Cancer de cellules épithéliales transitoires de la vessie

　　1. Causes de la maladie

　　Les causes du cancer de la vessie se divisent en deux aspects : les facteurs génétiques internes et les facteurs environnementaux externes. L'apparition du cancer est le résultat complexe de l'interaction de multiples facteurs.

　　1Les taux de prévalence du cancer de la vessie dans le monde varient considérablement, pouvant atteindre10fois, avec le plus haut taux en Europe occidentale et en Amérique du Nord, et plus bas en Europe de l'Est et dans certains pays d'Asie. Curieusement, les personnes d'Angleterre, d'Australie et de Nouvelle-Zélande ont une génétique similaire, et le taux de prévalence du cancer de la vessie est également similaire. En Égypte, l'oxyure égyptien représente18％. Le cancer de cellules épithéliales transitoires dans la région de Taïwan pourrait être lié à la maladie de «pied noir» périartériel. Le cancer de la vessie et le sexe et l'âge sont étroitement liés. Le taux de prévalence chez les hommes est deux fois plus élevé que chez les femmes2～10fois;6Après 0 ans, le taux de prévalence est élevé, ce qui pourrait être dû au fait que les facteurs cancérigènes environnementaux doivent attendre un temps relativement long.4Les cas de cancer de la vessie avant 0 ans, tandis que le cancer de la vessie chez les jeunes est souvent un cancer de cellules épithéliales transitoires papillaires bien différencié, qui est rarement récidivant après traitement.

　　2Les facteurs de risque de cancer de la vessie incluent l'environnement, les facteurs de risque environnementaux, le tabagisme, les infections, l'inflammation chronique, les calculs, les corps étrangers, les rayonnements pelviens, les médicaments cytotoxiques de chimiothérapie, etc. Actuellement, on considère que25％～27pourcentage du cancer de la vessie est lié à l'occupation, a1/2les hommes,1/3les femmes sont liées au tabagisme.

　　（1Les travailleurs industriels de l'industrie textile des colorants ont une incidence élevée de tumeurs de vessie, ce qui est maintenant reconnu publiquement2-aniline,1-aniline, diphenylamine,4-nitro-diphényl est un cancérigène de l'industrie chimique. Ces substances sont métabolisées par le foie, réduites à α-aminonaphthalène, agit sur l'épithélium urinaire et provoque un cancer de la vessie professionnel, en raison de la rétention la plus longue des urines dans la vessie, la fréquence du cancer de la vessie dans les tumeurs urinaires est la plus élevée.

　　（2de risque relatif de cancer de la vessie pour les fumeurs est2～10de cas de cancer de la vessie sont liés au tabagisme,1/3ont une longue histoire de tabagisme. Le cancer causé par le tabagisme peut être lié à de nombreux cancérigènes chimiques présents dans les cigarettes.5pourcentage, après l'arrêt du tabagisme, le niveau métabolique de la tryptophane peut revenir à la normale, il a été prouvé que les produits métaboliques de la tryptophane ont une potentiel cancérigène.

　　（3Les tumeurs de vessie causées par l'infection urinaire sont des cancers épidermoïdes, plus nombreux que les cancers de cellules de transition. La bilharziose égyptienne, les calculs, et les diverticules vésicaux causent une cystite chronique, qui peut entraîner un cancer épidermoïde.8pourcentage des patients atteints de paraplégie ont une métaplasie épithéliale squameuse de la vessie.5pourcentage de cas de cancer épidermoïde. L'urémie peut également être une cause du cancer de la vessie.

　　（4Certains médicaments peuvent provoquer des tumeurs épithéliales urinaires, tels que le médicament analgésique phénazone, en raison de sa structure chimique similaire à l'aniline, une utilisation excessive peut entraîner un cancer de cellules de transition de rein et de vessie; de plus, la cyclophosphamide peut également augmenter le risque de cancer de la vessie, pour les patients cancéreux et non cancéreux, tels que la lupus érythémateux disséminé, l'arthrite rhumatoïde, etc., l'augmentation des chances de développement du cancer de la vessie.9fois.

　　（5L'irradiation de grande dose du cancer du col de l'utérus dans la région pelvienne augmente les chances de développement du cancer de la vessie4fois, lié à la dose de rayonnement et au temps d'exposition.

