Hở niệu đạo âm đạo

　　Hở niệu đạo âm đạo là bệnh phổ biến ở phụ nữ. Lịch sử tổn thương khi sinh là nguyên nhân chính gây hở niệu đạo âm đạo, thường dẫn đến bệnh nhân bị tiểu không kiểm soát suốt đời. Nguyên nhân gây hở niệu đạo âm đạo bao gồm:

　　1、sinh con, khó sinh khi đầu thai lâu压迫 bàng quang, gây tổn thương tổ chức hoại tử hở thành rò.

　　2、tổn thương do phẫu thuật trong chậu hoặc phẫu thuật qua âm đạo.

　　3、u bàng quang xâm lấn âm đạo, hoặc u cổ tử cung xâm lấn vào bàng quang.

　　4、biến chứng do liệu pháp xạ trị u bàng quang hoặc tử cung cổ.

　　5、sử dụng van tử cung không đúng cách, do áp lực lâu dài gây ra.

　　Ở các quốc gia phát triển, tổn thương do phẫu thuật, đặc biệt là phẫu thuật cắt bỏ tử cung của phụ khoa là nguyên nhân chính gây ra rò bàng quang âm đạo,其次是 các phẫu thuật khác trong vùng chậu và điều trị bằng liệu pháp xạ liệu vùng chậu, cổ tử cung恶性肿瘤. Tổn thương do tổn thương sản gây ra rò bàng quang âm đạo ở các quốc gia đang phát triển vẫn là nguyên nhân phổ biến.

　　Có một đường rò bất thường giữa bàng quang và âm đạo, được gọi là rò bàng quang âm đạo. Triệu chứng lâm sàng của rò bàng quang âm đạo là sự chảy ra liên tục của nước tiểu. Việc hình thành rò bàng quang âm đạo có thể xuất hiện khi bị tổn thương, hoặc trong số ngày và tuần sau tổn thương.

　　1、chảy máu và bầm máu

　　Các phương pháp vá vết thương khác nhau của bàng quang âm đạo đều do diện tích phẫu thuật nhỏ, dính nhiều, khó暴露, tổn thương không may đến các mạch máu lớn xung quanh hoặc do tổ chức sẹo xung quanh cứng khó cầm máu, gây ra chảy máu trong và chảy máu sau phẫu thuật hình thành bầm máu, vì vậy phải cẩn thận và kỹ lưỡng trong việc tách tổ chức, không được tách lớn diện tích, bất kỳ điểm chảy máu nào cũng phải cầm máu hoàn toàn, nếu gặp chảy máu mủ mà không thể tự chảy ra thì có thể sử dụng垫 cao bằng nước muối, băng gạc cầm máu hoặc dung dịch Mingsi để cầm máu. Việc vá phải cẩn thận, không để lại khoảng trống, để tránh chảy máu.

　　2、nhiễm trùng

　　Bệnh nhân bị hở van bàng quang âm đạo đều có mức độ nhiễm trùng đường tiết niệu khác nhau, vết thương sau vá vẫn tiếp xúc với nước tiểu bị ô nhiễm, cũng như tổn thương của phẫu thuật đối với tổ chức, gây ra sự tăng lên của tổ chức vô sinh hoặc gây ra sự tồn tại của vật lạ trong vết thương do việc vá bằng chỉ thun nhiều sợi. Các yếu tố này đều có thể gây nhiễm trùng vết thương vá, dẫn đến sự hình thành vết thương hở và bệnh nhân bị tái phát. Việc thực hiện phẫu thuật phải tuân thủ các yêu cầu vô trùng, tổn thương của tổ chức phải được giảm thiểu đến mức tối thiểu, sử dụng chỉ vá vết thương không gây tổn thương, thực hiện tốt việc dẫn lưu để duy trì trạng thái trống rỗng của bàng quang, đây là biện pháp chính để phòng ngừa sự thất bại của việc vá vết thương.

　　3、tiểu không kiểm soát

　　Việc vá vết thương do tổn thương của tổ chức gây ra rất khó khăn, ngay cả khi vá thành công, sau phẫu thuật cũng dễ xảy ra chứng tiểu không kiểm soát. Tuy nhiên, việc vá vết thương của âm đạo để tái tạo sự liên tục của bàng quang và niệu đạo dễ đạt được thành công. Trong hầu hết các trường hợp, vết thương ở cổ bàng quang đạt đến khoảng

　　4、hẹp niệu quản

　　Đối với các trường hợp niệu quản mở ra ở mép của bệnh nhân, nếu không xử lý tốt, sau phẫu thuật có thể dẫn đến hẹp và tắc đoạn niệu quản. Để giảm thiểu sự ngược dòng của niệu quản, có thể làm vòng quanh niệu quản khoảng 1.5cm của hình chữ U, cắt rời đoạn远端 của niệu quản khoảng 1.5cm dài,缝合切口粘膜用细肠线，使远端 niệu quản nhô ra thành bàng quang với hình dáng đầu ti. Phương pháp này đơn giản, dễ thực hiện và hiệu quả.

