hốc tĩnh mạch thận

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　nguyên nhân gây ra hốc tĩnh mạch thận vẫn chưa rõ ràng, tỷ lệ发病率 của trẻ em và người lớn tương tự, cho thấy có thể là nguyên nhân胚胎 học.3phân nhánh và số4phân nhánh hình thành, sau đó có sự退化 theo thứ tự, nếu nó tiếp tục tồn tại như một nhánh riêng biệt thì có thể hình thành hốc tĩnh mạch thận.

　　II. Mekhane

　　theo cơ chế xảy ra có sự khác biệt giữa bẩm sinh và thu được. Hầu hết các bệnh này được phát hiện trong thời kỳ trẻ em là bệnh bẩm sinh.1976năm Kottasz và Hamvas đã đề xuất học thuyết trung tâm tuần hoàn bẩm sinh (congenital Vasocentric theory). Một số tác giả lại ủng hộ quan điểm được thu được sau này. Một số bệnh nhân hốc tĩnh mạch thận của họ có thể xuất hiện sau nhiễm trùng đường tiểu trên cấp tính, cho thấy hốc tĩnh mạch có thể là kết quả của sự vỡ mủ da liễu nhỏ hạn chế vào hệ thống thu thập, hoặc do tăng áp suất nội腔 túi thận, trào ngược nước tiểu ở thời kỳ trẻ em. Amar báo cáo rằng ở trẻ em có trào ngược bàng quang thận, tỷ lệ发病率 của hốc tĩnh mạch thận và túi thận rõ ràng tăng lên.32ví dụ có hốc tĩnh mạch thận và túi thận.23ví dụ có sự trào ngược, cho thấy sự hình thành của hốc tĩnh mạch có thể là kết quả của sự trào ngược túi thận nhỏ. Các nguyên nhân khác bao gồm tắc nghẽn sỏi, nhiễm trùng ở vị trí túi thận, chấn thương thận, cơ thắt quanh túi thận nhỏ mất khả năng thư giãn, co thắt hoặc rối loạn chức năng.

　　hốc tĩnh mạch thận thường gặp có2loại. Loại hốc tĩnh mạch loại I phổ biến nhất, thường nằm trong miệng của túi thận, liên kết với túi thận nhỏ, thường ở cực của thận, với cực trên của thận phổ biến nhất, thường nhỏ hơn.1mm đến vài cm. Đôi khi cũng có thể là hốc tĩnh mạch lớn, loại hốc tĩnh mạch này theo dõi lâu dài thường không có triệu chứng. Loại hốc tĩnh mạch loại II liên kết với túi thận hoặc túi thận lớn gần đó, thường nằm ở vị trí trung tâm của thận, hình dạng lớn hơn và thường có triệu chứng lâm sàng.

　　tỷ lệ xảy ra của sỏi trong hốc tĩnh mạch.9.5% ~39％ có thể là sỏi mật sữa, Mangin và đồng nghiệp đã nêu tên.80 bệnh nhân90 hốc thận trong số đó phát hiện43Bệnh nhân bị sỏi kết hợp. Khi hốc thận bị nhiễm trùng hoặc có sỏi, có thể xuất hiện các triệu chứng như đau lưng, máu niệu nhìn thấy bằng mắt thường, nước tiểu mủ, sốt, tăng tần suất tiểu, tiểu gấp, tiểu đau, ... Đường hầm hốc thận đóng lại có thể gây nhiễm trùng cấp tính và viêm thận mủ, mủ ở cực trên thận thường gây tích dịch màng phổi có triệu chứng, nhiễm trùng cũng có thể gây viêm thận mủ mủ vàng, Ulreich và các đồng nghiệp đã báo cáo.

　　Nên ăn thực phẩm nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, rau tươi và trái cây tươi适量, uống nước适量. Lưu ý duy trì sự cân bằng dinh dưỡng trong chế độ ăn uống.

　　Tránh ăn uống quá no, ăn thực phẩm bẩn. Tránh hải sản, thịt bò, thịt dê, thực phẩm cay nóng và kích thích, rượu và tất cả các loại thực phẩm dễ gây nóng như: hạt tiêu, cà phê, rau mùi, ... Tránh ăn tất cả các loại thực phẩm và thuốc bổ, thực phẩm dễ gây nóng như: ớt, chocolate, ...

　　1、Kết quả xét nghiệm nước tiểu:Những trường hợp nhiễm trùng có thể có máu niệu dưới kính hiển vi, bạch cầu, trong trường hợp nghiêm trọng có thể có máu niệu nhìn thấy bằng mắt thường, cần thực hiện nuôi cấy vi khuẩn nước tiểu và thử nghiệm nhạy cảm với thuốc.

　　2、Kết quả xét nghiệm máu:Khi nhiễm trùng nghiêm trọng, số lượng bạch cầu toàn phần và phân loại có thể tăng lên.

　　Trong quá trình chẩn đoán thường sử dụng chụp hình đường tiết niệu tiết ra, hình ảnh chậm thường có thể phát hiện chất cản quang tích tụ trong hốc thận, ngoài ra chụp ngược dòng, CT, MRI cũng có thể có một số giúp đỡ.

