Viên sỏi đường tiểu

　　(I) Các yếu tố dịch tễ học

　　Bao gồm các yếu tố như lứa tuổi, giới tính, nghề nghiệp, vị trí xã hội - kinh tế, thành phần và cấu trúc chế độ ăn uống, lượng nước uống vào, thời tiết, quá trình chuyển hóa và di truyền. Các viên sỏi đường tiểu trên thường xuất hiện ở20～50 tuổi. Nam giới nhiều hơn nữ giới. Đỉnh cao mắc bệnh của nam giới là35tuổi. Nữ giới có hai đỉnh cao,30 tuổi và55tuổi. Trong thời kỳ chiến tranh thế giới第二次世界大战, tỷ lệ mắc bệnh sỏi thận trên thận trên giảm, nhưng trong thời gian giữa các lần này và trong bốn mươi năm gần đây, tỷ lệ mắc bệnh đã tăng cao, cho thấy có liên quan đến thu nhập kinh tế và sự thay đổi cấu trúc chế độ ăn uống. Thí nghiệm cho thấy, sự tăng lượng protein động vật, đường tinh chế, giảm纤维素 trong chế độ ăn uống促使 hình thành sỏi thận trên thận. Uống nhiều nước làm loãng nước tiểu, có thể giảm sự hình thành tinh thể trong nước tiểu. Môi trường nhiệt độ cao và hoạt động giảm cũng là yếu tố ảnh hưởng, nhưng nghề nghiệp, khí hậu không phải là yếu tố quyết định duy nhất.

　　(hai) yếu tố nước tiểu

　　1. Thải ra quá nhiều chất hình thành đá: lượng thải canxi, axit oxalat, axit uric trong nước tiểu tăng. Ngủ liệt lâu dài, cường năng của tuyến giáp trạng (thận niệu cao), bệnh tăng canxi niệu nguyên phát (thận niệu cao hấp thu canxi từ đường ruột hoặc bệnh tăng canxi niệu do thận)-. Giảm hấp thu canxi ở thận nhỏ), các bất thường chuyển hóa khác và acid uric thận nhỏ, đều làm tăng thải canxi ra nước tiểu. Bệnh gout, nước tiểu持续性 axit, tiêu chảy mãn tính và thuốc lợi tiểu thiazide đều làm tăng thải axit uric. Tăng nội sinh axit oxalat hoặc hấp thu axit oxalat từ đường ruột có thể gây bệnh tăng axit oxalat.

　　2. Giảm axit uric, pH tăng.

　　3. Giảm lượng nước tiểu, làm tăng nồng độ muối và chất hữu cơ.

　　4. Nồng độ chất ức chế hình thành tinh thể trong nước tiểu giảm, như axit citric, photphat, magie, axit dính acid, một số vi chất dinh dưỡng nhất định...

　　(ba) cấu trúc giải phẫu bất thường

　　Nếu tắc nghẽn đường tiểu, dẫn đến sự lắng đọng của tinh thể hoặc基质 ở các部位 dẫn lưu kém, nước tiểu ứ đọng gây nhiễm trùng đường tiểu thứ phát, có lợi cho sự hình thành đá.

　　(bốn) nhiễm trùng đường tiểu

　　Nguyên nhân gây ra sỏi canxi oxalat hầu hết không rõ ràng. Đá canxi photphat và canxi magnesium ammonium liên quan đến nhiễm trùng và tắc nghẽn. Đá urat liên quan đến bệnh gout và các bệnh khác. Đá cystin là bệnh di truyền gia đình hiếm gặp, do thải ra nhiều cystin trong nước tiểu.

