Carcinoma trasformativo delle cellule epidermali della vescica

　　1. Cause di insorgenza

　　I tumori alla vescica si sviluppano da due aspetti: fattori genetici intrinseci e fattori ambientali esterni, e il sviluppo del tumore è il risultato di una complessa interazione di vari fattori.

　　1、La differenza nella incidenza del cancro alla vescica tra paesi del mondo può arrivare a10volta, con il tasso più alto in Europa occidentale e Nord America e più basso in Europa orientale e in alcuni paesi asiatici. Curiosamente, le persone del Regno Unito, dell'Australia e della Nuova Zelanda hanno una genetica simile e anche un'incidenza di tumore alla vescica simile. La schistosomiasi egiziana causa il cancro alla vescica rappresenta18％. Il carcinoma trasformativo delle cellule epidermali nella regione di Taiwan potrebbe essere correlato alla malattia vascolare periferica 'malattia dei piedi neri'. Il tumore alla vescica è strettamente correlato al sesso e all'età. L'incidenza è più alta nei maschi rispetto alle femmine, fino a2～10volte;6La incidenza è alta dopo i 0 anni, potrebbe essere dovuta al fatto che i fattori cancerogeni ambientali devono aspettare un periodo di tempo relativamente lungo. Il cancro alla vescica è raro in4La malattia si verifica prima dei 0 anni, mentre il cancro alla vescica nei giovani è spesso un carcinoma papillare trasformativo a cellule epidermali, che ha anche una bassa probabilità di recidiva dopo il trattamento.

　　2I fattori di rischio per il cancro alla vescica sono correlati a vari elementi come il cancro alla vescica, ambiente, occupazione, fumo, infezioni, infiammazioni croniche, calcoli, corpi estranei, irradiazione pelvica e farmaci chemioterapici citotossici. Attualmente si ritiene che25％～27％ del carcinoma della vescica è correlato al lavoro, ci sono1/2e il fumo sono correlati.1/3e il fumo sono correlati.

　　（1）I lavoratori industriali del settore tessile dei coloranti hanno una alta incidenza di tumori vescicali, ora è riconosciuto2-anilina,1-anilina, anilina,4-nitro-dibenzilene è un agente cancerogeno dell'industria chimica. Questi sostanze vengono metabolizzate nel fegato, ridotte a α-aminonaphtilico, agisce sull'epitelio delle vie urinarie e provoca carcinoma della vescica professionale, poiché l'urina rimane nella vescica più a lungo, la incidenza del carcinoma della vescica è la più alta tra i tumori del sistema urinario. La

　　（2）L'incidenza relativa del carcinoma della vescica per il fumo è2～10e sono correlati alla quantità di fumo. Circa1/3con una storia lunga di fumo. L'effetto cancerogeno del fumo potrebbe essere dovuto a molte sostanze cancerogene presenti nel fumo di sigaretta. I prodotti di metabolismo della fenilalanina nelle urine dei fumatori aumentano5％, dopo l'interruzione del fumo, il livello di metabolismo della fenilalanina può tornare alla normalità, è stato dimostrato che i prodotti di metabolismo della fenilalanina hanno una potenziale cancerogenicità.

　　（3）I tumori della vescica causati da infezioni della vescica sono carcinomi squamosi, più frequenti del carcinoma a cellule transizionali. La cistite cronica causata da schistosomiasi egiziana, calcoli, cisti vescicali portano spesso al carcinoma squamoso8％ dei pazienti con sindrome di paraplegia hanno una metaplasia squamosa della vescica.5％ sviluppano il carcinoma squamoso. L'urina ristagnante può anche essere una causa del carcinoma della vescica.

　　（4）Alcuni farmaci possono causare tumori epiteliali delle vie urinarie, è stato confermato che il farmaco analgesico fenacetina, a causa della struttura chimica simile alla anilina, può causare carcinomi renali pelvici e vesicali a cellule transizionali se usato in dosi eccessive; inoltre, la ciclofosfamide può aumentare il rischio di insorgenza del carcinoma della vescica, per i pazienti con tumore e non con tumore come la lupus eritematoso sistemico, l'artrite reumatoide e altri può aumentare l'opportunità di insorgenza del carcinoma della vescica9volte.

　　（5）La grande dose di radioterapia pelvica per il cancro della cervice uterina aumenta le opportunità di insorgenza del carcinoma della vescica a4volte, correlate alla dose di radiazione e al tempo di irradiazione.