　　3et les caractéristiques biologiques de la recherche sur le comportement biologique du cancer de la vessie montrent que l'apparition du cancer de la vessie est un processus de plusieurs étapes, comprenant de multiples mutations génétiques, qui peuvent être divisées en précoces et tardives. Les mutations précoces entraînent la transformation initiale des cellules épithéliales de l'urètre. Et les mutations tardives rendent les cellules malignantes invasives et métastatiques. L'identification des mutations génétiques du cancer de la vessie a fait de grands progrès, mais aucune (des) modification chromosomique ou génétique n'est présente dans tous les cancers de la vessie, et divers facteurs génétiques différents, les mutations semblent pouvoir entraîner la même morphologie tumorale, ce qui explique la diversité des facteurs cancérigènes et de leurs cibles de l'ADN. À ce jour, aucune mutation déterminante pour l'apparition du cancer de la vessie n'a été découverte, mais cela ne signifie pas que les différentes mutations n'ont pas joué un rôle important dans la survenue et le développement du cancer. Quelqu'un a proposé une hypothèse : l'apparition du cancer de la vessie se produit par deux voies, l'une étant la transformation des cellules souches immortelles, et l'autre étant la transformation des cellules basales après l'infection virale. Ces deux voies incluent le développement de la transformation superficielle à invasive, puis la métastase, avec des mutations génétiques différentes en différentes étapes de développement. Dans le1voies9l'absence de chromosomes q transforme les cellules souches en cancer superficiel, P53et l'inactivation du gène oncogénique Rb ainsi que de H-L'activation de Ras entraîne une progression accrue de la lésion. Le2种途径中最初的变化为病毒性致癌因素使P53和Rb抑癌基因失活，随后其他基因突变导致肿瘤的发生和发展。在癌基因及抑癌基因的研究同时，肿瘤专家们开始关注癌细胞表面向细胞核内信息传递过程，试图揭示肿瘤的发生发展。

　　二、发病机制

　　1、正常膀胱尿路上皮为移行上皮，约3～7层厚。正常上皮细胞表面有大的伞状细胞覆盖其下层的一些小细胞，表面的伞状细胞常为双核或多核。细胞的大小和形状随膀胱的扩张程度而发生变化。在深部黏膜，细胞为圆形、椭圆形、长形或柱状，包埋在纤维基底膜上，这种结构使细胞之间可以滑动。当尿路移行上皮对炎症、慢性刺激或致癌物发生反应时，可发生增生性变化(增生和化生)。

　　90％以上的膀胱癌为移行细胞癌，其生长表现为多样性，包括乳头状，无蒂浸润，结节状以及上皮内生长。它具有较大的间变潜能；因此，移行细胞癌可含有梭状细胞、鳞状上皮细胞和腺上皮细胞成分。1/3膀胱癌可出现上述成分。移行细胞癌好发于膀胱三角区基底部和侧壁。但膀胱任何部位均可发生移行细胞癌。大约70％膀胱癌为乳头状，10%为结节状，20％为混合型。根据肿瘤细胞分化程度肿瘤分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。Ⅰ级癌指瘤细胞分化良好，移行上皮层次多于7层，细胞呈轻度间变和多形性，核胞质比例增大，从基底到表层细胞的成熟轻度紊乱，有丝分裂像偶见。Ⅱ级癌的瘤细胞从基底层到表层的成熟高度紊乱，极向丧失，核胞质比例明显增大伴核多形性，核仁粗大，有丝分裂像较常见。Ⅲ级癌为低分化型，核多形性显著，有丝分裂像多见，瘤细胞与正常移行上皮几乎无相似之处。

　　2、肿瘤的扩散膀胱癌的扩散途径包括肿瘤在原发部位直接浸润蔓延，或经淋巴、血行及种植转移到其他部位。

　　（1）直接扩散：膀胱癌浸润性生长可穿透整个膀胱壁，延伸到膀胱周围脂肪，与盆壁粘连形成固定肿块，或蔓延到顶部腹膜，也可直接扩散至邻近器官。

　　（2）淋巴结转移及血行转移：膀胱癌淋巴结转移较为常见，多为盆腔淋巴结转移(78%)，其中闭孔淋巴结最常见占74%，其次为髂外淋巴结占65%，髂总淋巴结20％，膀胱旁淋巴结少见占16%。远处转移多见于晚期膀胱癌，常见转移部位是肝(38%)、肺(36%)、骨(27%)、肾上腺(21%)、结直肠(13%)等。

　　3、转移种植可发生在开放手术术后的腹壁切口，经尿道切除术后损伤的膀胱颈、前列腺以及尿道，但极为罕见。

　　4、TNM stade

　　Cancer du膀胱TNM stade :

　　Tx：la tumeur primaire ne peut pas être évaluée.

　　To：pas de tumeur primaire détectée.

　　Tls：tumeur primaire.

　　Ta：adénome papillaire, cancer papillaire non invasif.

　　T1：l'envahissement de la sous-muqueuse (tissu conjonctif).

　　T2：l'envahissement du muscle superficiel.

　　T3a：l'envahissement du muscle profond.

　　T3b：l'envahissement des graisses périvésicales par la tumeur.

　　T4：l'envahissement de l'organe voisin par la tumeur, comme la prostate/utérine/vaginale/pelvienne ou abdominale.

　　Nx：les métastases lymphatiques ne peuvent pas être évaluées.

　　N0：pas de métastases lymphatiques détectées.

　　N1：métastases lymphatiques uniques, diamètre

　　N2：métastases lymphatiques uniques ou multiples, diamètre2～5cm.

　　N3：métastases lymphatiques uniques ou multiples, diamètre>5cm.

　　Mx：les métastases à distance ne peuvent pas être évaluées.

　　M0：pas de métastases à distance détectées.

　　M1：métastases à distance.

