سرطان الخلايا اللمعية في المثانة

　　أولاً، أسباب الإصابة

　　تتمثل أسباب ظهور سرطان المثانة في جانبين: العوامل الوراثية الداخلية والعوامل البيئية الخارجية، ويعتبر الورم نتيجة تعقيد تأثير عدة عوامل.

　　1، قد تختلف معدلات الإصابة بسرطان المثانة في أنحاء العالم بشكل كبير.10مرة، أعلى في أوروبا الغربية والشمالية، وأدنى في أوروبا الشرقية وبعض البلدان الآسيوية. من المثير للاهتمام أن أشخاص بريطانيا وأستراليا ونيوزيلندا لديهم علماء جيني مشابهين، ويزيد معدل سرطان المثانة أيضًا.18في المئة. قد يكون سرطان الخلايا اللمعية عند سكان منطقة تايوان مرتبطًا بمرض 'القدم السوداء' للأوعية الدموية المحيطة. هناك علاقة قوية بين سرطان المثانة والجنس والسن. معدل الإصابة عند الذكور أعلى من الإناث بمعدل2～10مرة6بعد سن السابعة، قد تكون معدلات الإصابة مرتفعة، وقد تكون السبب في ذلك عوامل السرطان البيئية التي تحتاج إلى وقت طويل للانتشار.4قبل سن السابعة، بينما يكون سرطان المثانة عند الشباب غالبًا سرطان نسيجي جيد من نوع الورم اللمعي المهاجر، ويزيد من فرص الشفاء بعد العلاج ويقل من فرص العودة.

　　2عوامل الخطر سرطان المثانة مرتبطة بالبيئة، المهنة، التدخين، العدوى، الالتهابات المزمنة، الحجارة، الأجسام الأجنبية، الإشعاع في الحوض، الأدوية الكيميائية السامة للخلايا، وما إلى ذلك. يعتقد الآن25% إلى27من السرطان البولي مرتبط بالوظيفة، ولديها}}1/2الذكور،1/3النساء مرتبطة بالتدخين.

　　(1،يكون معدل الأورام البولية لدى العمال في صناعة الأقمشة الملونة مرتفعًا، والآن هو معروف بشكل عام2-نافتا أمين،1-نافتا أمين، بنزين،4-نيترو بنزين ثنائي يعتبر مادة مسرطنة في الصناعة الكيميائية. هذه المواد تتحلل في الكبد وتقلص إلى α-أمينو نافتا، يؤثر على الخلايا الظهيرية البولية ويؤدي إلى سرطان البول المهني، نظرًا لأن尿液 تبقى في المثانة لفترة طويلة، لذا فإن معدل السرطان البولي في الأورام النسائية هو الأعلى في نظام البول.

　　(2،خطر الاصابة بالسرطان البولي بسبب التدخين هو2～10،وتبدو زيادة منتجات أيض التريبتوفان في البول لدى المدخنين، وقد أظهرت أن نسبة السرطان البولي لدى المدخنين تبلغ1/3لديهم تاريخ طويل من التدخين. قد يكون السرطان الناتج عن التدخين بسبب العديد من المواد الكيميائية المسرطنة الموجودة في السجائر.5من المرضى يمكن أن يعود مستوى أيض التريبتوفان إلى طبيعته بعد توقف التدخين، وقد تم إثبات أن منتجات أيض التريبتوفان لها تأثير سرطاني محتمل.

　　(3،الأورام البولية الناتجة عن الالتهابات البولية الناتجة عن الديدان الدموية المصرية، والصدمات، والشقوق البولية المزمنة تؤدي غالبًا إلى سرطان الخلايا Squamous،8من المرضى المصابين بشلل الأطراف السفلية يحدث لهم تحول في البول إلى خلايا squamous.5من المرضى يحدث لهم سرطان الخلايا Squamous. قد تكون التبول المتعذر أيضًا سببًا لسرطان البول.

　　(4،بعض الأدوية يمكن أن تسبب الأورام الظهيرية البولية، وقد تم تأكيد مسكن الألم فينايسين، نظرًا لأن لديه بنية كيميائية مشابهة للأنيلين، يمكن أن يؤدي إلى سرطان القولون والبولي المهاجر إذا تم تناوله بكميات كبيرة؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يزيد حمض الفوسفاميد من خطر الإصابة بالسرطان البولي، حيث يمكن أن يزيد من فرص الإصابة بالسرطان البولي لدى المرضى السرطانيين والمرضى غير السرطانيين مثل مرضى التهاب المفاصل الالتهابي، ومرض الروماتويد، وما إلى ذلك9مرة.

　　(5،علاج الإشعاع الكبير الحجم للرحم بالكمادات الإشعاعية في منطقة الحوض يزيد من فرص ظهور السرطان البولي4مرة، وهو يعتمد على كمية الإشعاع ومدة التعرض.

