膀胱移行细胞癌

　　por ciento, la causa es aún poco clara, pero está relacionada con el entorno, el tabaquismo y los factores genéticos, muchos académicos están interesados en

　　0 por ciento son tumores múltiples. El carcinoma de células de transición invasivo mal diferenciado ocurre con frecuencia en casos de edad avanzada. El carcinoma de células de transición (carcinoma de células de transición) representa

　　1por ciento, seguido de adenocarcinoma (adenocarcinoma) y carcinoma escamoso (carcinoma de células escamosas).10veces más, siendo el de Europa Occidental y América del Norte el más alto, y el de Europa del Este y algunos países asiáticos relativamente bajo. Curiosamente, las personas de Inglaterra, Australia y Nueva Zelanda tienen una herencia genética similar y una tasa de incidencia de tumores de vejiga similar. El schistosoma egipcio que causa cáncer de vejiga representa18por ciento. El cáncer de células de transición en la región de Taiwán podría estar relacionado con la enfermedad vascular periférica 'enfermedad de pies negros'. El tumor de vejiga y el género y la edad están estrechamente relacionados. La tasa de incidencia es mayor en hombres que en mujeres2～10veces;6La tasa de incidencia es alta después de los 0 años, lo que puede deberse a que los factores carcinogénicos del entorno requieren un tiempo bastante largo para manifestarse. El cáncer de vejiga es raro en4El cáncer de vejiga se desarrolla antes de los 0 años, mientras que el cáncer de vejiga en jóvenes suele ser un carcinoma de células de transición papilar bien diferenciado, que también tiene pocas recidivas después del tratamiento.

　　2Los factores de riesgo de cáncer de vejiga incluyen el entorno, la ocupación, el tabaquismo, la infección, la inflamación crónica, las piedras, los objetos extraños, la irradiación pélvica y los medicamentos citotóxicos de quimioterapia. Se considera que25％～27por ciento del cáncer de vejiga está relacionado con la profesión, hay1/2los hombres,1/3las mujeres están relacionadas con el tabaquismo.

　　（1Los trabajadores de la industria textil de tintorería tienen una alta tasa de tumores de vejiga, ahora se considera que2-anilina,1-anilina,4-anilina,-anilina, bifenilo,

　　（2aminoazotolueno, actúa sobre el epitelio urinario y causa cáncer de vejiga profesional, debido a que la orina se mantiene en la vejiga el tiempo más largo, por lo que la tasa de incidencia de cáncer de vejiga es la más alta entre los tumores del sistema urinario. El nitro-difentol es un carcinógeno de la industria química. Estos compuestos se metabolizan en el hígado, reduciéndose a α2～10y están relacionados con la cantidad de fumar. Aproximadamente en el cáncer de vejiga, el riesgo relativo de desarrollo por fumar es1/3tienen un historial largo de fumar. La carcinogenicidad del tabaquismo puede estar relacionada con muchos compuestos carcinógenos en el cigarrillo. Los productos de metabolismo de la tirosina en la orina de los fumadores aumentan5por ciento, después de que el tabaquismo se detiene, el nivel de metabolismo de la tirosina puede regresar a la normalidad, se ha demostrado que los productos de metabolismo de la tirosina tienen una potencial carcinogenicidad.

　　（3Los tumores de vejiga causados por infección de vejiga debido a la estrongiloidiasis egipcia, cálculos, y quiste de vejiga crónicos con inflamación de vejiga conllevan a cánceres escamosos, más que a cánceres de células transicionales.8por ciento de los pacientes con paraplejia tienen metaplasia de epitelio escamoso en la vejiga.5por ciento ocurren cánceres escamosos. La retención de orina también puede ser una causa del cáncer de vejiga.

　　（4Algunos medicamentos pueden causar tumores de epitelio urinario, se ha confirmado que el analgésico fenacetina, debido a su estructura química similar a la anilina, en dosis demasiado altas, puede causar cáncer de células transicionales de riñón y vejiga; además, la ciclofosfamida también puede aumentar el riesgo de desarrollo de cáncer de vejiga, para pacientes con cáncer y no con cáncer, como lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, etc., puede aumentar la oportunidad de desarrollo de cáncer de vejiga9vez.

　　（5La radioterapia de alta dosis en la región pélvica del cáncer de cuello uterino aumenta la oportunidad de desarrollo de cáncer de vejiga4vez, está relacionado con la dosis de radiación y el tiempo de radiación.

