Bệnh lao bàng quang

　　1Nguyên nhân gây bệnh

　　Bệnh lao bàng quang là một phần của bệnh lao hệ thống tiết niệu, nhiều trường hợp xuất phát từ bệnh lao thận, do sự nhiễm trùng nước tiểu lao và sự lan rộng từ dưới niêm mạc theo niệu quản.

　　2Cơ chế gây bệnh

　　Nhiễm trùng niệu của bệnh lao thận, cũng như sự lan rộng của lao niệu qua màng dưới niêm mạc, khiến khu vực tam giác bàng quang nhanh chóng xuất hiện tắc nghẽn, phù nề, dần dần hình thành nốt lao. Khu vực tam giác đầu tiên bị ảnh hưởng, và nhanh chóng lan rộng đến toàn bộ thành bàng quang, các nốt lao kết hợp lại, bị hóa cứng, hình thành vết loét. Nếu vết loét xâm nhập sâu vào lớp cơ cơ quan bàng quang, ngay cả sau khi phẫu thuật cắt bỏ thận bệnh, lớp cơ cơ quan bàng quang vẫn có thể xảy ra sự tổ chức xơ hóa nghiêm trọng. Điều này làm cho cơ cơ quan bàng quang mất khả năng co giãn, giảm lượng chứa, hình thành bàng quang lao nhỏ - bàng quang co rút. Khi vết loét bàng quang lao nghiêm trọng, một số trường hợp có thể xuyên qua toàn bộ lớp cơ bàng quang, xâm nhập và xuyên qua các cơ quan tổ chức khác, hình thành túi瘘 bàng quang lao, như túi瘘 bàng quang - tử cung, túi瘘 bàng quang - trực tràng, v.v. Cũng có trường hợp thủng ở đỉnh bàng quang, nước tiểu chảy vào ổ bụng, hình thành bệnh cấp tính bụng. Sau khi bàng quang co rút, do lượng chứa bàng quang giảm, mất khả năng điều chỉnh áp lực trong bàng quang, áp lực trong bàng quang thường ở mức cao hơn so với bình thường, cộng thêm lượng chứa giảm, áp lực trong bàng quang tăng lên liên tục, gây ra ứ nước trên đường niệu trên. Ngoài ra, tổ chức sẹo hình thành do lao bàng quang có thể gây hẹp miệng niệu quản; còn nữa, tổ chức xơ hóa của cơ quan bàng quang mất tác dụng co bóp, không đóng kín miệng niệu quản, cũng là yếu tố gây ra thay đổi ở đường niệu trên. Các tình huống này có thể xuất hiện trong thời kỳ hoạt động của bệnh bàng quang, cũng có thể xảy ra sau khi sử dụng thuốc chống lao, khi bệnh lao chuyển hướng khỏi và tổ chức xơ hóa sau đó.

　　膀胱结核累及尿道，致尿道黏膜溃疡、糜烂。患者排尿终末时尿道剧烈灼痛，严重者可形成结核性尿道狭窄或尿道瘘。

　　严重膀胱结核的并发症包括膀胱挛缩、对侧肾积水，结核性膀胱自发破裂，结核性膀胱瘘（膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘）以及尿道狭窄或尿道瘘。

　　除尿频外，多伴有尿痛，脓尿，血尿等，经抗结核治疗后可以好转，而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外，常无尿痛，脓尿，血尿等，经抗结核治疗后症状不能好转，有时由于膀胱病变进一步纤维化，症状反而加重。

　　分析病史与临床表现：

　　1、有慢性膀胱炎刺激症状，经抗生素治疗无明显效果者。

　　2、尿液呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者。

　　3、有肺结核或其他泌尿系以外结核病灶，尿液出现少量蛋白，尿液镜检有红细胞者。

　　4、附睾，精囊，精索或前列腺发现硬结，阴囊有慢性窦道者。

　　cách预防 hệ thống tiết niệu và sinh dục bị lao là预防 lao phổi, do sự phát triển của sinh học phân tử trong những năm gần đây, Trung tâm phòng ngừa bệnh dịch của Hoa Kỳ (1989đề xuất20 năm chiến lược loại bỏ bệnh lao, con người có thể sử dụng các phương pháp预防, chẩn đoán và điều trị mới để loại bỏ bệnh lao, các biện pháp chính như sau.

