Nhiễm trùng淋球菌

　　Nguyên nhân gây nhiễm trùng Neisseria gonorrhoea là gì7micromet, rộng 0.5micromet. Nó là vi khuẩn cần oxy và thích CO2, Gram âm, thích hợp nhất ở môi trường ẩm ướt, nhiệt độ35độ C, chứa5phần trăm CO2 phát triển. Thường tồn tại trong tế bào bạch cầu đa nhân trung tính, hình tròn hoặc hình cầu, thường xếp đôi, không có lông, không có màng bao, không tạo thành bào tử, kháng lực kém với các điều kiện vật lý hóa học bên ngoài, sợ khô, trong môi trường khô1～2giờ có thể chết. Trong điều kiện nhiệt độ cao hoặc thấp đều dễ chết. Cường độ kháng lại các chất diệt trùng hóa học cũng rất yếu.

　　Bệnh phụ khoa do nhiễm trùng Neisseria gonorrhoea

　　1Triệu chứng của nhiễm trùng Neisseria gonorrhoea kèm theo viêm前列腺:Trước khi phát bệnh viêm前列腺 cấp tính1Ngày hoặc nửa ngày niệu đạo thường đột ngột ngừng tiết mủ hoặc mủ giảm. Bệnh nhân có sốt cao, tiểu nhiều lần và đau. Kiểm tra trực tràng thấy前列腺 sưng và đau khi chạm. Urine đục, nếu không được điều trị kịp thời,前列腺 có thể hình thành mủ. Bệnh nhân viêm前列腺 mãn tính thường không có triệu chứng tự giác, khi đứng dậy lần đầu tiên tiểu, niệu đạo có hiện tượng đóng kín, khi bóp dương vật có ít dịch trắng chảy ra. Kiểm tra dịch tiết có thể phát hiện tế bào biểu mô, một số tế bào mủ và Neisseria gonorrhoeae.

　　2Triệu chứng của nhiễm trùng Neisseria gonorrhoea kèm theo viêm tinh hoàn:Khi cấp tính có sốt, tiểu nhiều lần và đau, nước tiểu cuối cùng đục và có máu, khi kiểm tra trực tràng có thể chạm vào tinh hoàn sưng và đau mạnh. Khi mạn tính không có triệu chứng tự giác, khi kiểm tra trực tràng thấy tinh hoàn cứng, có sự hình thành sợi xơ.

　　3Triệu chứng của nhiễm trùng Neisseria gonorrhoea kèm theo viêm tinh hoàn:Thường xuất hiện sau viêm niệu đạo cấp tính, hầu hết là một bên. Có sốt nhẹ, tinh hoàn sưng và đau khi chạm, vùng bẹn và dưới bụng bên cùng có đau phản xạ. Sờ thấy tinh hoàn sưng, đau khi chạm mạnh. Urine thường đục.

　　4Nam giới nhiễm trùng Neisseria gonorrhoea có thể kèm theo hẹp niệu đạo:Bệnh nhân nhiễm trùng Neisseria gonorrhoeae tái phát nhiều lần có thể gây hẹp niệu đạo, một số trường hợp hẹp ống dẫn tinh hoặc tắc nghẽn, dẫn đến u nang tinh dịch và vô sinh.

　　Bệnh phụ khoa do nhiễm trùng Neisseria gonorrhoeae

　　Bệnh phụ khoa do nhiễm trùng Neisseria gonorrhoeae là viêm buồng trứng, bao gồm viêm ống dẫn trứng cấp tính, viêm nội mạc tử cung, u nang ống dẫn trứng và buồng trứng thứ phát, u nang buồng trứng sau khi vỡ và viêm màng bụng do vỡ. Do điều trị không đúng, bệnh nhân nhiễm trùng Neisseria gonorrhoeae dễ dàng từ nhiễm trùng đường tiết niệu sinh dục phát triển thêm thành nhiễm trùng buồng trứng và phụ kiện, gây ra hậu quả nghiêm trọng, như vô sinh, đau bụng, thậm chí đe dọa đến tính mạng.

　　Bệnh nhiễm trùng Neisseria gonorrhoeae có biểu hiện lâm sàng phụ thuộc vào mức độ nhiễm trùng, độ nhạy cảm của cơ thể, độc lực của vi khuẩn, vị trí nhiễm trùng và thời gian nhiễm trùng, đồng thời liên quan đến tình trạng sức khỏe của cơ thể, liệu quan hệ tình dục có quá mức, uống rượu say quá mức hay không.