　　3y las características biológicas de la investigación del comportamiento biológico del cáncer de vejiga indican que el desarrollo del cáncer de vejiga es un proceso de múltiples etapas, que incluye múltiples mutaciones genéticas, estas mutaciones pueden dividirse en tempranas y tardías. Las mutaciones tempranas causan la conversión inicial de las células epiteliales de la uretera. Mientras que las mutaciones tardías hacen que las células malignas tengan una capacidad de invasión y metástasis. El reconocimiento de las mutaciones genéticas del cáncer de vejiga ha avanzado mucho, pero no hay un cambio en el cromosoma o el gen que sea común a todos los tumores de vejiga, y diferentes factores genéticos, las mutaciones parecen causar la misma forma de tumor, lo que ilustra la diversidad de factores carcinógenos y sus objetivos de ADN. Hasta ahora, no se ha descubierto una mutación que tenga un impacto decisivo en el desarrollo del cáncer de vejiga, pero no se puede negar el papel importante que juegan las diferentes mutaciones en el desarrollo del tumor. Algunas personas han especulado: El desarrollo del cáncer de vejiga tiene dos vías, una es la conversión de células madre inmortales, y la otra es la conversión de células de la capa basal en inmortales después de la infección viral. Ambas vías incluyen el desarrollo desde superficial a invasivo y finalmente a metástasis, en diferentes etapas de desarrollo, diferentes mutaciones genéticas están en acción. En el1vías9la falta de q cromosomas convierte a las células madre en cáncer superficial, P53inactivación del gen supresor de tumores Rb y H-La activación de ras promueve el desarrollo adicional de la lesión. El2Un cambio inicial en uno de estos caminos es el factor oncogénico viral que hace que P53y la inactivación del gen supresor de tumores Rb, seguidamente de otras mutaciones genéticas que causan el desarrollo y la progresión del tumor. Mientras se investigan los oncogenes y los genes supresores de tumores, los expertos en tumores han comenzado a prestar atención al proceso de transmisión de información desde la superficie de las células癌osas hacia el núcleo celular, intentando revelar el desarrollo y la progresión del tumor.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　1y el epitelio urinario normal de la vejiga es epitelio transicional, aproximadamente3～7El grosor de la capa. Las células epiteliales normales tienen grandes células alargadas que cubren algunas células pequeñas en la capa inferior, las células alargadas en la superficie suelen ser binucleares o multinucleares. El tamaño y la forma de las células varían según el grado de expansión de la vejiga. En la mucosa profunda, las células son redondas, ovaladas, alargadas o cilíndricas, incrustadas en la membrana basal de fibra, esta estructura permite que las células se deslizan entre sí. Cuando el epitelio transicional de la uretra urinaria reacciona a la inflamación, la estimulación crónica o los carcinógenos, puede ocurrir un cambio proliferativo (proliferación y metaplasia).

　　90% de los cánceres de vejiga son de células transicionales, que tienen un crecimiento diverso, incluyendo papilares, invasión sin estípite, nodulares y crecimiento intracelular. Tienen una gran capacidad de metaplasia; por lo tanto, el cáncer de células transicionales puede contener componentes de células fusiformes, células epiteliales escamosas y células epiteliales glandulares.1/3El cáncer de vejiga puede presentar los componentes anteriores. El cáncer de células transicionales es más común en la base y la pared lateral del triángulo vesical, pero el cáncer de células transicionales puede ocurrir en cualquier parte de la vejiga. Aproximadamente70% de los cánceres de vejiga son papilares,10% son nodulares,20% son de tipo mixto. Según el grado de diferenciación de las células tumorales, los tumores se clasifican en grados I, II y III. El cáncer de grado I indica que las células tumorales están bien diferenciadas, el número de capas de epitelio transicional es mayor que7Capa, las células presentan leves cambios intermedios y polimorfismo, la proporción núcleo-citoplasma aumenta, la madurez de las células de la superficie desde la base hasta la superficie es levemente desordenada, las imágenes de mitosis son ocasionales. El cáncer de grado II tiene una madurez de las células desde la base hasta la superficie altamente desordenada, pérdida de polaridad, proporción núcleo-citoplasma significativamente mayor con polimorfismo nuclear, núcleo granuloso, las imágenes de mitosis son comunes. El cáncer de grado III es de bajo grado diferenciado, con polimorfismo nuclear significativo, las imágenes de mitosis son comunes, las células tumorales prácticamente no tienen similitud con el epitelio transicional normal.

　　2y la propagación del tumor: Las vías de propagación del cáncer de vejiga incluyen la propagación directa del tumor en el sitio primario o la propagación a otros sitios a través de la linfa, la circulación sanguínea y la metástasis implantada.

　　（1) Diseminación directa: El crecimiento invasivo del cáncer de vejiga puede penetrar toda la pared de la vejiga, extenderse a la grasa perivesical, adherirse a la pared pélvica y formar un tumor fijo, o extenderse al peritoneo superior, también puede diseminarse directamente a órganos adyacentes.

　　（2) Metástasis ganglionares y metástasis hematológicas: La metástasis ganglionar de cáncer de vejiga es común, siendo la metástasis ganglionar pélvica la más común(78%), entre los cuales los ganglios linfáticos obturadores son los más comunes, representan74%, seguidos de los ganglios linfáticos ilíacos externos65%, seguidos de los ganglios linfáticos ilíacos totales20%, los ganglios linfáticos paravejigales son poco comunes, representan16%). Las metástasis a distancia son más comunes en el cáncer de vejiga en estadio avanzado, y los sitios comunes de metástasis son el hígado(38%), pulmón(36%), hueso(27%), glándula suprarrenal(21%), colon y recto(13%) entre otros.

