Khối u mủ quanh thận

　　Áp-xít quanh thận thường xảy ra ở những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ dễ mắc bệnh. Áp-xít quanh thận là sự tiến triển từ nhiễm trùng điểm focal dưới màng bao thận của thận. Bệnh nhân áp-xít quanh thận có thể có các yếu tố như bệnh đái tháo đường, sỏi thận hoặc tắc niệu. Áp-xít quanh thận rất ít xảy ra ở viêm thận bàng quang không có biến chứng. Trong lịch sử, trong thời kỳ không có kháng sinh, áp-xít quanh thận thường do nhiễm trùng da hoặc các部位 khác gây nhiễm trùng nhiễm trùng golden staphylococcus. Trong một số trường hợp đặc biệt, như lạm dụng kháng sinh tĩnh mạch, E.coli và bacteroides fragilis trở thành vi khuẩn gây bệnh phổ biến nhất trong khi golden staphylococcus ít gặp hơn.

　　Hiện nay, vi khuẩn gây bệnh áp-xít quanh thận chủ yếu là E.coli và các vi khuẩn ruột khác và vi khuẩn dương tính Gram. Như vi khuẩn E.coli phụ, vi khuẩn biến đổi, vi khuẩn cầu phân, vi khuẩn staphylococcus, vi khuẩn sản alkali, vi khuẩn pseudomonas, v.v. Một số ít là nấm, virus, nguyên sinh vật và các vi sinh vật gây bệnh khác. Nhiều trường hợp do niệu đạo vào bàng quang, nhiễm trùng thăng lên qua niệu quản đến thận, hoặc do nhiễm trùng qua đường máu lan đến thận. Tỷ lệ mắc bệnh của phụ nữ cao gấp nhiều lần so với nam giới. Phụ nữ dễ mắc bệnh trong thời kỳ trẻ em, thời kỳ mới cưới, thời kỳ mang thai và thời kỳ cao tuổi. Tắc nghẽn niệu đạo và tắc niệu có thể gây viêm thận bàng quang thứ phát.

　　Áp-xít quanh thận xuất hiện kín đáo, các triệu chứng lâm sàng thiếu đặc hiệu, làm cho việc chẩn đoán sớm rất khó khăn, không có biến chứng đặc định. Khi bệnh nhân gập lưng có thể xuất hiện cơn đau, khối u đau ở lưng, da đỏ và sưng là dấu hiệu muộn của áp-xít quanh thận.

　　Áp-xít quanh thận xuất hiện kín đáo, các triệu chứng lâm sàng thiếu đặc hiệu, làm cho việc chẩn đoán sớm rất khó khăn, bệnh nhân đến khám trước2～3Ngày đó đã xuất hiện các triệu chứng. Sau đó, chẩn đoán có thể bị chậm trễ vài ngày. Sốt là triệu chứng phổ biến nhất, nhưng thường được coi là sốt không rõ nguyên nhân, các dấu hiệu quan trọng có đau hoặc đau khi chạm vào lưng hoặc góc xương sống, kèm theo hoặc không kèm theo khối u có thể chạm vào bụng hoặc lưng.

　　Muskulature膈 của bên bị bệnh có thể nâng cao hoặc cố định, kèm theo hoặc không kèm theo dịch màng phổi, ngoài ra bệnh nhân có thể có cơn đau ngực. Cơn co thắt cơ lenden có thể dẫn đến gai cột sống (gai vào bên bị bệnh), vì vậy, khi bệnh nhân gập lưng có thể xuất hiện cơn đau. Cyst khối u đau ở lưng, da đỏ và sưng là dấu hiệu muộn của áp-xít quanh thận.

　　Phòng ngừa sự xuất hiện của áp-xít quanh thận hoàn toàn có thể bắt đầu từ cuộc sống hàng ngày, ai cũng không thể thiếu cuộc sống. Cách phòng ngừa áp-xít quanh thận như thế nào? Đ需要注意 những điều sau trong việc phòng ngừa áp-xít quanh thận:

　　1, sinh hoạt hàng ngày

　　Cuộc sống phải có规律, tham gia thường xuyên các hoạt động thể thao thích hợp, chú ý kết hợp công việc và giải trí.