　　La tumeur atteint l'orifice de l'uretère, provoquant un bouchon de l'orifice de l'uretère, pouvant entraîner une hydronephrose de la vessie rénale à l'endroit bouché, dans les cas graves, en raison de l'augmentation significative de la pression intracapsulaire, la filtration glomérulaire diminue, ce qui obstrue l'élimination de la créatinine et de l'azote uréique, ce qui peut entraîner une insuffisance rénale. Si elle est associée à une infection, l'hématurie peut s'aggraver et des symptômes tels que la fréquence urinaire, l'urgence urinaire et la fièvre peuvent apparaître. Si le patient a une hématurie persistante, une anémie hémorragique peut survenir.

　　1、les principaux symptômes du cancer de la vessie sont l'hématurie, presque tous les patients ont des hématuries, dont environ85％ sont les premiers symptômes, la plupart sont des hématuries macroscopiques, mais les hématuries microscopiques peuvent apparaître avant les hématuries macroscopiques, à un stade précoce, Carson et al.(1979) pour200 exemples de patients avec hématurie microscopique, après examens supplémentaires, les résultats ont révélé22exemples sont des cancers de la vessie, représentant11％；初期未发现病因的38exemples de surveillance continue2ans,6d'exemples ont révélé des lésions.

　　2、les caractéristiques de l'hématurie macroscopique sont apyrénées, principalement des hématuries totales, peuvent également se manifester sous forme d'hématurie initiale ou terminale, présente une incidence intermittente, peut également persister, l'intervalle entre eux varie de quelques jours à quelques mois, généralement, l'intervalle initial est plus long, avec le développement de la maladie, l'intervalle entre eux diminue progressivement, l'intensité de l'hématurie dépend de la quantité de saignement, se manifeste sous forme de liquide de lavage de viande, avec des caillots sanguins irréguliers ou en plaque, voire des caillots sanguins en grande quantité qui remplissent la vessie, généralement, la taille de la tumeur et l'intensité de l'hématurie sont proportionnelles, les saignements graves peuvent entraîner une anémie hémorragique, il peut y avoir également des tumeurs de petite taille, saignements répétés et entraîner une anémie.

　　3、symptômes de stimulation vésicale, c'est-à-dire fréquence urinaire, urgence urinaire, douleur urinaire, est l'un des principaux symptômes du cancer de la vessie,约占膀胱癌起始症状的10％ environ, la tumeur maline endommage la fonction de défense infectieuse de la vessie, et la tumeur ressemble à un corps étranger dans la vessie, qui interfère avec l'élimination de l'infection, donc40% des cancers de la vessie sont accompagnés d'infections urinaires, les carcinomes in situ ou invasifs extensifs peuvent présenter d'abord des symptômes de stimulation vésicale évidents, voire une incontinence urinaire impérative, des douleurs dans la région sus-pubienne, les organes génitaux externes et le perineum, le cancer est situé à la jonction vésicale ou s'invase la jonction, la nécrose en masse de la tumeur ou la tumeur gigantesque peut réduire la capacité de la vessie ou être accompagnée de calculs, etc., peuvent causer des symptômes de stimulation vésicale, tous les cancers de la vessie avec des symptômes de stimulation vésicale ou ayant排出过“腐肉”，大多属于晚期或浸润性，预后不良。

　　4、Cancer involving the bladder neck or the neck and prostate, pedunculated cancer near the neck, and large pieces of necrotic and shed cancer tissue can block the neck orifice and cause difficulty in urination. In the late stage, there may be symptoms of metastasis such as lower limb edema, pelvic mass, cough, chest pain, and cachexia, anemia, and other symptoms of cachexia.

　　1、Primary prevention should establish good living habits, quit smoking, maintain a healthy mental state. Vigorously strengthen environmental, labor health legislation, supervision and management, people who may be exposed to dyes, rubber, plastics and other industries should be examined regularly and certain protective measures should be taken, taking vitamin B6It is expected to block the abnormal metabolism of tryptophan. Active treatment should be given to chronic cystitis, mucosal leukoplakia, calculi, Schistosomiasis haematobium.

　　2、Secondary prevention screening can detect bladder cancer at an early stage, generally simple urine routine and urine exfoliated cell examination are performed. Hematuria is the first sign of bladder cancer1And the most common clinical manifestations, often呈 asymptomatic intermittent, should be further examined by urinary cytology, cystoscopy and X-ray film. Once diagnosed, surgery should be performed as soon as possible, according to the location, size, number, and infiltration depth of the tumor, transurethral tumor resection, partial cystectomy, and total cystectomy can be adopted. The treatment of superficial bladder tumors with hot saline pressure perfusion has certain efficacy, and the tumor is necrotic and shed due to the dual effects of ischemia and heat. Radiotherapy can be used simultaneously with surgery or alone for patients with surgical contraindications. Chemotherapy is generally used by intravesical perfusion of chemotherapy drugs, the main purpose is to prevent recurrence after tumor surgery, intravesical perfusion of freeze-dried BCG (BCG) is effective for bladder in situ carcinoma and can also be used for postoperative prevention of recurrence. Laser therapy or photodynamic therapy with laser hemin derivatives has certain efficacy for superficial bladder tumors. To prevent recurrence after surgery, cystoscopy should be performed regularly, every3mois1Maintain again2year, half a year1Maintain again2year, then1year1Maintain for life, to exclude urinary tract urothelial tumors, necessary venous pyelography can be performed.