　　3La metástasis implantada puede ocurrir en la incisión de la pared abdominal después de la cirugía abierta, en la lesión del cuello de la vejiga, la próstata y la uretra después de la resección transuretral, pero es muy raro.

　　4y TNM de clasificación

　　Criterio TNM de tumores de vejiga:

　　Tx: no se puede evaluar el tumor primario.

　　To: no se encontró tumor primario.

　　Tls: cáncer primario.

　　Ta: adenoma, cáncer papilar no invasivo.

　　T1：el tumor invierte la submucosa (capa propia).

　　T2：el tumor invierte la capa muscular superficial.

　　T3a: el tumor invierte la capa muscular profunda.

　　T3b: el tumor invierte la grasa perivesical.

　　T4：la tumor invierte los órganos cercanos, como la próstata/útero/vagina/pelviano o de la pared abdominal.

　　Nx: no se puede evaluar la metástasis a ganglios linfáticos.

　　N0: no se encontraron metástasis a ganglios linfáticos.

　　N1：metástasis a un ganglio linfático individual, diámetro

　　N2：metástasis a ganglios linfáticos individuales o múltiples, diámetro2～5cm.

　　N3：metástasis a ganglios linfáticos individuales o múltiples, diámetro>5cm.

　　Mx: no se puede evaluar la metástasis a distancia.

　　M0: no se encontró metástasis a distancia.

　　M1：metástasis a distancia.

　　el tumor afecta la abertura de la uretera, causando obstrucción de la abertura de la uretera, lo que puede causar acumulación de orina en el renal pelviano en el lugar de obstrucción, en los casos graves, debido a la presión intracapsular significativamente alta, puede causar disminución de la filtración glomerular, lo que obstaculiza la excreción de creatinina y nitrógeno ureico, incluso puede llevar a insuficiencia renal. Si se acompaña de infección, puede empeorar la hematuria, y aparecer polaquiuria, urgencia miccional, fiebre y otros síntomas. Si el paciente tiene hematuria persistente, también puede complicarse con anemia por pérdida de sangre.

　　1los síntomas principales del cáncer de vejiga son la hematuria, prácticamente todos los pacientes tienen hematuria, de los cuales aproximadamente85alrededor del % son el primer síntoma, la mayoría son hematuria macroscópica, pero la hematuria microscópica a menudo ocurre antes de la hematuria macroscópica, en la etapa temprana, Carson et al (1979) para200 casos de hematuria microscópica se realizaron exámenes adicionales, y los resultados mostraron22casos son cáncer de vejiga, que representa11alrededor del %; en el estadio inicial no se encontró la causa de la enfermedad38casos de seguimiento y vigilancia2años,6casos se encontraron lesiones.

　　2los síntomas de hematuria macroscópica son asintomáticos, la mayoría son hematuria completa, también puede manifestarse como hematuria en la fase inicial o final de la micción, presentando un patrón intermitente, también puede persistir, el intervalo entre ellos varía de varios días a varios meses, generalmente el intervalo inicial es más largo, a medida que la enfermedad avanza, el intervalo se acorta gradualmente, la gravedad de la hematuria depende de la cantidad de sangre, que se manifiesta como agua de lavado de carne, acompañada de coágulos irregulares o en forma de placa, incluso puede llenar la vejiga con grandes coágulos, generalmente el tamaño del tumor y la gravedad de la hematuria están en proporción directa, los casos graves de hemorragia pueden causar anemia por pérdida de sangre, también hay casos en los que el tumor no es grande, pero se produce anemia debido a la hemorragia repetida.

　　3los síntomas de irritación vesical, es decir, la polaquiuria, la urgencia miccional y la disuria, son otro síntoma principal del cáncer de vejiga, que representa aproximadamente el10alrededor del %, el tumor daña la función de defensa de la vejiga contra la infección, y el tumor es similar a un cuerpo extraño en la vejiga, lo que obstaculiza la eliminación de la infección, por lo tanto40% de los cánceres de vejiga están acompañados de infección urinaria, la carcinoma in situ o el carcinoma invasivo pueden aparecer síntomas de irritación vesical evidentes primero, incluso puede ocurrir incontinencia urinaria urgente, dolor en la región suprapúbica, en el pene y en el perineo, si el tumor se encuentra en la parte superior de la vejiga o invierte la parte superior de la vejiga, la necrosis en grandes bloques de la tumor o el tumor grande puede reducir la capacidad de la vejiga o estar acompañado de cálculos, etc., pueden causar síntomas de irritación vesical, todos los cánceres de vejiga con síntomas de irritación vesical o que han expulsado 'carne podrida', generalmente son en estadio avanzado o invasivo, con pronóstico desfavorable.

　　4、Cancer involving the bladder neck or the neck and prostate, pedunculated tumors near the neck, and large pieces of necrotic and shed cancer tissue can block the neck orifice and cause difficulty in urination. In the late stage, symptoms such as lower limb edema, pelvic mass, cough, chest pain, and metastatic symptoms such as emaciation and anemia may occur.

