos fatores complexos de ação.

　　1A taxa de incidência de câncer de bexiga em diferentes países do mundo pode variar10vezes, a mais alta no oeste da Europa e na América do Norte, e a mais baixa na Europa Oriental e em alguns países asiáticos. Curiosamente, os britânicos, australianos e neozelandeses têm uma semelhança genética semelhante, e a taxa de incidência de tumores de bexiga também é semelhante. A esquistossomose egípcia causa câncer de bexiga no Egito, que representa18por cento. O câncer de células transicionais em Taiwan pode estar relacionado com a doença vascular periférica 'pé preto'. O tumor de bexiga e o sexo e a idade estão estreitamente relacionados. A taxa de incidência é mais alta nos homens do que nas mulheres2～10vezes6A taxa de incidência é alta após os 0 anos, possivelmente devido aos fatores carcinogênicos ambientais que precisam de um tempo relativamente longo para agir. O câncer de bexiga raramente ocorre4A doença pode aparecer antes dos 0 anos, enquanto o câncer de bexiga em jovens geralmente é um carcinoma papilar transicional bem diferenciado, e a recorrência após o tratamento é rara.

　　2Os fatores de risco para o câncer de bexiga estão relacionados com o câncer ambiental, ocupacional, fumo, infecção, inflamação crônica, cálculos, corpos estranhos, irradiação pélvica, medicamentos citotóxicos de quimioterapia e outros. Atualmente, acredita-se que25％ a27de câncer de bexiga está relacionado a fatores ocupacionais, existem1/2os homens,1/3as mulheres estão relacionadas ao fumo.

　　(1) Os trabalhadores industriais da indústria de têxtil de corantes têm uma alta taxa de tumores de bexiga, agora é reconhecido que2-anilina,1-anilina, anilina de bifénio,4-difenilbenceno é um agente carcinogênico da indústria química. Esses compostos são metabolizados no fígado, reduzidos para α-anilina, atua sobre o epitélio urinário e causa câncer de bexiga ocupacional, devido ao fato de que o urino fica retido na bexiga por mais tempo, a taxa de câncer de bexiga na doença urinária é a mais alta.

　　(2) A chance relativa de desenvolver câncer de bexiga devido ao fumo é2～10do câncer de bexiga está relacionado ao fumo.1/3com um histórico longo de fumo. A carcinogênese do fumo pode estar relacionada a muitos compostos carcinogênicos presentes no cigarro.5de chances de desenvolver paraplégia espinal após o cessar do fumo, o nível de metabolismo de triptofano pode retornar ao normal, até agora foi confirmado que os produtos de metabolismo do triptofano têm potencial carcinogênico.

　　(3) Os tumores de bexiga causados por infecção bacteriana da bexiga são câncer de células escamosas, mais comuns que o câncer de células transicionais. A cisticercose egípcia, cálculos, e cistos da bexiga que causam a cistite crônica freqüentemente levam ao câncer de células escamosas,8de pacientes com paraplégia espinal têm a bexiga com metaplasia de epitélio escamoso,5de chances de desenvolver câncer de células escamosas. A retenção urinária também pode ser uma causa do câncer de bexiga.

　　(4) Alguns medicamentos podem causar tumores de ureterocelular, como o analgésico propafenona, devido à estrutura química semelhante à anilina, a ingestão em grandes quantidades pode causar câncer de células transicionais de rim e bexiga; além disso, a ciclofosfamida também pode aumentar o risco de desenvolvimento de câncer de bexiga, para pacientes com tumores e para pacientes sem tumores, como lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, etc., pode aumentar a chance de desenvolvimento de câncer de bexiga9vezes.

　　(5) A radioterapia de alta dose no local pélvico para câncer de colo do útero aumenta a chance de desenvolvimento de câncer de bexiga4vezes, relacionado à dose de radiação e ao tempo de exposição.

