Infezione da gonococco

　　Il patogeno della gonorrea è Neisseria gonorrhoeae, appartiene alla famiglia Neisseriaceae, al genere Neisseria. Neisseria gonorrhoeae è di forma renale, due concavità opposte, della stessa dimensione, circa 0.7micrometri, largo 0.5micrometri. È un batterio anaerobico aerobico, Gram negativo, più adatto a un ambiente umido, la temperatura di35gradi, contenente5in un ambiente del 2% di anidride carbonica. Esiste spesso all'interno dei globuli bianchi polimorfi, ellittici o sferici, spesso disposti a coppia, senza flagelli, senza capsula, non forma spore, ha una scarsa resistenza alle condizioni fisico-chimiche esterne, teme la secchezza, in un ambiente asciutto1～2può morire entro poche ore. È facile morire in condizioni di alta o bassa temperatura. Ha una debole resistenza a vari disinfettanti chimici.

　　Le complicazioni della gonorrea maschile

　　1I sintomi della gonorrea complessa con prostatite:Prima dell'insorgenza dell'infiammazione acuta della prostata1Dopo un giorno o mezza giornata, l'uretra smette improvvisamente di emettere pus o il pus diminuisce. I pazienti hanno febbre alta, minzione frequente e dolorosa. La palpazione rettale mostra l'ingrandimento della prostata e il dolore. L'urina è torbida, se non trattata in tempo, la prostata può formare una cisti di pus. I pazienti con prostatite cronica di solito non hanno sintomi spontanei, la prima urina al risveglio, c'è un fenomeno di chiusura dell'apice dell'uretra, quando si preme il pene, si emette una piccola quantità di secrezione bianca. La secrezione può essere scoperta cellule epiteliali, poche cellule pus e Neisseria gonorrhoeae.

　　2I sintomi della gonorrea complessa con prostatite:All'inizio c'è febbre, aumento della frequenza e dolore alla minzione, urina torbida e sanguinolenta, la直肠 palpazione può toccare l'ingrandimento della prostata e avere dolore intenso. Cronica senza sintomi spontanei,直肠 palpazione mostra la prostata è dura, ci sono fibrosi.

　　3I sintomi della gonorrea complessa con orchite:Di solito si verifica dopo l'uretrite acuta, con maggiore frequenza unilaterale. C'è una leggera febbre, ingrandimento e dolore degli orchiti, dolore riflessivo addominale einguinale e inferiore. Al tatto, l'orchide è ingrandita e dolorosa. L'urina è spesso torbida.

　　4La gonorrea maschile può essere complessa con stenosi dell'uretra:Le ricorrenti infezioni da gonorrea possono causare stenosi dell'uretra, in pochi casi stenosi dei deferenti o ostruzione, e poi cisti seminali e sterilità.

　　Le complicazioni della gonorrea femminile

　　Le complicazioni della gonorrea femminile sono la gonorrea pelvica, inclusa la salpingite acuta, l'endometrite, la cisti ovarica e tubarica secondaria e la cisti pelvica post-frattura, la peritonite e altri. A causa della mancanza di trattamento o del trattamento sbagliato, le pazienti con gonorrea femminile sono molto soggette a sviluppare ulteriormente l'infezione delle vie urinarie e genitali in infezione pelvica e appendicolare, causando conseguenze gravi come l'infertilità, il dolore addominale, persino minaccia alla vita.

　　L'infiammazione da Neisseria gonorrhoeae determina i sintomi clinici in base alla gravità dell'infezione, la sensibilità dell'organismo, la virulenza dei batteri, la parte interessata dell'infezione e la durata dell'infezione, oltre al stato di salute del corpo, se la vita sessuale è eccessiva, l'alcolismo e altri fattori.