　　1ngăn chặn tình trạng nhiễm trùng phát triển thành bệnh lâm sàng, trước đây đã sử dụng isoniazid hàng ngày300mg đối với những người gần đây có tiếp xúc chặt chẽ với bệnh nhân lao và những người khác có thể phát triển thành lao, việc预防治疗 có thể giảm tỷ lệ发病率 của bệnh lao, giảm sự lây lan của bệnh. Bằng cách sử dụng hóa trị ngắn hạn, phát hiện ra rằng việc sử dụng liều ngắt quãng cũng có thể đạt được hiệu quả tương tự như việc sử dụng liều hàng ngày, nghiên cứu thí nghiệm sử dụng rifampicin và pyrazinamide hàng tuần2lần, dùng thuốc2tháng có thể ngăn chặn hiệu quả sự phát triển thành bệnh phổi结核, nếu sử dụng phương pháp này để phòng ngừa và điều trị, thì chỉ cần dùng thuốc10tháng có thể giảm đáng kể sự lây lan của bệnh phổi结核.

　　2、Nghiên cứu đặc tính loài, họ của vi khuẩn phổi结核 (genus-speciesspecific）、dị nguyên bề mặt, sản xuất kháng thể đơn dòng và sản xuất probe DNA đặc hiệu với vi khuẩn phổi结核 để chẩn đoán phổi结核 sớm.

　　3、1998Năm Cole và đồng nghiệp đã xác định chuỗi DNA của vi khuẩn phổi结核, vắc xin được làm từ DNA của vi khuẩn phổi结核 trong thí nghiệm trên chuột không chỉ có tác dụng phòng ngừa phổi结核 mà còn có thể được sử dụng để điều trị, tiêu diệt vi khuẩn phổi结核 còn sót lại sau điều trị thuốc, bước tiến đột phá này sẽ加速 kiểm soát và loại bỏ nhiễm trùng phổi结核 ở con người.

　　1、Kiểm tra nước tiểu:Kiểm tra nước tiểu có thể thấy nhiều bạch cầu, hồng cầu, khi co thắt viêm, mức độ của nước tiểu mủ và máu tương tự như tần suất tiểu, còn khi co thắt bàng quang thì tần suất tiểu mặc dù rất rõ ràng, nhưng tế bào viêm trong nước tiểu không nhiều, kiểm tra nước tiểu tìm vi khuẩn kháng axit thường dương tính, kỹ thuật phản ứng chuỗi polymerase (PCR) có thể提高 tỷ lệ dương tính và nhanh chóng.

　　2、Kiểm tra bàng quang:Xem thấy niêm mạc bàng quang đỏ, phù nề; hình thành u nang hoặc vết loét; còn có thể thấy thể tích bàng quang nhỏ đi, sinh thiết có thể xác nhận là u xơ tiền liệt tuyến.

　　3、Chụp bàng quang:Cơn co thắt viêm khi tiêm chất cản quang có cảm giác đau, hình dạng bàng quang có thể bình thường, hoặc gấp gấp và có co thắt cổ bàng quang; còn bệnh nhân bị co thắt bàng quang không đau khi tiêm chất cản quang, chỉ có cảm giác căng, bàng quang rất nhỏ, hình dạng tròn, viền không mịn, không gấp gấp, nặng hơn cổ bàng quang mở ra, niệu đạo sau mở rộng, cần thiết có thể sử dụng gây tê chậu để phân biệt: co thắt viêm sau gây tê chậu bàng quang có thể mở rộng, còn co thắt bàng quang thì vẫn không mở rộng. Khi bàng quang tự nhiên bị vỡ do u xơ tiền liệt tuyến có cơn đau bụng đột ngột, khi chọc hút bụng có thể thấy nước tiểu vàng, chụp bàng quang giúp chẩn đoán.

　　4、Kiểm tra IVU:Giai đoạn cuối có biểu hiện thiếu máu, phù nề, suy chức năng thận, kiểm tra IVU có thể thấy biểu hiện u xơ tiền liệt tuyến và sự giảm thể tích bàng quang.

　　5、Chụp CT:Gần đây, việc chụp CT đã được广泛应用 trong việc chẩn đoán u xơ tiền liệt tuyến của hệ thống tiết niệu sinh dục, ưu điểm là nhạy cảm với sự钙 hóa, sự bất thường chức năng thận và sự phì đại xung quanh thận, còn có thể hiển thị vết sẹo thực chất và ổ hoại tử dạng mật ong có mật độ thấp, các bệnh lý thận ở giai đoạn cuối đều có thể hiển thị sự tích tụ nước tiểu thận, teo thận và sự钙 hóa thận.