　　1、Primary prevention should establish good living habits, quit smoking, and maintain a healthy mental state. Strengthen environmental, labor health legislation, supervision, and management, and those who may be exposed to dyes, rubber, plastics, and other industries should be regularly examined and take certain protective measures, taking vitamin B6It is expected to block the abnormal metabolism of tryptophan. Active treatment should be given to chronic cystitis, mucosal leukoplakia, calculi, and Schistosomiasis haematobium.

　　2、Secondary prevention mass screening can detect bladder cancer at an early stage, generally with simple urine routine and urine exfoliated cell examination. Hematuria is the first sign of bladder cancer1And the most common clinical manifestations, often painless and intermittent, should be further examined with urinary cytology, cystoscopy, and X-ray film. Once diagnosed, surgery should be performed as soon as possible, and according to the location, size, number, and infiltration depth of the tumor, transurethral tumor resection, partial cystectomy, and total cystectomy can be adopted. The treatment of superficial bladder tumors with hot saline pressure perfusion has certain efficacy, as the tumor is subjected to the dual effects of ischemia and heat, resulting in necrosis and shedding. Radiotherapy can be used simultaneously with surgery or alone for patients with surgical contraindications. Chemotherapy is generally used for intravesical infusion of chemotherapeutic drugs, the main purpose of which is to prevent postoperative recurrence of tumors. The treatment of bladder carcinoma in situ with intravesical freeze-dried BCG (BCG) is effective and can also be used for postoperative prevention of recurrence. Laser therapy or laser photodynamic therapy with photodynamic derivatives for superficial bladder tumors has certain efficacy. To prevent recurrence after surgery, cystoscopy should be performed regularly, every3mes1Maintain again2Year, half a year1Maintain again2Year, then1Year1Maintain for life, to exclude urinary tract urothelial tumors, venous pyelography may be performed if necessary.

　　3、For advanced bladder cancer that cannot tolerate total cystectomy, a simple ureteral sigmoid colon transplantation is performed. When the patient's condition is poor and renal insufficiency is difficult to tolerate urinary diversion or reconstruction surgery, a ureteral skin stoma can be performed. For patients with advanced disease, pain and cachexia can be treated with symptomatic and supportive therapy.

　　1、Dermatological examination is convenient and easy to perform, can be repeated multiple times, but the positive rate of early tumors is relatively low, ① Flow cytometry: This method can determine the tumor DNA content, aneuploid cell count, and has a high diagnostic accuracy for in situ carcinoma and high-grade, advanced tumors, reaching90%，② Acridine Orange Test: The tumor cells are stained with acridine orange fluorescent dye, observed under a fluorescence microscope, which can display the variation images of ribonucleic acid (RNA) and deoxyribonucleic acid (DNA) in the cell nucleus, as well as the morphological structure of the cell, which is helpful in judging the tumor cells and their vitality status.

　　2、肿瘤标记物不但有助于肿瘤诊断，而且对于肿瘤生物学行为的判断有预测意义，①膀胱肿瘤抗原(BTA)：膀胱肿瘤分泌蛋白水解酶，将膀胱基底膜降解为Ⅳ型胶原，纤维蛋白连接素和层黏蛋白等基本成分，这些降解产物被排到邻近尿液中，形成基底膜复合物，即所谓膀胱肿瘤抗原(BTA)，其成分为相对分子质量为16000～165000的特异多肽，BTA试剂是检测膀胱肿瘤膜抗原的方法，对移行细胞上皮癌具有较高的敏感度和特异性，目前有两种BTA试剂：BTAstat和BTAtest，两种BTA试剂在诊断中的地位是并列的，在敏感度和特异度的研究中发现：BTAstat与BTAtest的敏感度及特异度分别为65.90％，63.63％和82.89％，81.57％，没有显著性差异，如果两种试剂联合应用，则在不降低敏感度的情况下，显著提高了诊断的特异度，这说明联合应用可降低假阳性率，避免了因假阳性结果导致的进一步检查或治疗，BTA是一种试剂盒，医务人员不受时间，地点，设备的限制，也无需特殊培训便可掌握，5min即可出结果，检查无创伤，只需留取20ml尿液，48h内检查不会影响结果，BTA检测存在一定的假阳性和假阴性，不能独立用于确诊膀胱癌，另外，BTA试剂价格昂贵，目前尚难以全面推广使用，②LewisX抗原检测：LewisX是一种ABO血型相关抗原，在正常尿路上皮中不存在该抗原，而5％～89％的移行细胞癌可检出LewisX，且与肿瘤的分级无关，③核基质蛋白22(nuclearmatrixprotein22，NMP22)：NMP22是核有丝分裂器蛋白，膀胱肿瘤细胞内NMP22是正常细胞的25倍以上，诊断膀胱癌的敏感性为48％～90％，特异性为70％～92％，NMP22对高级，高期膀胱癌敏感性较高，在无结石，炎症等情况下，可用于随访监测，④纤维蛋白/纤维蛋白降解产物(fibrindegradationproducts，FDP)：用快速免疫检测法测定尿中FDP诊断膀胱癌的敏感性为68％，对T2～T4期膀胱癌的敏感性更是高达100%，⑤玻璃酸酶检测hyaluronidase，HAase：玻璃酸酶是一种细胞外降解基质透明质酸的内源性糖苷酶，在肿瘤进展中起重要作用，应用凝胶技术检测G2，G3级膀胱癌尿液中玻璃酸酶活性，敏感性达92％～100%，⑥端粒酶活性(telomerase)：端粒是位于染色体末端的保护性结构，A medida que las células se dividen, las telómeras se acortan gradualmente hasta que las células mueren, la función de la telomerasa es alargar las telómeras, se ha descubierto que la actividad de la telomerasa es alta en varias células tumorales, este método puede diagnosticar cáncer de vejiga que incluye tumores de bajo grado y bajo estadio, la sensibilidad puede alcanzar91%

