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Tuberculose da bexiga

  A tuberculose do sistema reprodutivo é secundária a lesões tuberculares pulmonares e extrapulmonares (estômago, intestino delgado, linfonodos), a tuberculose renal representa cerca de20%. E a tuberculose da bexiga (tuberculosis of bladder) é uma parte da tuberculose do sistema urinário, geralmente originária da contaminação da urina tuberculosa e da disseminação subsequente da tuberculose ao longo da mucosa da ureter, portanto, a tuberculose da bexiga coexiste com a tuberculose do sistema reprodutivo, a gravidade das lesões está relacionada ao prognóstico da tuberculose do sistema urinário. BCG (Bacillus Calmette-Guerin, BCG) o tratamento de infusão de bexiga para câncer de bexiga superficial é a causa mais comum de infecção iatrogênica.

 

Índice

1Quais são as causas de desenvolvimento da tuberculose da bexiga
2.Quais são as complicações que a tuberculose da bexiga pode causar
3.Quais são os sintomas típicos da tuberculose da bexiga
4.Como prevenir a tuberculose da bexiga
5.Quais exames de laboratório são necessários para a tuberculose da bexiga
6.Restrições dietéticas dos pacientes com tuberculose da bexiga
7.Métodos convencionais de tratamento da tuberculose da bexiga pela medicina ocidental

1. Quais são as causas de desenvolvimento da tuberculose da bexiga

  1Causas de desenvolvimento

  A tuberculose da bexiga é uma parte da tuberculose do sistema urinário, geralmente originária da tuberculose renal, devido à contaminação da urina tuberculosa e à disseminação da tuberculose submucosa ao longo das ureteres.

  2Mecanismo de desenvolvimento

  A contaminação da urina tuberculosa e a disseminação da tuberculose das ureteres submucosas resultam em hemorragia e inchaço na região triangular da bexiga rapidamente, e gradualmente aparecem nódulos tuberculares. A região triangular é a primeira a ser afetada e rapidamente se espalha para a parede completa da bexiga, os nódulos tuberculares se fundem e se tornam caseiros, formando úlceras. Se as úlceras invadirem amplamente a camada muscular da bexiga, mesmo após a remoção do rim afetado, ainda haverá fibrose grave na camada muscular da bexiga. Isso faz com que os músculos da bexiga percam a capacidade de esticar e a capacidade de armazenamento diminua, formando uma bexiga tuberculosa pequena - bexiga estenótica. Quando as úlceras tuberculares da bexiga são graves, alguns casos podem perfurar a camada completa da bexiga, invadir e perfurar outros órgãos e tecidos, formando fístulas tuberculares da bexiga, como fístula vesicovaginal e fístula vesicorectal. Também há perfurações no topo da bexiga, onde o urino entra no abdômen, formando síndrome de abdômen agudo. Após a estenose da bexiga, devido à diminuição da capacidade da bexiga, perde a capacidade de regulação da pressão intravesical, a pressão intravesical está frequentemente em um estado relativamente elevado, mais ainda com a diminuição da capacidade de armazenamento, a pressão intravesical se fortalece repetidamente, resultando em estase urinária do trato urinário superior. Além disso, as cicatrizes formadas pela tuberculose da bexiga podem levar a estenose da abertura da ureter; além disso, a fibrose do tecido da bexiga perde a função de esfíncter e não fecha completamente a abertura da ureter, que também é um fator que leva à mudança da estase urinária do trato urinário superior. Essas condições podem aparecer durante a atividade das lesões da bexiga, também podem ocorrer após o uso de medicamentos anti-tuberculose, quando as lesões tuberculares tendem a cicatrizar e o tecido fibrose.

  a tuberculose da bexiga afeta a uretra, resultando em úlceras e esfoliação da mucosa uretral. O paciente tem dor intensa na uretra no final da micção, e em casos graves pode formar estenose uretral tuberculosa ou fistula uretral.

2. o que as complicações que a tuberculose da bexiga é propensa a causar

  as complicações da tuberculose da bexiga grave incluem esclerose vesical, estase de rins contralaterais, ruptura espontânea da bexiga tuberculosa, fistula vesical tuberculosa (fistula vesical-rectal, fistula vesical-vaginal) e estenose ou fistula uretral.