　　1、Những thực phẩm nào tốt cho người bị hốc thận:Nên ăn thực phẩm nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, rau tươi và trái cây tươi适量, uống nước适量. Lưu ý duy trì sự cân bằng dinh dưỡng trong chế độ ăn uống.

　　2、Những thực phẩm nào không nên ăn khi bị hốc thận:Tránh ăn uống quá no, ăn thực phẩm bẩn. Tránh hải sản, thịt bò, thịt dê, thực phẩm cay nóng và kích thích, rượu và tất cả các loại thực phẩm dễ gây nóng như: hạt tiêu, cà phê, rau mùi, ... Tránh ăn tất cả các loại thực phẩm và thuốc bổ, thực phẩm dễ gây nóng như: ớt, chocolate, ...

　　(Dưới đây là thông tin tham khảo, chi tiết xin hỏi bác sĩ.).

　　Bệnh này rất ít khi cần phẫu thuật, Gauthier và các đồng nghiệp đã nghiên cứu về phương pháp điều trị truyền thống của y học phương Tây đối với hốc thận.3ví dụ các trường hợp không cần phẫu thuật sẽ được theo dõi.14、18và60 tháng, không có triệu chứng rõ ràng nào xảy ra. Những trường hợp có triệu chứng rõ ràng có thể chọn phương pháp khác nhau tùy thuộc vào tình hình khác nhau.

　　1,碎石体外冲击波碎石(external shock wave lithotripsy, ESWL) Một số học giả đã thử sử dụng ESWL để xử lý sỏi trong túi tiết niệu chậu có triệu chứng, hiệu quả khác nhau, tỷ lệ đào thải sỏi sau khi sử dụng ESWL đơn lẻ chỉ đạt4% ~58％ khác nhau. Do đường dẫn túi tiết niệu hẹp, lực va chạm của dòng nước tiểu nhỏ, cản trở việc đào thải mảnh sỏi. Streem và Yost chọn kích thước sỏi trong túi tiết niệu nhỏ hơn1.5cm, và trong chụp ảnh niệu quản đã hiển thị có đường dẫn túi tiết niệu19ví dụ bệnh nhân túi tiết niệu chậu được điều trị bằng ESWL, tỷ lệ đào thải sỏi là58%(11ví dụ)14ví dụ bệnh nhân đau lưng trước khi碎石12ví dụ86%) triệu chứng biến mất hoặc cải thiện rõ ràng.9ví dụ bệnh nhân nhiễm trùng trước khi碎石, sau điều trị6ví dụ67%) vẫn còn nhiễm trùng tái phát.26ví dụ bệnh nhân sỏi túi tiết niệu được điều trị bằng ESWL, tỷ lệ đào thải sỏi chỉ là4%(1/26)36%(9/26) triệu chứng biến mất. Mặc dù tỷ lệ đào thải sỏi của ESWL điều trị túi tiết niệu thấp, nhưng70% ~80% bệnh nhân sau điều trị triệu chứng cải thiện, vì vậy, trong một số điều kiện ESWL có thể là phương pháp điều trị thích hợp cho túi tiết niệu. Do ít biến chứng và không xâm lấn, ESWL nên là phương pháp điều trị ưu tiên cho sỏi túi tiết niệu trên và trung thận, đặc biệt có thể làm cho cơn đau tái phát biến mất. Nếu vẫn còn triệu chứng sau ESWL, theo dõi3tháng túi tiết niệu chậu vẫn như trước khi ESWL, cần xem xét phẫu thuật.