　　1、U xơ tiền liệt tuyến nên ăn những thực phẩm nào tốt cho sức khỏe:

　　Uống nhiều thực phẩm lợi tiểu, như dưa hấu, nho, dâu tây, rau mùi, táo v.v.

　　2、U xơ tiền liệt tuyến không nên ăn những thực phẩm nào:

　　Tránh ăn thực phẩm chua, cay, kích thích, như rượu mạnh, ớt, giấm nguyên chất, trái cây chua v.v.

　　（Thông tin trên chỉ làm tham khảo, chi tiết xin hỏi bác sĩ。）

　　1. Điều trị

　　Việc điều trị u xơ tiền liệt tuyến tương tự như việc điều trị u xơ thận.4Sau những năm 0, streptomycin và salicylic acid được ra mắt相继, dần dần được phát hiện ra rằng việc sử dụng thuốc điều trị có thể đạt được sự chữa lành lâm sàng cho các ổ bệnh phổi结核. Sự điều trị phẫu thuật ngày càng giảm, đặc biệt là điều trị phẫu thuật u xơ tiền liệt tuyến.50年代 sau, isoniazid với efficacy cao, độc tính thấp, giá cả rẻ xuất hiện. Sau nghiên cứu thí nghiệm, việc sử dụng phương pháp kết hợp thuốc đã大大提高 efficacy, gần như có thể chữa khỏi tất cả các bệnh lý giai đoạn sớm, phương pháp điều trị TB bàng quang đã thay đổi lớn.1966năm rifampicin ra đời, do efficacy cao, tác dụng phụ ít, khi kết hợp với các thuốc khác trong điều trị TB bàng quang có hiệu quả hơn. TB bàng quang là một phần của TB thận, là biểu hiện cục bộ của bệnh toàn thân, trong điều trị cần chú ý nâng cao sức đề kháng của bệnh nhân, như tăng dinh dưỡng, nghỉ ngơi hợp lý v.v. Dù mức độ nghiêm trọng của bệnh TB bàng quang như thế nào, đều nên điều trị trước bằng thuốc kháng TB, sau đó mới xem xét có chỉ định phẫu thuật hay không.

　　1、dùng thuốc:

　　(1“）thuốc kháng TB phổ biến

　　①异烟肼（isoniazid，INH）：thuốc uống sau khi1～2giờ nồng độ máu serum đạt đỉnh cao nhất, thời gian bán thải là6giờ,24giờ trong máu vẫn có thể đo được nồng độ ức chế vi sinh vật hiệu quả, do chu kỳ sinh trưởng và nhân lên của vi khuẩn结核 lâu hơn, lại được chứng minh rằng hiệu quả của thuốc và nồng độ đỉnh máu liên quan, mà không liên quan nhiều đến nồng độ duy trì, vì vậy liều dùng thông thường là mỗi ngày300mg,1lần uống một lần. Liều lượng này hiếm khi gây tác dụng phụ, vì vậy có thể dùng lâu dài thậm chí liên tục trong nhiều năm. Isoniazid sau khi hấp thu nhanh chóng thấm vào tổ chức, dễ thấm qua các bệnh lý sợi hóa và khối keo, tác dụng phụ chính là viêm thần kinh ngoại vi đa phát. Theo ý kiến, nó liên quan đến vitamin B6thải ra tăng hoặc cản trở vitamin B6（pyridoxine）thuật toán. Do đó, khi dùng isoniazid cần phải dùng vitamin B65～10mg, để phòng ngừa tác dụng phụ.

　　②链霉素（streptomycin）：tiêm vào cơ sau khi1giờ máu serum có nồng độ cao nhất,3giờ sau giảm xuống50％， khoảng60％～90％ qua thận thải ra qua nước tiểu, trong pH7.7～7.8thời điểm tác dụng mạnh nhất, pH thấp hơn5.5～6.0时作用明显减弱，如同时服用碳酸氢钠碱化尿液可增强其疗效。经链霉素治疗的结核病灶易倾向于纤维化。其主要副作用是对第Ⅷ对脑神经的影响，尤其是前庭支。有的用药后可出现过敏性休克，抢救比较 khó khăn, cũng khó dự đoán bằng thử nghiệm da.