　　1).原发性感染

　　(1)男性淋病：

　　①急性淋病：潜伏期为1～14天，常为2～5天，表现为急性尿道炎症状，尿道口红肿，发痒及轻微刺痛，继而有稀薄黏液流出，引起排尿不适，约2天后，分泌物变得黏稠，尿道口溢脓，脓液呈深黄色或黄绿色，红肿发展到整个阴茎龟头及部分尿道，出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、行动不便，夜间阴茎常有痛性勃起，可有腹股沟淋巴结肿大、红肿疼痛、亦可化脓，有50％～70％的患者伴有淋球菌侵犯后尿道，表现为尿意窘迫、尿频、急性尿潴留，全身症状一般较轻，少数可有发热达38℃左右，全身不适，食欲缺乏等。

　　②慢性淋病：症状持续2个月以上，因为治疗不彻底，淋球菌可隐伏于尿道体，尿道旁腺，尿道隐窝使病程转为慢性，如患者体质虚弱，患贫血、结核病时，病情一开始就呈慢性经过，多为前、后尿道合并感染，好侵犯尿道球部，膜部及前列腺部，表现为尿道常有瘙痒感，排尿时有灼热感或轻度刺痛、尿流细、排尿无力、滴尿，多数患者于清晨尿道有少量浆液痂封口，若挤压阴部或阴茎根部常见稀薄黏液溢出，尿液基本清晰，可见到淋丝。

　　(2)女性淋病：.女性原发性淋球菌感染主要部位为子宫颈，部分患者无自觉症状，表现为白带增多，为脓性或不具有特性，常有外阴瘙痒和烧灼感，伴宫颈充血、触痛，偶有下腹痛及腰痛，尿道口充血，有触痛及脓性分泌物，有轻度尿频、尿急、尿痛、排尿时有烧灼感；淋菌性阴道炎较少见，症状轻微，有些患者有腹部坠胀、腰背酸痛、白带较多，有些患者有下腹痛和月经过多等。

　　2.继发性感染

　　(1)男性淋病合并症：

　　①前列腺炎：急性前列腺炎有发热、寒战、会阴疼痛及伴有排尿困难等尿路感染症状，检查时前列腺肿胀、压痛，前列腺按摩液涂片或培养找到淋球菌，慢性前列腺炎症状轻微，多仅在早晨尿道口有分泌物。

　　②附睾炎和精囊炎：多为单侧，附睾肿大疼痛，睾丸触痛，肿大，精囊炎时有发热，尿频、尿急、尿痛，终末尿混浊并带血，直肠检查可触及肿大的精囊，同时有剧烈的触痛，慢性精囊炎一般无自觉症状，直肠镜检查出精囊发硬，有纤维化。

　　③尿道球腺炎：发生在会阴或其左右侧，出现指头大小的结节，疼痛，压迫尿道导致排尿困难，急性期可能化脓破溃，可有发热等全身症状。

　　④狭窄的尿道：反复发作可能导致尿道狭窄，少数情况下可发生输精管狭窄或阻塞，出现排尿困难，严重时可能发生尿潴留，可继发输精管狭窄，精囊囊肿和不育。

　　(2) Complicazioni della gonorrea femminile:Le complicazioni principali della gonorrea femminile includono la salpingite gonococcica, come l'infiammazione delle tube di Falloppio acuta, l'endometrite, la fistola ovarica tubarica secondaria e la fistola pelvica dovuta a rottura, la peritonite e altri, che si verificano improvvisamente dopo il ciclo, con febbre alta, brividi, mal di testa, nausea, vomito, dolore addominale, aumento della secrezione bianca purulenta, spessore e dolore bilaterale delle appendici.

　　3.Altre parti della gonorrea

　　(1) Congiuntivite gonorrea: i neonati spesso si manifestano dopo la nascita2～3Giorno con sintomi, spesso bilaterali, si manifesta con edema palpebrale, secrezioni purulente, negli adulti è più spesso un'infezione autoctona, spesso unilaterale, con sintomi simili ai neonati, a causa del reflusso del pus, noto come 'occhio di pus', se il trattamento viene ritardato, può causare perforazione corneale che può portare a cecità.

　　(2) Faringite gonococcica: si manifesta con faringite acuta o angina tonsillare acuta, occasionalmente accompagnata da febbre e ingrossamento dei linfonodi cervicali, con sintomi come secchezza e disagio alla gola, dolore alla gola, dolore alla deglutizione.

　　(3) Colite anale gonococcica: si manifesta con bruciore anale, feci con pus e sangue, iperemia della mucosa anale, secrezioni purulente, coltura dei gonococchi positiva.

　　4.Infezione diffusa da gonococchi
　　L'infezione diffusa da gonococchi è dovuta alla diffusione dei gonococchi attraverso il sangue in tutto il corpo, causando infezioni sistemiche più gravi, come la sepsi da gonococchi, l'artrite, l'endocardite, la meningite e altri.