　　3،والصفات البيولوجية لدراسة سلوك السرطان البولي، تبين أن ظهور السرطان البولي هو عملية متعددة المراحل، تتضمن العديد من تحولات الجينات، والتي يمكن تقسيمها إلى مبكرة ومتأخرة. تحولات المبكرة تؤدي إلى تحويل خلايا البولية الظهيرية. بينما تحولات المتأخرة تجعل الخلايا السرطانية المتدهورة قابلة للتمزق والانتقال. تم تحديد تحولات الجينات البولية السرطانية بشكل كبير، لكن لا يوجد نوع (أنواع) من تغييرات الكروموسومات أو الجينات التي تتمتع بوجودها في جميع الأورام البولية، وكذلك العديد من العوامل الوراثية المختلفة، يبدو أن التحولات يمكن أن تسبب نفس الأشكال السرطانية، مما يوضح تنوع العوامل المسببة للسرطان وأهداف DNA للتأثير. لم يتم اكتشاف حتى الآن تحولات تؤثر بشكل كبير على ظهور السرطان البولي، ولكن لا يمكن القول إن التحولات ليست مهمة في تطور الأورام، ويقال إن هناك فرضية: هناك طريقتان لظهور السرطان البولي، الأولى تحويل الخلايا الجذعية الخالدة، والثانية تحويل خلايا القاع من بعد الإصابة بالفيروس. كلا الطريقتين تشمل تطور من السطحية إلى التمزق ثم الانتقال، حيث تكون هناك تحولات جينية مختلفة في مراحل مختلفة من التطور. في1من الطرق9غياب q من الجينوم يجعل الخلايا الجذعية تتحول إلى سرطان سطحية، P53فقدان نشاط الجين الم抗癌 Rb وH-تنشيط ras يؤدي إلى تطور المرض بشكل أعمق. والثاني2من الطرق، التغيير الأول هو مسببات السرطان الفيروسيه التي تجعل P53و فشل جين Rb المضاد للسرطان، ثم تحدث طفرات جينية أخرى تؤدي إلى ظهور وتطور الورم. في نفس الوقت الذي يدرس فيه الباحثون الجينات السرطانية والجينات المضادة للسرطان، بدأ أخصائيو الأورام يهتمون بعملية نقل المعلومات من سطح الخلية إلى داخل النواة، يحاولون كشف أسباب ظهور وتطور الورم.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　1،الغشاء المخاطي الطبيعي للمثانة هو طبقة المهاجر، حوالي3～7،سمك الطبقة. الخلايا الطبيعية للغشاء المخاطي لها خلايا قبة كبيرة تغطي بعض الخلايا الصغيرة تحت السطح، وتكون الخلايا القبة عادة ثنائية النواة أو متعددة النواة. حجم وشكل الخلايا يتغيران بناءً على درجة تمدد المثانة. في الطبقة المخاطية العميقة، تكون الخلايا كروية أو بيضاوية أو طويلة أو عمودية، مغمورة في طبقة القاعدة الليفية، مما يسمح للخلايا بالتدفق بين بعضها البعض. عند رد فعل خلايا الطبقة العليا من القناة البولية للالتهابات، والتحفيز المزمن، أو المواد المسرطنة، يمكن أن تحدث التغيرات التنموية (التنمية والتحول).

　　90% من سرطان المثانة هو سرطان الخلايا البديلة، نموه يظهر تنوعًا، بما في ذلك الحلمات، والانباتات بدون جذر، والكتل، والنمو داخل الطبقة العليا. لديه القدرة على التمييز بشكل كبير؛ لذلك، يمكن أن يحتوي سرطان الخلايا البديلة على مكونات خلايا الألياف، والخلايا squamous، والخلايا الأدوية.1/3سرطان المثانة يمكن أن يظهر المكونات المذكورة أعلاه. سرطان الخلايا البديلة يكثر في القاعدة السفلية للمنطقة الثلاثية للثقب والجدران الجانبية. ولكن يمكن أن يحدث سرطان الخلايا البديلة في أي مكان في المثانة.70% سرطان المثانة هو نوع حلمتي.10% يشكل كتلًا20% هو النوع المختلط. بناءً على درجة تمييز خلايا الورم، يتم تقسيم الورم إلى درجات 1، 2 و3. السرطان من الدرجة 1 يشير إلى تمييز الخلايا الجيدة، وعدد طبقات الخلايا المهاجرة أكثر من7،الطبقة، الخلايا تظهر تغيرًا خفيفًا في الشكل والمتغيرات، نسبة النواة إلى الخلايا تزيد، من القاعدة إلى خلايا السطح النضج يحدث فوضى خفيفة، يشاهد في بعض الأحيان الصبغة النقوية. السرطان من الدرجة الثانية يظهر في خلايا الورم من القاعدة إلى السطح النضج فوضى عالية، يفقد الاتجاه، نسبة النواة إلى الخلايا تزيد بشكل ملحوظ مصحوبًا بالشكل المتغير للنواة، يظهر النواة الكبيرة، يشاهد الصبغة النقوية بشكل شائع. السرطان من الدرجة الثالثة هو نوع منخفض التميز، الشكل المتغير للنواة واضح، يشاهد الصبغة النقوية بشكل شائع، الخلايا الورمية ليست مشابهة تقريبًا للخلايا الطبيعية في الطبقة العلوية من الخلايا المهاجرة.

　　2،طرق انتشاره: طرق انتشاره لسرطان المثانة تشمل انتشاره المباشر من الموقع الأصلي، أو من خلال اللمفاوية والدم والنقل الجذري إلى مواقع أخرى.

　　(1،الانتشار المباشر: يمكن أن ي穿透 نمو سرطان المثانة المميز إلى جدار المثانة بأكمله، ينتشر إلى الدهون المحيطة بالمثانة، ويؤدي إلى تشكيل كتلة ثابتة مع الجدار الحوضي، أو يمكن أن ينتشر إلى السطح العصري في البطن، أو يمكن أن ينتشر مباشرة إلى الأعضاء المجاورة.