　　3e as características biológicas para a pesquisa do comportamento biológico do câncer de bexiga mostram que o desenvolvimento do câncer de bexiga é um processo de múltiplas etapas, que inclui várias mutações genéticas, essas mutações podem ser divididas em estágios iniciais e tardios. As mutações iniciais causam a conversão inicial das células epiteliais da uretra. E as mutações tardias conferem às células cancerígenas a capacidade de invasão e metástase. A identificação de mutações genéticas de câncer de bexiga já teve grandes avanços, mas não há uma (umas) mudança (es) cromossômica ou genética que seja compartilhada por todos os tumores de bexiga, e diferentes fatores genéticos, mutações que parecem levar ao mesmo tipo de tumor, isso demonstra a diversidade dos fatores oncogênicos e seus alvos de DNA. Até agora, ainda não foram descobertas mutações que tenham um impacto decisivo no desenvolvimento do câncer de bexiga, mas não podemos negar o papel importante que essas mutações desempenham no desenvolvimento e progresso do tumor. Alguém sugere: o desenvolvimento do câncer de bexiga tem duas vias, uma é a conversão de células estaminais imortais, e a outra é a conversão das células da camada basal em imortais após infecção viral. Ambas as vias incluem o desenvolvimento de superfície para invasão e, finalmente, metástase, em diferentes estágios de desenvolvimento, diferentes mutações genéticas estão em ação. No1essas vias9a ausência do cromossomo q faz as células estaminais se transformarem em câncer superficial, P53e a desativação do gene supressor de tumores Rb e o H-A ativação do ras promove o desenvolvimento adicional da lesão. O2No início das vias, a mudança inicial é o agente carcinogênico viral que faz P53e a desativação do gene supressor de tumor Rb, seguidos de mutações genéticas em outros genes que levam ao desenvolvimento do tumor. Ao mesmo tempo que os estudos de oncogenes e genes supressores de tumor, os especialistas em tumor começaram a prestar atenção ao processo de transmissão de informações da superfície das células癌 para o núcleo das células, tentando revelar o desenvolvimento do tumor.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　1e o epitélio urinário normal da bexiga é epiteliado transicional, aproximadamente3～7Espessura. As células epiteliais normais têm uma grande célula abaulada cobrindo algumas células pequenas na camada inferior, e as células abauladas na superfície são geralmente binucleares ou multinucleares. O tamanho e a forma das células variam de acordo com o grau de expansão da bexiga. Nas mucosas profundas, as células são redondas, ovaladas, alongadas ou cilíndricas, imbuídas na membrana basal de fibra, essa estrutura permite que as células se movam entre si. Quando o epitélio transicional da urina reage ao inflamação, estímulo crônico ou agente carcinogênico, pode ocorrer mudança proliferativa (proliferação e metaplasia).

　　90% de câncer de bexiga são cânceres de células transicionais, cujo crescimento é diversificado, incluindo papilares, invasão sem cauda, nodulares e crescimento intraepitelial. Ele tem uma grande潜力 de anaplasia; portanto, o câncer de células transicionais pode conter componentes de células fusiformes, células epiteliais escamosas e células epiteliais glandulares.1/3O câncer de bexiga pode apresentar os componentes acima. O câncer de células transicionais é mais comum na base e parede lateral do triângulo de bexiga, mas o câncer de células transicionais pode ocorrer em qualquer parte da bexiga. Aproximadamente70% de câncer de bexiga são papilares,10% são nodulares,20% são mistos. De acordo com o grau de diferenciação das células tumorais, o tumor é dividido em grau I, II e III. O câncer de grau I indica boa diferenciação das células tumorais, mais camadas de epitélio transicional do que7Camada, as células apresentam leves alterações intermedárias e polimorfismo, a proporção nucleo-citoplasmática aumenta, a maturidade das células da base à superfície é levemente desarranjada, e as imagens de mitose são ocasionais. O câncer de grau II tem uma maturidade das células da base à superfície altamente desarranjada, perda de polaridade, a proporção nucleo-citoplasmática aumenta significativamente com polimorfismo nuclear, núcleo grande, e as imagens de mitose são mais comuns. O câncer de grau III é de baixa diferença, com polimorfismo nuclear significativo, imagens de mitose frequentes, e as células tumorais têm pouca semelhança com o epitélio transicional normal.

　　2e a disseminação de tumor: As vias de disseminação de câncer de bexiga incluem a disseminação direta do tumor no local primário, ou a disseminação por via linfática, hematogênica e transplante para outros locais.

　　(1) Difusão direta: O crescimento invasivo de câncer de bexiga pode penetrar toda a parede da bexiga, estender-se para a gordura ao redor da bexiga, aderir à parede pélvica e formar um tumor fixo, ou se espalhar para a mesentérica superior, também pode se espalhar diretamente para os órgãos adjacentes.

　　(2) Metástase linfática e metástase hematogênica: A metástase linfática de câncer de bexiga é relativamente comum, e a maioria é metástase linfática pélvica (78%), dos quais os nódulos linfáticos obturadores são os mais comuns, ocupando74%, em seguida, os nódulos linfáticos ilíacos externos ocupando65%, os nódulos linfáticos ilíacos totais20%, os nódulos linfáticos paravesicais são raros, ocupando16%). A metástase distante é mais comum em câncer de bexiga avançado, e os locais de metástase comuns são o fígado (38%), pulmão (36%), osso (27%), adrenal (21%), cólon e reto (13%) etc.

　　3e pode ocorrer transplante de crescimento após a incisão abdominal em cirurgia aberta, lesão da ponta da bexiga após cirurgia de ressecção transuretral, próstata e uretra, mas é extremamente raro.

　　4e estágio TNM

　　Câncer de bexiga TNM estágio:

　　Tx: o tumor primário não pode ser avaliado.