　　Hại sức khỏe của bệnh sỏi niệu chủ yếu thể hiện ở三个方面: tổn thương cục bộ do đá gây ra ở đường tiểu, tắc nghẽn đường tiểu do đá gây ra và nhiễm trùng đường tiểu kèm theo;

　　1、tổn thương cục bộ：

　　Đá có kích thước nhỏ có thể di chuyển tự do trong đường tiểu, dễ dàng mài mòn niêm mạc đường tiểu gây chảy máu, đau thận, nhưng tổn thương cục bộ này vẫn còn nhẹ. Đá niệu có kích thước lớn và cố định hoặc hình sừng ngựa, mặc dù cảm giác đau không nghiêm trọng, nhưng có thể gây áp lực lâu dài lên niêm mạc đường tiểu, gây bong tróc biểu mô, tổn thương loét, thậm chí có thể gây dính giữa đá và thành niệu quản, nghiêm trọng hơn có thể gây ung thư.

　　2、tắc nghẽn đường tiểu：

　　Đá thận và sỏi thận niệu dễ dàng tích tụ ở điểm nối thận và niệu quản (điểm hẹp thứ nhất), đoạn niệu quản qua động mạch chậu (điểm hẹp thứ hai) và đoạn niệu quản vào bàng quang (điểm hẹp thứ ba), gây tắc nghẽn đường tiểu. Sau khi đường tiểu bị tắc nghẽn, niệu quản và thận盂 trên điểm tắc nghẽn sẽ phình to và tích nước, tích nước thận có thể chia thành tích nước thận nhẹ, trung bình và nặng. Khi tích nước thận, chất thực của thận bị ép, ảnh hưởng đến chức năng thận. Nếu tích nước thận không được giải quyết trong thời gian dài, người bệnh nặng có thể gây mất chức năng của cả thận. Nếu cả hai đường tiểu đều bị tắc nghẽn nghiêm trọng, có thể dẫn đến suy thận mạn tính.

　　3、Nhiễm trùng niệu đạo:

　　Tắc niệu đạo kèm theo nhiễm trùng vi sinh vật, khi积水 thận bị nhiễm trùng sẽ gây ra nhiễm trùng积水 thận, nhiễm trùng niệu đạo nghiêm trọng có thể gây nhiễm trùng máu, đe dọa đến tính mạng con người. Ngoài ra, nhiễm trùng niệu đạo còn thúc đẩy sự hình thành viên đá, làm cho kích thước viên đá ban đầu tăng nhanh chóng.

　　Do đó, khi phát hiện ra viên đá niệu sinh dục, bạn nên chú ý đầy đủ và điều trị tích cực.

　　Biểu hiện của viên đá niệu sinh dục có sự khác biệt lớn, nhẹ có thể không có triệu chứng, biểu hiện là đột ngột phát病, đau thắt lưng dữ dội, đau thường là liên tục hoặc gián đoạn, và lan ra hố chậu, cơ thể chậu, âm hộ và túi tinh. Khi xuất hiện tiểu máu hoặc tiểu mủ, khó tiểu hoặc gián đoạn dòng tiểu, một số người có thể xuất hiện triệu chứng nhiễm trùng niệu đạo như tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau. Người bệnh nặng có thể gây tắc niệu đạo và tổn thương chức năng thận. Thành phần chính của viên đá là6Các loại viên đá này được sắp xếp theo thứ tự từ cao đến thấp theo tỷ lệ: canxi oxalat, canxi photphat, photphat ammonium magnesium, axit uric (urat), cystine và viên đá xanthine. Nhiều viên đá là hỗn hợp của hai hoặc nhiều thành phần.

　　Phòng ngừa bằng cuộc sống

　　1、Chú ý cấu trúc thực phẩm. Viên đá niệu có mối quan hệ nhất định với cấu trúc thực phẩm. Do đó, chú ý điều chỉnh cấu trúc thực phẩm có thể phòng ngừa tái phát viên đá. Dựa trên thành phần viên đá, việc điều chỉnh chế độ ăn uống nên được thực hiện theo các phương án khác nhau. Ví dụ, bệnh nhân viên đá canxi oxalat nên hạn chế ăn thực phẩm có hàm lượng canxi oxalat cao như rau bina, cà chua, khoai tây, dâu tây, v.v.