　　3e le caratteristiche biologiche dello studio delle caratteristiche biologiche del carcinoma della vescica dimostrano che l'insorgenza del carcinoma della vescica è un processo a più fasi, che include molte mutazioni genetiche, queste mutazioni possono essere divise in iniziali e tardive. Le mutazioni iniziali causano la trasformazione iniziale delle cellule epiteliali delle vie urinarie. Le mutazioni tardive conferiscono alle cellule maligne una invasività e una metastaticità. La identificazione delle mutazioni genetiche del carcinoma della vescica ha fatto grandi progressi, ma non c'è una (alcune) variazione cromosomica o genica che sia comune a tutti i tumori della vescica, e vari fattori genetici diversi, le mutazioni sembrano causare la stessa espressione tumorale, il che dimostra la diversità dei fattori cancerogeni e dei loro obiettivi di DNA. Finora non è stato scoperto un mutazione che abbia un impatto decisivo sull'insorgenza del carcinoma della vescica, ma non si può negare l'importante ruolo delle mutazioni nel processo di insorgenza e sviluppo del tumore. Alcuni ipotizzano che l'insorgenza del carcinoma della vescica avviene attraverso due vie, una è la trasformazione delle cellule staminali immortali, e l'altra è la trasformazione delle cellule basali dopo l'infezione virale. Entrambe queste vie includono lo sviluppo dallo stadio superficiale a quello invasivo e infine alla metastasi, con diverse mutazioni genetiche che operano a diversi stadi di sviluppo. Nel1percorsi9la perdita del cromosoma q trasforma le cellule staminali in carcinoma superficiale, P53e l'inattivazione del gene oncosoppressore Rb e l'H-L'attivazione di Ras promuove ulteriormente lo sviluppo della lesione. Il2di questi modi, la prima variazione è il fattore oncogenico virale che porta a P53e inattivazione del gene oncosoppressore Rb, seguita da mutazioni di altri geni che portano alla formazione e allo sviluppo del tumore. Allo stesso tempo della ricerca sui geni oncogeni e soppressori oncogeni, gli esperti di tumore hanno iniziato a prestare attenzione al processo di trasmissione delle informazioni dalla superficie cellulare al nucleo cellulare, cercando di rivelare l'insorgenza e lo sviluppo del tumore.

　　Due, meccanismo di insorgenza

　　1、L'epitelio vescicale normale è epitelio di transizione, circa3～7spessore. Le cellule epiteliali normali della superficie sono coperte da cellule a cappello grandi che coprono alcune cellule piccole sottostanti, le cellule a cappello superiori sono spesso binucleate o multinucleate. La dimensione e la forma delle cellule variano a seconda dell'espansione della vescica. Nella mucosa profonda, le cellule sono rotonde, ovali, allungate o cilindriche, imbeddate nel membrana basale fibrosa, questa struttura permette alle cellule di scivolare tra di loro. Quando l'epitelio di transizione dell'urina risponde all'infiammazione, stimolazione cronica o agente cancerogeno, può verificarsi una variazione proliferativa (proliferazione e metaplasia).

　　90％ dei tumori alla vescica sono carcinomi delle cellule trasformazionali, la loro crescita è diversificata, inclusi papillari, invasione senza peduncolo, nodulari e crescita intracinerea. Ha una grande potenzialità di anaplasia; quindi, il cancro delle cellule trasformazionali può contenere componenti di cellule fusiformi, cellule epiteliali squamose e cellule epiteliali ghiandolari.1/3Il cancro della vescica può presentare i componenti menzionati sopra. Il cancro delle cellule trasformazionali è più comune nella base e nelle pareti laterali del triangolo vescicale. Ma il cancro delle cellule trasformazionali può verificarsi in qualsiasi parte della vescica. Circa70％ il cancro della vescica è papillare,10％ sono nodulari,20％ è di tipo misto. Secondo il grado di differenziazione delle cellule tumorali, i tumori sono classificati in grado I, II e III. Il cancro di grado I indica che le cellule tumorali si differenziano bene, la stratificazione dell'epitelio di transizione è maggiore di7strato, le cellule presentano lieve anaplasia e pleomorfismo, il rapporto nucleo-citoplasmatico aumenta, la maturità delle cellule dalla base alla superficie è leggermente disordinata, le immagini mitotiche sono rare. Il cancro di II grado ha una maturità delle cellule disordinata da base a superficie, perdita di polarità, il rapporto nucleo-citoplasmatico è significativamente aumentato con pleomorfismo nucleare, nucleoli grossolani, le immagini mitotiche sono più comuni. Il cancro di III grado è di bassa differenziazione, il pleomorfismo nucleare è significativo, le immagini mitotiche sono comuni, le cellule tumorali non hanno quasi nulla in comune con l'epitelio di transizione normale.

　　2、Diffusione del tumore: i modi di diffusione del cancro della vescica includono la diffusione diretta e la diffusione per linfocitosi, ematogenesi e trasformazione di impianto in altre parti.

　　（1）Diffusione diretta: la crescita invasiva del cancro della vescica può penetrare attraverso l'intera parete vescicale, estendersi ai tessuti adiposi peri-vesicali, formare un tumore solido stabile con l'aderenza alla parete pelvica, o diffondersi fino alla membrana peritoneale superiore, può anche diffondersi direttamente fino agli organi vicini.

　　（2）Metastasi linfonodali e metastasi ematiche: le metastasi linfonodali del cancro della vescica sono abbastanza comuni, la maggior parte delle metastasi linfonodali è la metastasi linfonodale pelvica(78％), tra cui i linfonodi ischiocavernosi sono i più comuni che rappresentano74％, seguiti dai linfonodi parauretrali che rappresentano65％, i linfonodi sovratibiali20％, i linfonodi paravesicali sono rari e rappresentano16%．Le metastasi a distanza sono più comuni nei tumori alla vescica in stadio avanzato, le parti più comuni delle metastasi sono il fegato(38%)、polmone(36%)、osso(27%)、sindrome surrenalica(21%)、retto e colon(13%) ecc.

