淋球菌感染

　　Возбудитель гонококковой инфекции - Neisseria gonorrhoeae, принадлежит к семейству Neisseriaceae, роду Neisseria. Гонококки имеют форму почки, две вогнутые поверхности друг напротив друга, одного размера, длиной около 0.7Микрометров, ширина 0.5Микрометров. Это анаэробная аэробная бактерия, грамотрицательная, наиболее适宜 в влажной среде, температуре35С5В процентах углекислого газа растет. Часто находится в многоядерных лейкоцитах, эллиптической или球形, часто расположена попарно, без жгутиков, без капсулы, не образует споры, чувствительна к внешним理化 условиям, очень боится сухости, в условиях сухости1～2Часы могут умереть. В условиях высокой или низкой температуры легко致死. Мутагенный эффект на различные химические дезинфицирующие средства также очень слаб.

　　Компликации гонококковой инфекции у мужчин

　　1Симптомы гонококковой инфекции, сопровождающиеся простатитом:До развития острого простатита1Через несколько часов или дней мочеиспускание внезапно останавливается или уменьшается количество гноя. Пациент имеет высокую температуру, учащенное мочеиспускание и боли. При ректальном исследовании увеличенный предстательный железы с болью. Моча мутная, если лечение не начать своевременно, предстательная железа может образоваться абсцесс. Пациенты с хроническим простатитом обычно не имеют специфических симптомов, при первом мочеиспускании после пробуждения в уретральном отверстии есть явление закупорки, при сжатии полового члена выделяется небольшое количество белесоватой секреции. Анализ секрета может обнаружить эпителиальные клетки, несколько лейкоцитов и гонококков.

　　2Симптомы гонококковой инфекции, сопровождающиеся эпидидимитом:Острая форма проявляется лихорадкой, учащенным мочеиспусканием и болями, моча в конце мочеиспускания мутная и содержит кровь, при ректальном исследовании можно触及 увеличенный семенной мешок с сильной болью. Хроническая форма не имеет специфических симптомов, при ректальном исследовании семенной мешок坚硬, есть фиброз.

　　3Симптомы гонококковой инфекции, сопровождающиеся эпидидимитом:Обычно развивается после острого уретрита, в основном односторонний. Возможны субфебрильная температура, увеличение и болезненность эпидидимы, рефлекторная боль в паху и нижней части живота. При пальпации эпидидимы увеличивается, возникает сильная болезненность. Моча часто мутная.

　　4У мужчин гонококковая инфекция может привести к сужению уретры:Повторяющиеся случаи гонококковой инфекции могут привести к сужению уретры, у少数 пациентов может развиться сужение семявыносящих протоков и даже окклюзия, что может привести к развитию семяизвергательного цистита и бесплодия.

　　Компликации гонококковой инфекции у женщин

　　Компликации гонококковой инфекции у женщин включают гонорейный аднексит, включая острый сальпингит, эндометрит, вторичный сальпингоовариальный абсцесс и гематометру после разрыва, перитонит и другие.

　　Клинические проявления инфекции гонококков зависят от степени инфицирования, чувствительности организма, токсичности бактерий, места инфицирования и продолжительности инфицирования, а также от состояния здоровья организма, чрезмерной половой активности, алкоголизма и других факторов.

　　1). Основная инфекция

　　(1). Уретрит у мужчин:

　　① Острый уретрит: инкубационный период1～14дней, часто является2～5дней, часто является2дней, выделения становятся густыми, уретральный口红肿, зуд и легкая боль, затем流出稀薄黏кость, вызывает неудобства при мочеиспускании, около50％～70% пациентов с侵犯后уретры гонококками, проявляется сжатием мочи, учащенным мочеиспусканием, острым задержкой мочи, общие симптомы обычно легкие, у少数 пациентов может быть лихорадка до38℃ около, общее不适, снижение аппетита и т.д.

　　② Хронический уретрит: симптомы продолжаются2). В возрасте одного месяца и более, из-за несовершенного лечения, гонококки могут скрываться в уретре, уретральных железах, уретральных карманах, превращая病程 в хроническую форму, если пациент ослаблен, страдает анемией, туберкулезом, заболевание начинается хронически, обычно передний и задний уретральный инфекция, легко侵犯球尿道, мембранозный отдел и отдел простаты, проявляется постоянным зудом уретры, жжением или легкой болью при мочеиспускании, тонким потоком мочи, слабым мочеиспусканием, капельным мочеиспусканием, большинство пациентов рано утром имеют少量 слизистых корок на уретре, если надавить на половые органы или корень полового члена, часто видны тонкие слизистые выделения, моча basically clear, можно увидеть стрептоцист.