　　To: não foi encontrado tumor primário.

　　Tls: câncer primário.

　　Ta: tumor papilar, câncer papilar não invasivo.

　　T1：o tumor invadiu a camada submucosa (camada inerente).

　　T2：o tumor invadiu a camada muscular superficial.

　　T3a: o tumor invadiu a camada muscular profunda.

　　T3b: o tumor invadiu a gordura ao redor da bexiga.

　　T4：o tumor invadiu órgãos adjacentes, como a próstata/útero/vagina/pelvic ou abdominal.

　　Nx: a metástase de linfonodo não pode ser avaliada.

　　N0: não foi encontrada metástase de linfonodo.

　　N1：metástase de linfonodo único, diâmetro

　　N2：metástase de linfonodos única ou múltipla, diâmetro2～5cm.

　　N3：metástase de linfonodos única ou múltipla, diâmetro>5cm.

　　Mx: a metástase distante não pode ser avaliada.

　　M0: não foi encontrada metástase distante.

　　M1：metástase distante.

　　O tumor afeta a abertura da ureter, causando obstrução da abertura da ureter, pode ocorrer hidropisia da cisterna renal na região obstruída, em casos graves, pode ocorrer aumento significativo da pressão intracística, resultando em redução da taxa de filtração glomerular, dificultando a excreção de creatinina e ureia, até mesmo resultando em insuficiência renal. Se houver infecção concomitante, pode haver piora da hematuria, e aparecimento de sintomas como polaquiuria, polaquiuria e febre. Se o paciente tiver hematuria persistente, pode desenvolver anemia hemorrágica.

　　1O sintoma principal do câncer de bexiga é a hematuria, praticamente todos os pacientes desenvolvem hematuria, dos quais aproximadamente85de aproximadamente % são o primeiro sintoma, a maioria é hematuria macroscópica, mas a hematuria microscópica geralmente surge antes da hematuria macroscópica, no estágio inicial da lesão, Carson et al.1979) para200 pacientes com hematuria microscópica foram submetidos a exames adicionais, resultando em22de exemplo, são cânceres de bexiga, representando11de aproximadamente %; não foi encontrada causa inicial em38de exemplo, foi feito acompanhamento.2anos,6de exemplo, foi encontrado lesão.

　　2A característica da hematuria macroscópica é análgica, geralmente hematuria completa, também pode ser hematuria inicial ou final na micção, apresentando episódios intermitentes, também pode existir continuamente, o intervalo pode variar de alguns dias a alguns meses, geralmente o intervalo inicial é mais longo, à medida que a doença evolui, o intervalo gradualmente encurta, a gravidade da hematuria depende da quantidade de sangue, manifestando-se como água de lavar carne, com fragmentos irregulares ou em placas de sangue, até mesmo fragmentos de sangue em grande quantidade preenchendo a bexiga, geralmente o tamanho do tumor e a gravidade da hematuria são proporcionalmente positivos, os casos de sangramento severo podem desenvolver anemia hemorrágica, também há casos onde o tumor não é grande, sangramento repetido pode causar anemia.

　　3Sintomas de estímulo vesical, ou seja, polidipsia, polaquiuria e disúria, são outro sintoma principal do câncer de bexiga, representando aproximadamente % dos sintomas iniciais do câncer de bexiga.10de aproximadamente %, o tumor danifica a função de defesa da bexiga contra infecções, e o tumor é semelhante a um corpo estranho dentro da bexiga, dificultando a eliminação da infecção, portanto40% dos cânceres de bexiga estão associados a infecções do trato urinário, e o câncer in situ ou invasivo pode apresentar sintomas de estímulo vesical significativos inicialmente, até mesmo incontinência urinária imperativa, dor na região suprapúbica, na pelve pênis e na região perineal, o tumor está na região da garganta da bexiga ou invadindo a garganta da bexiga, a necrose em grande quantidade do tecido canceroso ou um tumor gigante pode reduzir a capacidade da bexiga ou estar associado a cálculos, tudo isso pode causar sintomas de estímulo vesical. Quaisquer cânceres de bexiga com sintomas de estímulo vesical ou que expeliram 'carne podre', geralmente são de estágio avançado ou invasivo, com prognosis desfavorável.

　　4、Cancer involving the bladder neck or the neck and prostate, pedunculated cancer near the neck, and large pieces of necrotic and shed cancer tissue can block the neck orifice and cause difficulty in urination. In the late stage, symptoms such as lower limb edema, pelvic mass, cough, chest pain, and metastatic symptoms such as weight loss and anemia due to cachexia may occur.

　　1、Primary prevention establishes good living habits, quit smoking, maintain a healthy psychological state. Vigorously strengthen environmental, labor health legislation, supervision and management, strengthen the people who may be exposed to dyes, rubber, plastics and other industries should be examined regularly and take certain surveillance measures, take vitamin B6Hope to block the abnormal metabolism of tryptophan. Active treatment should be given to chronic cystitis, mucosal leukoplakia, calculi, schistosomiasis haematobium.