　　③ Salicylic acid amide (p-aminosalicylicacid): Sau khi uống1～2giờ血浆浓度可以达到高峰,4～6giờ sau trong máu chỉ còn微量, liều lượng hàng ngày8～12g, chia3～4lần uống. Thuốc này không có hiệu quả tốt khi sử dụng đơn lẻ, nhưng có thể tăng cường tác dụng của streptomycin và Isoniazid đối với vi khuẩn lao, và có thể làm chậm sự xuất hiện của kháng thuốc, ba thuốc kết hợp sử dụng có lợi cho việc phát huy tác dụng điều trị. Thuốc này ảnh hưởng nhỏ đến chức năng thận, tác dụng phụ chính là các triệu chứng tiêu hóa, như nôn mửa, tiêu chảy. Do hiệu quả kém khi sử dụng đơn lẻ và có phản ứng tiêu hóa, hiện đang có xu hướng thay thế bằng Rifampicin và Ethambutol. PAS không nên sử dụng cùng với Rifampicin.

　　④ Rifampicin (Rifampicin, RFP): Thuốc này có tác dụng đối với vi khuẩn lao đang phát triển mạnh trong tế bào và ngoài tế bào, có khả năng diệt khuẩn mạnh. Tác dụng của nó đối với vi khuẩn lao mạnh hơn streptomycin, salicylic acid amide và Ethambutol, và tương đương với tác dụng của Isoniazid. Nó được hấp thu qua đường tiêu hóa, uống một lần600mg sau2～4giờ đạt峰值,12giờ nồng độ huyết thanh vẫn cao, con đường thải trừ chính là đường mật, lại có thể tái hấp thu trong ruột, vì vậy thời gian bán thải trong huyết thanh dài.30％ được thải ra qua thận. Không có khả năng kháng với các thuốc điều trị lao khác, tác dụng phụ là tổn thương chức năng gan, tăng enzym chuyển hóa, vàng da, v.v. Thường được sử dụng cùng với Isoniazid hoặc Ethambutol để tăng cường tác dụng và có thể làm chậm sự xuất hiện của kháng thuốc của vi khuẩn lao. Thuốc này phải uống khi đói, không nên uống cùng với các loại đồ uống hoặc thực phẩm khác, sau khi uống1giờ mới được ăn uống.

　　⑤ Ethambutol (Ethambutol, EMB): Có tác dụng ức chế vi khuẩn lao ở mọi loại. Thời gian hấp thu từ đường tiêu hóa nhanh, uống sau2～4giờ血浆浓度达到峰值，在血液中存 thời gian lâu hơn,24giờ sau được thải ra qua thận50％。Nhưng rất ít tích tụ trong mô, vì vậy rất an toàn. Thuốc này có khả năng hấp thu và thấm qua mô tốt, thậm chí có thể thấm qua ổ loét dry酪. Vi khuẩn kháng thuốc xuất hiện chậm, khoảng vài tháng. Khi sử dụng cùng với Isoniazid hoặc Rifampicin, có thể kéo dài thời gian sử dụng. Tác dụng phụ chính là viêm thần kinh sau mắt chậm phát triển, nhưng là ngược lại và liên quan đến liều lượng. Liều lượng thông thường là mỗi ngày25mg/kg,1lần uống hoặc uống phân liều,2tháng sau giảm xuống còn15mg/kg, liều lượng này rất ít khi xuất hiện tác dụng phụ. Thuốc này không có khả năng kháng với các thuốc điều trị lao khác, hiện đang趋向 thay thế salicylic acid amide, làm thuốc phối hợp với Rifampicin.

　　(2) Chọn phương án điều trị bệnh lao: Theo đề xuất của Hiệp hội Kiểm soát lao quốc tế (IVAT) và Hội nghị phòng, chống bệnh lao Trung Quốc, theo các nguyên tắc sau để dùng thuốc, hiệu quả sẽ rất hài lòng.

　　① Dùng thuốc theo规律 (mỗi ngày hoặc gián đoạn,1lần uống hoặc uống phân liều theo quy định, trước hoặc sau bữa ăn).

　　② sử dụng thuốc kết hợp.

　　③ thời gian đủ dài.