 

3. quais são os sintomas típicos da tuberculose da bexiga

  além da polidipsia, frequentemente associada a dor ao urinar, urina purulenta, hematuria etc., pode melhorar após o tratamento anti-tuberculose, enquanto os sintomas de esclerose vesical além da polidipsia e incontinência urinária, geralmente sem dor ao urinar, urina purulenta, hematuria etc., não podem melhorar após o tratamento anti-tuberculose, às vezes devido a lesões vesicais fibrose progressiva, os sintomas podem agravar.

  análise da história clínica e manifestações clínicas:

  1com sintomas de inflamação crônica da bexiga e sem efeito significativo após tratamento com antibióticos.

  2a urina é ácida, contém células piógenas, mas sem crescimento bacteriano em culturas comuns.

  3com tuberculose pulmonar ou outras lesões tuberculosas além do sistema urinário, com urina contendo pequena quantidade de proteínas, e urina com eritrócitos detectados após exame microscópico.

  4nodos endurecidos no epidídio, vesícula seminal, funículo espermático ou próstata, e indivíduos com fistulas crônicas no escroto.

4. como prevenir a tuberculose da bexiga

  medidas fundamentais para a prevenção da tuberculose urinogênita são a prevenção da tuberculose pulmonar, devido ao progresso da biologia molecular nos últimos anos, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (1989apresenta2plano estratégico para a eliminação da tuberculose dentro de 0 anos, os humanos podem usar novas medidas de prevenção, diagnóstico e tratamento para erradicar a tuberculose, as principais medidas são as seguintes.

  1prevenir que o estado de infecção se desenvolva em doença clínica, anteriormente foi adotado isoniazida diariamente300mg para a prevenção e tratamento de indivíduos recentemente em contato próximo com pacientes de tuberculose e outras populações que podem desenvolver tuberculose, a incidência de tuberculose diminuiu após o uso, reduzindo a transmissão da doença. Através do uso intermitente de quimioterapia de curto prazo, descobriu-se que a administração intermitente pode alcançar efeitos semelhantes aos da administração diária, e os estudos experimentais adotaram rifampicina e pirazinamida semanalmente2vezes, usar medicamentos2mês pode prevenir eficazmente a evolução da infecção em tuberculose, se usar este método para a prevenção e tratamento, então apenas usar medicamentos10A repetição pode reduzir significativamente a transmissão de tuberculose.

  2、研究结核菌的种、属特异性(genus-speciesspecific)、antígeno superficial, fabricar anticorpos monoclonais e produzir probes DNA específicas para tuberculose para fazer o diagnóstico precoce da tuberculose.

  3、1998Cole e outros determinaram a sequência do DNA da bactéria tuberculosa recentemente, a vacina feita com o DNA da bactéria tuberculosa, em experimentos em ratos, não só tem o efeito de prevenção da tuberculose, mas também pode ser usada para o tratamento, eliminando as bactérias tuberculosas que sobrevivem ao tratamento medicamentoso, este avanço revolucionário acelerará o controle e eliminação da infecção tuberculosa humana.

 

5. 膀胱结核需要做哪些化验检查

  1、尿液检查:O exame de urina pode mostrar muitos leucócitos, glóbulos vermelhos, durante o espasmo inflamatório, a gravidade da cistite e hematuria é básicamente consistente com a frequência urinária, enquanto a bexiga estriada, embora a frequência urinária seja significativa, os glóbulos inflamatórios na urina não são muitos, a pesquisa de bactérias ácidas é frequentemente positiva, a técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) pode aumentar a taxa de positividade do exame e é rápido.

  2、膀胱镜检查:Há congestão da mucosa da bexiga e inchaço; a formação de nódulos tuberculosos ou úlceras; e também pode haver a redução da capacidade da bexiga, a biópsia pode confirmar que é tuberculose.