　　5、Tổn thương niệu quản

　　Do đầu cuối niệu quản hai bên vào âm đạo qua góc trên của âm đạo, rất gần với lỗ mở trên của âm đạo, đặc biệt là các vết rò lớn thường nối với một bên hoặc cả hai bên lỗ mở niệu quản. Đặc biệt khi niêm mạc bàng quang sưng lên, lỗ mở niệu quản khó nhìn thấy, trong quá trình phẫu thuật nếu không cẩn thận rất dễ gây tổn thương.

　　Rò bàng quang âm đạo là bệnh phổ biến ở phụ nữ. Lịch sử tổn thương khi sinh là nguyên nhân chính gây rò bàng quang âm đạo, thường dẫn đến bệnh nhân bị tiểu rò suốt đời. Triệu chứng chính của rò bàng quang âm đạo là nước tiểu liên tục chảy ra từ âm đạo sau khi sinh, đặc biệt là sau sinh khó khăn, sau phẫu thuật mổ đẻ, sau phẫu thuật phụ khoa hoặc phẫu thuật ổ bụng khác. Rò niệu đạo có thể xuất hiện ngay sau các tình huống trên, hoặc1～2tuần hoặc lâu hơn. Thời gian xuất hiện triệu chứng sớm hay muộn liên quan đến nguyên nhân và nguyên nhân gây tổn thương. Sau khi phẫu thuật tử cung, tăng tiết dịch trong ổ bụng, co thắt ruột không dễ dàng giảm, đau quá mức sau phẫu thuật, tiểu ra máu đều có thể là dấu hiệu tiền cảnh của sự hình thành rò niệu đạo. Mỗi lần tiểu xong có dịch tiết ra âm đạo, cho thấy có vết rò nhỏ. Nếu có tiểu rò liên tục, thì预示 có rò bàng quang âm đạo hoặc rò niệu quản âm đạo lớn.

　　Nguyên nhân chính gây rò bàng quang âm đạo là tổn thương bàng quang. Đối với nguyên nhân chính gây tổn thương bàng quang, các biện pháp phòng ngừa như sau:

　　1、Cải thiện chất lượng sản khoa, thực hiện kiểm tra tiền sản, phát hiện sớm hẹp chậu và bất thường vị trí thai. Tăng cường quản lý công tác y tế phụ nữ, cố gắng thực hiện sinh con một cách khoa học, ngăn ngừa khó khăn và kéo dài thời gian sản xuất, tránh bàng quang đầy.

　　2、Sau khi phẫu thuật khó khăn, kiểm tra âm đạo là điều bình thường, nếu nghi ngờ bàng quang bị ép hoặc tổn thương, đặt catheter, để bàng quang trống rỗng, cải thiện lưu lượng máu cục bộ, ngăn ngừa sự hình thành rò niệu đạo.

　　3、Khi gặp trường hợp rách tử cung, cần kiểm tra niệu quản, bàng quang có bị tổn thương hay không, xử lý kịp thời.

　　4、Sau khi phẫu thuật sửa chữa rò niệu đạo. Nếu có ý định mang thai lại, cần phẫu thuật mổ đẻ, những người đã có con nên cân nhắc phẫu thuật绝育, sau khi phẫu thuật3tháng cấm quan hệ tình dục và kiểm tra âm đạo.

　　Có sự rò rỉ bất thường giữa bàng quang và âm đạo, gọi là rò bàng quang âm đạo. Triệu chứng lâm sàng của rò bàng quang âm đạo là sự rò rỉ liên tục của nước tiểu. Rò niệu đạo có thể xuất hiện khi bị tổn thương, hoặc trong số ngày và tuần sau tổn thương. Kiểm tra rò bàng quang âm đạo bao gồm các bước sau:

　　1、Thử nghiệm xanh da trời：

　　Mục đích là để kiểm tra những vết rò nhỏ khó nhận biết bằng mắt thường, các vết rò nhỏ nhiều lần, hoặc các vết rò trong vết sẹo, hoặc phân biệt rò bàng quang âm đạo và rò niệu quản âm đạo.