　　1. Lây nhiễm nguyên phát

　　(1). Bệnh lậu ở nam giới:

　　① Viêm lậu cấp tính: Thời gian ẩn náu là1～14ngày, thường là2～5ngày, biểu hiện bằng triệu chứng viêm tiêu尿道 cấp tính, tiêu尿道 sưng đỏ, ngứa và đau nhẹ, sau đó có dịch tiết mỏng chảy ra, gây khó chịu khi tiểu, khoảng2ngày sau, dịch tiết trở nên đặc hơn, tiêu尿道 chảy mủ, mủ có màu vàng đậm hoặc xanh vàng, sưng đỏ phát triển đến toàn bộ đầu dương vật và một phần tiêu尿道, xuất hiện tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau, khó tiểu, di chuyển khó khăn, dương vật đêm thường có cương dương đau, có thể có hạch bạch huyết bẹn sưng to, đỏ và đau, có thể mủ, có50％～70% bệnh nhân bị lậu cầu tấn công tiêu尿道 sau, biểu hiện bằng cảm giác tiểu gấp, tiểu nhiều, cấp tính ứ nước tiểu, triệu chứng toàn thân thường nhẹ, một số ít có sốt lên38℃ khoảng, không cảm thấy thoải mái, thèm ăn kém, v.v.

　　② Viêm lậu mạn tính: Triệu chứng kéo dài2tháng trở lên, vì không điều trị彻底, lậu cầu có thể ẩn náu trong thể tiêu尿道, tuyến tiền liệt phụ, hốc tiêu尿道, làm bệnh chuyển thành mạn tính, nếu bệnh nhân thể chất yếu, bị thiếu máu, bệnh tuberculosi, bệnh tình từ đầu đã là mạn tính, thường là nhiễm trùng cả trước và sau tiêu尿道, dễ tấn công phần đầu tiêu尿道, phần màng và phần tiền liệt tuyến, biểu hiện bằng tiêu尿道 thường ngứa, khi tiểu có cảm giác bỏng hoặc đau nhẹ, dòng nước tiểu mảnh, tiểu yếu, tiểu nhỏ giọt, nhiều bệnh nhân vào buổi sáng tiêu尿道 có ít vảy tiết mủ đóng kín miệng, nếu ép phần dưới âm đạo hoặc gốc dương vật thường có dịch mủ mỏng chảy ra, nước tiểu基本上 trong, có thể thấy mủ lậu.

　　(2). Bệnh lậu ở phụ nữ:. Viêm nhiễm ở phụ nữ do lậu cầu: Phần lớn là ở cổ tử cung, một số bệnh nhân không có triệu chứng tự giác, biểu hiện bằng lượng dịch tiết âm đạo tăng, có thể là mủ hoặc không có đặc điểm đặc trưng, thường có ngứa và cảm giác bỏng ở ngoài âm đạo, kèm theo cổ tử cung tắc血, đau khi chạm, có khi đau dưới bụng và đau lưng, cổ tử cung tắc máu, đau khi chạm và dịch tiết mủ, có triệu chứng tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau, có cảm giác bỏng khi tiểu, viêm âm đạo do lậu cầu ít gặp, triệu chứng nhẹ, một số bệnh nhân có cảm giác nặng bụng, đau lưng, dịch tiết âm đạo nhiều, một số bệnh nhân đau dưới bụng và kinh nguyệt nhiều.

　　2. Lây nhiễm thứ phát

　　(1) Bệnh hợp併 của bệnh lậu ở nam giới:

　　① Viêm tiền liệt tuyến: Viêm tiền liệt tuyến cấp tính có sốt, rét run, đau âm hộ và các triệu chứng nhiễm trùng đường tiểu như khó tiểu, khi kiểm tra tiền liệt tuyến sưng, đau, khi chà bóp tiền liệt tuyến có thể tìm thấy vi khuẩn lậu, viêm tiền liệt tuyến mạn tính triệu chứng nhẹ, thường chỉ có dịch tiết ở đầu tiêu tiểu vào buổi sáng.