  3、膀胱造影:A espasmos inflamatórios são dolorosos durante a injeção de contraste, a forma da bexiga pode ser normal ou dobrada com espasmos no ângulo uretral; enquanto os pacientes com bexiga estriada não sentem dor durante a injeção de contraste, apenas uma sensação de inchaço, a bexiga é muito pequena e redonda, as bordas não são lisas, não dobradas, e os casos graves podem ter o ângulo uretral aberto, a uretra posterior dilatada, e pode ser necessário usar anestesia de sela para diferenciar: os espasmos inflamatórios podem expandir a capacidade da bexiga após a anestesia de sela, enquanto a bexiga estriada não pode expandir. A ruptura espontânea da bexiga tuberculosa pode causar dor abdominal aguda, a punção abdominal pode mostrar urina amarela, a cistografia pode ajudar no diagnóstico.

  4、IVU检查:No estágio tardio, há anemia, inchaço, insuficiência renal, etc., o exame IVU pode mostrar a manifestação de tuberculose renal e ureteral e a redução da capacidade da bexiga.

  5、CT检查:Recentemente, o exame por tomografia computadorizada (TC) foi amplamente aplicado no diagnóstico de tuberculose do sistema urinário e reprodutivo, suas vantagens são que é mais sensível ao cálcio, anormalidades funcionais renais e dilatação perirrenal, além de poder mostrar cicatrizes reais e lesões necróticas caseosas de baixa densidade, as lesões renais tardias podem mostrar积水, atrofia renal e calcificação renal.

6. Dietas aconselhadas e proibidas para pacientes com tuberculose da bexiga

  1、膀胱结核吃哪些食物对身体好:

  Muitos alimentos diuréticos, como pepino, uva, abacaxi, salsinha, pera, etc.

  2、膀胱结核最好不要吃哪些食物:

  Evitar alimentos ácidos e picantes, como cerveja, pimenta, vinagre puro, frutas ácidas, etc.

  (以上资料仅供参考,详细请咨询医生。)

7. O método convencional de tratamento da tuberculose da bexiga pela medicina ocidental

  一、治疗

  O tratamento da tuberculose da bexiga é semelhante ao tratamento da tuberculose renal.4A partir dos anos 0, a estreptomicina e a ácido aminosalicílico相继问世,gradualmente, foi descoberto que o tratamento com medicamentos pode levar ao cura clínica das lesões tuberculosas. O tratamento cirúrgico está se tornando cada vez menos comum, e o tratamento cirúrgico da tuberculose da bexiga ainda menos.50年代以后,疗效高,毒性低,价格廉的异烟肼出现。经过实验研究,采用联合用药的方法大大提高了疗效,几乎可以治愈全部早期病变,膀胱结核的治疗方法从而起了巨大的变化。1966年利福平问世以来,由于其疗效高,副作用少,与其他药物联合应用在膀胱结核的治疗中的疗效更有所提高。膀胱结核是肾结核的一部分,是全身性疾病的局部表现,治疗中还必须注意提高病人的抵抗力,如增加营养,适当休息等。不论膀胱结核病变严重程度如何,都应先给予抗结核药物治疗,然后再考虑有否指征进行外科治疗。

  1、药物治疗:目前有临床应用价值的药物较多,但以异烟肼、链霉素、对氨水杨酸的疗效较好,毒性较小,被称为第一线药物。其他如氨硫脲(thiosemicarbazide)吡嗪酰胺(pyrazinamide)、卡那霉素(kanamycin)、环丝氨酸(cycloserine)、紫霉素(viomycin)等,这些药物效果不及第一线药物,毒性亦较大,仅在结核菌对第一线药物产生抗药性时方始采用,故称为第二线药物。利福平(Rifampicin)、乙胺丁醇(Ethambutol)系较新的药物,由于其疗效较高,毒性较小,近年来已倾向于取代对氨水杨酸而列为第一线药物。

  (1)常用抗结核药物,简单介绍如下:

  ①异烟肼(isoniazid,INH):口服后1~2h血清浓度达最高峰,半衰期为6h,24h血中仍可测到有效抑菌浓度,由于结核杆菌生长繁殖周期较长,又经证明药物疗效和血清高峰浓度有关,而与持续浓度关系不大,故一般用药剂量以每天300mg,1次顿服为宜。此剂量很少引起不良反应,故可长期服用甚至连续服用数年。异烟肼吸收后迅速渗入组织,对纤维化及干酪化病变亦易渗入透过,其主要副作用为多发性末梢神经炎。据认为与维生素B6排出增加或干扰维生素B6(吡哆醇)代谢有关。因此服用异烟肼应同时服用维生素B65~10mg,以防副作用。

  ②链霉素(streptomycin):肌内注射后1h血清浓度最大,3h后下降50%,约60%~90%经肾自尿内排出,在pH7.7~7.8时作用最强,pH低于5.5~6.0时作用明显减弱,如同时服用碳酸氢钠碱化尿液可增强其疗效。经链霉素治疗的结核病灶易倾向于纤维化。其主要副作用是对第Ⅷ对脑神经的影响,尤其是前庭支。有的用药后可出现过敏性休克,抢救比较困难,亦难以采用皮肤试验加以预测。

  ③ Ácido aminosalicílico (p-aminosalicylic acid): após tomar o medicamento1~2horas, a concentração plasmática pode alcançar o pico,4~6horas após, apenas uma quantidade minúscula permanece no sangue, a dose diária8~12g, divididas3~4tomadas. A eficácia do medicamento é baixa quando usado sozinho, mas pode fortalecer o efeito da streptomicina e da isoniazida contra bactérias tuberculares e atrasar o desenvolvimento da resistência, e a combinação dos três é benéfica para o efeito terapêutico. O medicamento tem pouco efeito sobre a função renal, e seu efeito colateral principal é sintomas gastrointestinais, como náusea, vômito, diarreia. Devido à baixa eficácia quando usado sozinho e aos efeitos colaterais gastrointestinais, há uma tendência gradual de ser substituído pela rifampicina e etambutol. O ácido aminosalicílico não deve ser combinado com rifampicina.

  ④ Rifampicina (Rifampicin, RFP): esse medicamento tem efeito sobre bactérias tuberculares em crescimento vigoroso dentro e fora das células, com forte capacidade de杀菌. Sua eficácia contra bactérias tuberculares é maior que a da streptomicina, ácido aminosalicílico e etambutol, e é semelhante à da isoniazida. É absorvido pelo trato gastrointestinal, e pode ser tomado600mg após2~4horas, o pico é12horas, a concentração sérica ainda é alta, e sua principal via de excreção é a via biliar, que pode ser reabsorvida no intestino, portanto, a meia-vida sérica é longa.30% é excretado pelos rins. Não tem resistência cruzada com outros medicamentos anti-tuberculose, e seus efeitos colaterais são lesões hepáticas, aumento das transaminases, icterícia, etc. Geralmente é usado em combinação com isoniazida ou etambutol, para aumentar o efeito e atrasar o desenvolvimento da resistência bacteriana da tuberculose. Este medicamento deve ser tomado no estômago vazio e não deve ser combinado com outras bebidas ou alimentos. Após tomar o medicamento,1horas.

  ⑤ Etambutol (Ethambutol, EMB): tem efeito inibitório sobre todos os tipos de bactérias tuberculares. É rapidamente absorvido pelo trato gastrointestinal, e pode comer após2~4horas, a concentração plasmática alcança o pico, e permanece no sangue por um período mais longo,24horas após ser excretada pelos rins50%. Mas raramente se acumula no tecido, portanto, é relativamente seguro. O medicamento tem boa absorção e permeabilidade tecidual, mesmo que possa penetrar em lesões caseosas. A resistência bacteriana surge lentamente, geralmente após alguns meses. Quando usado em combinação com isoniazida ou rifampicina, pode prolongar o período de uso. Seu efeito colateral principal é a neurite óptica retiniana tardia, mas é reversível e relacionada à dose. A dose geralmente é de25mg/kg,1tomadas oralmente ou divididas em doses.2meses após reduzir para15mg/kg, essa dose raramente apresenta efeitos tóxicos. O medicamento não tem resistência cruzada com outros medicamentos anti-tuberculose e está tendendo a substituir a ácido aminosalicílico como um agente complementar da rifampicina.