　　2、Thử nghiệm indocyanine：

　　Mục đích là để chẩn đoán rò niệu quản. Những trường hợp sau khi thử nghiệm màu xanh da trời qua âm đạo không có dịch màu xanh流出, có thể tiêm truyền dịch indocyanine.5ml，5phút sau quan sát âm đạo có dịch màu xanh流出 hay không, nếu có thì có thể chẩn đoán rò niệu quản âm đạo. Phương pháp này cũng có thể chẩn đoán trường hợp niệu quản mở không tự nhiên vào âm đạo.

　　3、Kiểm tra nội soi bàng quang：

　　Thông thường, sau khi kiểm tra theo các bước trên, có thể xác định vị trí, kích thước, dung tích bàng quang, tình trạng niêm mạc và các yếu tố khác. Những vị trí cao có thể sử dụng nội soi bàng quang để xác định vị trí và xác định mối quan hệ giữa vết rò và miệng niệu quản làm cơ sở cho việc sửa chữa.

　　4、Chụp ảnh niệu quản tĩnh mạch:

　　Giúp xác định bên bị tổn thương, vị trí và tình trạng chức năng thận của niệu quản bị tổn thương, cũng như tình trạng hẹp, giãn hoặc tắc nghẽn của niệu quản bị tổn thương. Phương pháp là tiêm vào màng ngoài tĩnh mạch natri di-iodo, chụp X quang thận, niệu quản, bàng quang, dựa trên tình trạng hình ảnh để chẩn đoán.

　　5、Hình ảnh thận:

　　Mục đích là để hiểu chức năng thận và tình trạng thông suốt của trên đường tiểu niệu, chẳng hạn như hẹp hoặc tắc nghẽn do rò niệu quản, có thể dẫn đến suy chức năng thận bên bị tổn thương hoặc teo thận, mất chức năng thận.

　　Có rò bất thường giữa bàng quang và âm đạo, được gọi là rò niệu đạo tử cung. Bệnh nhân rò niệu đạo tử cung nên uống nhiều nước để tăng lượng nước tiểu, nên ăn một số thực phẩm giàu vitamin, nên ăn nhẹ nhàng, ít protein, ít chất béo, chú ý dinh dưỡng, tránh ăn thực phẩm có tính kích thích.

　　Rò niệu đạo tử cung là bệnh phổ biến ở phụ nữ. Lịch sử tổn thương khi sinh là nguyên nhân chính gây rò niệu đạo tử cung, thường dẫn đến chứng tiểu không kiểm soát suốt đời của bệnh nhân. Rò niệu đạo tử cung có thể được điều trị bằng phương pháp bảo tồn và phẫu thuật, hôm nay tôi sẽ giới thiệu phương pháp điều trị bảo tồn:

　　Khi chẩn đoán rò niệu đạo tử cung, những người có điều kiện nên thử điều trị bảo tồn trước, những trường hợp rò sau sinh hoặc rò nhỏ không cần phẫu thuật, để lại catheter.10ngày, có thể tự khỏi.

　　1、dẫn尿液 liên tục bằng catheter:

      Mặc dù thành công của phương pháp điều trị bảo tồn này vẫn chưa được tài liệu chứng minh đầy đủ, nhưng bệnh nhân có lỗ rò nhỏ có thể được chữa khỏi. Khi sử dụng phương pháp này, nên sử dụng kháng sinh để kiểm soát nhiễm trùng có thể có, và sử dụng thuốc chống cholinergic để kiểm soát co thắt bàng quang có thể xảy ra.

　　2、công nghệ điện quang qua âm đạo hoặc bàng quang:

      Điện quang lỗ rò ở mép, kết hợp với việc để lại catheter để dẫn尿液 liên tục, có thể làm kín các lỗ rò nhỏ. Stovsky (1994）của báo cáo17Ví dụ trong các trường hợp rò niệu đạo tử cung, một số trường hợp rò ở đường kính L1～3mm khoảng73％）curing bằng phương pháp này. Cụ thể là sử dụng điện cực trẻ em và dòng điện điện quang nhỏ nhất, điện quang niêm mạc xung quanh lỗ rò, sau khi điện quang để lại catheter Foley.2Tần suất hàng tuần. Sử dụng phương pháp này cần cẩn thận, nếu không có thể làm cho lỗ rò mở rộng hơn.