　　② Viêm tinh hoàn và viêm bìu tinh: Thường gặp bên phải, có tinh hoàn sưng đau, đau khi chạm vào tinh hoàn, sưng, viêm bìu tinh có thể sốt, tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau, cuối cùng nước tiểu đục và có máu, kiểm tra trực tràng có thể chạm vào bìu tinh sưng, cùng với đau khi chạm, viêm bìu tinh mạn tính thường không có triệu chứng tự giác, kiểm tra trực tràng thấy bìu tinh cứng, có xơ hóa.

　　③ Viêm tuyến tiền liệt: Xảy ra ở âm hộ hoặc hai bên, xuất hiện nốt nhỏ, đau, ép vào tiêu尿道 dẫn đến khó tiểu, cấp tính có thể mủ và loét, có thể có sốt và các triệu chứng toàn thân khác.

　　④ Tiêu尿道 hẹp: Những trường hợp tái phát có thể gây hẹp tiêu尿道, một số ít có thể gây hẹp hoặc tắc ống tinh, xuất hiện khó tiểu, nặng hơn có thể gây ứ nước tiểu, có thể dẫn đến hẹp ống tinh, u bìu tinh và vô sinh.

　　(2) Biến chứng của bệnh lậu ở phụ nữ:Các biến chứng chính của bệnh lậu ở phụ nữ là viêm vùng chậu do Neisseria, như viêm ống dẫn trứng cấp, viêm nội mạc tử cung, u nang ống dẫn trứng và buồng trứng thứ phát và vỡ gây ra viêm vùng chậu, viêm màng bụng, v.v., thường xuất hiện đột ngột sau kỳ kinh, có sốt cao, rét run, đau đầu, nôn mửa, đau bụng dưới, tăng lượng dịch tiết trắng mủ, tăng dày và đau ở hai bên phụ kiện.

　　3. Bệnh lậu ở các部位 khác

　　(1) Viêm kết mạc lậu: trẻ sơ sinh thường xuất hiện sau khi sinh2～3Ngày xuất hiện triệu chứng, thường là hai bên, biểu hiện là mắt đỏ, có dịch mủ, người lớn thường là nhiễm trùng tự thân, thường là một bên, biểu hiện giống trẻ sơ sinh, do dịch mủ chảy ra ngoài, được gọi là 'mắt mủ', nếu để延误 điều trị, có thể dẫn đến thủng giác mạc dẫn đến mù lòa.

　　(2) Viêm họng do Neisseria: biểu hiện là viêm họng cấp hoặc viêm họng hạch cấp, kèm theo sốt và sưng hạch cổ, có triệu chứng khô họng, đau họng, đau khi nuốt, v.v.

　　(3) Viêm hậu môn trực tràng do Neisseria: biểu hiện là muốn đi đại tiện gấp, có phân mủ máu, niêm mạc hậu môn trực tràng tấy đỏ, dịch tiết mủ, nuôi cấy Neisseria dương tính.

　　4. Nhiễm trùng Neisseria lan tỏa
　　Nhiễm trùng Neisseria lan tỏa là do Neisseria lan tỏa qua máu đến khắp cơ thể, gây ra nhiễm trùng toàn thân nghiêm trọng, như nhiễm trùng máu do Neisseria, viêm khớp, viêm nội mạc tim, viêm não, v.v.

　　Để phòng ngừa bệnh lậu, cần làm một số việc sau đây:
　　1. Thực hiện giáo dục y tế, tránh hành vi tình dục không hợp pháp.
　　2. Khuyến khích hành vi tình dục an toàn, quảng bá việc sử dụng bao cao su.
　　3. Lưu ý cách ly và khử trùng để ngăn ngừa nhiễm trùng song song.
　　4. Làm tốt công tác theo dõi và điều trị bạn tình của bệnh nhân, kiểm tra và điều trị kịp thời.
　　5. Thực hiện kiểm tra bệnh truyền nhiễm tình dục và tiêm预防 ở mắt trẻ sơ sinh cho phụ nữ mang thai, ngăn ngừa bệnh viêm mắt do Neisseria ở trẻ sơ sinh.
　　6. Kiểm tra định kỳ đối với nhóm nguy cơ cao để phát hiện người nhiễm trùng và bệnh nhân, loại bỏ nguồn lây nhiễm ẩn.