  (2) a escolha do plano de tratamento anti-tuberculose: de acordo com as recomendações da Associação Internacional de Combate à Tuberculose (IVAT) e da Conferência Chinesa de Prevenção e Controle da Tuberculose, seguidas das seguintes diretrizes de uso, os resultados serão mais satisfatórios.

  ① seguidas da medicação regular (diariamente ou intermitente,1tomada de dose única ou dose dividida, antes ou após as refeições).

  ② a combinação de medicamentos.

  ③ o tempo suficiente.

  As desvantagens das terapias convencionais são que os tratamentos são longos e alguns pacientes não conseguem continuar a tomar os medicamentos e seguir a dosagem regular, o que pode levar a recidivas das lesões ou a persistência de bactérias tuberculares e urina purulenta no exame de urina. Devido ao caráter bactericida completo da rifampicina e da isoniazida, a terapia em duas fases, ou seja, a fase de intensificação inicial, seguida da fase de consolidação contínua, é altamente eficaz e o período de uso dos medicamentos é menor do que12个月也是如此,展现出短期疗法的新局面。美国胸科学会1979mês também é assim, mostrando a nova frente da terapia de curto prazo. Sociedade de Pneumologia dos EUA9mês foi proposto1do plano de dupla terapia da疗程, o1mês, uso diário: isoniazida300mg, rifampicina600mg, a seguir8mês a cada semana2vezes, a dose, isoniazida900mg, rifampicina600mg, eles usaram para tratar a tuberculose500 casos96% de cura. Este plano também é aplicável à tuberculose do sistema urinário e reprodutivo, e acredita-se que a eficácia será melhor. O prazo de uso geralmente é12mês, decidindo a descontinuação do medicamento ou o tratamento cirúrgico com base no resultado clínico.

  Os padrões de descontinuação atual são os seguintes: ① Melhoria significativa da condição geral, escore de VSH normal, temperatura normal; ② Sintomas de micção completamente desaparecidos; ③ Exames de urina de rotina repetidamente normais; ④ Exames de concentração urinária para bactérias ácidas mostram negativos repetidamente; ⑤ Exames de urografia radiográfica ou cistoscopia mostram estabilidade ou cura da lesão; ⑥ Culturas de urina e injeções animais de urina mostram negativos para Mycobacterium tuberculosis; ⑦ Exames gerais não mostram outras lesões tuberculosas. O uso de medicamentos deve ser pelo menos1Ano pode alcançar esse padrão, o uso de medicamentos por dois anos é mais seguro e confiável. Após a descontinuação do medicamento, deve ser feita uma observação a longo prazo, exames regulares de urina e urografia, pelo menos5Ano.

  2Ano de tratamento cirúrgico:medicamentos eficazes mudaram a posição do tratamento cirúrgico, muitos casos que precisavam de tratamento cirúrgico anteriormente agora podem ser tratados por métodos não cirúrgicos. No entanto, uma pesquisa retrospectiva de Fischer mostrou que mesmo após um tratamento médio9mês de tratamento antituberculoso, ainda52% dos espécimes cirúrgicos externos podem ser vistos lesões tuberculosas frescas. Portanto, a cirurgia ainda tem uma posição importante. Quanto ao problema do momento da cirurgia, é mais reconhecido que o tratamento antituberculoso regular4~6Após uma semana serem realizadas. Existem muitos tipos de cirurgias, desde Gow1981De acordo com os dados estatísticos anuais, entre todos os tipos de cirurgias, a cirurgia de remoção está gradualmente diminuindo e a cirurgia de reconstrução está aumentando. O tipo de cirurgia pode ser considerado com base na condição de destruição do rim afetado: cirurgia de remoção de lesão, cirurgia de remoção parcial do rim, cirurgia de remoção do rim, etc. Independentemente do tipo de cirurgia adotado, o medicamento deve ser continuado após a cirurgia, e a descontinuação do medicamento deve ser referida ao padrão mencionado anteriormente.

  II. Prognóstico

  Tratar a tuberculose renal precocemente, evitar lesões tuberculosas graves na bexiga e prestar atenção à ocorrência dessa complicação durante o tratamento, pode alcançar um bom efeito.

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