　　3、For advanced bladder cancer, if the patient cannot tolerate a total cystectomy, a simple ureterosigmoidostomy can be performed. If the patient's condition is poor and renal insufficiency makes it difficult to tolerate intestinal urinary diversion or reconstruction surgery, a ureteroskin fistula can be performed. For patients with advanced disease, pain and cachexia can be treated symptomatically and supported.

　　1、The examination of exfoliated cells is convenient and easy to perform, can be repeated multiple times, but the positive rate of early tumors is relatively low, ①Flow cytometry: This method can determine the tumor DNA content, aneuploid cell count, and has a high diagnostic accuracy for in situ carcinoma and high-grade, advanced tumors, reaching90%,②Acridine Orange test: The tumor cells are stained with acridine orange fluorescent dye, observed under a fluorescence microscope, which can display the image of the amount of ribonucleic acid (RNA) and deoxyribonucleic acid (DNA) in the cell nucleus, and can also display the morphological structure of the cell, which is helpful in judging the tumor cells and their vitality status.

　　2、les marqueurs tumoraux non seulement aident au diagnostic du cancer, mais aussi ont une signification prédictive pour le comportement biologique du cancer, ① antigène tumorale de la vessie (BTA) : la protéine de sécrétion de l'antigène tumorale de la vessie est une protéase hydrolytique, qui dégrade la membrane basale de la vessie en collagène de type IV, fibronectine et laminine, etc. composants de base, ces produits de dégradation sont éliminés dans l'urine adjacente, formant des complexes de membrane basale, c'est ce que l'on appelle l'antigène tumorale de la vessie (BTA), dont la composition est la masse moléculaire de16000～165000 de peptides spécifiques, le réactif BTA est une méthode de détection des antigènes de la membrane tumorale du cancer de la vessie, avec une haute sensibilité et spécificité pour le carcinome transitoire épithélial, il y a actuellement deux types de réactifs BTA : BTAstat et BTAtest, les deux réactifs BTA ont un statut équivalent dans le diagnostic, dans les études sur la sensibilité et la spécificité : la sensibilité et la spécificité du BTAstat et du BTAtest sont respectivement65.90 %,63.63％ et82.89%，81.57%，sans différence significative, si les deux réactifs sont utilisés ensemble, la spécificité du diagnostic est significativement améliorée sans réduire la sensibilité, ce qui montre que l'utilisation conjointe peut réduire le taux de faux positifs et éviter les examens ou traitements supplémentaires dus aux résultats de faux positifs, BTA est un kit, les médecins ne sont pas limités par le temps, le lieu ou l'équipement, et n'ont pas besoin de formation spéciale pour le maîtriser,5min pour obtenir des résultats, le test est non invasif, il suffit de prélever20 ml d'urine,48l'examen interne n'affecte pas les résultats, les tests BTA peuvent présenter des faux positifs et des faux négatifs, et ne peuvent pas être utilisés indépendamment pour le diagnostic du cancer de la vessie, en plus, le prix du réactif BTA est élevé, et il est difficile de le promouvoir à grande échelle à l'heure actuelle, ② détection de l'antigène LewisX : LewisX est un antigène lié au groupe sanguin ABO, qui n'existe pas dans l'épithélium urinaire normal, et5％～89％ des carcinomes transitoires peuvent détecter LewisX, et cela n'a pas de relation avec le grade du tumor, ③ protéine du noyau matrice22(nuclear matrix protein22，NMP22) : NMP22est une protéine du mécanisme de mitose nucléaire, les cellules tumorales de la vessie contiennent NMP22est la cellule normale25fois plus, la sensibilité pour le diagnostic du cancer de la vessie est48％～90 %, spécificité de70％～92%，NMP22sensibilité élevée pour les cancers de la vessie avancés et à haut stade, et peut être utilisée pour la surveillance à long terme en l'absence de calculs, d'inflammation, etc., ④ produits de dégradation de la fibrine/Les produits de dégradation de la fibrine (fibrindegradationproducts, FDP) : la sensibilité de la détection des FDP dans les urines pour le diagnostic du cancer de la vessie est68%，sensibilité pour T2～T4La sensibilité de la détection de l'hyaluronidase chez les patients atteints de cancer de la vessie est encore plus élevée, atteignant100 %, ⑤ détection de l'hyaluronidase (hyaluronidase, HAase) : l'hyaluronidase est une glycosylase endogène de dégradation extracellulaire de l'acide hyaluronique, jouant un rôle important dans la progression tumorale, et est détectée par la technologie de gel G2，G3l'activité de l'hyaluronidase dans les urines de patients atteints de cancer de la vessie est sensible jusqu'à92％～100 %, ⑥端粒酶活性(telomerase) : les télomères sont des structures protectrices situées à l'extrémité des chromosomes,Avec la division cellulaire des cellules, les télomères deviennent progressivement plus courts, jusqu'à la mort cellulaire. La fonction de la téloomérase est d'allonger les télomères. Il a été découvert que l'activité de la téloomérase est accrue dans de nombreuses cellules tumorales. Cette méthode de diagnostic peut inclure le cancer de la vessie à bas grade et à bas stade, avec une sensibilité pouvant atteindre91%