　　3、la trasformazione metastatica può verificarsi nelle incisioni periestomiali post-operatorie di chirurgia aperta, nei danni alla cervice vescicale, prostata e uretra dopo la resezione transuretrale, ma è molto rara.

　　4、stadio TNM

　　Stadio TNM del tumore alla vescica:

　　Tx: primary tumor cannot be evaluated.

　　To: no primary tumor found.

　　Tls: primary cancer.

　　Ta: papilloma, non-invasive papillary carcinoma.

　　T1: tumor invasion of submucosal layer (connective tissue layer).

　　T2: tumor invasion of superficial muscle layer.

　　T3a: tumor invasion of deep muscle layer.

　　T3b: tumor invasion of perivesical fat.

　　T4: tumor invasion of adjacent organs, such as the prostate/uterus/vagina/pelvic or abdominal wall.

　　Nx: cannot estimate lymph node metastasis.

　　N0: no lymph node metastasis found.

　　N1: single lymph node metastasis, diameter

　　N2: single or multiple lymph node metastases, diameter2～5cm.

　　N3: single or multiple lymph node metastases, diameter>5cm.

　　Mx: distant metastasis cannot be estimated.

　　M0: no distant metastasis found.

　　M1: distant metastasis.

　　Cancer mass involves the ureteral orifice, causing obstruction of the ureteral orifice, which can lead to hydronephrosis of the renal pelvis at the obstruction site. In severe cases, due to significantly increased intracystic pressure, it can cause a decrease in glomerular filtration rate, resulting in the obstruction of creatinine and urea nitrogen excretion, even leading to renal insufficiency. If complications occur with infection, hematuria can worsen, and symptoms such as frequent urination, urgency, and fever may appear. Patients with persistent hematuria may also develop anemia due to bleeding.

　　1The main symptom of bladder cancer is hematuria, almost all patients have hematuria, of which about85％ are the first symptoms, most of which are gross hematuria, but microscopic hematuria often appears before gross hematuria, in the early stage of the lesion, Carson et al.1979) on200 cases of microscopic hematuria patients were further examined, and the results showed22for example, were bladder cancer, accounting for11％ had not found the cause at the initial stage38for example, follow-up surveillance2years,6for example, the lesion was found.

　　2The characteristic of gross hematuria is painless, mostly total hematuria, which can also be manifested as initial or terminal hematuria during urination, showing intermittent occurrence, which can also persist, with intervals ranging from a few days to several months. Generally, the early intervals are longer, and the intervals gradually shorten as the condition progresses. The degree of hematuria depends on the amount of bleeding, which is manifested as a water-like color, accompanied by irregular or flat blood clots, and even large amounts of blood clots filling the bladder. Generally, the size of the tumor is proportional to the degree of hematuria, and severe bleeding can lead to anemia. There are also cases where the tumor is not large, but repeated bleeding causes anemia.

　　3Bladder irritation symptoms, such as frequent urination, urgency, and dysuria, are another main symptom of bladder cancer, accounting for about % of the initial symptoms of bladder cancer10around %, the cancer mass damages the bladder's defense against infection, and the cancer mass is similar to a foreign body in the bladder, hindering the elimination of infection, hence40% of bladder cancer is accompanied by urinary tract infection, extensive in situ cancer or invasive cancer may first appear with obvious bladder irritation symptoms, even with urgency urinary incontinence, pain in the suprapubic area, penis and perineum, if the cancer mass is located at the neck of the bladder or invades the neck, large necrotic detachment of the cancer tissue or a large cancer mass can cause a decrease in bladder capacity or be accompanied by stones, etc., which can all cause bladder irritation symptoms. Bladder cancer with bladder irritation symptoms or those that have excreted 'decayed flesh' are mostly in the late stage or invasive, with poor prognosis.

　　4、cancer involving the bladder neck or the neck and prostate, pedunculated cancer near the neck and large pieces of necrotic and shed cancer tissue, can block the neck orifice and cause difficulty in urination, in the late stage, edema of the lower limbs, pelvic mass, cough, chest pain and other metastatic symptoms and emaciation, anemia and other symptoms of cachexia.

　　1、primary prevention should establish good living habits, quit smoking, maintain a healthy psychological state. Vigorously strengthen environmental, labor health legislation, supervision and management, strengthen people who may be exposed to dyes, rubber, plastics and other industrial people should be examined regularly and take certain protective measures, take vitamin B6It is expected to block the abnormal metabolism of tryptophan. Active treatment should be given for chronic cystitis, mucosal leukoplakia, calculus, Schistosomiasis haematobium, etc.