　　Per prevenire la gonorrea, è necessario fare quanto segue:
　　1.Effettuare educazione sanitaria per evitare comportamenti sessuali non coniugali.
　　2.Promuovere comportamenti sessuali sicuri e diffondere l'uso del preservativo.
　　3.Prendere in considerazione l'isolamento e la disinfezione per prevenire l'infezione crociata.
　　4.Fare bene il lavoro di follow-up dei partner sessuali dei pazienti, esaminare e trattare in tempo.
　　5.Eseguire esami di malattie sessualmente trasmissibili per le donne incinte e l'oculazione preventiva nei neonati per prevenire l'oftalmite gonococcica nei neonati.
　　6.Effettuare controlli regolari su popolazioni a rischio per rilevare portatori di infezione e pazienti, eliminare le fonti di trasmissione nascoste.

　　La verifica include l'esame delle piastre, l'esame di coltura, il test di sensibilità agli antibiotici, la determinazione dei gonococchi che producono penicillina (PPNG), la detezione degli antigeni, la diagnosi genetica e altri.

　　1.Esame delle piastre:Raccogliere le secrezioni urinarie del paziente o le secrezioni cervicali, fare la colorazione di Gram, trovare batteri gram-negativi a due polari nelle cellule dei leucociti polimorfi, le secrezioni cervicali femminili contengono molti microrganismi estranei, la sensibilità e la specificità sono inferiori, il tasso di positività è solo50％～60％，e ci sono falsi positivi, quindi l'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda di utilizzare il metodo di coltura per esaminare le pazienti femminili, la gonorrea cronica a causa della presenza ridotta di gonococchi nei secrezioni, il tasso di positività è basso, quindi è necessario raccogliere il liquido di massaggio prostatico per aumentare la frequenza di rilevamento, la scoperta di batteri gram-negativi nelle piastre del collo dell'utero non può diagnosticare la gonorrea, perché altri genere di Neisseria sono comuni nella regione del collo dell'utero, inoltre, le piastre positive con sintomi atipici devono essere ulteriormente esaminate.

　　2.Esame di coltura:La coltura dei gonococchi è una importante prova diagnostica, il metodo di coltura è un metodo sensibile per i maschi e le pazienti femminili con sintomi lievi o asintomatici, la diagnosi può essere confermata se la coltura è positiva. Prima dell'invenzione della diagnosi genetica, la coltura era l'unico metodo raccomandato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità per la筛选淋病，al momento all'estero si raccomanda di scegliere il medio di coltura migliorato Thayer-Martin(TM)培养基和New York City(NYC)培养基，中国采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，均含有抗生素，可选择地抑制许多其他细菌生长，在36℃，70％湿度，含5％～10％二氧化碳(烛缸)环境中培养，24～48h观察结果，培养后还需进行菌落形态，革兰染色，氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定，培养阳性率男性80％～95％，女性80％～90％。

　　3.抗原检测

　　(1)固相酶免疫试验(EIA)：可用来检测临床标本中的淋球菌抗原。

　　(2)直接免疫荧光试验：通过荧光标记的单克隆抗体直接检测淋球菌外膜蛋白-1。

　　4.基因诊断

　　(1)基因探针诊断：淋球菌的基因探针诊断，所用的探针有：质粒DNA探针，染色体基因探针和rRNA基因探针，基因探针诊断的敏感性较差。

　　(2)基因扩增检测：PCR技术的出现进一步提高了淋球菌检测的灵敏性，它具有快速、灵敏、特异、简便的优点，可以直接检测临床标本中极微量的病原体，操作时要防止污染，以免出现假阳性。

　　5.药敏试验：在培养阳性后进一步作药敏试验，用纸片扩散法做敏感试验，或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度(MIC)，用以指导选用抗生素。

　　6.PPNG检测：β-内酰胺酶，用纸片酸度定量法，使用Whatman I号滤纸PPNG菌株能使其颜色由蓝变黄，阳性为P-PPNG，阴性为N-PPNG。

　　7.其他：轻度心肌炎者，心电图可见传导阻滞。

　　淋球菌感染饮食原则：

　　1、清淡饮食。急性发作期宜食粳米稀饭、面条、银耳汤、绿豆汤，以及清热解毒的水果、蔬菜等。

　　2、富含蛋白质、维生素的食物。病情稳定后宜食蛋糕、馄饨、水饺、牛奶、豆浆、鸡蛋、猪瘦肉、虾仁、新鲜蔬菜、水果等。可甜咸相间，少量多次。尚应多饮水，以促进毒素排泄。