　　2、Secondary prevention screening can detect bladder cancer at an early stage, generally simple urine routine and urine exfoliated cell examination are performed. Hematuria is the first sign of bladder cancer1The most common clinical manifestations, often呈 asymptomatic intermittent, should further perform urinary cytology, cystoscopy and X-ray film examination. Once diagnosed, surgery should be performed as soon as possible, and the operation can be performed according to the location, size, number, and depth of invasion of the tumor. Transurethral tumor electrosurgery, partial cystectomy, total cystectomy, etc. The treatment of superficial bladder tumors with hot saline pressure perfusion has certain efficacy, the tumor is subjected to the dual effects of ischemia and heat, resulting in necrosis and shedding. Radiotherapy can be used simultaneously with surgery or alone for patients with surgical contraindications. Chemotherapy is generally used for intravesical perfusion of chemotherapeutic drugs, the main purpose is to prevent recurrence after tumor surgery, intravesical perfusion of freeze-dried BCG (BCG) is effective for bladder in situ carcinoma and can also be used for postoperative prevention of recurrence. Laser therapy or laser photodynamic derivative photosensitization therapy has certain efficacy for superficial bladder tumors. To prevent recurrence after surgery, regular cystoscopy should be performed every3mês1Subsequent maintenance2year, half a year1Subsequent maintenance2year, then1year1Subsequent maintenance for life, in order to exclude upper urinary tract urothelial tumors, intravenous pyelography may be performed if necessary.

　　3、For advanced bladder cancer that cannot tolerate total cystectomy, simple ureterosigmoidostomy is adopted. In cases where the patient's condition is poor and renal insufficiency makes it difficult to tolerate urinary diversion or reconstruction surgery, ureteroskin fistula can be performed. For patients with pain and cachexia in the late stage, symptomatic and supportive treatment can be given.

　　1、The examination of exfoliated cells is convenient and easy to perform, can be repeated multiple times, but the positive rate of early tumors is relatively low, ①Flow Cytometry: This method can determine the content of tumor DNA, the number of aneuploid cells, and has a high diagnostic accuracy for in situ carcinoma and high-grade, advanced tumors, up to90%, ②Acridine Orange Test: The tumor cells are stained with acridine orange fluorescent dye, observed under a fluorescence microscope, which can display the variation images of ribonucleic acid (RNA) and deoxyribonucleic acid (DNA) in the cell nucleus, as well as the morphological structure of the cell, which is helpful in judging the tumor cells and their vitality status.

　　2、肿瘤标记物不但有助于肿瘤诊断，而且对于肿瘤生物学行为的判断有预测意义，①膀胱肿瘤抗原(BTA)：膀胱肿瘤分泌蛋白水解酶，将膀胱基底膜降解为Ⅳ型胶原，纤维蛋白连接素和层黏蛋白等基本成分，这些降解产物被排到邻近尿液中，形成基底膜复合物，即所谓膀胱肿瘤抗原(BTA)，其成分为相对分子质量为16000～165000的特异多肽，BTA试剂是检测膀胱肿瘤膜抗原的方法，对移行细胞上皮癌具有较高的敏感度和特异性，目前有两种BTA试剂：BTAstat和BTAtest，两种BTA试剂在诊断中的地位是并列的，在敏感度和特异度的研究中发现：BTAstat与BTAtest的敏感度及特异度分别为65.90％，63.63％和82.89％，81.57％，没有显著性差异，如果两种试剂联合应用，则在不降低敏感度的情况下，显著提高了诊断的特异度，这说明联合应用可降低假阳性率，避免了因假阳性结果导致的进一步检查或治疗，BTA是一种试剂盒，医务人员不受时间，地点，设备的限制，也无需特殊培训便可掌握，5min即可出结果，检查无创伤，只需留取20ml尿液，48h内检查不会影响结果，BTA检测存在一定的假阳性和假阴性，不能独立用于确诊膀胱癌，另外，BTA试剂价格昂贵，目前尚难以全面推广使用，②LewisX抗原检测：LewisX是一种ABO血型相关抗原，在正常尿路上皮中不存在该抗原，而5％ a89％的移行细胞癌可检出LewisX，且与肿瘤的分级无关，③核基质蛋白22(nuclearmatrixprotein22，NMP22)：NMP22是核有丝分裂器蛋白，膀胱肿瘤细胞内NMP22是正常细胞的25倍以上，诊断膀胱癌的敏感性为48％ a90％，特异性为70％ a92％，NMP22对高级，高期膀胱癌敏感性较高，在无结石，炎症等情况下，可用于随访监测，④纤维蛋白/纤维蛋白降解产物(fibrindegradationproducts，FDP)：用快速免疫检测法测定尿中FDP诊断膀胱癌的敏感性为68％，对T2～T4期膀胱癌的敏感性更是高达100%，⑤玻璃酸酶检测hyaluronidase，HAase：玻璃酸酶是一种细胞外降解基质透明质酸的内源性糖苷酶，在肿瘤进展中起重要作用，应用凝胶技术检测G2，G3级膀胱癌尿液中玻璃酸酶活性，敏感性达92％ a100%，⑥端粒酶活性(telomerase)：端粒是位于染色体末端的保护性结构，Com a divisão contínua das células, os telômeros gradualmente encurtam até a morte das células, a função da telomerase é alongar os telômeros. Atualmente, foi descoberto que a atividade da telomerase é aumentada em várias células tumorais, este método pode diagnosticar câncer de bexiga, incluindo tumores de baixo grau e estágio, com uma sensibilidade de até91%