　　Kiểm tra bao gồm kiểm tra bôi, kiểm tra nuôi cấy, thử nghiệm nhạy cảm với thuốc, đo Neisseria sản xuất penicillinase (PPNG), kiểm tra kháng nguyên, chẩn đoán di truyền, v.v.

　　1. Kiểm tra bôi:Lấy dịch tiết từ niệu đạo của bệnh nhân hoặc dịch tiết từ cổ tử cung, thực hiện nhuộm Gram, tìm thấy vi khuẩn Gram âm kép trong bạch cầu đa hình, dịch tiết cổ tử cung của phụ nữ có nhiều vi khuẩn lạ, độ nhạy và độ đặc hiệu较差, tỷ lệ dương tính chỉ là50％～60％， và có thể có kết quả dương tính giả, vì vậy Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị sử dụng phương pháp nuôi cấy để kiểm tra bệnh nhân nữ, bệnh lậu mạn tính do lượng Neisseria trong dịch tiết ít, tỷ lệ dương tính thấp, vì vậy cần lấy dịch tiết tiền liệt tuyến để tăng tỷ lệ phát hiện, việc tìm thấy vi khuẩn Gram âm kép trên bề mặt họng không thể chẩn đoán bệnh lậu vì các loài Neisseria khác trong họng là vi khuẩn bình thường, ngoài ra, các trường hợp dương tính không điển hình nên được kiểm tra thêm.

　　2. Kiểm tra nuôi cấy:Việc nuôi cấy淋球菌 là một bằng chứng quan trọng trong việc chẩn đoán, phương pháp nuôi cấy rất nhạy cảm đối với nam và nữ bệnh nhân có triệu chứng nhẹ hoặc không có triệu chứng, chỉ cần nuôi cấy dương tính là có thể chẩn đoán, trước khi phương pháp di truyền ra đời, nuôi cấy là phương pháp duy nhất được Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị để sàng lọc bệnh lậu, hiện nay phương pháp nuôi cấy được khuyến nghị ở nước ngoài là cải tiến của Thayer.-Martin(TM)培养基和New York City(NYC)培养基，中国采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，均含有抗生素，可选择地抑制许多其他细菌生长，在36℃，70％湿度，含5% ~10％二氧化碳(烛缸)环境中培养，24～48h观察结果，培养后还需进行菌落形态，革兰染色，氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定，培养阳性率男性80％～95％，女性80％～90％。

　　3.抗原检测

　　(1)固相酶免疫试验(EIA)：可用来检测临床标本中的淋球菌抗原。

　　(2)直接免疫荧光试验：通过荧光标记的单克隆抗体直接检测淋球菌外膜蛋白-1。

　　4.基因诊断

　　(1)基因探针诊断：淋球菌的基因探针诊断，所用的探针有：质粒DNA探针，染色体基因探针和rRNA基因探针，基因探针诊断的灵敏度较差。

　　(2)基因扩增检测：PCR技术的出现进一步提高了淋球菌检测的灵敏度，它具有快速、灵敏、特异、简便的优点，可以直接检测临床标本中极微量的病原体，操作时要防止污染，以免出现假阳性。

　　5.药敏试验：在培养阳性后进一步作药敏试验，用纸片扩散法做敏感试验，或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度(MIC)，用以指导选用抗生素。

　　6.PPNG检测：β内酰胺酶，用纸片酸度定量法，使用Whatman I号滤纸PPNG菌株能使其颜色由蓝变黄，阳性为P-PPNG，阴性为N-PPNG。

　　7.其他：轻度心肌炎者，心电图可见传导阻滞。

　　淋球菌感染饮食原则：

　　1、清淡饮食。急性发作期宜食粳米稀饭、面条、银耳汤、绿豆汤，以及清热解毒的水果、蔬菜等。

　　2、富含蛋白质、维生素的食物。病情稳定后宜食蛋糕、馄饨、水饺、牛奶、豆浆、鸡蛋、猪瘦肉、虾仁、新鲜蔬菜、水果等。可甜咸相间，少量多次。尚应多饮水，以促进毒素排泄。