　　(2،نقل اللمفاوية والنقل الدموي: النقل اللمفاوي لسرطان المثانة شائع نسبيًا، غالبًا ما يكون النقل اللمفاوي في الغدد اللمفاوية البطنية(78%)،منها غدد اللمفاوية الشرجية هي الأكثر شيوعًا تشغل74%，ثم الغدد اللمفاوية الوركية الخارجية تشغل65%，الغدد اللمفاوية العامة الوركية20%،الغدد اللمفاوية المحيطة بالمثانة نادرة تشغل16%). النقل الجذري البعيد يحدث غالبًا في مراحل متأخرة من سرطان المثانة، والأماكن الشائعة للنقل الجذري هي الكبد(38%)،الرئة(36%)،العظام(27%)،الغدة الكظرية(21%)،القولون والمستقيم(13%) وما إلى ذلك.

　　3،النقل الجذري يمكن أن يحدث في شقوق الجدار البطني بعد الجراحة المفتوحة، وتلف عنق المثانة، البروستاتا، و مجرى البول بعد استئصال المثانة عبر القناة البولية، ولكن يحدث نادرًا جدًا.

　　4،تقسيم التميز TNM

　　تقسيم التميز TNM لسرطان المثانة:

　　Tx: لا يمكن تقدير السرطان الأولي.

　　To: لم يتم العثور على سرطان أولي.

　　Tls: سرطان أولي.

　　Ta: ورم سرطاني، سرطان خلايا سرطانية غير متمدد.

　　T1النقاط

　　T2النقاط

　　T3a: تلف الطبقات العميقة من العضلة.

　　T3b: تلف الدهون حول المثانة.

　　T4النقاط/الرحم/الرحم/البطن أو الجدار البطني.

　　Nx: لا يمكن تقدير نقاط.

　　N0: لم يتم العثور على نقاط.

　　N1النقاط

　　N2النقاط2～5النقاط

　　N3النقاط5النقاط

　　cm.

　　Mx: لا يمكن تقدير انتقال إلى مكان آخر.

　　M0: لم يتم العثور على انتقال إلى مكان آخر.1M

　　سرطان الخلايا الانتقالية في المثانة يمكن أن يؤدي إلى ما يلي من مضاعفات

　　1، أعراض سرطان المثانة الرئيسية هي حمرة بصرية للدم، ويعاني منها معظم المرضى، من بينهم85% يكون العرض الأولي، معظمهم حمرة بصرية للدم بصرية، ولكن حمرة بصرية للدم في البول غالباً ما تظهر قبل حمرة بصرية للدم البصرية، في بداية المرض، كارترن وغيرهما (1979) لـ200 مرضى حمرة بصرية للدم في البول يخضعون للفحوصات الإضافية، وكانت النتيجة22مثال على سرطان المثانة، ويشغل11% لم يتم العثور على سبب في البداية،38متابعة الحالة.2سنة،6مثال على وجود مرض.

　　2أعراض الحمرة البصرية للدم في البول هي غير مؤلمة، غالباً ما تكون حمرة بول كامل، يمكن أن تظهر أيضًا في بداية أو نهاية التبول، وتكون عرضية، وقد تكون مستمرة، ويختلف وقت الالتقاء بين أيام وعدة أشهر، وعادة ما يكون وقت الالتقاء في البداية أطول، ويقصر مع تطور المرض، ويختلف شدة الحمرة البصرية للدم في البول بناءً على كمية الدم، وتظهر كحمرة لحم، وتصاحبها كتل دم غير منتظمة أو كتل دم كبيرة، وقد تملأ المثانة بكتل دم كبيرة، وعادة ما تكون حجم الورم وكثافة الحمرة البصرية للدم متناسبين، وقد يحدث فقر الدم الناتج عن فقدان الدم الشديد، وقد لا يكون الورم صغيرًا، ولكن يسبب فقر الدم بسبب نزيف متكرر.

　　3تهيج المثانة، أي التبول المتكرر، التبول العاجل، ألم التبول، هو أحد الأعراض الرئيسية لسرطان المثانة، ويشغل حوالي % من الأعراض البدائية لسرطان المثانة10حوالي %، يمكن أن يسبب تلف السرطان وظيفة الدفاع ضد الالتهابات في المثانة، وكذلك يمكن أن يشبه السرطان جسم غريب داخل المثانة، مما يعيق إزالة الالتهابات، لذا40% من سرطان المثانة مصابين بالتهابات المسالك البولية، والسرطان الخلوي المنتشر أو السرطان المتمدد يمكن أن يظهر أولاً أعراض تهيج المثانة واضحة، حتى يحدث فقدان التبول الضروري، ألم في منطقة العظم الحوضي، في القضيب و منطقة الحوض، وسرطان في عنق المثانة أو تمدد العنق، وسرطان كبير يتساقط أو سرطان كبير يمكن أن يقلل من حجم المثانة أو يصاحبه الحجارة وما إلى ذلك يمكن أن يسبب أعراض تهيج المثانة، وكل من لديه أعراض تهيج المثانة أو الذين قد أخرجوا "اللحم الفاسد" من سرطان المثانة، غالباً ما يكونون في المرحلة المتأخرة أو المتمددة، ولهذه الأعراض نتائج سيئة.

　　4، يمكن أن تؤدي الأورام السرطانية في عنق المثانة أو التأثير على عنق المثانة والبروستاتا، الأورام السرطانية الموجودة قرب العنق والنسيج السرطاني المتنخر المتساقط، يمكن أن تؤدي إلى انسداد الفتحة وحدوث صعوبة في التبول، في المرحلة المتقدمة يمكن أن تحدث تورم في الساقين، الأورام في الحوض، السعال، ألم الصدر وأعراض انتقالية مثل تورم الساقين، أعراض الأنيميا وغيرها من الأعراض السرطانية السيئة.