　　2、secondary prevention screening can be detected early bladder cancer, generally simple urine routine and urine debris cell examination. Hematuria is the first symptom of bladder cancer1cases and the most common clinical manifestations, often呈 asymptomatic intermittent, should further perform urinary cytology, cystoscopy and X-ray filming. Once diagnosed, surgery should be performed as soon as possible, according to the location, size, number, and infiltration depth of the tumor, transurethral tumor electrotomy, partial cystectomy, total cystectomy and other methods can be adopted. The treatment of superficial bladder tumors with hot saline pressure perfusion has certain efficacy, the tumor is subjected to the dual effects of ischemia and heat, resulting in necrosis and shedding. Radiotherapy can be used simultaneously with surgery or alone for patients with surgical contraindications. Chemotherapy is generally used for intravesical chemotherapy, the main purpose is to prevent tumor recurrence after surgery, intravesical freeze-dried BCG (BCG) treatment of bladder in situ carcinoma is effective. And it can be used for postoperative prevention of recurrence. Laser therapy or laser photodynamic therapy for superficial bladder tumors has certain efficacy. To prevent recurrence after surgery, cystoscopy should be performed regularly, every3mesi1the next maintenance2year, half a year1the next maintenance2year, then1year1The maintenance lasts for life, in order to exclude urinary tract urothelial tumors, intravenous pyelography may be performed if necessary.

　　3、for advanced bladder cancer, if the patient cannot tolerate total cystectomy, a simple ureteral sigmoid coloplasty can be performed. If the patient's condition is poor and renal insufficiency makes it difficult to tolerate intestinal urinary diversion or reconstruction surgery, a ureteral skin stoma can be performed. In advanced patients, symptomatic and supportive treatment can be given in case of pain and cachexia.

　　1、debris cell examination is convenient and easy to perform, can be repeated multiple times, but the positive rate of early tumor is relatively low, ①flow cytometry: This method can determine the tumor DNA content, aneuploid cell count, and has a high diagnostic accuracy for in situ carcinoma and advanced, high-grade tumors, up to90%,②acridine orange test: The tumor cells are stained with acridine orange fluorescent dye, observed under a fluorescence microscope, which can show the variation images of ribonucleic acid (RNA) and deoxyribonucleic acid (DNA) in the cell nucleus, as well as the morphological structure of the cell, which is helpful in judging the tumor cells and their vitality state.

　　2、肿瘤标记物不但有助于肿瘤诊断，而且对于肿瘤生物学行为的判断有预测意义，①膀胱肿瘤抗原(BTA)：膀胱肿瘤分泌蛋白水解酶，将膀胱基底膜降解为Ⅳ型胶原，纤维蛋白连接素和层黏蛋白等基本成分，这些降解产物被排到邻近尿液中，形成基底膜复合物，即所谓膀胱肿瘤抗原(BTA)，其成分为相对分子质量为16000～165000的特异多肽，BTA试剂是检测膀胱肿瘤膜抗原的方法，对移行细胞上皮癌具有较高的敏感度和特异性，目前有两种BTA试剂：BTAstat和BTAtest，两种BTA试剂在诊断中的地位是并列的，在敏感度和特异度的研究中发现：BTAstat与BTAtest的敏感度及特异度分别为65.90％，63.63％和82.89％，81.57％，没有显著性差异，如果两种试剂联合应用，则在不降低敏感度的情况下，显著提高了诊断的特异度，这说明联合应用可降低假阳性率，避免了因假阳性结果导致的进一步检查或治疗，BTA是一种试剂盒，医务人员不受时间，地点，设备的限制，也无需特殊培训便可掌握，5min即可出结果，检查无创伤，只需留取20ml尿液，48h内检查不会影响结果，BTA检测存在一定的假阳性和假阴性，不能独立用于确诊膀胱癌，另外，BTA试剂价格昂贵，目前尚难以全面推广使用，②LewisX抗原检测：LewisX是一种ABO血型相关抗原，在正常尿路上皮中不存在该抗原，而5％～89％的移行细胞癌可检出LewisX，且与肿瘤的分级无关，③核基质蛋白22(nuclearmatrixprotein22，NMP22)：NMP22是核有丝分裂器蛋白，膀胱肿瘤细胞内NMP22是正常细胞的25倍以上，诊断膀胱癌的敏感性为48％～90％，特异性为70％～92％，NMP22对高级，高期膀胱癌敏感性较高，在无结石，炎症等情况下，可用于随访监测，④纤维蛋白/纤维蛋白降解产物(fibrindegradationproducts，FDP)：用快速免疫检测法测定尿中FDP诊断膀胱癌的敏感性为68％，对T2～T4期膀胱癌的敏感性更是高达100%，⑤玻璃酸酶检测hyaluronidase，HAase：玻璃酸酶是一种细胞外降解基质透明质酸的内源性糖苷酶，在肿瘤进展中起重要作用，应用凝胶技术检测G2，G3级膀胱癌尿液中玻璃酸酶活性，敏感性达92％～100%，⑥端粒酶活性(telomerase)：端粒是位于染色体末端的保护性结构，Con la divisione cellulare, il telomero si accorcia gradualmente fino alla morte cellulare, la funzione della telomerasi è allungare il telomero. È stato scoperto che l'attività della telomerasi è aumentata in molti tipi di cellule tumorali. Questo metodo di diagnosi può diagnosticare il cancro alla vescica, inclusi i tumori di basso grado e bassa stadiazione, con una sensibilità fino a91%