　　3Les examens d'imagerie

　　（1IRM : ① Le chemin abdominal est le plus couramment utilisé, il peut obtenir des images de base de la taille, du nombre, de la position et de la largeur de la base de la tumeur, et fournir des bases pour la distinction entre les stades A et C, avec des avantages tels que la manipulation simple, sans douleur, et la répétition possible. Cependant, en raison de la limitation de la transmission des impulsions ultrasonores par le bassin, et de l'influence de l'épaisseur de la paroi abdominale, des cicatrices, des gaz intestinaux et des hémorragies tumorales, etc., le taux de diagnostic est relativement faible. ② L'examen en section transversale par voie rectale peut afficher précisément la paroi avant, les parois latérales et la base de la tumeur, mais la présentation de la partie supérieure et du col n'est pas satisfaisante. L'examen en section longitudinale peut afficher clairement la base de la vessie, la région triangulaire et le col de la tumeur, et peut mesurer précisément la taille et comprendre en一定程度 la profondeur de l'invasion de la tumeur. ③ L'examen par voie urinaire peut afficher clairement la position, la taille de la tumeur, déterminer précisément la profondeur de l'invasion de la tumeur, et peut également afficher les images des parties inférieures des uretères bilatéraux, de la paroi intravésicale bilatérale, des vésicules séminales bilatérales et de la prostate. Cette examination a une correspondance élevée entre le stade clinique avant l'opération et le résultat de l'examen pathologique après l'opération.90％～94%, mais son inconvénient est que l'indication de l'invasion de la tumeur est insuffisante et la situation des organes pelviens autour de la vessie n'est pas bien affichée.

　　（2IVU : Elle peut également clarifier la situation des voies urinaires supérieures, et pour les tumeurs plus grandes, des déficits d'écoulement peuvent être observés dans la région de la vessie.

　　（3CT, MRI : Le CT est actuellement le moyen d'examen non invasif le plus précis pour le diagnostic et la stade clinique du cancer de la vessie, en plus de déterminer la taille de la tumeur et la profondeur de l'invasion dans la paroi de la vessie, il peut fournir des informations sur la présence ou non de métastases dans les ganglions lymphatiques pelviens et rétro-peritoïens, et dans le foie ou les glandes surrénales, ce qui a une signification spéciale pour le diagnostic du cancer de la vessie dans la cavité de la vessie et le cancer de la paroi de la vessie. L'augmentation du CT et de l'IRM en spiral peut augmenter l'exactitude du stade, l'IRM peut fournir des images de multiples sections, donc elle peut fournir une meilleure relation anatomique locale, mais elle n'a pas d'avantage supérieur au CT en termes de stade clinique.

　　4La cystoscopie est la méthode la plus importante pour diagnostiquer les tumeurs de la vessie, elle peut clarifier s'il y a une tumeur et son nombre, sa taille, sa forme, la position du pédoncule, etc., et peut également effectuer une biopsie.

　　Premièrement, augmenter la quantité d'eau bue. Car la quantité d'eau bue a un impact direct sur la concentration des urines dans la vessie, ce qui a une influence importante sur l'apparition des tumeurs de la vessie. Pour ceux qui boivent peu d'eau, l'urine dans la vessie doit être réduite, et les substances cancérigènes après leur élimination par les reins dans la vessie, leur concentration dans l'urine est également relativement élevée. Ces substances cancérigènes à haute concentration peuvent causer une stimulation forte de la muqueuse de la vessie. Pour ceux qui boivent peu d'eau, l'intervalle de temps entre les mictions est nécessairement prolongé, ce qui crée des conditions favorables à la reproduction des bactéries (comme E. coli) dans la vessie. La plupart des personnes qui ont souvent des cancers de la vessie ne boivent pas d'eau ou de thé habituellement.

　　Deuxièmement, il est recommandé de suivre une alimentation saine et scientifique, en mangeant plus de légumes frais et de fruits. Car les légumes et les fruits frais contiennent une grande quantité de vitamines et de micro-éléments, qui peuvent décomposer les substances cancérigènes dans le corps.--Nitrates de nitrosamine. Il est préférable de manger le moins possible de produits carnés, car les produits carnés peuvent produire des substances structurées comme l'aniline et le diphenyle dans le processus métabolique dans le corps, et une enquête a révélé que les travailleurs dans les usines utilisant des matières premières chimiques telles que l'aniline et le diphenyle ont un nombre plus élevé de cas de cancer de la vessie.