　　3Exames de imagem

　　(1Ultrassonografia: ① A via abdominal é a mais usada, pode obter imagens básicas do tamanho, número, posição e largura da base do tumor, fornecendo uma base para a diferenciação de estágios A e C, com a vantagem de ser simples, sem dor e repetível. No entanto, devido à restrição do bacia que limita a condução das ondas de som, e afetada pela espessura da parede abdominal, cicatrizes, gases intestinais e hemorragia de tumores, a taxa de diagnóstico é relativamente baixa. ② A inspeção transretal em seção transversal pode mostrar claramente o tumor na parede anterior, laterais e na base, mas não é satisfatória para o topo e o pescoço. A inspeção longitudinal pode mostrar claramente o tumor na base da bexiga, a área triangular e o pescoço, permitindo a medição precisa do tamanho e a compreensão da profundidade de invasão do tumor em certa medida. ③ A via uretral pode mostrar claramente a posição, tamanho e profundidade de invasão do tumor, além de mostrar as imagens dos segmentos inferiores dos ureteres, da parede interna da bexiga, dos testículos e da próstata. Este exame tem uma alta taxa de concordância entre o estagioamento clínico pré-operatório e o exame patológico pós-operatório.90％ a94%, a desvantagem é que não é suficiente para mostrar a invasão profunda do tumor e a situação dos órgãos pélvicos ao redor da bexiga.

　　(2IVU: Além disso, pode-se determinar a situação da via urinária superior, e tumores grandes podem ser detectados como defeitos de enchimento na área da bexiga.

　　(3CT, MRI: O CT é o exame inovativo mais preciso para o diagnóstico e estagioamento do câncer de bexiga, além de determinar o tamanho e a profundidade de invasão do tumor na parede da bexiga, ainda pode fornecer informações sobre a presença de metástases nas glândulas linfáticas pélvicas e retroperitoneais, fígado e adrenal. Tem especial significado para o diagnóstico de câncer intra-mural e extra-mural da bexiga. A tomografia computadorizada com contraste e a tomografia computadorizada helicoidal podem aumentar a precisão do estagioamento, enquanto a ressonância magnética pode fornecer imagens de vários planos, permitindo uma melhor compreensão da estrutura anatômica local, mas não tem uma superioridade mais forte no estagioamento clínico em comparação com o CT.

　　4A cistoscopia é o método mais importante para diagnosticar tumores na bexiga, permitindo identificar a presença e o número, tamanho, forma e localização do pedúnculo do tumor, e ainda realizar biópsia.

　　Aumento da ingestão de água. Porque a quantidade de água ingerida afeta diretamente a concentração da urina na bexiga, o que é importante para o desenvolvimento de tumores na bexiga. Quem bebe menos água deve reduzir a urina na bexiga, e os compostos cancerígenos que são excretados pelos rins para a bexiga têm uma concentração correspondente mais alta na urina. Esses compostos cancerígenos de alta concentração podem causar uma estimulação forte na mucosa da bexiga. Quem bebe menos água, o intervalo de micção naturalmente se estende, criando condições favoráveis para a multiplicação de bactérias (como a Escherichia coli) na bexiga. A maioria dos que desenvolvem câncer de bexiga regularmente não gosta de beber água ou chá.

　　Deve-se adotar um hábito alimentar científico, consumindo muitos vegetais e frutas frescos. Porque os vegetais e frutas frescos contêm uma quantidade rica de vitaminas e minerais, que podem decompor os compostos cancerígenos no corpo.--Nítrato de amina. Deve-se evitar ao máximo comer alimentos de carne, porque os alimentos de carne podem produzir durante o metabolismo no corpo humano, compostos com estruturas semelhantes ao anilina e bifenila, e houve estudos que mostraram que os trabalhadores em fábricas de原料 de anilina e bifenila têm mais câncer de bexiga.