　　3Esami di imaging

　　（1B-ultrasonografia: ① Il metodo più comune è il percorso addominale, può ottenere immagini di base delle dimensioni, numero, posizione e larghezza della base del tumore, fornendo una base per la differenziazione tra il stadio A e C. Ha vantaggi come facilità di esecuzione, assenza di dolore, ripetibilità. Tuttavia, a causa della limitazione della conduzione dei pulsazioni acustiche dal bacino, e dell'influenza della spessore della parete addominale, cicatrici, gas intestinale e sanguinamento del tumore, la percentuale di diagnosi è relativamente bassa. ② La verifica trasversale attraverso il retto può mostrare chiaramente il tumore anteriore, laterale e la base, ma non è soddisfacentemente visibile per il tetto e il collo. La verifica longitudinale può mostrare chiaramente il fondo vescicale, la regione triangolare e il collo del tumore, e può misurare accuratamente le dimensioni e capire la profondità dell'invasione del tumore in一定程度. ③ La via uretrale può mostrare chiaramente la posizione, le dimensioni del tumore, determinare accuratamente la profondità dell'invasione del tumore, e può anche mostrare l'immagine delle urine pelviche inferiori, la porzione interna delle pareti vescicali, le ghiandole seminali bilateralmente e la prostata. Questo esame ha una alta corrispondenza tra la stadiazione clinica pre-operatoria e i risultati della biopsia patologica post-operatoria.90％～94%, i suoi svantaggi sono che non può mostrare a sufficienza l'invasione del tumore e la situazione degli organi pelvici circostanti della vescica.

　　（2IVU: Può anche chiarire la situazione dell'upper urine tract, nei casi di tumore grande si può notare una carenza di riempimento nella regione vescicale.

　　（3CT, MRI: La CT è l'esame non invasivo più accurato per la diagnosi e la stadiazione clinica del cancro alla vescica, oltre a determinare la dimensione del tumore e la profondità dell'invasione nelle pareti vescicali, può fornire informazioni sulla presenza di metastasi alle ghiandole linfatiche pelviche e retroperitoneali, e se ci sono metastasi al fegato o alle ghiandole surrenali. Ha particolare significato per la diagnosi del cancro alla vescica intravesicale e intramurale. L'CT di contrasto e la scansione spiralata possono aumentare l'accuratezza della stadiazione. L'MRI può fornire immagini di vari piani, quindi può fornire una migliore relazione anatomo-strutturale locale, ma non ha una superiorità superiore rispetto alla CT nella stadiazione clinica.

　　4La cistoscopia è il metodo più importante per diagnosticare il tumore alla vescica, può chiarire se ci sono tumori e il loro numero, dimensioni, forma, posizione del peduncolo e altre circostanze, e può anche eseguire biopsia.

　　Prima di tutto, aumentare l'assunzione di acqua. Poiché la quantità di acqua assunta influisce direttamente sulla concentrazione dell'urina nel vescica, ha un impatto importante sulla formazione del tumore alla vescica. Chi beve poca acqua deve ridurre la quantità di urina nel vescica, e le sostanze cancerogene espulse dai reni nel vescica hanno una concentrazione più alta nell'urina. Queste sostanze cancerogene ad alta concentrazione possono causare una forte irritazione alla mucosa vescicale. Chi beve poca acqua, l'intervallo tra le minzioni sarà inevitabilmente più lungo, il che crea condizioni favorevoli alla riproduzione dei batteri (come il E. coli) nel vescica. La maggior parte delle persone che spesso sviluppano tumore alla vescica non amano bere acqua o tè.

　　Secondo, tutti dovrebbero adottare abitudini alimentari scientifiche, mangiare più verdure e frutta fresca. Poiché le verdure e le frutta fresche contengono una grande quantità di vitamine e microelementi, possono decomporre le sostanze cancerogene nel corpo.--N-nitrosammine. È meglio ridurre al minimo l'assunzione di alimenti a base di carne, poiché i prodotti alimentari a base di carne possono produrre sostanze con struttura simile all'anilina e all'aniilina durante il processo metabolico nel corpo, e ci sono stati studi che hanno scoperto che i lavoratori delle fabbriche di materiali chimici che utilizzano anilina e aniilina hanno un numero maggiore di casi di cancro alla vescica.

　　Terzo, i pazienti con tumore che fumano regolarmente dovrebbero smettere di fumare immediatamente. Le ricerche hanno dimostrato che le sigarette contengono nicotina, catrame, tabacco e altri agenti tossici cancerogeni, e le persone che fumano in gran quantità hanno una concentrazione più alta di agenti cancerogeni nelle urine. Se l'indice di fumo quotidiano raggiunge600 (fumate al giorno × anni di smettere di fumare), ha raggiunto il pericolo di cancro alla vescica.