　　2、Điều trị các bệnh nguyên phát gây ra đá thận niệu như cường năng tuyến giáp (u tuyến giáp lành tính, u ác tính hoặc thay đổi tăng sinh) có thể gây rối loạn chuyển hóa canxi photphat trong cơ thể và gây ra viên đá canxi photphat. Do đó, cần điều trị trước tiên các bệnh lý tuyến giáp. Các yếu tố gây tắc nghẽn niệu đạo, như u, tăng sinh tiền liệt tuyến và hẹp niệu đạo, sẽ gây tích tụ nước tiểu, gây hiện tượng nước tiểu “lão hóa”. Khi các chất hữu cơ trong nước tiểu lão hóa, có thể trở thành viên đá nhỏ không có晶体. Do đó, điều trị các bệnh nguyên phát gây ra đá thận niệu cũng rất quan trọng để phòng ngừa tái phát.

　　3、Phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng niệu sinh dục. Nhiễm trùng niệu sinh dục là yếu tố địa phương chính gây ra viên đá niệu, và trực tiếp liên quan đến hiệu quả phòng ngừa và điều trị viên đá niệu.

　　4、Uống thuốc nam định kỳ, sử dụng cây tiền thảo và cây cát tường ngâm nước uống, giúp loại bỏ những viên đá nhỏ trong cơ thể. Nếu có điều kiện, bạn cũng có thể tìm đến bác sĩ y học cổ truyền để được kê đơn đơn giản và ngâm uống.

　　5、Uống nhiều nước. Hãy hình thành thói quen uống nhiều nước để tăng lượng nước tiểu, gọi là “rửa sạch bên trong”, giúp loại bỏ nhiều loại muối và khoáng chất trong cơ thể. Tất nhiên, bạn nên chú ý đến vệ sinh nước uống, chú ý chất lượng nước, tránh uống nước có hàm lượng canxi cao.

　　6、Nhiều hoạt động. Hãy hoạt động nhiều hơn trong cuộc sống hàng ngày, như đi bộ, chạy bộ chậm. Khi có sức khỏe tốt, bạn có thể nhảy tại chỗ, điều này cũng rất có lợi để phòng ngừa tái phát đá niệu sinh dục.

　　Phòng ngừa bằng chế độ ăn uống

　　Đá thận niệu là bệnh phổ biến ở hệ thống niệu sinh dục, bao gồm đá thận, đá niệu quản, đá niệu đạo và đá bàng quang. Đá thận được组成 từ các chất hóa học canxi oxalat, có thể gây đau thận cấp tính. Hiện nay, bác sĩ khuyến nghị giảm lượng canxi trong chế độ ăn uống để phòng ngừa tái phát đá thận.

　　Dựa trên thành phần của sỏi điều chỉnh cấu trúc chế độ ăn, quyết định chế độ ăn预防 sỏi.

　　1, sỏi urat nên sử dụng chế độ ăn ít purin; sỏi acid uric nên sử dụng chế độ ăn ít methionine. Trái cây và rau cải có thể làm cho nước tiểu trở nên碱性, rất tốt cho việc ngăn ngừa sỏi urat và cystin; thực phẩm thịt làm nước tiểu trở nên酸性, rất tốt cho việc ngăn ngừa nhiễm trùng sỏi.

　　2, đối với sỏi phosphate nên sử dụng chế độ ăn ít canxi, ít photpho; sỏi thận chứa canxi nên tránh chế độ ăn nhiều canxi, muối, oxalat, protein động vật, chất béo động vật và đường.

　　3, sử dụng chế độ ăn nhiều chất xơ,一般认为患有肾结石的患者最好少吃盐 và protein động vật, duy trì uống nhiều nước, giữ lượng nước tiểu trong2000~3000ml/Ngày, không chỉ起到 tác dụng预防 sỏi thận tái phát mà còn đảm bảo lượng hấp thu canxi, có lợi cho nhiều khía cạnh khác của cơ thể.