　　3Exámenes de imagenología

　　（1B Ultra: ① La vía abdominal es la más común, puede obtener imágenes básicas del tamaño, número, ubicación y anchura de la base del tumor, proporciona una base para la distinción entre el estadio A y el estadio C, tiene la ventaja de ser sencilla de operar, sin dolor, y puede repetirse, debido a que el pelvis limita la conducción de los pulsos de sonido, y está influenciado por la delgadez y la grosor de la pared abdominal, las cicatrices, el gas intestinal y la hemorragia del tumor, etc., la tasa de diagnóstico es relativamente baja, ② La inspección en sección transversal de la vía rectal puede mostrar claramente el tumor en la pared anterior, los lados y la base, pero no es satisfactoria para la parte superior y el cuello, la inspección en sección longitudinal puede mostrar claramente el tumor en la base de la vejiga, la región triangular y el cuello, puede medir el tamaño con precisión y en cierta medida entender la profundidad de la invasión del tumor, ③ La vía uretral puede mostrar claramente la ubicación, tamaño y profundidad de invasión del tumor, y puede mostrar la imagen de la parte inferior de los uréteres bilaterales, la sección intravesical de la pared vesical, los vesiculares bilaterales y la próstata, esta prueba tiene una alta coincidencia entre el estadio clínico preoperatorio y el resultado de la biopsia patológica postoperatoria.90％～94%，la desventaja es que no muestra bien la invasión profunda del tumor y la situación de los órganos pélvicos circundantes.

　　（2IVU: Al mismo tiempo, puede determinar la situación de las vías urinarias superiores, en el área de la vejiga de los tumores grandes se pueden encontrar deficiencias de llenado.

　　（3CT, MRI: La CT es el método más preciso y no invasivo para diagnosticar y estadiar el cáncer de vejiga, además de determinar el tamaño del tumor y la profundidad de la invasión en la pared vesical, también puede proporcionar información sobre la existencia de metástasis en las vías urinarias superiores, las vías linfáticas pélvicas y retroperitoneales, el hígado o las glándulas suprarrenales, tiene un significado especial para el diagnóstico de cáncer de vejiga en cavidades y cáncer de vejiga en la pared vesical, la CT de contraste y la tomografía computarizada de espiral pueden aumentar la precisión del estadio, la RM puede proporcionar múltiples imágenes de secciones, por lo tanto, puede proporcionar una mejor relación anatómica local, pero no tiene una ventaja más fuerte que la CT en el estadio clínico.

　　4La cistoscopia es el método más importante para diagnosticar tumores de vejiga, puede determinar si hay tumores y su número, tamaño, forma, ubicación del tallo, etc., y se puede realizar biopsia.

　　Aumentar la ingesta de agua. Porque la cantidad de agua,直接影响膀胱内尿液的浓度，对膀胱肿瘤的发生有重要影响. 水摄入量少者膀胱中的尿液必须减少，而致癌物质从肾脏排泄到膀胱后，在尿液中的浓度也相应的较高. 这些高浓度的致癌物质会对膀胱粘膜造成强烈的刺激. 水摄入量少者，排尿间隔时间必然延长，这就给细菌（如大肠杆菌）在膀胱内的繁殖创造了有利条件，经常发生膀胱癌者，多数是平时不喜欢饮水、饮茶的人.

　　Deben adherir a una dieta de hábitos científicos, consumir más vegetales y frutas frescas. Porque los vegetales y frutas frescos contienen una gran cantidad de vitaminas y microelementos, que pueden descomponer los sustancias cancerígenas en el cuerpo.--N-nitrosamina. Se debe reducir al mínimo la ingesta de alimentos de carne, ya que los alimentos de carne pueden producir sustancias con estructuras similares a anilina y bifenil en el proceso de metabolismo en el cuerpo, y se ha encontrado que los trabajadores en fábricas de materiales químicos que utilizan anilina y bifenil tienen una mayor proporción de casos de cáncer vesical.