　　Les patients cancéreux qui fument fréquemment devraient arrêter de fumer immédiatement. Les études montrent que les cigarettes contiennent de la nicotine, du goudron, du tabac et d'autres substances cancérigènes toxiques, et les fumeurs qui fument beaucoup ont une concentration élevée de substances cancérigènes dans l'urine. Si l'indice de tabagisme quotidien atteint600 (nombre de cigarettes fumées par jour x nombre d'années de fumage), on atteint un niveau de risque de cancer de la vessie élevé.

　　Premièrement, le traitement

　　Les tumeurs vésicales ont des caractéristiques biologiques très différentes, et il existe de nombreuses méthodes de traitement, mais la méthode de traitement de base reste la chirurgie, suivie de la radiothérapie, de la chimiothérapie et de la thérapie immunologique en position subsidiaire. En principe, les tumeurs vésicales superficielles sont traitées par une chirurgie conservatrice de la vessie, tandis que les cancers invasifs nécessitent une cystectomie totale avec modification de l'urine ou une chirurgie de膀胱 substitution in situ.

　　1Le traitement des tumeurs vésicales superficielles principalement concerne les stades Ta à T1Le cancer de la vessie à un stade avancé. À l'heure actuelle, les opinions sur le traitement du cancer de la vessie superficiel sont généralement unies, c'est-à-dire enlever le plus possible les tumeurs visibles à l'œil nu par urétroscopie, puis compléter le traitement par perfusion intravésicale. Le cancer de la vessie superficiel nécessite rarement une cystectomie totale, sauf en cas de tumeurs papillaires diffusées et inopérables ou de carcinome in situ résistant au traitement intracavitaire.

　　（1La chirurgie transurétrale de resection des tumeurs vésicales par électrochirurgie (TURBT) : la plupart des patients atteints de cancer de la vessie superficiel peuvent être traités efficacement par TURBT. D'abord,切除肿瘤的表浅部分，并将标本取出送病理检查。接着切除深层部分的组织，并将切除的组织送病检。这样可完整地切除肿瘤并为确定肿瘤的分级、分期提供有价值的资料。侵犯输尿管管口的肿瘤应同时行管口切除，但肿瘤切除后不要电灼创面，防止管口狭窄。膀胱憩室内的肿瘤不宜行经尿道膀胱肿瘤电切术。

　　（2La résection laser transurétrale des tumeurs vésicales : le laser a des caractéristiques fondamentales telles que la directionnalité forte, la luminosité élevée, une bonne monochromie et une bonne cohérence, ce qui en fait un traitement efficace pour le cancer de la vessie. Il existe de nombreux types de lasers, y compris les lasers solides, les lasers gazeux, etc., dont les lasers à néodyme sont les plus utilisés.-Le laser Nd:YAG de garnet d'alumine deytie deytie est le plus largement utilisé et le plus efficace. En passant par les fibres optiques, le laser est introduit dans la vessie par cystoscopie, et le traitement du cancer est effectué sous contrôle visuel. Ce traitement est non invasif, avec une profondeur de traitement uniforme et contrôlable, des lésions mineures et peu de complications. Ses avantages spéciaux sont : ① Bloquer les vaisseaux lymphatiques pendant l'irradiation laser, pour éviter la propagation du cancer ; ② Non invasif, éviter ou réduire la libération de cellules cancéreuses vivantes ; ③ Facile à utiliser, sûr, peu de saignement, faible taux de récidive.

　　（3La thérapie photodynamique (PDT) : connue également sous le nom de thérapie photosensible, son principe est que les agents photosensibles, la lumière et l'oxygène ont une action toxique sur les cellules. Injecter dans le corps des agents photosensibles qui ont une forte affinité pour les tissus cancéreux, attendre qu'ils s'agglomèrent et se combinent, puis les activer à l'aide de la lumière pour produire une toxicité intracellulaire, rendant les cellules cancéreuses inactives. Actuellement, les agents photosensibles les plus couramment utilisés sont l'hémoporphyrine et ses dérivés HPD. La dose générale de HPD est de2.5～5mg/kg de poids, après injection intraveineuse48～72h d'exposition laser. En général, l'argon ion laser est utilisé comme source de lumière, introduit par le fibres optiques de silice. Il est principalement approprié pour le traitement des carcinomes in situ, des carcinomes de la vessie superficielle et des lésions muqueuses précancéreuses. Les effets du traitement des carcinomes in situ et des carcinomes de la vessie superficielle sont respectivement90％ au-dessus et atteindre95％. Cette méthode a les avantages d'une haute sélectivité pour les tissus cancéreux, d'une absence de dommage pour les tissus sains, et d'une légère réaction systémique, et peut être traitée plusieurs fois. Les effets secondaires de la thérapie photodynamique sont une absorption minimale de HPD et de ses dérivés par la peau, ce qui peut entraîner une légère édème, une pigmentation après exposition à la lumière. Les mesures préventives principales consistent à éviter la lumière au moins1parmi eux. Ces dernières années, l'utilisation de5-L'acide aminosaccharide (ALA) comme une nouvelle substance photosensible, surmonte les défauts de l'HPD, et a les avantages d'une fluorescence forte, sans réaction allergique, sans besoin d'éviter la lumière.