　　1، يجب بناء عادات حياة جيدة، التوقف عن التدخين، الحفاظ على حالة نفسية صحية. تعزيز تشريعات الصحة البيئية والصحة المهنية والمراقبة والإدارة، يجب أن يتم الفحص المنتظم للأشخاص الذين يمكن أن يكونوا معرضين للتماس بالأصباغ والراتنجات البلاستيكية والصناعات الأخرى، وتتخذ الإجراءات المراقبة، تناول فيتامين ب66نتمنى أن نوقف عملية الأيض غير الطبيعية للتربتوفان. يجب العلاج النشط لالتهاب المثانة المزمنة، الأبيضاء المخاطية، الحصوات، داء الإيديز المصرية.

　　2، يمكن اكتشاف سرطان المثانة في وقت مبكر نسبياً من خلال التحقق الشامل، عادة ما يتم إجراء اختبار بسيط للبول والخلايا المنقولة في البول. البول الدموي هو عرض سرطان المثانة1والمظاهر الشائعة، غالبا ما تكون غير مؤلمة ومتقطعة، يجب إجراء فحوصات مثل فحص خلايا البول وال膀胱وسكوبية وأشعة X. بمجرد التشخيص، يجب إجراء العلاج الجراحي بأسرع وقت ممكن، اعتماداً على موقع والسرطان، حجم، عدد، عمق الت infiltrate يمكن استخدام قطع الحمض النووي عبر القناة البولية، استئصال جزء من المثانة، استئصال المثانة الكاملة. يمكن استخدام العلاج بالحقن الساخن بالماء الساخن لمعالجة سرطان المثانة السطحي بفعالية، حيث يتعرض السرطان لأثر الندرة والحرارة معاً، مما يؤدي إلى الوفاة والسقوط. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي مع العلاج الجراحي أو مستقلاً عنه للذين لديهم تحذيرات من الجراحة. العلاج الكيميائي عادة ما يكون حقن الكيميائي في المثانة، الهدف الرئيسي هو منع تكرار السرطان بعد الجراحة، العلاج بالحقن الساخن للمستنقع البولي (كاردين كالومي) فعال في علاج السرطان الموضعي في المثانة. يمكن استخدامه أيضًا للوقاية من التكرار بعد الجراحة. يمكن استخدام العلاج بالليزر أو العلاج بالليزر والهيموغلوبين بروتين لمعالجة سرطان المثانة السطحي بفعالية. يجب إجراء الفحوصات المنتظمة للبولوسكوبية للبول لمنع التكرار بعد الجراحة، كل3شهر1مرة أخرى للحفاظ على الحياة2سنة، نصف سنة1مرة أخرى للحفاظ على الحياة2سنة، ثم1سنة1مرة أخرى للحفاظ على الحياة، للتحقق من وجود سرطان المثانة الوركي، قد يتطلب إجراء تصوير الوريد الكلوي.

　　3، يمكن استخدام جراحة زرع الوريد إلى المستقيم عند عدم تحمل المريض لاستئصال المثانة الكاملة في المرحلة المتقدمة من سرطان المثانة، عندما تكون حالة المريض سيئة، يصعب تحمل إعادة توجيه تدفق البول عبر الجهاز الهضمي أو جراحة إعادة بناء، يمكن إجراء فتحة الجلد للوريد.

　　1، فحص الخلايا المنقولة سهل وسهل التكرار، يمكن تكراره عدة مرات، ولكن معدل الإيجابية المبكرة للسرطان منخفض،① فحص الخلايا السريعة: يمكن لهذه الطريقة قياس محتوى الحمض النووي للسرطان، عدد الخلايا غير المتكاملة، وله درجة دقة عالية في تشخيص السرطان الموضعي والأمراض السرطانية العالية، يمكن الوصول إلى90%،②吖كاردين أورانج إختبار: الخلايا السرطانية تتلوث بالكاردين أورانج فلووريسنت، مراقبة المجهر الضوئي، يمكنه عرض صورة التغير في كمية الحمض النووي الرغوي (RNA) والحمض النووي النووي (DNA) في الخلايا، وكذلك عرض هيكل الخلية، مما يساعد في�断ة خلايا السرطان وكفاءتها الحيوية.