　　Tercero, los pacientes con cáncer que fuman con frecuencia deben dejar de fumar de inmediato. Las investigaciones muestran que el tabaco contiene nicotina, alquitrán, humo de tabaco y otros compuestos cancerígenos tóxicos, y las personas que fuman en gran cantidad tienen una concentración alta de compuestos cancerígenos en la orina. Si el índice de fumar diario alcanza600 (número de cigarrillos fumados por día × número de años de fumar), ha alcanzado el riesgo de cáncer de vejiga.

　　Primero, el tratamiento

　　Las características biológicas de los tumores vesicales varían mucho, y hay muchos métodos de tratamiento, pero el método básico de tratamiento sigue siendo la cirugía, seguido de la radioterapia, quimioterapia e inmunoterapia en posiciones de apoyo. En principio, los tumores vesicales superficiales se tratan mediante cirugía de preservación de vejiga, y los cánceres invasivos se tratan mediante resección completa de la vejiga y derivación de la vía urinaria o cirugía de nuevo vejiga in situ.

　　1El tratamiento de tumores vesicales superficiales, principalmente se refiere a los estadios Ta ~ T1El cáncer vesical en estadio T, hasta la fecha, la opinión sobre el tratamiento del cáncer vesical superficial es básicamente unánime, es decir, eliminar lo más posible el tumor visible a simple vista a través de la uretra, y luego complementar con el tratamiento de inyección intravesical. El cáncer vesical superficial rara vez requiere una cirugía de resección completa de la vejiga, a menos que haya tumores papilares difusos e ineliminables o carcinoma in situ que no responde al tratamiento intra-urinario.

　　（1El procedimiento quirúrgico de tumores vesicales uretrales por electrocirugía (TURBT): la mayoría de los pacientes con cáncer vesical superficial pueden recibir un tratamiento efectivo mediante TURBT. Primero, se elimina la parte superficial del tumor y se envía el material extraído para el examen patológico. Luego, se elimina la parte profunda del tejido y se envía el tejido eliminado para el examen patológico. De esta manera, se puede eliminar completamente el tumor y proporcionar información valiosa para determinar la clasificación y el estadio del tumor. Los tumores que invaden la abertura de la uretera deben eliminarse simultáneamente con la abertura, pero no se debe quemar la superficie de la herida eléctrica después de la eliminación del tumor para evitar la estenosis de la abertura. No se debe realizar el procedimiento de electrocirugía de tumores vesicales uretrales en tumores dentro de la vejiga renal.

　　（2El tratamiento quirúrgico láser de tumores vesicales uretrales: el láser tiene las características básicas de una dirección fuerte, una alta intensidad de luz, una buena monochromía y una buena coherencia, lo que tiene un buen efecto en el tratamiento del cáncer vesical. Hay muchos tipos de láseres, como los láseres sólidos, los láseres de gas, etc., entre los cuales los láseres dopados con neodimio-El láser de neodimio-yag de aluminio-garnetita de itrio se utiliza más ampliamente y tiene el mejor efecto. A través del fibra óptica, se introduce el láser en la vejiga mediante el uréter, realizando el tratamiento del tumor bajo visión directa. Este tratamiento es no invasivo, tiene una profundidad de tratamiento uniforme y controlable, tiene un trauma leve y pocas complicaciones. Las ventajas especiales son: ① bloquear los vasos linfáticos mientras se realiza la irradiación láser, lo que puede evitar la propagación del tumor; ② no invasivo, evitar o reducir la liberación de células癌 vivas; ③ operación sencilla, segura, poca hemorragia y baja tasa de recidiva.

　　（3El tratamiento fotodinámico (PDT): también conocido como tratamiento fotosensibilizador, su principio es que el fotosensibilizador, la luz y el oxígeno tienen un efecto tóxico en las células. Se inyecta un fotosensibilizador con una alta afinidad por el tejido tumoral en el cuerpo humano, esperando que se acumule y se combine, activándolo con luz para producir toxicidad intracelular, inactivando las células癌. El fotosensibilizador más comúnmente utilizado en la actualidad es la hemojuanina y sus derivados HPD. La dosis general de HPD es2.5～5mg/kg de peso, inyectado intravenosamente48～72h de radiación láser. Generalmente se utiliza el láser de iones de argón como fuente de luz, introducido por fibra óptica de cuarzo. Es principalmente adecuado para el tratamiento de cáncer in situ, cáncer de vejiga superficial y lesiones mucosas precancerosas. Los efectos del tratamiento de cáncer in situ y cáncer de vejiga superficial son respectivamente9por ciento y alcanzar95por ciento. Este método tiene las ventajas de alta selectividad para el tejido tumoral, sin lesión para el tejido normal, y ligera reacción sistémica, se puede tratar repetidamente. Los efectos secundarios de la fotodinámica incluyen la absorción de pequeñas cantidades de HPD y sus derivados en la piel, lo que produce reacciones de fotosensibilidad en la piel, como hinchazón leve y pigmentación después de la exposición a la luz. Las medidas preventivas principales incluyen evitar la luz al menos1semanas. Algunos pacientes pueden tener poliuria, urgencia miccional y reducción de la capacidad vesical. En los últimos años, se ha utilizado5-L-ascorbico (ALA) como una nueva sustancia fotosensibilizadora, supera las deficiencias de HPD, y tiene las ventajas de alta fluorescencia, sin reacciones alérgicas y sin necesidad de evitar la luz.