　　（4）Résection partielle de la vessie : La résection partielle de la vessie est une opération relativement simple. Dans les hôpitaux qui ne disposent pas d'équipements de chirurgie urologique endoscopique, la résection partielle de la vessie est la principale méthode de traitement du cancer de la vessie. Tant que les tissus pathologiques peuvent être complètement enlevés pendant l'opération et que la probabilité de détachement et de contamination des tissus tumoraux est réduite au minimum, l'efficacité est assez précise.

　　（5）Chimiothérapie vésicale : La chimiothérapie vésicale consiste à injecter une dose déterminée d'un ou plusieurs médicaments de chimiothérapie dans la vessie et à les conserver pendant un certain temps pour traiter ou prévenir la récidive du cancer. Cette méthode présente les avantages suivants : ① Les médicaments antitumoraux peuvent agir directement sur le tumor à une concentration élevée dans la vessie pendant une période plus longue ; ② Elle peut tuer les cellules tumorales résiduelles dans la vessie après l'opération, prévenir la métastase des cellules tumorales et réduire la probabilité de récidive ; ③ Elle peut réduire les effets secondaires systémiques des médicaments ; ④ Elle peut conserver la vessie, ce qui est便利 pour la vie et peut conserver la fonction sexuelle. Les médicaments par perfusion vésicale idéaux devraient avoir une action directe sur les cellules malignes migratoires et une toxicité systémique relativement faible en l'absence d'effets secondaires spécifiques. Les médicaments disponibles incluent l'hydroxy-urticoline6～12mg de mitomycine (mitomycine C)40 mg de doxorubicine40 mg de mitoxantrone12mg de cisplatine40 mg de docétaxel40 mg dissous dans40 à60 ml de solution saline physiologique, chaque semaine,灌注1fois,2mois après cela, passez à une fréquence mensuelle1fois, pendant1～2ans.

　　（6）Thérapie immunitaire vésicale : ① Vaccin BCG lyophilisé (vaccin BCG) (Bacillus Calmette-Guerin, BCG) : le vaccin BCG lyophilisé est une souche atténuée de Mycobacterium bovis, et l'irrigation vésicale avec le vaccin BCG lyophilisé est actuellement la méthode la plus efficace pour prévenir la récidive du cancer. De plus, le vaccin BCG lyophilisé peut également être utilisé pour traiter le cancer in situ. La méthode consiste à utiliser le vaccin BCG lyophilisé120 à150 mg, dilué dans50 ml de solution saline physiologique, chaque semaine1fois,6fois après cela, passez à une fréquence mensuelle1fois, pendant1～2Année. ②Interféron (IFN) : l'IFN possède des propriétés d'antiprolifération et d'activation immunitaire, et est largement utilisé comme médicament antitumoral. L'IFN peut être utilisé pour1/3cancer in situ efficace, une étude prospective a montré que l'utilisation de l'IFN recombinant100×107u, chaque1fois, au total12fois; puis chaque1fois, au total1ans, le taux de réponse complète est43％. ③Adipil interleukine (interleukine-2) (IL-2) : IL-200U, chaque35mois1fois, au total6fois；puis chaque1fois, au total1ans.

　　（7）Revue cystoscopique et radiographie urinaire : les examens de suivi postopératoires des patients atteints de cancer de la vessie superficiel incluent : d'abord2ans, chaque3mois行1fois膀胱镜检查；随后2ans, chaque6mois1fois; puis chaque1fois. Chaque1ans ou2ans ont été1fois des examens radiographiques des voies urinaires excrétantes.

　　2、Le traitement du cancer de la vessie infiltratif a fait de grands progrès ces dernières années dans le traitement du cancer de la vessie infiltratif, passant d'une seule chirurgie à une combinaison de chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, traitement biologique, etc., avec une amélioration significative des résultats thérapeutiques, mais la chirurgie reste le moyen de traitement le plus important. Si l'affleurement est limité, une ablation partielle de la vessie peut être effectuée, sinon, il est nécessaire de considérer une ablation totale de la vessie avec une urétrostomie ou une nouvelle vessie in situ, et il peut être nécessaire de coordonner la radiothérapie et la chimiothérapie si nécessaire.

　　（1）Ablation partielle de la vessie : les indications incluent un cancer limité unique, éloigné de la base de la vessie3cm au-dessus, les tumeurs situées dans des zones difficiles à enlever par TUR, les cancers dans les diverticules. Avant la chirurgie, une biopsie de muqueuse vésicale sous cystoscopie doit être effectuée pour déterminer s'il n'y a pas de tumeur ni de cancer in situ dans d'autres parties de la vessie et dans l'urètre prostatique, et la portée de l'ablation doit inclure les tissus autour du tumor.2cm de la muqueuse vésicale. Si le tumor est proche de l'orifice de l'uretère, une réimplantation urétérale doit être effectuée.