　　Chẩn đoán X-quang

　　Chụp X-quang vùng bụng: Chụp X-quang vùng bụng là phương pháp kiểm tra cơ bản để chẩn đoán sỏi tiết niệu. Có thể hiểu rõ kích thước, vị trí, hình dạng vật lý của sỏi tiết niệu. Độ xuyên qua tia X của sỏi tiết niệu liên quan đến thành phần của nó, khoảng 90% các sỏi tiết niệu không thể xuyên qua tia X, có thể hiển thị trên chụp X-quang vùng bụng, thường gọi là sỏi dương tính. Còn các sỏi có thể xuyên qua tia X được gọi là sỏi âm tính. Các loại sỏi từ dễ xuyên qua tia X đến khó xuyên qua tia X依次 là: sỏi urat, sỏi cystin, sỏi magnesium ammonium phosphate, sỏi hỗn hợp, sỏi oxalat canxi, sỏi canxi ít xuyên qua tia X nhất. Trên chụp X-quang vùng bụng, sỏi canxi có diện mạo rắn chắc, mịn màng, cứng; sỏi oxalat canxi có độ dày thấp hơn. Trông như quả mọng. Dựa trên độ xuyên qua tia X của sỏi trên chụp X-quang vùng bụng có thể đánh giá sơ bộ, dự đoán hiệu quả碎石 bằng sóng đập体外.

　　Chụp cản quang thận niệu quản

　　Để xác định rõ hơn chẩn đoán không có sỏi tiết niệu, phân biệt với các vết calci hóa và đá vùng chậu, và hiểu rõ bất thường giải phẫu và chức năng thận, việc chụp cản quang thận niệu quản trên cơ sở chụp X-quang vùng bụng là rất cần thiết. Chụp cản quang thận niệu quản còn có thể xác định mức độ积水 thận, tình trạng còn lại của mô thận, mức độ tổn thương chức năng thận và có biến dạng đường tiết niệu hay không. Những thông tin này rất hữu ích cho việc chọn phương pháp điều trị và dự đoán hiệu quả điều trị. Trước khi thực hiện đục thận qua da và碎石 bằng nội soi, chụp cản quang thận niệu quản giúp chọn đường vào thận.

　　Dựa trên kết quả chụp cản quang thận niệu quản phân loại积水 thận.4Cấp: Cấp I: Thận niệu quản và thùy thận phình to. Thùy thận II biến phẳng, chức năng thận không bị tổn thương; II cấp: Thùy thận hình trụ, chức năng thận bị tổn thương nhẹ; III cấp: Thận phình囊. Hiển thị chậm, mô thận实质 mỏng đi, chức năng thận bị tổn thương nghiêm trọng; IV cấp: Thận niệu quản phình thành hình cầu, hiển thị chậm hoặc không hiển thị, mô thận实质 mỏng.

　　Chụp cản quang đường tiết niệu ngược dòng

　　Chụp cản quang đường tiết niệu ngược dòng là bổ sung cho chụp cản quang thận niệu quản, chủ yếu được sử dụng cho bệnh nhân dị ứng với chất cản quang thận niệu quản, có thể hiển thị rõ ràng vị trí tắc nghẽn của sỏi thận và bất thường giải phẫu của niệu quản, thận niệu quản và thùy thận. Chụp cản quang đường tiết niệu ngược dòng gây đau đớn cho bệnh nhân và có thể gây nhiễm trùng ngược dòng. Không nên sử dụng theo quy trình thông thường. Có thể thay thế bằng重建 ba chiều bằng CT.