　　（4）Cirugía de resección parcial de vejiga: La resección parcial de vejiga es una cirugía relativamente sencilla. En los hospitales que no tienen instrumental de urología endoscópica, la resección parcial de vejiga es el método principal para tratar el tumor de vejiga. Tan solo si se puede extirpar completamente el tejido lesionado durante la cirugía y reducir al mínimo la posibilidad de que el tejido tumoral se desprenda y contamine la herida, el efecto es bastante exacto.

　　（5）Inyección vesical de quimioterapia: La inyección vesical de quimioterapia es un método que implica inyectar una cierta cantidad de un fármaco o varios fármacos de quimioterapia en la vejiga y mantenerlos durante un tiempo para lograr el tratamiento o prevención de la recurrencia de tumores. Este método tiene las siguientes ventajas: ①Los fármacos anticancerígenos pueden actuar directamente sobre el tumor en la vejiga durante un tiempo más largo y a alta concentración; ②Puede matar las células tumorales residuales en la vejiga después de la cirugía, prevenir la implantación de células tumorales y reducir la probabilidad de recurrencia; ③Puede reducir los efectos secundarios tóxicos del uso sistémico; ④Puede conservar la vejiga, lo que facilita la vida y puede conservar la función sexual. Los fármacos ideales para la inyección vesical de quimioterapia deben tener un efecto directo contra las células malignas de transición, y ser relativamente tóxicos sistémicos cuando no hay efecto específico farmacológico. Los fármacos seleccionables incluyen羟喜树碱6～12mg de mitomycin (mitomycin C)40 mg de doxorubicina40 mg de mitoquina12mg de cisplatino40 mg de doxorubicina40 mg disuelto en40～60 ml de salina fisiológica, inyectada intravesicalmente una vez por semana1vez,2meses más tarde se cambia a una vez al mes1vez, durante1～2año.

　　（6）Tratamiento inmunoterápico vesical: ①Vacuna BCG deshidratada (Bacillus Calmette-Guerin, BCG): la vacuna BCG deshidratada es una cepa atenuada de Mycobacterium bovis, y la inyección intravesical de la vacuna BCG deshidratada es la medida más efectiva para prevenir la recurrencia de tumores. Además, la vacuna BCG deshidratada también se puede usar para tratar el cáncer in situ. El método es que la vacuna BCG deshidratada120～150 mg, diluido en50 ml de salina fisiológica, una vez por semana1vez,6vez, luego se cambia a una vez al mes1vez, durante1～2Año. ②Interferón (IFN): el IFN tiene características de inhibición del crecimiento y estímulo inmunológico, y se utiliza ampliamente como fármaco antitumoral. El IFN puede actuar en1/3el carcinoma in situ es efectivo, un estudio prospectivo muestra que la aplicación de IFN reconstituido100×107u, cada1vez, en total12vez; luego cada1vez, en total1año, la tasa de remisión completa fue43%．③Adipilina (interleucina-2)-2)-200U, cada35mes1vez, en total6vez; luego cada1vez, en total1año.

　　（7Revisión endoscópica de vejiga y rayos X de vías urinarias: Las revisiones posteriores a la cirugía de pacientes con cáncer vesical superficial incluyen: En primer lugar2año, cada3meses1vez se realiza2año, cada6mes1vez; luego cada1vez. Cada1año o2año se realizó1exámenes de rayos X de vías urinarias excretoras.

　　2La terapia del cáncer vesical invasivo ha avanzado mucho en los últimos años. La terapia ha pasado de una cirugía única a una combinación de cirugía, quimioterapia, radioterapia, terapia biológica y otros tratamientos integrados, y la eficacia también ha mejorado significativamente, pero la cirugía sigue siendo el método de tratamiento más importante. Si es un foco limitado, se puede realizar una resección parcial de la vejiga, de lo contrario, se debe considerar una eliminación completa de la vejiga con derivación urinaria o cirugía de vejiga nueva in situ, y es necesario acompañar con radioterapia y quimioterapia si es necesario.

　　（1Eliminación parcial de la vejiga: Las indicaciones incluyen cáncer unicelular limitado, a una distancia de3cm o más, tumores en ubicaciones donde la TUR es difícil de eliminar, cáncer en divertículos. Antes de la cirugía, se debe realizar una biopsia de mucosa vesical bajo endoscopia para determinar que no hay tumores ni carcinoma in situ en otras partes de la vejiga y en la uretra prostatica, y el rango de eliminación debe incluir el área alrededor del tumor.2cm de mucosa vesical. Si el tumor está cerca de la abertura de la uretera, se debe realizar una reimplantación de la uretera.