　　2、肿瘤标记物不但有助于肿瘤诊断，而且对于肿瘤生物学行为的判断有预测意义，①膀胱肿瘤抗原(BTA)：膀胱肿瘤分泌蛋白水解酶，将膀胱基底膜降解为Ⅳ型胶原，纤维蛋白连接素和层黏蛋白等基本成分，这些降解产物被排到邻近尿液中，形成基底膜复合物，即所谓膀胱肿瘤抗原(BTA)，其成分为相对分子质量为16000～165000的特异多肽，BTA试剂是检测膀胱肿瘤膜抗原的方法，对移行细胞上皮癌具有较高的敏感度和特异性，目前有两种BTA试剂：BTAstat和BTAtest，两种BTA试剂在诊断中的地位是并列的，在敏感度和特异度的研究中发现：BTAstat与BTAtest的敏感度及特异度分别为65.90%，63.63％和82.89％，81.57％，没有显著性差异，如果两种试剂联合应用，则在不降低敏感度的情况下，显著提高了诊断的特异度，这说明联合应用可降低假阳性率，避免了因假阳性结果导致的进一步检查或治疗，BTA是一种试剂盒，医务人员不受时间，地点，设备的限制，也无需特殊培训便可掌握，5min即可出结果，检查无创伤，只需留取20ml尿液，48h内检查不会影响结果，BTA检测存在一定的假阳性和假阴性，不能独立用于确诊膀胱癌，另外，BTA试剂价格昂贵，目前尚难以全面推广使用，②LewisX抗原检测：LewisX是一种ABO血型相关抗原，在正常尿路上皮中不存在该抗原，而5% إلى89％的移行细胞癌可检出LewisX，且与肿瘤的分级无关，③核基质蛋白22(nuclearmatrixprotein22，NMP22)：NMP22是核有丝分裂器蛋白，膀胱肿瘤细胞内NMP22是正常细胞的25倍以上，诊断膀胱癌的敏感性为48% إلى90%，特异性为70％ إلى92％，NMP22对高级，高期膀胱癌敏感性较高，在无结石，炎症等情况下，可用于随访监测，④纤维蛋白/纤维蛋白降解产物(fibrindegradationproducts，FDP)：用快速免疫检测法测定尿中FDP诊断膀胱癌的敏感性为68％，对T2～T4期膀胱癌的敏感性更是高达100%，⑤玻璃酸酶检测hyaluronidase，HAase：玻璃酸酶是一种细胞外降解基质透明质酸的内源性糖苷酶，在肿瘤进展中起重要作用，应用凝胶技术检测G2，G3级膀胱癌尿液中玻璃酸酶活性，敏感性达92% إلى100%，⑥端粒酶活性(telomerase)：端粒是位于染色体末端的保护性结构，تقصر تدريجيًا مع تكرار انقسام الخلايا، حتى وفاة الخلايا، وظيفة إنزيم التيلومير هو تمديد التيلومير، وقد تم اكتشاف أن نشاط التيلوميرase يزيد في خلايا العديد من الأورام، ويمكن استخدام هذا الأسلوب لتشخيص سرطان المثانة بما في ذلك الأورام من الدرجة المنخفضة والمرحلة المنخفضة، ويصل مستوى الحساسية إلى91%

　　3النقطة: الفحوصات الصورية

　　(1() الموجات فوق الصوتية: ① الطريقة الأكثر شيوعًا هي الطريقة البطنية، حيث يمكن الحصول على صورة أساسية لقياس حجم الورم، وعدده، وموضعه وأسفل قاعدته، وتقديم أساس للتمييز بين المرحلة A وC، وتتميز بسهولة التنفيذ، وعدم وجود ألم، وإمكانية التكرار، ولكن بسبب قيود الحوض على انتقال موجات الصدمة، والاستجابة لتكوين الشقوق، والهواء في الأمعاء، ودموية الورم، وتقييمها بشكل عام منخفض.90％ إلى94%، العيب هو عدم كفاية عرض تسرب الورم العميق وأحيانًا حالة الأعضاء المحيطة بالمثانة في الحوض.

　　(2() التصوير البولي: يمكن أيضًا تحديد حالة الطريق الأعلى للبول، حيث يمكن ملاحظة فقدان الشريحة في منطقة المثانة عند وجود ورم كبير.

　　(3() التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير بالرنين المغناطيسي: هو أكثر اختبار غير غازي دقيق في تشخيص سرطان المثانة ومراحله السريرية، حيث يمكن تحديد حجم الورم وتعمق تسربه في جدار المثانة، وكذلك توفير معلومات حول وجود انتقال للغدد اللمفاوية في الحوض أو وراء الحجاب الحاجز، ووجود انتقال للكبد أو الكلى، له أهمية خاصة في تشخيص سرطان المثانة داخل الفجوة، وتحسين تصنيف المرحلة بفضل التصوير بالرنين المغناطيسي، وتحسين التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي بالتصوير البؤري يمكن تحسين دقة التقييم، بينما لا يكون له تأثير أقوى من التصوير بالرنين المغناطيسي في تصنيف المرحلة.

　　4النقطة: فحص الشريحة البولية هي أفضل طريقة لتحديد سرطان المثانة، حيث يمكن تحديد وجود سرطان وبناته، حجمها، شكلها، موقع الجذع، وأكثر من ذلك، يمكن أيضًا إجراء تشخيص بالتنظير.

　　النقطة الأولى: زيادة تناول الماء. لأن كمية الماء المستهلكة تؤثر بشكل مباشر على كثافة البول في المثانة، ولها تأثير مهم على ظهور سرطان المثانة. يجب أن يقل البول في المثانة لمن يتناولون القليل من الماء، وأيضاً يتم إخراج المواد المسرطنة من الكلي إلى المثانة، مما يؤدي إلى زيادة تركيزها في البول. هذه المواد المسرطنة ذات الكثافة العالية تسبب تهيجًا شديدًا في المثانة. من يقلون من تناول الماء، فمدة الفاصل بين التبول تزيد بشكل طبيعي، مما يخلق ظروفًا مثالية لنمو البكتيريا (مثل بكتريا الكولي) في المثانة، وتكثر حالات الإصابة بالسرطان المثاني بين من لا يفضلون شرب الماء أو الشاي عادة.

　　النقطة الثانية: يجب أن يلتزم الجميع بتناول عادات غذائية علمية، والاهتمام بأكل الخضروات الطازجة والفواكه. لأن الخضروات والفواكه الطازجة تحتوي على فيتامينات ومغذيات دقيقة غنية، يمكنها تحليل المواد المسرطنة الموجودة في الجسم--نيتروز أمين. يجب تقليل استهلاك اللحوم قدر الإمكان، لأن اللحوم يمكن أن تنتج مركبات مشابهة بنية الفينيل والفينيل في عملية التمثيل الغذائي في الجسم، وقد أظهرت إحصاءات أن عدد من عمال مصانع مواد البنزين والفينيل يعانون من سرطان المثانة.