　　Primo, trattamento

　　Le caratteristiche biologiche dei tumori vescicali differiscono notevolmente, ci sono molti metodi di trattamento, ma il metodo di trattamento fondamentale è ancora la chirurgia, mentre la radioterapia, la chemioterapia e la terapia immunologica sono in posizione di supporto. Prinципialmente, i tumori vescicali superficiali sono trattati con chirurgia di conservazione della vescica, mentre i carcinomi invasivi richiedono la resezione completa della vescica e la deviazione del flusso urinario o la chirurgia di neo-vescica in situ.

　　1Il trattamento del bladder carcinoma in situ superficiale è principalmente riferito a Ta-T1Il cancro alla vescica in stadio I. Al giorno d'oggi, ci sono opinioni generalmente concordi sul trattamento del bladder carcinoma in situ, ossia rimuovere il tumore visibile al microscopio il più possibile attraverso l'uretra, e poi integrare il trattamento con il lavaggio intravesicale. Il bladder carcinoma in situ superficialo di solito non richiede la resezione completa della vescica, a meno che non ci siano tumori papillari diffusi e non rimovibili o carcinoma in situ in situ che non risponde al trattamento intracavitario.

　　（1La resezione transuretrale del tumore vescicale elettrochirurgica (TURBT): la maggior parte dei pazienti con bladder carcinoma in situ può ricevere un trattamento efficace attraverso il TURBT. Prima di切除肿瘤的表浅部分，并将标本取出送病理检查。接着切除深层部分的组织，并将切除的组织送病检。这样可完整地切除肿瘤并为确定肿瘤的分级、分期提供有价值的资料。侵犯输尿管管口的肿瘤应同时行管口切除，但肿瘤切除后不要电灼创面，防止管口狭窄。膀胱憩室内的肿瘤不宜行经尿道膀胱肿瘤电切术。

　　（2La resezione laser del tumore vescicale transuretrale: il laser ha le caratteristiche fondamentali di direzionalità, alta intensità, buona monospecificità e buona coerenza, che hanno un buon effetto terapeutico nel trattamento del cancro alla vescica. Ci sono molti tipi di laser, tra cui i laser solidi, i laser a gas, ecc., tra cui i laser a neodimio-Il laser a ossido di cerio e alluminio (Nd:YAG) è applicato più ampiamente e ha un effetto migliore. Attraverso il fibra ottica, il laser viene introdotto nella vescica attraverso il cistoscopio, e il trattamento del tumore viene effettuato sotto controllo visivo. Questo tipo di trattamento è non invasivo, ha una profondità di trattamento uniforme e controllabile, con bassa trauma e poche complicazioni. Uno dei vantaggi speciali è: ① bloccare contemporaneamente le vasi linfatici durante l'irraggiamento laser, per evitare la diffusione del tumore; ② essere non invasivo, evitare o ridurre la liberazione di cellule cancerose vitali; ③ procedura semplice, sicura, con bassa emorragia e bassa frequenza di recidiva.

　　（3La terapia fotodinamica (PDT): conosciuta anche come terapia fotosensibile, il suo principio è che i fotosensibilizzatori, la luce e l'ossigeno hanno un effetto tossico sulle cellule. Iniettare nel corpo fotosensibilizzatori che hanno una forte affinità per i tessuti tumorali, aspettare che si aggregano e si combinino, e attivarli con la luce, per produrre tossicità intracellulare e disattivare le cellule cancerose. Al momento, i fotosensibilizzatori più comunemente utilizzati sono il porfirinico e i suoi derivati HPD. La dose standard di HPD è2.5～5mg/kg di peso corporeo, iniezione endovenosa dopo48～72h di irradiazione laser. Generalmente si utilizza il laser ad argento come sorgente di luce, introdotto attraverso il fibra ottica di quarzo. È particolarmente adatto al trattamento del carcinoma in situ, del carcinoma della vescica superficiale e delle lesioni mucose precancerose. Gli effetti del trattamento del carcinoma in situ e del carcinoma della vescica superficiale sono rispettivamente90％ oltre e raggiungere95％. Questo metodo ha vantaggi come la selettività alta per le cellule tumorali, la mancanza di danni alle cellule normali, la reazione sistemica leggera e può essere trattato più volte. Gli effetti collaterali della terapia fotodinamica sono la leggera assorbimento della pelle di HPD e dei suoi derivati, che causano reazioni fotosensibili cutanee, edema leggero, iperpigmentazione dopo l'esposizione alla luce. Le misure preventive principali sono di evitare la luce almeno1settimana. Alcuni pazienti possono avere minzione frequente, bruciore alla minzione e riduzione della capacità vescicale. Negli ultimi anni, l'uso5-L'acido aminoarabinosilico (ALA) come una nuova sostanza fotosensibilizzante, supera i difetti di HPD, ha vantaggi come la forte fluorescenza, la mancanza di reazioni allergiche e la non necessità di evitare la luce.