　　淋球菌感染饮食禁忌：

　　禁忌辛辣、刺激性食物。如辣椒、胡椒、生姜、大葱、芥末、酒、浓茶等；少吃燥热动火食物，如韭菜、榨菜、雪里红、香菜、羊肉等

　　1.治疗原则
　　（1）尽早确诊，及时治疗首先，患病后应尽早确立诊断，在确诊前不应随意治疗。其次，确诊后应立即治疗。
　　（2）明确临床类型判断是否有合并症。明确临床分型对正确地指导治疗极其重要。
　　（3）明确有无耐药明确是否耐青霉素，耐四环素等，有助于正确地指导治疗。
　　（4）明确是否合并衣原体或支原体感染若合并衣原体或支原体感染时，应制定联合药物治疗方案。
　　（5）Terapia corretta, sufficiente, regolare e completa scegliere i farmaci più sensibili ai Neisseria gonorrhoeae per il trattamento. La dose deve essere sufficiente, il corso di trattamento deve essere regolare, il metodo di somministrazione deve essere corretto.
　　（6）Valutare rigorosamente l'efficacia e osservare l'evoluzione应当严格掌握治愈标准，坚持疗效考核。只有达到治愈标准后，才能判断为痊愈，以防复发。治愈者应坚持定期复查。
　　（7）Controllare e trattare contemporaneamente il partner sessuale, i coniugi o entrambi i partner sessuali devono essere sottoposti a esame e trattamento contemporaneamente.
　　2. Precauzioni generali
　　Fino a completa guarigione, è vietato il comportamento sessuale. Prestare attenzione al riposo, mantenere l'equilibrio idrico, elettrolitico e carboidrico in caso di complicazioni. Prestare attenzione alla igiene locale del pavimento pelvico.
　　3. Terapia sistemica
　　Per la gonorrea senza complicazioni, come cistite gonorrea, cervicite, enterite, somministrare ceftriaxone, iniezione intramuscolare, singola dose; o spectinomycin iniezione intramuscolare, singola dose; o cefalosporina cefotaxime iniezione intramuscolare, singola dose. La seconda opzione è altri ceppi di cefalosporine di terza generazione, se è dimostrato che sono efficaci, possono anche essere scelti come farmaci di sostituzione. Se non può essere esclusa l'infezione da Chlamydia trachomatis, insieme ai farmaci per l'infezione da Chlamydia trachomatis.
　　Secondo i dati della sorveglianza della resistenza ai antibiotici dei Neisseria gonorrhoeae in Cina negli ultimi anni, le varianti di Neisseria gonorrhoeae isolate in Cina mostrano una resistenza comune ai penicilline e alle tetracicline, i penicilline e le tetracicline non sono più raccomandati come farmaci di scelta per il trattamento della gonorrea. Inoltre, la resistenza ai fluorchinoloni dei Neisseria gonorrhoeae è diventata relativamente comune in Cina, e la percentuale di ceppi resistenti aumenta ogni anno, in alcune aree la percentuale di resistenza dei ceppi di Neisseria gonorrhoeae a questo tipo di farmaco raggiunge75％～99％, nella clinica è anche comune vedere casi di fallimento della terapia antibiotica per la gonorrea. Pertanto, non si raccomanda l'uso di antibiotici a base di fluorchinoloni per la gonorrea.
　　Bambini con gonorrea: peso superiore a45kg viene trattato secondo il piano per adulti, il peso inferiore a45kg di bambini secondo il seguente schema. L'età inferiore a8Anni di età è vietato l'uso di farmaci a base di tetracicline. Si raccomanda l'uso di ceftriaxone, iniezione intramuscolare, singola dose; o spectinomycin, iniezione intramuscolare, singola dose, la dose del farmaco è decisa dal medico.
　　Per la gonorrea con complicazioni, come orchite gonorrea, infiammazione delle vescicole seminali, prostatite, si utilizza ceftriaxone, iniezione intramuscolare, ogni giorno1Volte, in totale10Giorno; o spectinomycin, iniezione intramuscolare, ogni giorno1Volte, in totale10Giorno; o cefalosporina ceftriaxone, iniezione intramuscolare, ogni giorno1Volte, in totale10Giorno.