　　3. يجب على مرضى السرطان الذين يدخنون بانتظام التوقف عن التدخين فورًا. أظهرت الأبحاث أن التبغ يحتوي على مادة النيكوتين، والتبغ، والكربون الأسود، والكثير من المواد المسرطنة الأخرى، ويكون مستوى المواد المسرطنة في البول لدى المدخنين بشكل كبير. إذا وصلت مؤشرات التدخين اليومية إلى600 (عدد السجائر المحترقة يوميًا × عدد السنوات المحترقة)، مما يزيد من خطر الإصابة بسرطان المثانة.

　　1. العلاج

　　يختلف السلوك البيولوجي للورم البولي بشكل كبير، ويختلف طريقة العلاج أيضًا، ولكن طريقة العلاج الأساسية لا تزال الجراحة، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي والعلاج المناعي يأخذون مكانًا ثانويًا. في المبدأ، يتم إجراء جراحة الحفاظ على المثانة للورم البولي السطحي، والاستئصال الكامل للمثانة وإعادة توجيه تدفق البول أو جراحة استبدال المثانة الموضعية.

　　1علاج الورم السطحي للثنائية البولية، يعني علاج Ta ~ T1مرحلة سرطان المثانة. في الوقت الحالي، تتفق الآراء حول علاج سرطان المثانة السطحي بشكل عام، أي إزالة الورم المرئي قدر الإمكان عبر القناة البولية، ثم إكمال العلاج بالرش داخل المثانة. لا تحتاج سرطان المثانة السطحي عادةً إلى استئصال المثانة بالكامل، ما لم يكن هناك ورم نتوءي متفشٍ غير قابلة للإزالة أو سرطان الخلايا السرطانية الداخلية غير مستجيب للعلاج بالعلاج الداخلي.

　　(1علاج استئصال ورم المثانة السرطاني عبر القناة البولية (TURBT): يمكن علاج معظم المرضى المصابين بسرطان المثانة السطحي عبر TURBT. يتم أولاً استئصال الجزء السطحي من الورم، وتم إزالة العينة وإرسالها للفحص الطبيبي. ثم يتم استئصال الجزء العميق من النسيج، وإرسال النسيج المستئصل للفحص الطبيبي. بهذه الطريقة، يمكن استئصال الورم بشكل كامل وتقديم معلومات قيمة لتحديد تصنيف ومرحلة الورم. يجب استئصال فتحة الإخراج للورم المتعرض للإحليل، ولكن لا يجب تعقيم منطقة الجرح بعد استئصال الورم لتجنب تضيق الفتحة. لا يُفضل إجراء استئصال ورم المثانة السرطاني عبر القناة البولية في حالة الورم داخل الفتحة.

　　(2علاج استئصال ورم المثانة السرطاني عبر القناة البولية: يمتلك الليزر خصائص أساسية مثل قوة التوجيه، عالية الطاقة، جودة الأحادية، جيدة الكoin، مما يؤدي إلى تأثير جيد في علاج سرطان المثانة. هناك أنواع كثيرة من أجهزة الليزر، مثل أجهزة الليزر السائلة، أجهزة الليزر الغازية، إلخ، من بينها، يضاف النيوديوم إلى الألومنيوم غارنيت-يستخدم ليزر يوغا ألومنيوم غارنيت Nd:YAG على نطاق واسع وأفضل النتائج. يتم إدخال الليزر عبر أنبوب الضوء، ويتم إدخال الليزر إلى المثانة عبر المنظار البولي، ويتم علاج الورم تحت الرؤية المباشرة. هذا العلاج غير ملامس، وعمق العلاج متساوٍ ويمكن التحكم فيه، وله تأثير خفيف وعدم وجود مضاعفات. من المزايا الخاصة: ① يمنع انسداد الأوعية اللمفاوية عند إشعاع الليزر، مما يمنع انتشار الورم السرطاني؛ ② غير ملامس، يقلل أو يمنع إطلاق الخلايا السرطانية الحية؛ ③ سهولة التحكم، والأمان، والقليل من النزيف، والنسبة المرتفعة من عدم العودة.

　　(3علاج ديناميكا الضوء (PDT): علاج ديناميكا الضوء معروف أيضًا باسم العلاج الحساس للضوء، والذي يعتمد على تأثير مادة الحساسية للضوء، الضوء والأكسجين على الخلايا السامة. يتم حقن مادة الحساسية للضوء ذات亲和ية عالية مع الأنسجة السرطانية في الجسم، وتركها تجمع وتتجمع، ثم يتم تفعيلها بواسطة الضوء، مما يؤدي إلى تأثير سمية داخل الخلايا، مما يؤدي إلى فقدان نشاط الخلايا السرطانية. في الوقت الحالي، يتم استخدام مادة الحساسية للضوء بشكل شائع مثل هيموغلوبينين و衍生اتها HPD. جرعة HPD العادية هي2.5～5مجم/كجم من الوزن، ويُحقن بال静脉 بعد48～72ساعات من إشعاع الليزر. عادة ما يستخدم ليزر الأكسجين كمصدر ضوء، ويُنقل من خلال أنبوب قصير من الزجاج. وهو مناسب بشكل رئيسي لعلاج السرطان الموضعي والسرطان البولي السطحي والالتهابات المهددة بالسرطان. ويختلف تأثير العلاج على السرطان الموضعي والسرطان البولي السطحي في90% وما يصل إلى95％. لهذه الطريقة مزايا مثل: اختيارية عالية للنسيج السرطاني، لا يُؤذي النسيج الطبيعي، وآثار جانبية خفيفة على الجسم، يمكن تكرار العلاج عدة مرات. وتكون آثار جانبية العلاج الضوئي هي استيعاب قليل من HPD وبهاراته إلى الجلد، مما يسبب تورمًا خفيفًا، تغير لون الجلد، وما إلى ذلك. وتشمل التدابير الوقائية تجنب الضوء لفترة لا تقل عن1في السنوات الأخيرة، تم استخدام5-حمض الأرجينوسكوربيك (ALA) كمادة جديدة للإشعاع الضوئي، يُنتج عنه استفادة من عيوب HPD، وله ميزات مثل إشعاع قوي، وعدم وجود رد فعل تحسسي، وعدم الحاجة إلى تجنب الضوء.