　　Terceiro, os pacientes de tumor que fumam frequentemente devem parar de fumar imediatamente. Estudos mostram que o cigarro contém nicotina, óleo de fumo, tabaco e outros compostos cancerígenos tóxicos, e os fumantes em grande quantidade têm uma alta concentração de compostos cancerígenos na urina. Se o índice de fumo diário atingir600 (número de cigarros fumados por dia × número de anos de fumo), atingindo o perigo de câncer de bexiga.

　　Primeiro, tratamento

　　Os tumores de bexiga têm uma grande diferença nas características biológicas, e há muitos métodos de tratamento, mas o método básico de tratamento ainda é cirurgia, radioterapia, quimioterapia e imunoterapia etc., em posição de apoio. Em princípio, o tumor de bexiga superficial é tratado cirurgicamente para preservar a bexiga, e o câncer invasivo é tratado com cirurgia completa da bexiga e redivisão da urina ou cirurgia de novo bexiga in situ.

　　1O tratamento de tumor de bexiga superficial, principalmente para estágios Ta ~ T1O câncer de bexiga de estágio. Atualmente, a opinião sobre o tratamento do câncer de bexiga superficial é basicamente unânime, que é尽可能通过尿道将肉眼所能看到的肿瘤切干净，然后再辅以膀胱内灌注治疗。Câncer de bexiga superficial raramente requer cirurgia de reseção completa da bexiga, a menos que haja tumores papilares difusos e inremovíveis ou carcinoma in situ ineficaz para o tratamento intra-urinário.

　　(1O tratamento de cirurgia de tumor de bexiga transuretral por eletrodo (TURBT): a maioria dos pacientes com câncer de bexiga superficial pode ser tratada eficazmente por TURBT. Primeiro, remova a parte superficial do tumor e remova o espécime para exame patológico. Em seguida, remova a parte profunda do tecido e envie o tecido removido para exame patológico. Dessa forma, o tumor pode ser removido completamente e fornecer informações valiosas para determinar o estágio e a fase do tumor. O tumor que invada a abertura da ureter deve ser removido ao mesmo tempo, mas não deve ser cauterizado a ferida após a remoção do tumor para evitar a stenose da abertura. O tumor dentro da bexiga shouldn't ser tratado com cirurgia de tumor de bexiga transuretral.

　　(2O tratamento de ressecção de tumor de bexiga por laser transuretral: o laser tem as características básicas de direção forte, alta intensidade, boa monossilência e boa coerência, que têm um bom efeito no tratamento do câncer de bexiga. Existem muitos tipos de lasers, como lasers sólidos, lasers de gás, etc., dos quais o laser de neodímio é o mais comum.-O laser de neodímio: o laser de neodímio-alumínio-grossulário (Nd:YAG) é amplamente aplicado e tem o melhor efeito. Através do fibra óptica, o laser é introduzido no interior da bexiga através do cistoscópio, tratando o tumor sob visão direta. Este tipo de tratamento é não-tóxico, com profundidade de tratamento uniforme e controlável, trauma leve e poucos efeitos colaterais. Vantagens especiais: ① bloqueia os vasos linfáticos enquanto a luz é irradiada, evitando a disseminação do tumor; ② não-tóxico, evitando ou reduzindo a liberação de células cancerígenas vivas; ③ operação simples, segura, pouca hemorragia e baixa taxa de recidiva.

　　(3O tratamento fotodinâmico (PDT): também conhecido como tratamento foto-sensitivo, seu princípio é a toxicidade das substâncias foto-sensitivas, luz e oxigênio para as células. Injetar uma substância foto-sensitiva com uma alta afinidade para o tecido cancerígeno no corpo humano, esperando que se aglomerem e se combinem, ativando-a através da luz, gerando toxicidade intracelular, tornando as células cancerígenas inativas. Atualmente, o agente foto-sensitivo mais comumente usado é a heme oxalácico e seus derivados HPD. A dose geral de HPD é2.5～5mg/kg de peso, após a injeção intravenosa48～72h de irradiação laser. Geralmente, o laser de íon argônio é usado como fonte de luz, introduzido por fibra óptica de quartzo. É especialmente adequado para o tratamento de câncer in situ e câncer de bexiga superficial e lesões mucosas precancerosas. A eficácia do tratamento para câncer in situ e câncer de bexiga superficial é respectivamente90％ acima e alcançar95％. Este método tem a vantagem de alta seletividade para tecidos cancerígenos, sem lesão para tecidos normais, reação sistêmica leve e pode ser tratado repetidamente. Os efeitos colaterais da terapia fotodinâmica são a pequena absorção de HPD e seus derivados na pele, que causam reação de hipersensibilidade à luz após exposição à luz, como inchaço leve, hiperpigmentação, etc. A medida preventiva principal é evitar a luz pelo menos1semanas. Alguns pacientes podem ter frequency urinária, urgência urinária e redução da capacidade da bexiga. Nos últimos anos, a utilização de5-Aminoglycoside acid (ALA) como um novo agente foto sensível, supera as desvantagens do HPD, possui a vantagem de brilho de fluorescência forte, sem reação alérgica e sem necessidade de evitar a luz.