　　(2). Женский уретрит:. Основной очаг первичного инфекционного гонококка у женщин находится в шейке матки, часть пациентов не имеют жалоб, проявляется увеличением выделений, гнойными или неспецифическими, часто зуд и жжение во влагалище, с гиперемией и болезненностью шейки матки,偶尔 болит низ живота и поясница, гиперемия уретры, болезненность и гнойные выделения, с轻度 учащением мочеиспускания, учащенным мочеиспусканием, болями при мочеиспускании, жжением при мочеиспускании; гонококковый вагинит встречается редко, симптоматика легкая, некоторые пациенты имеют ощущение тяжести в животе, боли в спине, много выделений, некоторые пациенты имеют боли в нижней части живота и чрезмерные менструации.

　　2. Вторичная инфекция

　　(1) Компликации уретрита у мужчин:

　　① Воспаление простаты: острое воспаление простаты сопровождается лихорадкой, ознобом, болями в области перинеума и симптомами инфекции мочевыводящих путей, при обследовании простата увеличена, болезненная, при массаже простаты обнаруживается гонококк, хроническое воспаление простаты симптоматика легкая, обычно только выделения из уретры рано утром.

　　② Воспаление附睾和精囊炎：чаще встречается с одной стороны, наблюдается отек и боли в яичках, при пальпации яичек есть боли, при воспалении семенных пузырьков наблюдается лихорадка, учащенное мочеиспускание, скудное мочеиспускание, боли при мочеиспускании, моча в конце мочеиспускания мутная и содержит кровь, при ректальном исследовании можно почувствовать увеличенный семенной пузырек, одновременно с сильной болью, хроническое воспаление семенных пузырьков обычно без自觉ных симптомов, при ректоскопии можно увидеть твердый семенной пузырек, с фиброзом.

　　③ Воспаление уретральных желез: возникает в области перинеума или его左侧 и右侧, появляются узелки размером с кончик пальца, боли, сдавливание уретры при мочеиспускании, острое воспаление может развиться гнойный абсцесс, могут быть общие симптомы, такие как лихорадка.

　　④ Уретральный стриктура: повторяющиеся случаи могут вызывать уретральный стриктура, у少数 пациентов может развиться стриктура семявыносящих протоков или закупорка, затруднение мочеиспускания, при тяжелых случаях задержка мочи, может развиться стриктура семявыносящих протоков, кисты семенных пузырьков и бесплодие.

　　(2) Осложнения гонореи у женщин: }}Основные осложнения гонореи у женщин - гонококковый сальпингит, такие как острый сальпингит, эндометрит, вторичный абсцесс яичников и маточных труб и перфорация, приведшая к гнойному абсцессу малого таза, перитонит и т.д., часто возникают внезапно после менструации, с высокой лихорадкой, ознобом, головной болью, тошнотой и рвотой, болями в нижней части живота, увеличением и болезненными болями в придатках, увеличением и болезненными болями в придатках.

　　3.Другие部位的淋病

　　(1) Гонококковый конъюнктивит: новорожденные часто появляются в течение2～3Появляются симптомы, обычно двусторонние, проявляются припухлостью век, гнойными выделениями, у взрослых часто встречается самозаражение, обычно unilateral, проявления такие же, как у новорожденных, из-за выделения гноя, называется «гнойные глаза», если лечение задерживается, может развиться перфорация роговицы, приводящая к слепоте.

　　(2) Гонококковый фарингит: проявляется острым фарингитом или острым тонзиллитом, иногда伴有发热 и увеличением шейных淋巴结, с сухостью и дискомфортом в горле, болью в горле, болью при глотании и другими симптомами.

　　(3) Гонококковый проктит: проявляется сильным позывом к дефекации, с гнойно-кровяными испражнениями, гиперемией слизистой оболочки прямой кишки, гнойными выделениями, культура гонококков положительная.

　　4.Диссеминированная гонококковая инфекция
　　Диссеминированная гонококковая инфекция возникает из-за того, что гонококки распространяются через кровь по всему организму, вызывая более серьезные системные инфекции, такие как сепсис, артрит, эндокардит, менингит и т.д.

　　Для предотвращения гонореи, необходимо выполнить следующие меры:
　　1.Проведение健康教育, предотвращение внебрачных половых актов.
　　2.П пропагандировать безопасный половой акт, продвигать использование презервативов.
　　3.Внимание к изоляции и дезинфекции, предотвращение перекрестной инфекции.
　　4.Серьезно относиться к наблюдению за сексуальными партнерами пациентов, своевременно проводить обследование и лечение.
　　5.Проведение медицинского осмотра беременных и профилактического применения глазных капель для новорожденных, предотвращение гонококковой конъюнктивита у новорожденных.
　　6.Регулярно проверять высокоэкспонированные группы населения, чтобы выявить носителей и больных, и消除 скрытые источники передачи.