　　(4）استئصال جزء من المثانة: عملية استئصال جزء من المثانة هي عملية بسيطة نسبيًا. في المستشفيات التي لا تملك أدوات الجراحة البولية الداخلية، يُعتبر استئصال جزء من المثانة طريقة رئيسية لعلاج سرطان المثانة. إذا تم إزالة الأنسجة المرضية بشكل كامل أثناء الجراحة، و تقليل احتمالية سقوط الأنسجة السرطانية وتلوث الجرح، فإن العلاج يمكن أن يكون فعّالًا.

　　(5）حقن العلاج الكيميائي في المثانة: يُعتبر حقن العلاج الكيميائي في المثانة طريقة لحقن كمية معينة من أحد أو أكثر من أدوية العلاج الكيميائي في المثانة لفترة من الوقت لتحقيق العلاج أو الوقاية من استعادة السرطان. لهذه الطريقة مزايا مثل: ① يمكن أن يُستخدم دواء المضاد للسرطان بتركيز عالي لفترة طويلة في المثانة ليعمل مباشرة على السرطان؛ ② يمكن قتل خلايا السرطان المتبقية في المثانة بعد الجراحة، و منع زرع خلايا السرطان، و خفض احتمالية التكرار؛ ③ يمكن تقليل الآثار الجانبية للعلاج الكلي؛ ④ يمكن الحفاظ على المثانة، مما يجعل الحياة أكثر راحة، و يمكن الحفاظ على الوظيفة الجنسية. يجب أن يكون دواء حقن العلاج الكيميائي في المثانة ذو تأثير مباشر على الخلايا السرطانية المهاجرة، و أقل ضررًا للجسم كله عند عدم وجود تأثير دوائي خاص. من الممكن اختيار الأدوية مثل هيدروكسيكامب،6～12مجم من40 مجم من40 مجم من12مجم من40 مجم من40 مجم من40-60 مجم في1مرة،20 ملليتر من محلول الصوديوم المالح، ويُحقن كل أسبوع1مرة، ويُستمر1～2سنة.

　　(6）علاج التهاب البولي: ① اللقاح المجفف (اللقاح) (Bacillus Calmette Guerin): بعد مرور شهر، يُغير إلى كل شهر-Guerin،BCG): اللقاح المجفف هو سلالة تخفيفية من بكتيريا السل الناتئة، ويُعتبر تضمين اللقاح المجفف من خلال الحقن البولي هو أفضل وسيلة للوقاية من استعادة السرطان. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام اللقاح المجفف لعلاج السرطان الموضعي. ويتم ذلك بطرق اللقاح المجفف120-150 مجم، ويُمزج في50 ملليتر من محلول الصوديوم المالح، كل أسبوع1مرة،6مرة، ويُغير إلى كل شهر1مرة، ويُستمر1～2السنة. ②干扰素 (IFN): لديها خصائص مضادة للنمو والتحفيز المناعي، ويُستخدم على نطاق واسع كعلاج مضاد للسرطان. يمكن أن يؤثر IFN على1/3السرطان الخلوي المنزلي فعال، دراسة استباقية أظهرت أن استخدام IFN المعدل هو100×107u، في الأسبوع1مرات، في المجموع12مرات؛ ثم كل1مرات، في المجموع1سنة، معدل الإرهاق الكامل43%-2)-2)-200U، في الأسبوع35أسبوع1مرات، في المجموع6مرات؛ فيما بعد كل1مرات، في المجموع1سنة.

　　(7مراقبة المثانة تحت المجهر والتشخيص بالتصوير بالرنين المغناطيسي: الفحوصات التتابعية للمرضى الذين يعانون من سرطان المثانة السطحي بعد الجراحة تشمل: في البداية2داخل السنة، كل3شهر1مراقبة المثانة تحت المجهر2داخل السنة، كل6شهر1مرات؛ ثم كل1مرات. كل1سنة أو2سنة.1مراقبة المسارات البولية.

　　2، علاج سرطان المثانة اللاصق في السنوات الأخيرة تم تحقيق تقدم كبير في علاج سرطان المثانة اللاصق، من الجراحة كعلاج واحد إلى العلاج الجراحي، العلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي، العلاج البيولوجي، العلاج المتكامل، وارتفع معدل العلاج أيضًا، ولكن لا يزال الجراحة هي أداة العلاج الأكثر أهمية. إذا كان الورم محدودًا، يمكن إجراء جراحة جزء من المثانة، وإلا يجب النظر في جراحة حذف المثانة الكاملة مع تغيير مسار البول أو جراحة الأعضاء الحديثة، في بعض الحالات قد تحتاج إلى العلاج الإشعاعي والكيميائي.

　　(1حذف جزء من المثانة: إشارات الاستخدام تشمل سرطان المثانة المحدود، البعيد عن عنق المثانة.3سمك الورم فوق TUR، الورم في الفجوة، سرطان المريء.2سمك المخاطي للثنائية.