　　（2Eliminación completa de la vejiga: ① Indicaciones: Cáncer vesical múltiple, cáncer invasivo grande en el cuello y la región triangular de la vejiga, tumores sin bordes claros, cáncer vesical que reaparece repetidamente, tumores de gran volumen que se eliminan en parte y la capacidad de la vejiga es demasiado pequeña. ② Eliminación completa de la vejiga con radioterapia preoperatoria: La radioterapia puede matar las células tumorales, evitar la difusión general y local durante la cirugía, y así aumentar la supervivencia quirúrgica. ③ Eliminación completa de la vejiga con quimioterapia arterial preoperatoria: Quimioterapia y embolización de la arteria ilíaca interna, pero puede causar adherencias, aumentar la dificultad de la resección vesical.

　　（3Eliminación completa radical de la vejiga: Los hombres incluyen vejiga, próstata, vesícula seminal, tejido adiposo periférico y peritoneo cubierto; Las mujeres incluyen vejiga, uretra y tejido adiposo periférico, a menudo se elimina simultáneamente el útero, las trompas de Falopio, los ovarios y parte de la pared anterior vaginal.

　　（4Eliminación completa radical de la vejiga que preserva los nervios de erección: Walsh en1987El año primero informó sobre una cirugía de resección prostática vesical mejorada que preserva la erección nerviosa, que permite que la mayoría de los pacientes conserven la función eréctil después de la cirugía. Los puntos clave de la cirugía son cortar la arteria vesical y el pedúnculo vesical de cerca de la vesícula seminal y el conducto deferente al tratar los ligamentos laterales de la próstata, para evitar lesionar la parte terminal de la corona vascular nerviosa.

　　（5）Radioterapia: Se puede utilizar cuando es difícil根治膀胱癌的手术或病人拒绝手术，可以使病人保留排尿功能和性功能。

　　（6）Quimioterapia: La quimioterapia es el tratamiento principal para el cáncer de vejiga con metástasis. En la actualidad, se considera que los medicamentos más efectivos son c铂、多柔比星、甲氨蝶呤、长春碱、氟尿嘧啶等。

　　dos, prognosis

　　La prognosis se determina por el tipo de células tumorales, la etapa patológica, la clasificación y la inmunidad del paciente en sí mismo. Ta, T1Estadio de células epiteliales de transición diferenciación I nivel5La tasa de supervivencia a 1 año80％ superior a；T1Estadio celular diferenciación II, III nivel5La tasa de supervivencia a 1 año4％, pero la mitad de los que conservan la vejiga tienen recidiva. Resección parcial de vejiga: T2estadio5La tasa de supervivencia a 1 año45％, pero la mitad de los que conservan la vejiga tienen recidiva. Resección parcial de vejiga: T3estadio23％ de extirpación de vejiga completa根治性全膀胱切除术T2yT3estadio5La tasa de supervivencia a 1 año16％～48％ de extirpación de vejiga completa根治性全膀胱切除术T2、T3estadio5La tasa de supervivencia a 1 año ha aumentado significativamente, alcanzando30％～70％，T4no se realiza tratamiento en el estadio1años de muerte, después del tratamiento de radioterapia hay5La tasa de supervivencia a 1 año es6％～10％ de los informes. Con la mejora de las técnicas de quimioterapia y cirugía, la tasa de recidiva del cáncer de vejiga ha disminuido significativamente y la tasa de supervivencia a largo plazo ha aumentado constantemente. Muchos medicamentos se utilizan para la perfusión vesical postoperatoria, y recientemente se considera que en el corto plazo después de la cirugía, se debe utilizar perfusión de medicamentos anticancerígenos fuertes (como doxorubicina) para matar las células tumorales residuales; la perfusión a largo plazo puede utilizar medicamentos anticancerígenos macromoleculares como doxorubicina o estimulantes inmunológicos (vacuna BCG en polvo) para mejorar la inmunidad local de los tejidos para prevenir la recidiva. Pero algunos estudiosos incluso sugieren que no es necesario la perfusión vesical a largo plazo. Hoy en día, también se ha propuesto la terapia de latencia tumoral (tumordormancy therapy), que es interrumpir la generación de vasos sanguíneos tumorales para interrumpir la vía de suplemento nutricional de las células cancerosas, inhibir la proliferación de las células tumorales y llevar a la regresión final del tumor. Dado que el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) es un factor clave en la generación de vasos sanguíneos, ahora se puede inhibir efectivamente el crecimiento tumoral mediante la inyección de anticuerpos monoclonales anti-VEGF, haciendo que se convierta en un estado de latencia. Además, la sucramina puede unirse al VEGF, inhibiendo así la proliferación y migración de las células endoteliales vasculares inducidas por VEGF. La revisión de la vejiga postoperatoria y el examen de las células escamosas de la orina son muy importantes. Se debe evitar la activación de factores de riesgo de cáncer de vejiga, como el anilina, los tintes, el tabaquismo, y tratar activamente la cistitis glandular, cálculos vesicales, retención urinaria y otros.