　　Обследование включает анализ мазков, культуральный анализ, тест на чувствительность к препаратам, определение продуцирования пенициллиназы гонококками (PPNG), определение антигенов, генетическую диагностику и т.д.

　　1.Анализ мазков:Соберите секрет уретры или шейки матки пациента, проведите граммокрашивание, найдите грамотрицательные диплококки в многоядерных лейкоцитах, у женщин в выделениях из шейки матки много патогенных микроорганизмов, чувствительность и специфичность низкие, положительная частота составляет50％～60%, с фальшивыми положительными результатами, поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать метод культуры для проверки женщин, хроническая гонорея из-за низкого содержания гонококков в выделениях, имеет низкую положительную частоту, поэтому необходимо взять сSECRETION OF PROSTATE MASSAGE LIQUID TO INCREASE THE DETECTION RATE, THE FINDING OF GRAM-NEGATIVE DIPLOCOCCUS IN THE PHARYNX SLICE CANNOT BE USED TO DIAGNOSE GONORRHEA BECAUSE OTHER NEISERIA GENERA ARE NORMAL FLORA IN THE PHARYNX, IN ADDITION, THE POSITIVE SLIDES WITH ATYPICAL SYMPTOMS SHOULD BE FURTHER EXAMINED.

　　2.Культурный анализ:Культура гонококков является важным дополнением к диагностике, метод культуры чувствителен к симптомам легким или бессимптомным у мужчин и женщин,确诊只需培养呈阳性即可，在基因诊断出现之前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法，目前国外推荐选择培养基有改良的Thayer-Martin(TM)培养基和New York City(NYC)培养基，中国采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，均含有抗生素，可选择地抑制许多其他细菌生长，在36℃，70％湿度，含5Согласно данным мониторинга резистентности к пенициллину и тетрациклину Neisseria gonorrhoeae в Китае в последние годы, устойчивость к пенициллину и тетрациклину у изолированных штаммов Neisseria gonorrhoeae в Китае довольно распространена, и пенициллиновые и тетрациклиновые препараты в настоящее время не рекомендуются для лечения гонореи. Кроме того, устойчивость к фторхинолонам у Neisseria gonorrhoeae уже довольно распространена в Китае, и коэффициент устойчивых штаммов逐年增加, в некоторых регионах уровень устойчивости изолированных штаммов Neisseria gonorrhoeae к этим препаратам достигает10％二氧化碳(烛缸)环境中培养，24～48h观察结果，培养后还需进行菌落形态，革兰染色，氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定，培养阳性率男性80％～95％，女性80％～90％。

　　3.抗原检测

　　(1)固相酶免疫试验(EIA)：可用来检测临床标本中的淋球菌抗原。

　　(2)直接免疫荧光试验：通过荧光标记的单克隆抗体直接检测淋球菌外膜蛋白-1。

　　4.基因诊断

　　(1)基因探针诊断：淋球菌的基因探针诊断，所用的探针有：质粒DNA探针，染色体基因探针和rRNA基因探针，基因探针诊断的敏感性较差。

　　(2)基因扩增检测：PCR技术的出现进一步提高了淋球菌检测的灵敏性，它具有快速、灵敏、特异、简便的优点，可以直接检测临床标本中极微量的病原体，操作时要防止污染，以免出现假阳性。

　　5.药敏试验：在培养阳性后进一步作药敏试验，用纸片扩散法做敏感试验，或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度(MIC)，用以指导选用抗生素。

　　6.PPNG检测：β内酰胺酶，用纸片酸度定量法，使用WhatmanI号滤纸PPNG菌株能使其颜色由蓝变黄，阳性为P-PPNG，阴性为N-PPNG。

　　7.其他：轻度心肌炎者，心电图可见传导阻滞。

　　淋球菌感染饮食原则：

　　1、清淡饮食。急性发作期宜食粳米稀饭、面条、银耳汤、绿豆汤，以及清热解毒的水果、蔬菜等。

　　2、富含蛋白质、维生素的食物。病情稳定后宜食蛋糕、馄饨、水饺、牛奶、豆浆、鸡蛋、猪瘦肉、虾仁、新鲜蔬菜、水果等。可甜咸相间，少量多次。尚应多饮水，以促进毒素排泄。