　　（4）Circoncisione parziale della vescica: La circoncisione parziale della vescica è un intervento chirurgico relativamente semplice. Nei ospedali che non dispongono di strumenti di chirurgia urologica endoscopica, la circoncisione parziale della vescica è il metodo principale di trattamento del tumore della vescica. A condizione che l'organizzazione del tessuto lesione venga rimossa completamente durante l'intervento chirurgico e che si riduca al minimo la possibilità di distacchi e contaminazione del tessuto tumorale, l'efficacia è piuttosto certa.

　　（5）Chimioterapia per infusione vescicale: La chemioterapia per infusione vescicale consiste nell'iniettare una dose specifica di un farmaco chemioterapico o più farmaci chemioterapici nella vescica e mantenere questa dose per un periodo di tempo per raggiungere lo scopo di trattamento o prevenzione della recidiva del tumore. Questo metodo ha i seguenti vantaggi: ① I farmaci antitumorali possono agire direttamente sul tumore per un periodo di tempo più lungo e a concentrazione più alta nella vescica; ② Può uccidere le cellule tumorali residue nella vescica dopo l'intervento chirurgico, prevenire la crescita delle cellule tumorali e ridurre la probabilità di recidiva; ③ Può ridurre gli effetti collaterali tossici del farmaco sistemico; ④ Può conservare la vescica, rendendo la vita più comoda e mantenendo la funzione sessuale. I farmaci ideali per la chemioterapia per infusione vescicale dovrebbero avere un'azione diretta contro le cellule maligne epiteliali e una tossicità sistemica relativamente bassa quando non ci sono effetti speciali. I farmaci disponibili includono la epirubicina6～12mg di mitomycin (mitomycin C)40 mg di doxorubicina40 mg di mitocondrione12mg di cisplatino40 mg di doxorubicina40 mg dissolto in40～60 ml di soluzione fisiologica, ogni settimana infuso1volta,2mese successivamente modificato a ogni mese1volta, con continuità1～2anno.

　　（6）Trattamento immunoterapico attraverso la vescica: ① Vaccino BCG in forma secca (Bacillus Calmette-Guerin, BCG): il vaccino BCG in forma secca è una variante atenuata del Mycobacterium bovis, e l'infusione del vaccino BCG in forma secca attraverso la vescica è attualmente il metodo più efficace per prevenire la recidiva del tumore. Inoltre, il vaccino BCG in forma secca può essere utilizzato per trattare il carcinoma in situ. Il metodo è il vaccino BCG in forma secca120～150 mg, diluito in50 ml di soluzione fisiologica, ogni settimana1volta,6volta successivamente modificato a ogni mese1volta, con continuità1～2Anno. ②Interferoni (IFN): gli interferoni possiedono proprietà antiproliferative e immunostimolanti e vengono ampiamente utilizzati come farmaci antitumorali. Gli interferoni possono1/3carcinoma in situ efficace, uno studio prospettico ha dimostrato che l'applicazione di recombinato IFN100×107u, ogni settimana1esami, in totale12esami; poi ogni mese1esami, in totale1anno, il tasso di remissione completa è43％. ③Adalimumab (interleuchina-2) (IL-2)：IL-2funzione è quella di promuovere la proliferazione dei linfociti T, portando alla proliferazione e differenziazione della proliferazione dei linfociti T killer, attivazione delle cellule naturali killer NK, induzione dell'attivazione dei linfociti killer LAK e delle cellule linfatiche tumorali infiltrative TIL, e promuovere la produzione di vari linfociti periferici, che svolgono un ruolo importante nella regolazione immunitaria. La dose comune dell'infusione intravesicale è3500U, ogni settimana1esami, in totale6esami; poi ogni mese1esami, in totale1anno.

　　（7）Controllo cistoscopico e radiografia delle vie urinarie: la follow-up postoperatoria per i pazienti con carcinoma vescicale superficiale include: inizialmente2anni, ogni3mesi eseguire1esame cistoscopico; poi2anni, ogni6mesi1esame; poi ogni1esami. Ogni1anno o2anno sono stati eseguiti1esame radiografico delle vie urinarie.

　　2、invasione del carcinoma vescicale nel trattamento recente, i progressi nel trattamento del carcinoma vescicale invasivo sono stati molto grandi, passando da un singolo trattamento chirurgico a trattamenti combinati di chirurgia, chemioterapia, radioterapia, bioterapia e altri, e il miglioramento dei risultati terapeutici è stato significativo, ma la chirurgia rimane il metodo di trattamento più importante. Se l'area di lesione è limitata, è possibile eseguire una cystectomia parziale, altrimenti è necessario considerare una cystectomia totale con urinocitratura o nuova vescica in situ, se necessario, combinata con radioterapia e chemioterapia.

　　（1）Cystectomia parziale: le indicazioni includono carcinoma limitato singolo, distanza dalla gola vescicale3cm superiori, tumori situati in aree difficili da切除 con TUR, carcinoma della diverticolo. Prima dell'operazione, è necessario eseguire una biopsia mucosa endoscopica per determinare che non ci siano tumori o carcinoma in situ in altre parti della vescica e nella uretra prostatica, e l'area di resezione dovrebbe includere i tessuti attorno al tumore.2cm di mucosa vescicale. Se il tumore è vicino all'orifizio dell'uretere, deve essere eseguita la rimpianto ureterale.