　　Điểm yếu của phương pháp điều trị thông thường là thời gian điều trị dài, một số bệnh nhân không thể kiên trì dùng thuốc và dùng thuốc theo规律, dẫn đến tái phát bệnh lý, hoặc xét nghiệm nước tiểu phát hiện vi khuẩn lao và nước tiểu có mủ duy trì ở mức dương tính. Do Rifampicin và Isoniazid là thuốc diệt khuẩn hoàn toàn, việc sử dụng liệu pháp hai giai đoạn của Rifampicin và Isoniazid,即 bắt đầu giai đoạn tăng cường, sau đó tiếp tục giai đoạn cố định, hiệu quả rất cao, thời gian dùng thuốc ít hơn12个月也是如此，展现出短期疗法的新局面。美国胸科学会1979tháng cũng vậy, thể hiện ra hướng mới của liệu pháp ngắn hạn. Hội thánh y học phổi Hoa Kỳ9năm đã đề xuất1liều đôi trong liệu trình, tháng1tháng mỗi ngày dùng thuốc: isoniazid300mg, rifampicin600mg, sau đó8tháng mỗi tuần2lần, mỗi lần用量, isoniazid900mg, rifampicin600mg, họ sử dụng để điều trị lao phổi500 trường hợp.96％ khỏi bệnh. Kế hoạch này cũng áp dụng cho lao hệ tiết niệu sinh dục, và tin rằng hiệu quả sẽ tốt hơn. Thời gian dùng thuốc thông thường trong12tháng trong, dựa trên kết quả lâm sàng quyết định ngừng thuốc hoặc điều trị ngoại khoa.

　　tiêu chuẩn ngừng thuốc hiện tại như sau: ① Tình trạng toàn thân rõ ràng cải thiện, tốc độ lắng máu bình thường, thân nhiệt bình thường; ② Triệu chứng tiểu hoàn toàn biến mất; ③ Kết quả kiểm tra nước tiểu hằng ngày nhiều lần đều bình thường; ④ Kiểm tra nước tiểu khử axit dương tính lâu dài nhiều lần đều âm tính; ⑤ Kiểm tra chụp X-quang hệ tiết niệu hoặc nội soi bàng quang bệnh nhân ổn định hoặc đã lành; ⑥ Kiểm tra nuôi cấy nước tiểu, nuôi cấy động vật nước tiểu tìm thấy vi khuẩn lao âm tính; ⑦ Kiểm tra toàn thân không có các ổ lao khác. Dùng thuốc ít nhất1năm mới có thể đạt được tiêu chuẩn này, dùng thuốc hai năm thì an toàn và tin cậy. Sau khi ngừng thuốc nên theo dõi dài hạn, kiểm tra định kỳ nước tiểu và chụp ảnh hệ tiết niệu, ít nhất theo dõi5năm.

　　2năm. Điều trị phẫu thuật:dược liệu hiệu quả đã thay đổi vị trí của điều trị phẫu thuật, nhiều trường hợp trước đây phải phẫu thuật điều trị bây giờ có thể thông qua liệu pháp không phẫu thuật. Tuy nhiên, nghiên cứu hồi cứu của Fischer phát hiện ra rằng, ngay cả sau9tháng điều trị lao, vẫn có52％ các mẫu ngoại khoa có thể thấy các thay đổi mới của lao.4～6Tuần sau tiến hành. Cách thức phẫu thuật cũng rất đa dạng, từ Gow1981Theo số liệu thống kê hàng năm, trong tất cả các phương pháp phẫu thuật, phẫu thuật loại bỏ dần dần, phẫu thuật tái tạo tương ứng tăng lên. Cách thức phẫu thuật dựa trên tình trạng hư hỏng của thận bệnh có thể cân nhắc: phẫu thuật loại bỏ khối u, phẫu thuật cắt bỏ phần thận, phẫu thuật cắt bỏ thận, v.v. Dù sử dụng phương pháp phẫu thuật nào, sau khi phẫu thuật vẫn nên tiếp tục dùng thuốc, theo tiêu chuẩn trước đó ngừng thuốc.

　　II. Độ tiên lượng

　　Để điều trị tốt bệnh lao thận sớm, ngăn ngừa sự xuất hiện của các biến chứng nghiêm trọng về lao bàng quang, và chú ý đến sự xuất hiện của biến chứng này trong quá trình điều trị, có thể đạt được kết quả tốt.