　　Kiểm tra siêu âm

　　Siêu âm không có tổn thương, có thể lặp lại, tiện lợi, chính xác cao, đã trở thành dự án kiểm tra thông thường, có thể hiển thị kích thước, vị trí của sỏi thận, tình trạng积水 thận, có thay đổi mỏng của chất thực thụ thận và dị dạng đường niệu. Trong điều kiện bình thường, triệu chứng lâm sàng, kiểm tra nước tiểu, siêu âm, chụp X-quang bụng có thể基本上 xác định chẩn đoán sỏi thận.

　　Lưu ý điều trị ăn uống cho sỏi thận:

　　1Giảm lượng thực phẩm có chứa chất béo cao trong chế độ ăn uống.

　　2Natri: Chế độ ăn nhiều natri có thể tăng nguy cơ hình thành sỏi canxi niệu. Lượng muối trong chế độ ăn uống nên

　　3Protein: Chế độ ăn nhiều protein, đường và chất béo có thể tăng nguy cơ hình thành sỏi. Hàng ngày nên ăn nhiều ngũ cốc nguyên hạt và thực vật.

　　4Canxi: Canxi sunfat là thành phần chính trong sỏi niệu. Theo一般认为, việc bổ sung canxi tăng lên sẽ tăng nguy cơ hình thành sỏi. Tuy nhiên, việc hạn chế quá mức lượng canxi không chỉ không giảm mà còn có thể tăng nguy cơ xuất hiện sỏi. Gợi ý duy trì lượng canxi摄入量 bình thường, người lớn mỗi ngày1000mg,5Trên 0 tuổi mỗi ngày1200mg.

　　5Nước: Thiếu nước mãn tính hoặc lượng nước uống không đủ có mối liên quan chặt chẽ với sự hình thành sỏi niệu. Uống nhiều nước có thể giảm tỷ lệ xuất hiện sỏi niệu. Mỗi ngày uống

　　6Nước: Thiếu nước mãn tính hoặc lượng nước uống không đủ có mối liên quan chặt chẽ với sự hình thành sỏi niệu. Uống nhiều nước có thể giảm tỷ lệ xuất hiện sỏi niệu. Mỗi ngày uống2500ml chất lỏng có thể ngăn ngừa sự hình thành sỏi mới ở những người có nồng độ canxi niệu cao. Thường xuyên khuyến nghị mỗi4giờ uống nước250ml, thêm mỗi bữa ăn250ml. Loại chất lỏng uống nên là chất lỏng không có sữa và ít oxalat. Uống nước không cần đòi hỏi độ mềm cứng của nó mà lượng là yếu tố quan trọng, và cần quan tâm cả ngày và đêm.

　　7Citrates: Citric acid là một chất ức chế tự nhiên hình thành sỏi niệu, nó có thể giảm nồng độ canxi niệu và độ饱和 của canxi oxalat và photphat trong nước tiểu. Mỗi ngày bổ sung2036.7mmol kali citrate có thể tăng rõ ràng nồng độ citrate niệu và pH niệu, giảm tỷ lệ tái phát sỏi niệu. Sử dụng quá liều citrate cũng có thể dẫn đến niệu axit uric cao và bù đắp lại lợi ích của việc tăng lượng axit citric trong chế độ ăn uống. Cam quýt thường được sử dụng như một liệu pháp hỗ trợ điều trị sỏi thận chứa ít citrate canxi.

　　8Uống rượu: Những người uống rượu nhiều trong thời gian dài có nồng độ canxi và photphat niệu cao hơn rõ ràng, dễ hình thành sỏi. Ngược lại, việc uống rượu适量引起的 lợi niệu có thể giảm nồng độ thành phần niệu, giảm tỷ lệ xuất hiện sỏi. Nhìn chung, việc uống rượu适量 không tăng nguy cơ hình thành sỏi.

　　1giảm đau

　　Sử dụng các loại thuốc sau, thông qua các con đường truyền thuốc khác nhau có thể giảm đau; Sodium diclofenac (Fetamin), Indomethacin (D消炎痛), Morphine hydrochloride+Atropine sulfate (Atropine hydrochloride morphine hydrochloride), Anilerid, Pentazocine và Tramadol.