　　(4）膀胱部分切除：膀胱部分切除术是一个相对比较简单的手术。在不具备腔内泌尿外科手术器械的医院，膀胱部分切除术是治疗膀胱肿瘤的主要方法。只要在手术中能彻底切除病变的组织，并尽量减少肿瘤组织脱落并污染伤口的可能性，疗效是比较确切的。

　　(5）膀胱灌注化疗：膀胱灌注化疗是将一定剂量的某一种或几种化疗药物注入膀胱内并保留一段时间以达到治疗或预防肿瘤复发的方法。此法具有以下优点：①抗癌药物可以在膀胱内较长时间高浓度直接作用于肿瘤；②可以杀灭膀胱内术后残余的肿瘤细胞，防止肿瘤细胞种植，降低复发的可能；③可以减少全身用药的毒副作用；④可以保留膀胱，不仅生活方便，且可保留性功能。理想的膀胱灌注化疗药物应有直接抗恶性移行细胞作用，无特殊药物作用时相对全身毒性小。可供选择的药物有羟喜树碱6～12mg、丝裂霉素(丝裂霉素C)40mg、多柔比星40mg、米托蒽醌12mg、顺铂40mg、吡柔比星40mg溶于40～60ml生理盐水，每周灌注1次，2个月后改为每月1次，持续1～2ano.

　　(6）经膀胱免疫治疗：①冻干卡介苗(卡介苗)(Bacillus Calmette-Guerin，BCG)：冻干卡介苗是牛型结核分枝杆菌的减毒菌株，经膀胱灌注冻干卡介苗是目前预防肿瘤复发效果最好的手段。此外，冻干卡介苗还可用于治疗原位癌。其方法是冻干卡介苗120～150mg，稀释于50ml生理盐水中，每周1次，6次后改为每月1次，持续1～2Ano. ②Interferon (IFN): IFN具有抗增殖和免疫刺激特性，被广泛用作抗癌药物。IFN可对1/3cancro in situ eficaz, um estudo prospectivo mostrou que a aplicação de recombinante IFN100×107u, todas as semanas1vezes, totalizando12vezes; em seguida, a cada mês1vezes, totalizando1ano, a taxa de remissão completa foi43％. ③ Adalimumabe ( interleukina-1 beta, IL-1 beta)-2) (IL-2) IL-2A função é promover a proliferação de linfócitos T, resultando na proliferação e diferenciação de linfócitos T killer, ativação de células NK killer naturais, indução da ativação de células LAK e células TIL de linfócitos tumorais infiltrantes, e promoção da produção de vários fatores de crescimento linfóides por linfócitos periféricos de sangue, desempenhando um papel importante na regulação imunológica. A dose usual de infusão intravesical é3500U, todas as semanas1vezes, totalizando6vezes; em seguida, a cada mês1vezes, totalizando1ano.

　　(7A revisão cistoscópica e a radiografia urinária: As verificações pós-operatórias de pacientes com câncer de bexiga superficial incluem: inicialmente2ano, cada3mês1vezes; em seguida2ano, cada6mês1vez; em seguida, todos os anos1vezes. Cada1ano ou2ano foi realizado1exames de rastreamento urinário.

　　2A tratamento de câncer de bexiga invasivo nos últimos anos houve muitos avanços no tratamento de câncer de bexiga invasivo, evoluindo de uma única abordagem cirúrgica para cirurgia, quimioterapia, radioterapia, tratamento biológico e outros tratamentos combinados, com um aumento significativo na eficácia do tratamento, mas a cirurgia continua a ser o método de tratamento mais importante. Se o foco for limitado, pode ser realizada ressecção parcial de bexiga, caso contrário, deve ser considerada ressecção completa de bexiga associada a rediversão urinária ou cirurgia de neobexiga, e, se necessário, pode ser necessária radioterapia e quimioterapia.

　　(1A ressecção parcial de vesícula urinária: Indicações incluem câncer limitado a uma única localização, distante do colo da bexiga3cm ou mais, tumores localizados em áreas difíceis de切除 pela TUR, câncer dentro de hérnias. Antes da cirurgia, deve ser realizada biópsia de mucosa vesical sob cistoscopia para determinar que não há tumores ou carcinoma in situ em outras partes da bexiga e na uretra prostática, e a faixa de ressecção deve incluir a área ao redor do tumor.2cm da mucosa da bexiga. Se o tumor estiver próximo da abertura da ureter, deve ser realizada a reimplantação da ureter.