　　2và nội soi thận lấy sỏi qua da (Percutaneous cystoscopenephrolithotomy, PCN) đối với bệnh nhân bị nhiễm trùng nhiều lần, việc loại bỏ hoàn toàn sỏi là rất quan trọng. Ngoài ESWL, phương pháp điều trị ít gây tổn thương hơn là PCN. Hulbert vào1986năm đầu tiên ứng dụng PCN điều trị10ví dụ túi tiết niệu chậu bị sỏi và đạt được thành công. Hulbert cho rằng phương pháp tốt nhất là dưới hướng dẫn của hình ảnh học, trực tiếp đâm túi tiết niệu, mở rộng thực thể thận để tạo thành một đường dẫn, và gây tổn thương thành túi tiết niệu và biểu mô, để túi tiết niệu hoàn toàn bị tắc nghẽn sau khi rút ống dẫn niệu thận, sử dụng phương pháp này để xử lý7ví dụ5ví dụ túi tiết niệu bị tắc nghẽn. Nếu thực thể thận bề mặt túi tiết niệu dày,则需要 mở rộng đường dẫn túi tiết niệu. Đặt một ống dẫn niệu thận3～4tuần, mở rộng đường dẫn túi tiết niệu, ngăn ngừa co thắt hoặc tái phát sỏi. Khi thực thể thận bề mặt túi tiết niệu mỏng, nên cắt bỏ đỉnh túi tiết niệu, và điện cháy cổ túi tiết niệu và lòng túi tiết niệu để thúc đẩy sự phát triển của mô lành và đóng kín túi tiết niệu. Công nghệ PCN tỷ lệ đào thải sỏi cao hơn nhiều so với ESWL, hầu hết các học giả đều báo cáo tỷ lệ đào thải sỏi lớn hơn80%. Bellman và đồng nghiệp báo cáo tỷ lệ đào thải sỏi cao95%(18/19) cùng với8Trên 0% bệnh nhân nhiễm trùng và các triệu chứng khác đều được điều trị khỏi. Nhiều tác giả đều không đề cập đến các biến chứng nghiêm trọng do thủ thuật đâm và mở túi tiết niệu gây ra. Công nghệ PCN xử lý túi tiết niệu sau thận tương đối dễ dàng hoặc an toàn, trong khi xử lý túi tiết niệu trước thận có thể gây tổn thương thực thể thận và chảy máu nghiêm trọng. Túi tiết niệu trên nhóm thận chậu cần được đâm qua đường giữa xương sườn, dễ gây tổn thương màng phổi. Kriegmair và đồng nghiệp đã báo cáo13Mỗi khi trong trường hợp này,2Mỗi khi có xuất huyết nặng trong quá trình phẫu thuật và phải thực hiện phẫu thuật mở. Do đó, việc sử dụng công nghệ PCN để điều trị túi niệu quản có sỏi đòi hỏi phải có kinh nghiệm phong phú trong kỹ thuật nội soi thận qua da. Chỉ định thực hiện PCN là: ① Phải có thể đâm qua thận thực chất theo con đường ngắn nhất để đến có sỏi ở cổ túi niệu quản; ② Đâm qua khoảng cách giữa xương sườn, đảm bảo không có tổn thương màng phổi. Nếu không đạt được các điều kiện trên, cần thực hiện phẫu thuật ngay từ đầu.

　　3Mỗi khi công nghệ nội soi gần đây đã được sử dụng để xử lý các túi niệu quản có sỏi phức tạp. Trong các báo cáo trường hợp này, túi thường nằm ở phía trước hoặc dưới cực của thận và nhô ra khỏi bề mặt thận. Trong quá trình phẫu thuật, cắt đỉnh túi và đóng lại opening túi, thực hiện điện cháy thành túi. Bước quan trọng trong phẫu thuật là trước khi phẫu thuật đặt một ống niệu quản vào thận, thông qua ống tiêm dung dịch methylene blue, quan sát từ hệ thống集合 thông qua opening túi, để đóng lại opening trong quá trình phẫu thuật. Nếu đường dẫn này vẫn tồn tại, sau phẫu thuật có thể xuất hiện đường rò. Đến nay, tất cả các trường hợp được báo cáo đều có kết quả tốt, không có bất kỳ biến chứng nào. Ngoài phẫu thuật, ESWL và PCN, nội soi cung cấp một phương pháp điều trị tốt cho túi niệu quản có sỏi.

　　4Mỗi khi đa số các nhà khoa học vẫn ủng hộ việc sử dụng phương pháp mổ mở để điều trị túi niệu quản. Đối với những bệnh nhân cần loại bỏ hoàn toàn sỏi trong túi, phương pháp này rất hữu ích. Các phương pháp phẫu thuật rất đa dạng, bao gồm phẫu thuật cắt đỉnh túi, phẫu thuật cắt hình lưỡi liềm thận, phẫu thuật cắt phần thận và phẫu thuật cắt thận. Đối với những túi niệu quản lớn ở hai cực trên và dưới của thận, có sự hư hại rõ ràng của thận thực chất, có thể thực hiện cắt cực thận hoặc cắt phần thận. Nếu túi niệu quản không thể loại trừ u hoặc túi niệu quản lớn gây tổn thương nghiêm trọng chức năng thận, có thể thực hiện phẫu thuật cắt thận. Wuhsohn ủng hộ phương pháp cắt đỉnh túi, phương pháp này tương đối đơn giản, sau khi nhận diện được đỉnh túi, cắt bỏ và缝合 mạch máu ở mép vết mổ bằng chỉ thêu吸收, điện cháy phần mở túi và thành túi, và đóng lại cổ túi. Đối với những trường hợp khó nhận diện vị trí mở túi trong quá trình phẫu thuật, trước khi phẫu thuật thực hiện đặt ống niệu quản vào thận, trong quá trình phẫu thuật tiêm methylene blue, giúp tìm kiếm vị trí mở túi. Túi腔 được lấp đầy bằng mỡ xung quanh thận có cuống hoặc màng lớn. Nếu trong quá trình phẫu thuật không tìm thấy opening túi niệu quản, phải đảm bảo thông suốt của đường dẫn lưu thận và niệu quản, để tránh hiện tượng rò nước tiểu sau phẫu thuật hoặc tái phát túi. Phương pháp này gây tổn thương nhỏ cho thận thực chất, và tương đối an toàn, hiệu quả. Đặc biệt chú ý đến trường hợp có phản流 bàng quang niệu quản có thể thực hiện phẫu thuật chống phản流.