　　淋球菌感染饮食禁忌：

　　禁忌辛辣、刺激性食物。如辣椒、胡椒、生姜、大葱、芥末、酒、浓茶等；少吃燥热动火食物，如韭菜、榨菜、雪里红、香菜、羊肉等

　　1.治疗原则
　　(1）尽早确诊，及时治疗首先，患病后应尽早确立诊断，在确诊前不应随意治疗。其次，确诊后应立即治疗。
　　(2）明确临床类型判断是否有合并症。明确临床分型对正确地指导治疗非常重要。
　　(3）明确有无耐药明确是否耐青霉素，耐四环素等，有助于正确地指导治疗。
　　(4）明确是否合并衣原体或支原体感染若合并衣原体或支原体感染时，应制定联合药物治疗方案。
　　(5) Điều trị đúng, đủ liều, đều đặn, toàn diện nên chọn thuốc nhạy cảm nhất với lậu cầu để điều trị. Liều lượng phải đủ, thời gian điều trị phải chính quy, phương pháp dùng thuốc phải đúng.
　　(6) Đánh giá nghiêm ngặt hiệu quả và theo dõi quan sát nên nắm vững tiêu chuẩn điều trị khỏi bệnh, kiên trì đánh giá hiệu quả. Chỉ khi đạt tiêu chuẩn khỏi bệnh mới có thể coi là đã khỏi bệnh, để tránh tái phát. Người đã khỏi bệnh nên duy trì kiểm tra định kỳ.
　　(7Cùng kiểm tra và điều trị bệnh nhân tình nhân của họ hoặc cả hai bên tình nhân nên cùng nhau nhận kiểm tra và điều trị.
　　2. Lưu ý chung
　　Trước khi khỏi bệnh không được quan hệ tình dục. Chú ý nghỉ ngơi, những người có biến chứng cần duy trì sự cân bằng của nước, điện giải và carbohydrate. Chú ý vệ sinh vùng kín.
　　3. Điều trị toàn thân
　　Đối với bệnh lậu không có biến chứng, như viêm niệu đạo do lậu cầu, viêm cổ tử cung, viêm trực tràng, cho ceftriaxone, tiêm cơ, một liều duy nhất; hoặc gentamicin tiêm cơ, một liều duy nhất; hoặc cefotaxime tiêm cơ, một liều duy nhất. Phương án thay thế là các loại cephalosporin thế hệ thứ ba khác, nếu đã được chứng minh hiệu quả tốt, cũng có thể chọn làm thuốc thay thế. Nếu không thể loại trừ nhiễm trùng chlamydia trachomatis, thêm thuốc điều trị nhiễm trùng chlamydia trachomatis.
　　Dựa trên các tài liệu giám sát kháng sinh của lậu cầu ở Trung Quốc trong những năm gần đây, các chủng lậu cầu phân lập ở Trung Quốc có kháng tính phổ biến đối với penicillin và tetracycline, các loại penicillin và tetracycline hiện nay không còn là thuốc kháng sinh được khuyến cáo để điều trị bệnh lậu. Ngoài ra, lậu cầu kháng fluoroquinolone đã phổ biến ở Trung Quốc, và tỷ lệ các chủng kháng kháng sinh này tăng lên hàng năm, ở một số khu vực tỷ lệ kháng thuốc của các chủng lậu cầu phân lập đối với loại thuốc này đạt75% ~99% trong lâm sàng cũng thường gặp các trường hợp thất bại trong điều trị bệnh lậu bằng kháng sinh nhóm fluoroquinolone. Do đó, không khuyến cáo sử dụng kháng sinh nhóm fluoroquinolone để điều trị bệnh lậu.
　　Trẻ em bị bệnh lậu: cân nặng lớn hơn45kg điều trị theo phương án người lớn, cân nặng dưới45kg trẻ em theo phương án sau. Tuổi dưới8tuổi không được sử dụng các loại thuốc kháng sinh nhóm tetracycline. Đề xuất sử dụng ceftriaxone, tiêm cơ, một liều duy nhất; hoặc gentamicin, tiêm cơ, một liều duy nhất, do bác sĩ quyết định liều lượng thuốc.
　　Đối với bệnh lậu có biến chứng, như viêm tinh hoàn do lậu cầu, viêm tinh dịch, viêm tuyến tiền liệt, thì sử dụng ceftriaxone, tiêm cơ, mỗi ngày1Lần, tổng cộng10Ngày; hoặc gentamicin, tiêm cơ, mỗi ngày1Lần, tổng cộng10Ngày; hoặc cefotaxime, tiêm cơ, mỗi ngày1Lần, tổng cộng10Ngày.