　　（2）Ablation totale de la vessie : ①Indications : cancer de la vessie multiple, cancer infiltratif important situé à la base de la vessie et dans la région triangulaire, cancer sans bordure claire, cancer de la vessie récidivant, volume tumoral important nécessitant une ablation partielle et une capacité vésicale insuffisante. ②Ablation totale de la vessie avec radiothérapie préopératoire : la radiothérapie peut tuer les cellules tumorales, éviter la propagation systémique et locale pendant la chirurgie, et ainsi améliorer le taux de survie de la chirurgie. ③Ablation totale de la vessie avec chimiothérapie veineuse préopératoire : chimiothérapie et embolisation veineuses iliaques internes avant la chirurgie, mais cela peut entraîner des adhésions, augmentant la difficulté de l'ablation vésicale.

　　（3）Ablation radicale de la vessie entière : chez l'homme, cela inclut la vessie, la prostate, les vésicules séminales, les tissus adipeux périphériques et la péritonéum couvrant, chez la femme, cela inclut la vessie, l'urètre et les tissus adipeux périphériques, et il est souvent nécessaire de supprimer l'utérus, les trompes de Fallope, les ovaires et une partie de la paroi antérieure du vagin.

　　（4）Conservation des nerfs érectiles d'ablation radicale de la vessie entière : Walsh en1987En 1977, une amélioration de l'ablation prostatique膀胱前列腺切除术 a été rapportée pour conserver la fonction érectile après la chirurgie, permettant à la plupart des patients de conserver la fonction érectile après la chirurgie. Les points clés de la chirurgie consistent à couper transversalement l'artère vésicale et le pédicule vésical en contact avec la vésicule séminale et les tubes spermatiques lors du traitement des ligaments latéraux de la prostate, pour éviter de blesser la partie antérieure du faisceau vasculo-nerveux.

　　（5）Radiothérapie : Elle peut être utilisée lorsque la根治 du cancer de la vessie est difficile ou que le patient refuse la chirurgie, permettant au patient de conserver les fonctions d'évacuation urinaire et sexuelle.

　　（6）Chimiothérapie : La chimiothérapie est le traitement principal pour le cancer de la vessie métastatique. À l'heure actuelle, les médicaments considérés comme efficaces sont le cisplatine, la doxorubicine, la methotrexate, la vinblastine, la 5-fluorouracile, etc.

　　Deuxièmement, pronostic

　　La pronostic dépend du type de cellules tumorales, du stade pathologique, du grade et de l'immunité de l'individu. Ta, T1Les cellules épithéliales transitoires de stade T de différenciation de grade I5L'espérance de vie à un an80％以上；T1Les cellules de stade T de différenciation II et III5L'espérance de vie à un an40％, mais la moitié des patients conservant la vessie ont une récidive. L'ablation partielle de la vessie : T2degré5L'espérance de vie à un an45％, T3degré23％ d'ablation totale de la vessie : T2et T3degré5L'espérance de vie à un an16％～48％ d'ablation totale de la vessie T2、T3degré5L'espérance de vie à un an est significativement augmentée, pouvant atteindre30％～70％，T4de ne pas traiter sont1ans de mort, avec la radiothérapie après la chirurgie5L'espérance de vie atteint6％～10％ des rapports. Avec l'amélioration des techniques de chimiothérapie et de chirurgie, le taux de récidive du cancer de la vessie a diminué considérablement et le taux de survie à long terme a continué d'augmenter. De nombreux médicaments sont utilisés pour l'irrigation péritonéale après la chirurgie, et on pense近来que l'irrigation par des médicaments anticancéreux forts (comme la doxorubicine) devrait être utilisée immédiatement après la chirurgie pour tuer les cellules tumorales résiduelles; pour une irrigation à long terme, des médicaments anticancéreux à grande molécule tels que la doxorubicine ou des stimulateurs immunitaires (vaccin BCG lyophilisé) peuvent être utilisés pour augmenter l'immunité locale des tissus pour prévenir les récidives. Mais certains chercheurs suggèrent même qu'il n'est pas nécessaire d'irriguer la vessie à long terme. Aujourd'hui, une nouvelle thérapie de dormance tumorale (tumordormancy therapy) a été proposée, qui consiste à bloquer la formation des vaisseaux sanguins tumoraux pour bloquer la voie de supplémentation nutritionnelle des cellules cancéreuses, inhiber la prolifération des cellules tumorales et entraîner la régression finale des tumeurs. Comme le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) est un facteur clé de la formation des vaisseaux sanguins, il est maintenant possible d'inhiber efficacement la croissance tumorale par l'injection d'anticorps monoclonaux anti-VEGF, ce qui permet de transformer les cellules cancéreuses en phase de repos. De plus, la su拉min peut se lier à VEGF, inhibant ainsi la prolifération et la migration des cellules endothéliales vasculaires induites par VEGF. Les examens de cystoscopie après la chirurgie et les examens des cellules de l'urine sont très importants. Il faut éviter les facteurs de risque de cancer de la vessie, tels que l'arylamine, les colorants, le tabagisme, et traiter activement la cystite adénale, les calculs vésicaux, l'urétro et les autres.