　　淋球菌感染饮食禁忌：

　　禁忌辛辣、刺激性食物。如辣椒、胡椒、生姜、大葱、芥末、酒、浓茶等；少吃燥热动火食物，如韭菜、榨菜、雪里红、香菜、羊肉等

　　1.治疗原则
　　）Тщательное исследование эффективности и наблюдение за пациентами должны严格掌握治愈标准，坚持疗效考核。Только после достижения стандартов излечения можно судить о выздоровлении, чтобы предотвратить рецидив. Вылеченные пациенты должны регулярно проходить复查。1）尽早确诊，及时治疗首先，患病后应尽早确立诊断，在确诊前不应随意治疗。其次，确诊后应立即治疗。
　　）Тщательное исследование эффективности и наблюдение за пациентами должны严格掌握治愈标准，坚持疗效考核。Только после достижения стандартов излечения можно судить о выздоровлении, чтобы предотвратить рецидив. Вылеченные пациенты должны регулярно проходить复查。2）明确临床类型判断是否有合并症。明确临床分型对正确地指导治疗极其重要。
　　）Тщательное исследование эффективности и наблюдение за пациентами должны严格掌握治愈标准，坚持疗效考核。Только после достижения стандартов излечения можно судить о выздоровлении, чтобы предотвратить рецидив. Вылеченные пациенты должны регулярно проходить复查。3）明确有无耐药明确是否耐青霉素，耐四环素等，有助于正确地指导治疗。
　　）Тщательное исследование эффективности и наблюдение за пациентами должны严格掌握治愈标准，坚持疗效考核。Только после достижения стандартов излечения можно судить о выздоровлении, чтобы предотвратить рецидив. Вылеченные пациенты должны регулярно проходить复查。4）明确是否合并衣原体或支原体感染若合并衣原体或支原体感染时，应拟订联合药物治疗方案。
　　）Тщательное исследование эффективности и наблюдение за пациентами должны严格掌握治愈标准，坚持疗效考核。Только после достижения стандартов излечения можно судить о выздоровлении, чтобы предотвратить рецидив. Вылеченные пациенты должны регулярно проходить复查。5）正确、足量、规则、全面治疗应选择对淋球菌最敏感的药物进行治疗。药量要充足，疗程要正规，用药方法要正确。
　　）Тщательное исследование эффективности и наблюдение за пациентами должны严格掌握治愈标准，坚持疗效考核。Только после достижения стандартов излечения можно судить о выздоровлении, чтобы предотвратить рецидив. Вылеченные пациенты должны регулярно проходить复查。6）Правильное, достаточное, регулярное, всеобъемлющее лечение следует выбирать наиболее чувствительные к Neisseria gonorrhoeae препараты для лечения. Доза должна быть достаточной, курс лечения должен быть регулярным, метод применения должен быть правильным.
　　）Тщательное исследование эффективности и наблюдение за пациентами должны严格掌握治愈标准，坚持疗效考核。Только после достижения стандартов излечения можно судить о выздоровлении, чтобы предотвратить рецидив. Вылеченные пациенты должны регулярно проходить复查。7（
　　2）Одновременное обследование и лечение partners夫妻或性伴侣应同时接受检查和治疗。
　　. Общие注意事项
　　3Запрещается половая активность до полного излечения. Внимание к отдыху, для пациентов с осложнениями необходимо поддерживать баланс жидкости, электролитов и углеводов. Внимание к местной гигиене половых органов.
　　. Комплексное лечение
　　Для гонореи без осложнений, например, уретрит, цервицит, проктит, назначают цефтриаксон, внутримышечно, однократное введение; или спектиномицин, внутримышечно, однократное введение; или цефотаксим, внутримышечно, однократное введение. В качестве альтернативного варианта можно использовать другие цефалоспорины третьего поколения, если их эффективность доказана, также можно использовать в качестве альтернативного препарата. Если не исключается возможность инфицирования Chlamydia trachomatis, добавьте лекарство от инфекции Chlamydia trachomatis.75Согласно данным мониторинга резистентности к пенициллину и тетрациклину Neisseria gonorrhoeae в Китае в последние годы, устойчивость к пенициллину и тетрациклину у изолированных штаммов Neisseria gonorrhoeae в Китае довольно распространена, и пенициллиновые и тетрациклиновые препараты в настоящее время не рекомендуются для лечения гонореи. Кроме того, устойчивость к фторхинолонам у Neisseria gonorrhoeae уже довольно распространена в Китае, и коэффициент устойчивых штаммов逐年增加, в некоторых регионах уровень устойчивости изолированных штаммов Neisseria gonorrhoeae к этим препаратам достигает99％～
　　％, в клинической практике также часто встречаются случаи неудачи лечения с помощью фторхинолонов. Поэтому не рекомендуется использовать фторхинолоны для лечения гонореи.45кг,淋病儿童：вес больше45кг лечат по взрослой схеме, вес младше8кг детей по следующей схеме. Возраст младше
　　Для пациентов старше 4 лет не рекомендуется использовать тетрациклиновые препараты. Рекомендуется использовать цефтриаксон, внутримышечно, однократное введение; или спектиномицин, внутримышечно, однократное введение, dosage решается врачом.1Раз, всего10Дней; или спектиномицин, внутримышечно, каждый день1Раз, всего10Дней; или цефотаксим, внутримышечно, каждый день1Раз, всего10Дней.