　　(2A ressecção completa de vesícula urinária: ① Indicações: Câncer de bexiga múltiplo, câncer invasivo grande na região do colo e trigon da bexiga, tumores sem limites claros, câncer de bexiga recorrente, tumores de grande volume que, após ressecção parcial, resultam em capacidade vesical pequena. ② Ressecção completa de vesícula urinária combinada com radioterapia pré-operatória: A radioterapia pode matar as células tumorais, evitar a disseminação geral e local durante a cirurgia, aumentando assim a taxa de sobrevida do paciente. ③ Ressecção completa de vesícula urinária combinada com quimioterapia arterial pré-operatória: Quimioterapia e embolização das artérias ilíacas internas, mas pode causar adesões, aumentando a dificuldade da ressecção vesical.

　　(3A ressecção completa radical de vesícula urinária: No homem, inclui a bexiga, próstata, vesícula seminal, tecido adiposo periférico e peritoneo que cobre; Na mulher, inclui a bexiga, uretra e tecido adiposo periférico, frequentemente associada à ressecção do útero, trompas de Falópio, ovários e parte da parede anterior da vagina.

　　(4A ressecção completa radical de vesícula urinária preservando os nervos eréteis: Walsh em1987Em 1999, foi relatado um procedimento de cirurgia de ressecção prostática de vesícula urinária modificada que preserva a função erétil, permitindo que a maioria dos pacientes mantenha a função erétil após a cirurgia. Os pontos-chave da cirurgia são cortar a artéria vesical e o pedúnculo vesical em paralelo ao vesículo seminal e o ducto deferens ao tratar o ligamento lateral da próstata, para evitar danificar a porção terminal do feixe vascular nervoso.

　　(5) Radioterapia: Pode ser usada quando a cirurgia radical de bexiga é difícil ou o paciente se recusa a operar, permitindo que o paciente mantenha a função de micção e a função sexual.

　　(6Quimioterapia: A quimioterapia é o principal tratamento para o câncer de bexiga com metástases. No momento, acredita-se que os medicamentos mais eficazes sejam o cisplatino, doxorrubicina, metotrexato, vinblastina, 5-fluorouracilo e outros.

　　Dois, prognóstico

　　A prognóstico depende do tipo de célula tumoral, o estágio patológico, a classificação e a imunidade do paciente em si. Ta, T1estágio de células epiteliais transitórias de diferenciação I5Taxa de sobrevida a 1 ano8acima de 0％;T1estágio de diferenciação celular II, III5Taxa de sobrevida a 1 ano40％，mas metade dos que mantêm a bexiga têm recidiva. Cirurgia parcial de bexiga: T2estágio5Taxa de sobrevida a 1 ano45Taxa de sobrevida a 1 ano de cirurgia parcial de bexiga T3estágio23Taxa de sobrevida a 1 ano de cirurgia radical de bexiga completa T2e T3estágio5Taxa de sobrevida a 1 ano16％ a48Taxa de sobrevida a 1 ano de cirurgia radical de bexiga T2、T3estágio5Taxa de sobrevida a 1 ano significativamente aumentada, alcançando30％ a70％，T4estágio não há tratamento1morte dentro de 1 ano, após radioterapia5Taxa de sobrevida a 1 ano6％ a10％ de relatórios. Com a melhoria das técnicas de quimioterapia e cirurgia, a taxa de recidiva de câncer de bexiga diminuiu significativamente e a taxa de sobrevida a longo prazo continua a aumentar. Muitos medicamentos são usados para infusão intravesical pós-cirúrgica, e recentemente acredita-se que medicamentos anticancerígenos fortes (como doxorrubicina) devem ser usados imediatamente após a cirurgia para matar células tumorais residuais; infusões a longo prazo podem usar medicamentos anticancerígenos macromoleculares (como doxorrubicina) ou imunostimuladores (vaccina BCG desidratada) para aumentar a imunidade local e prevenir recidivas. No entanto, alguns estudiosos até sugerem que não é necessário infusão vesical a longo prazo. Atualmente, também foi proposto o tratamento de sono tumoral (tumordormancy therapy), que é interromper a formação de vasos sanguíneos tumorais para interromper a via de suplementação nutricional de células cancerosas, inibir a proliferação de células tumorais e levar à regressão final do tumor. Como o fator de crescimento endotélico vascular (VEGF) é um fator chave na formação de vasos sanguíneos, agora pode ser inibido eficazmente o crescimento tumoral através da injeção de anticorpos monoclonais anti-VEGF, transformando-o em um estágio estável. Além disso, a sucramina pode se ligar ao VEGF, inibindo assim a proliferação e migração de células endoteliais vasculares induzidas pelo VEGF. A inspeção da cistoscopia pós-cirúrgica e do exame de células escamosas da urina é muito importante. Deve-se evitar fatores de risco que desencadeiam câncer de bexiga, como anilina, corantes, fumar, e tratar ativamente a cistite glandular, cálculos vesicais, retenção urinária e outros.