　　2, điều chỉnh ăn uống

　　Nên kiêng ăn cay và ngọt, ăn chế độ ăn low sodium, không hút thuốc, uống rượu có节制, bình thường nên ăn chế độ ăn nhẹ và giàu vitamin, có thể chọn dùng các phương pháp điều trị thực phẩm theo tình trạng bệnh.

　　3, điều trị theo chứng

　　Cung cấp sự hướng dẫn tâm lý cho bệnh nhân, giúp họ có niềm tin vào điều trị. Đồng thời, dạy bệnh nhân một số phương pháp kiểm soát cảm xúc, điều chỉnh tâm trạng. Đảm bảo môi trường thoải mái cho bệnh nhân, giữ phòng bệnh yên tĩnh, tránh tiếng ồn và rung lắc giường, ánh sáng không nên quá mạnh. Người bị hư hao阴, nên ăn ít gừng, thịt lợn, nhiều thực phẩm bổ âm. Người bị hư hao阳, chú ý giữ ấm, ăn ít thực phẩm lạnh.

　　Áp-xe quanh thận không có biện pháp phòng ngừa đặc biệt, chỉ cần tăng cường dinh dưỡng, nâng cao miễn dịch, duy trì tâm trạng tích cực. Nếu chẩn đoán kịp thời và điều trị hiệu quả, kết quả của bệnh nhân sẽ tốt, tỷ lệ tử vong liên quan đến chậm trễ chẩn đoán và điều trị không hợp lý.

　　Áp-xe thận cũng được gọi là tích mủ thận, là sự nhiễm trùng rộng rãi do nhiễm trùng thực chất thận hoặc ứ nước thận niệu quản sau khi bị tắc nghẽn niệu đạo, gây ra một túi tích tụ mủ. Các bệnh nhân áp-xe quanh thận nên làm các kiểm tra nào?

　　1, kiểm tra phòng thí nghiệm

　　Kết quả kiểm tra thực nghiệm thông thường thay đổi nhiều lần. Tủy máu có thể thấy bạch cầu tăng và hiện tượng di chuyển tế bào bạch cầu về bên trái, thiếu máu ở mức độ khác nhau, tốc độ giảm bạch cầu tăng lên. Nếu bệnh nhân có bệnh thận khác hoặc tổn thương hai bên, mới có thể xuất hiện creatinin huyết thanh và urea máu tăng. Phân tích nước tiểu có nước tiểu mủ và protein, nhưng không có máu.30% bệnh nhân phân tích dịch có kết quả bình thường,40% mẫu nước tiểu âm tính, chỉ có40% xuất hiện kết quả dương tính trong việc nuôi cấy máu.

　　2, kiểm tra X-quang

　　Kiểm tra X-quang ngực và bụng không thể xác định chẩn đoán áp-xe quanh thận, nhưng có ích cho chẩn đoán. Kiểm tra X-quang ngực có thể phát hiện sự nâng cao và cố định của膈 ngực bên cùng, xuất huyết màng phổi, tích mủ, nhiễm trùng phổi mủ dưới phổi, nhiễm trùng phổi không khí và teo phổi, hình thành sẹo viêm phổi. Kiểm tra X-quang bụng có thể phát hiện vẹo cột sống (gập về bên bị ảnh hưởng), khối u, sỏi thận, thận và cơ đùi lớn mất hình dạng bình thường, khí xuất hiện ở thận hoặc quanh thận, thận cố định.

　　3, kiểm tra hình ảnh

　　Đa số các trường hợp áp-xe quanh thận, chụp X-quang thận tiết ra có thể xác nhận sự bất thường của thận bên bị ảnh hưởng. Các biểu hiện chính bao gồm thận bị ảnh hưởng chụp không tốt hoặc không chụp được, u, thận di chuyển, sỏi thận hoặc niệu quản, giãn hoặc tắc thận盂 hoặc niệu quản (cả có và không có sỏi). Tuy nhiên, các đặc điểm hình ảnh học trên không phải là biểu hiện đặc hiệu của áp-xe quanh thận.

　　) gallium (Ga67) axit citric hoặc indium (In111Phương pháp đánh dấu tế bào bạch cầu phóng xạ không có ý nghĩa nhiều trong chẩn đoán học, vì chúng tốn thời gian và không thể phân biệt áp-xe quanh thận với các bệnh thận khác. Chụp mạch máu động mạch thận cũng không phải là phương pháp chẩn đoán đặc hiệu cho áp-xe quanh thận, vì nó là một phương pháp kiểm tra xâm lấn và kết quả không优于 siêu âm thận và quét CT, vì vậy chụp mạch máu động mạch rất ít khi được sử dụng để chẩn đoán áp-xe quanh thận.