　　(2حذف الجراحة الشاملة للثنائية: ① إشارات الاستخدام: سرطان المثانة المتعدد، سرطان كبير في عنق المثانة والمنطقة التريكية، لا يوجد حافة واضحة للورم، سرطان المثانة المتكرر، إذا كان حجم الورم كبيراً فإن حجم المثانة بعد الجراحة صغير. ② الجراحة الشاملة للثنائية مع العلاج الإشعاعي قبل الجراحة: يمكن للعلاج الإشعاعي قتل خلايا الورم، تجنب توزيعها على نطاق واسع أثناء الجراحة، مما يزيد من معدل النجاة الجراحية. ③ الجراحة الشاملة للثنائية مع العلاج الكيميائي الوريدي قبل الجراحة: العلاج الكيميائي في الشريان الوركي الداخلي قبل الجراحة وإحكامه، ولكن يمكن أن يؤدي إلى تماسك، مما يزيد من صعوبة إزالة المثانة.

　　(3حذف الجراحة الشاملة للثنائية: الذكور تشمل المثانة، البروستاتا، الخصية، الدهون المحيطة والغشاء البطني الذي يغطيها؛ الإناث تشمل المثانة، القناة البولية والدهون المحيطة، وغالباً ما يتم إزالة الرحم والمبيضين والجزء الأمامي من المهبل.

　　(4حذف الجراحة الشاملة للثنائية الحفاظ على وظيفة الإثارة:1987السنة أولاً تم نشر نوع تحسين الجراحة المعدية للبروستاتا والمثانة التي تحافظ على وظيفة الإثارة بعد الجراحة، مما يسمح للأغلبية من المرضى بالحفاظ على وظيفة الإثارة بعد الجراحة. نقطة الجراحة الرئيسية هي تقاطع الأوعية الدموية والأعصاب في الجانب السفلي من البروستاتا، بالقرب من الخصية والقناة الودية، لتجنب إصابة الجزء الأعلى من حزمة الأوعية العصبية.

　　(5)علاج الإشعاع: يمكن استخدام علاج الإشعاع عند صعوبة استئصال البنكرياس الجراحي أو رفض المريض الجراحة، مما يمكن للمريض من الحفاظ على وظيفة التبول والوظيفة الجنسية.

　　(6علاج الكيمياء: يعتمد العلاج الكيميائي على سرطان البنكرياس المهاجر. يعتبر الآن الدواء الأكثر فعالية هو البلاتين، ودوكسوروبيسين، و5-فوسفوراميد، وвинكريستين، و5-فوسفوراميد، و5-فوسفوراميد.

　　النتيجة الثانية

　　النتيجة تتوقف على نوع الخلايا السرطانية، والمرحلة الجراحية، والتصنيف، ومستوى المناعة الشخصية للمرضى.1المرحلة الاولى من خلايا الجلد الشبكية من التصنيف الاول5نسبة النجاة في السنة80％ فوق؛T1المرحلة الاولى من خلايا الدماغية الاولى والثانية من التصنيف5نسبة النجاة في السنة40％，لكن من يترك البنكرياس نصفهم يعودون إلى التكرار. استئصال البنكرياس الكامل: T2المرحلة5نسبة النجاة في السنة45نسبة النجاة في السنة هي3المرحلة23نسبة النجاة في السنة هي2وT3المرحلة5نسبة النجاة في السنة16% إلى48نسبة النجاة في السنة هي2،T3المرحلة5نسبة النجاة في السنة تعلو، وتصل إلى30％ إلى70％，T4لا يتم العلاج في1الوفاة في السنة، بعد العلاج الإشعاعي5نسبة النجاة في السنة6% إلى10النسبة المئوية % من التقارير. مع تحسين تقنيات العلاج الكيميائي والجراحة، انخفضت معدل استعادة البنكرياس بشكل ملحوظ، وزادت معدل البقاء على قيد الحياة الطويل. هناك العديد من الأدوية المستخدمة في غسيل البنكرياس بعد الجراحة، يعتقد مؤخرًا أن يجب استخدام الأدوية المضادة للسرطان القوية (مثل بيزوتيكس) لتدمير خلايا السرطان المتبقية في الوقت القريب بعد الجراحة؛ يمكن استخدام أدوية مضادة للسرطان كبيرة الجزيء (مثل أدرياميسين) أو محفزات المناعة (مثل اللقاح المبردة المجففة) لرفع مناعة الأنسجة المحلية لمنع التكرار. ولكن بعض الباحثين يقدمون حتى الآن اقتراحًا بأن لا يكون هناك ضرورة لغسيل البنكرياس الطويل الأمد. لقد تم الآن تقديم علاج نوم السرطان (tumordormancytherapy)، وهو من خلال قطع إنتاج الأوعية الدموية للسرطان لمنع مسار التغذية للخلايا السرطانية، تثبيط تكاثر خلايا السرطان، مما يؤدي إلى تلاشي السرطان في النهاية. لأن مادة تنمو الأوعية الدموية الوريدية (VEGF) هي العامل الرئيسي في تكوين الأوعية الدموية، يمكن من خلال حقن الأجسام المضادة المونوكلونية لVEGF تثبيط نمو السرطان بشكل فعال، مما يجعله يتحول إلى مرحلة راحة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتحد السورامين مع VEGF، مما يؤدي إلى تثبيط تكاثر خلايا الأنسجة الوريدية والهجرة التي تسببها VEGF. يعتبر الفحص بالمنظار البولي بعد الجراحة وأخذ عينات من خلايا البول هامة للغاية. يجب تجنب العوامل المسببة لسرطان البنكرياس، مثل الفينيلدي胺، والألوان، والتبغ، وتقديم العلاج النشط لالتهاب البنكرياس الحميد، وحصوات البنكرياس، والاحتباس البولي.