　　（2）Cystectomia totale: ①Indicazioni: carcinoma vescicale multifocale, carcinoma invasivo di grandi dimensioni situato alla gola vescicale e nella regione trigone, tumore senza margini ben definiti, carcinoma vescicale ricorrente, tumore di grandi dimensioni con capacità vescicale insufficiente dopo resezione parziale. ②Cystectomia totale con radioterapia preoperatoria: la radioterapia può uccidere le cellule tumorali, evitare la diffusione sistemica e locale durante l'operazione, e quindi migliorare la sopravvivenza postoperatoria. ③Cystectomia totale con chemioterapia arteriosa preoperatoria: chemioterapia e embolizzazione delle arterie iliache interne, ma può causare aderenze, aumentare la difficoltà della resezione vescicale.

　　（3）Radicale cystectomia totale: negli uomini include vescica, prostata, vescicola seminale, tessuto adiposo periferico e peritoneo coprente; nelle donne include vescica, uretra e tessuto adiposo periferico, e spesso si切除子宫、输卵管、卵巢和部分阴道前壁。

　　（4）Radicale cystectomia totale conservativa dei nervi di erezione：Walsh nel1987L'anno, è stato riportato un miglioramento della prostatectomia prostatica膀胱前列腺切除术 che conservi i nervi di erezione, che può mantenere la funzione di erezione postoperatoria nella maggior parte dei pazienti. I punti chiave dell'operazione sono: quando si gestisce il legamento laterale della prostata, si incide la vena arteriosa della vescica e il peduncolo vescicale in prossimità della vescicola seminale e dei vasi deferenti per evitare di danneggiare la parte superiore del fascio nervoso vascolare.

　　（5）Radioterapia: Può essere utilizzata quando la resezione根治ica del cancro della vescica è difficile o il paziente rifiuta la chirurgia, mantenendo così le funzioni di urinazione e sessuali del paziente.

　　（6）Chemioterapia: La chemioterapia è la principale scelta per il cancro della vescica con metastasi. Al momento, si ritiene che i farmaci più efficaci siano il platino, la doxorubicina, la metotrexate, la vinblastina, la 5-fluorouracile e altri.

　　Previsione due, previsione

　　La prognosi è determinata dal tipo di cellule tumorali, la stadiazione patologica, il grado e l'immunità del paziente stesso. Ta, T1Periodo cellule epiteliali trasformazionali di grado I5Anni di sopravvivenza8più del 0％; T1Periodo cellule di differenziazione II, III grado5Anni di sopravvivenza4％, ma la metà dei pazienti che conservano la vescica ha una ricaduta. Resezione parziale della vescica: T2periodo5Anni di sopravvivenza45％, ma la metà dei pazienti che conservano la vescica ha una ricaduta. Resezione parziale della vescica: T3periodo23％ di resezione completa della vescica pelvica T2e T3periodo5Anni di sopravvivenza16％～48％ di resezione completa della vescica pelvica T2、T3periodo5Anni di sopravvivenza sono significativamente migliorati, raggiungendo30％～70％，T4non vengono trattati1morte all'interno dell'anno, dopo la radioterapia ci sono5Anni di sopravvivenza6％～10％ di segnalazioni. Con l'evoluzione delle tecniche di chemioterapia e chirurgia, la frequenza di ricaduta del cancro della vescica è significativamente ridotta e la sopravvivenza a lungo termine è sempre più alta. Molti farmaci sono utilizzati per l'infusione vescicale post-operatoria, recentemente si ritiene che dopo la chirurgia, debba essere scelta l'infusione di farmaci antitumorali potenti (come la doxorubicina) per uccidere le cellule tumorali residue; l'infusione a lungo termine può utilizzare farmaci antitumorali a grande molecola come la doxorubicina o stimolatori immunitari (vaccino coniato di BCG) per migliorare l'immunità locale dei tessuti e prevenire le ricadute. Tuttavia, alcuni studiosi suggeriscono persino che non è necessario l'infusione vescicale a lungo termine. Oggi è stata proposta la terapia di latenza tumorale (tumor dormancy therapy), che attraverso la soppressione della formazione dei vasi sanguigni tumorali blocca il percorso di supplemento di nutrimento delle cellule癌, inibisce la proliferazione delle cellule tumorali, portando alla regressione finale del tumore. Poiché il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF) è un fattore chiave della formazione dei vasi sanguigni, ora è possibile inibire efficacemente la crescita del tumore tramite l'iniezione di anticorpi monoclonali anti-VEGF, trasformando il tumore in uno stato di latenza. Inoltre, la suramin può legarsi al VEGF, inibendo così la proliferazione e la migrazione delle cellule endoteliali vascolari indotte dal VEGF. La cystoscopia postoperatoria e la biopsia delle cellule renali sono molto importanti. È necessario evitare i fattori di rischio che provocano il cancro della vescica, come l'anilina, i coloranti, il fumo, e trattare attivamente la cistite glandulare, i calcoli vescicali, l'ostomia urinaria e altri.