　　4và siêu âm thận

　　Siêu âm thận là một phương pháp chẩn đoán đối với áp-xe quanh thận, nhưng quét CT có thể phản ánh toàn diện hơn về bệnh lý. CT có biểu hiện u mô mềm, trong đó giá trị CT giảm xuống từ 0 đến...20H đơn vị, trong trường hợp không có tăng cường造影剂, thành mủ viêm CT giá trị giảm nhẹ; sau khi tiêm造影剂, mật độ thành mủ tăng lên, cấu trúc tổ chức xung quanh biến mất, thận bên bị ảnh hưởng hoặc cơ lớn sống lưng mở rộng, gân bao quanh thận tăng dày, xuất hiện khí hoặc mặt phẳng khí-liqui trong ổ bệnh. Dưới hướng dẫn của CT, chọc kim qua da có thể xác định chẩn đoán và xác định vi khuẩn gây bệnh.

　　Bệnh nhân mủ thận quanh nếu có phù rõ ràng, protein niệu lớn mà chức năng thận bình thường có thể bổ sung lượng protein ăn uống phù hợp. Khi không có phù và thiếu protein máu, lượng protein tiêu thụ hàng ngày nên được giới hạn ở mỗi kg trọng lượng cơ thể 0.6Khoảng 0g (mỗi chai sữa chứa khoảng6Khoảng 0g protein, mỗi quả trứng khoảng6Khoảng 0g protein, mỗi5Khoảng 0g gạo tương đương4Chất protein thực vật)

　　1、Đối với bệnh nhân mủ thận quanh, chế độ ăn uống nên chủ yếu là protein cao, chất béo thấp, uống nhiều nước, thúc đẩy hấp thu dinh dưỡng.

　　2、Tránh ăn đồ cay nóng, rượu mạnh và đồ lạnh, đồ béo.

　　Đối với bệnh nhân mủ thận quanh, việc chỉ sử dụng kháng sinh khó có hiệu quả, cần kết hợp với việc dẫn lưu hoàn toàn sớm. Điều trị truyền thống ủng hộ việc dẫn lưu mủ bằng cách cắt mổ. Đối với một số trường hợp, việc chọc kim qua da dẫn lưu bằng ống dẫn lưu phù hợp dưới hướng dẫn của siêu âm hoặc CT cũng mang lại hiệu quả đáng hài lòng. Nếu dẫn lưu qua da không hiệu quả, cần kịp thời dẫn lưu mổ hoặc cắt thận.

　　Trước khi kết quả nuôi cấy vi khuẩn và thử nghiệm độ nhạy thuốc ra, cần bắt đầu điều trị kháng sinh nhằm vào vi khuẩn gây bệnh có thể nhất (staphylococcus, Escherichia coli). Việc chọn thuốc và liều lượng tương tự như điều trị mủ thận trong. Sau đó có thể điều chỉnh hợp lý dựa trên phản ứng lâm sàng và thử nghiệm độ nhạy thuốc. Trước khi nhiễm trùng hoàn toàn giảm sút theo kết quả kiểm tra lâm sàng hoặc hình ảnh học, cần điều trị bằng thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch hoặc uống sau giai đoạn cuối, thường cần nhiều tuần. Nếu chẩn đoán kịp thời và điều trị hiệu quả, bệnh nhân có tiên lượng tốt, tỷ lệ tử vong liên quan đến chậm trễ chẩn đoán và điều trị không đúng.

　　1、Cắt mổ và dẫn lưu kịp thời, vết mổ nên chọn ở nơi có sự co giãn rõ ràng và song song với vân da, vết mổ nên đủ dài và chọn vị trí thấp để dễ dẫn lưu. Đối với những túi mủ sâu, nên tiến hành chọc kim định vị trước, sau đó cắt mổ từng lớp.

　　2、Thay băng gạc kịp thời sau phẫu thuật.

　　3、Cần sử dụng thuốc kháng sinh và kháng viêm toàn thân. Đối với những vết thương không lành lâu ngày, cần tìm nguyên nhân.