　　Khi dự kiến viên sỏi có thể tự động đào thải,50mg双氯芬酸钠片剂或栓剂在3-10ngày sử dụng hai lần, có hiệu quả trong việc giảm phù niệu quản và giảm tỷ lệ tái phát đau.

　　Khi cơn đau không thể được giảm bớt bằng thuốc, nên đặt支架 hoặc tạo ống thông thận qua da và thực hiện phẫu thuật lấy sỏi để đạt được mục đích dẫn lưu nước tiểu.

　　2, băm sỏi

　　Với sự phát triển của các ngành khoa học liên quan, sự sáng tạo không ngừng của thiết bị y tế, hiện nay, bệnh sỏi thận thường không cần phẫu thuật, đó là công lao của máy băm sỏi ngoài cơ thể. Băm sỏi ngoài cơ thể không cần phẫu thuật, tổn thương nhỏ, đau ít, có thể băm nhỏ sỏi trong cơ thể ở ngoài cơ thể. Do đó, kỹ thuật băm sỏi ngoài cơ thể được gọi là "cách mạng trong điều trị sỏi thận đường tiết niệu". Máy băm sỏi ngoài cơ thể có thể điều trị sỏi thận , sỏi niệu quản, sỏi bàng quang, v.v., là phương pháp điều trị được ưu tiên. Tất nhiên, đối với một số bệnh nhân có sỏi lớn hoặc có biến chứng, cần phải điều trị bằng phẫu thuật nội soi, điều này đòi hỏi phải đối phó với từng vấn đề cụ thể.

　　3, tan sỏi

　　Các sỏi phù hợp với liệu pháp tan sỏi bao gồm sỏi uric, sỏi cystine và nhiễm trùng sỏi tính chất. Chúng tôi đã tiến hành điều trị tan sỏi bằng cystine, sỏi cystine có hàm lượng lưu huỳnh cao nên có thể chụp X-quang. Đã sửa đổi quan niệm sai lầm trước đây rằng sỏi cystine thuộc loại sỏi âm tính. Chúng tôi sử dụng triethanolamine để tan sỏi uric, tiến hành truyền tĩnh mạch natri lactate để tan sỏi uric. Sỏi cystine dễ tái phát sau phẫu thuật, kỹ thuật băm sỏi ngoài cơ thể thường không thể băm nhỏ được, tỷ lệ sỏi còn lại sau phẫu thuật nội soi thận qua da cao, thông qua việc tan sỏi cystine bằng hóa chất có thể tăng đáng kể tỷ lệ chữa khỏi. Đối với các sỏi cystine hình sừng lớn, sau khi tiến hành kỹ thuật băm sỏi ngoài cơ thể hoặc phẫu thuật nội soi thận qua da, phối hợp với liệu pháp tan sỏi hóa học, là phương án điều trị sỏi cystine tốt nhất.

　　4, lấy sỏi

　　Đường kính sỏi nhỏ hơn4mm,80％ có thể tự thải ra.

　　Đường kính sỏi lớn hơn7mm, tỷ lệ tự thải ra thấp, thường cần lấy sỏi hoặc băm sỏi điều trị.

　　Đối với các sỏi thận niệu quản gần, giữa, xa, tỷ lệ thải ra tổng thể của chúng lần lượt là25％,45％,70. Đường kính sỏi lớn hơn6-7mm thường cần lấy sỏi.

　　Các chỉ định rõ ràng để lấy sỏi hoặc băm sỏi bao gồm: cơn đau không thể giảm bớt bằng thuốc điều trị, tắc nghẽn liên tục kèm theo tổn thương chức năng thận, nhiễm trùng đường tiết niệu, nguy cơ sỏi thận hoặc nước tiểu mủ, tắc nghẽn双侧 hoặc tắc nghẽn ở thận chức năng duy nhất.