التبول المتحجر

　　1أسباب الإصابة

　　التبول المتحجر جزء من التبول المتحجر في الجهاز البولي، يأتي غالباً من التبول المتحجر، بسبب تلوث البول المتحجر والتمدد عبر الغشاء المخاطي من خلال البول.

　　2ميكانيكية الإصابة

　　تلوث البول المتحجر، والتمدد المتحجر في المثانة عبر الغشاء المخاطي، يؤدي إلى ظهور التهاب وتورم في منطقة المثلث البولي بسرعة، ويتطور تدريجياً لتكون العقد المتحجرة. يبدأ المثلث البولي في التأثر أولاً، ويتمدد بسرعة إلى جميع جدران المثانة، وتجمع العقد المتحجرة وتصبح مثل اللبن الرائب، مما يؤدي إلى تكون جروح. إذا كانت الجروح تتعمق في طبقة العضلة البولية، حتى بعد استئصال الكلى المصابة، قد تحدث التليف الشديد في طبقة العضلة البولية. مما يؤدي إلى فقدان العضلة البولية للقدرة على التمدد، وتقليل الكمية، مما يؤدي إلى تكون مثانة متحجرة صغيرة - تضيق المثانة. إذا كانت جروح التبول المتحجر شديدة، يمكن أن ت穿透 الطبقات الكاملة للمثانة، وتتغلغل وت穿透 الأعضاء والأنسجة الأخرى، مما يؤدي إلى تشكل فتحة متحجرة بين المثانة وبين الأعضاء الأخرى، مثل فتحة بين المثانة والرحم، وفتحة بين المثانة والثقب الشرجي. هناك أيضًا من ي穿孔 في قمة المثانة، مما يؤدي إلى تسرب البول إلى البطن، مما يؤدي إلى حالة الطوارئ البطنية. بعد تضيق المثانة، نظرًا لتقليل حجم المثانة، يفقد المثانة القدرة على تنظيم ضغط المثانة، ويكون الضغط الداخلي في حالة ارتفاع نسبي، بالإضافة إلى تقليل الكمية، يتكرر زيادة الضغط الداخلي، مما يؤدي إلى تراكم السوائل في المسارات البولية العليا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي الأورام المتحجرة التي تشكلها التبول المتحجر إلى تضيق فتحة الإخراج للبول، ويمكن أن يؤدي أيضًا تليف الأنسجة البولية إلى فقدان تأثير الإحكام مما يؤدي إلى عدم إغلاق فتحة الإخراج للبول بشكل كامل، مما يكون عاملًا في تغيير تراكم السوائل في المسارات البولية العليا. يمكن أن تحدث هذه الحالات أثناء نشاط التغيرات في المثانة، أو بعد استخدام العقاقير المضادة للتحنيط بعد أن تتجه التغيرات المتحجرة إلى الشفاء وتكون الأنسجة متحجرة.

　　膀胱结核累及尿道，致尿道黏膜溃疡、糜烂。患者排尿终末时尿道剧烈灼痛，严重者可形成结核性尿道狭窄或尿道瘘。

　　严重膀胱结核的并发症包括膀胱挛缩、对侧肾积水，结核性膀胱自发破裂，结核性膀胱瘘（膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘）以及尿道狭窄或尿道瘘。

　　除尿频外，多伴有尿痛，脓尿，血尿等，经抗结核治疗后可以好转，而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外，常无尿痛，脓尿，血尿等，经抗结核治疗后症状不能好转，有时由于膀胱病变进一步纤维化，症状反而加重。

　　分析病史与临床表现：

　　1、有慢性膀胱炎刺激症状，经抗生素治疗无明显效果者。

　　2、尿液呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者。

　　3、有肺结核或其他泌尿系以外结核病灶，尿液出现少量蛋白，尿液镜检有红细胞者。

　　4、附睾，精囊，精索或前列腺发现硬结，阴囊有慢性窦道者。

　　预防泌尿生殖系结核的根本措施是预防肺结核，由于近年来分子生物学的进展，美国防病中心（1989）提出20年内消除结核病的战略规划，人类可能运用新的预防、诊断及治疗方法来消灭结核病，主要的措施如下。

　　1、防止感染状态发展成临床疾病，以往采用异烟肼每天300mg对新近与结核病患者有紧密接触及其他有可能发展成结核病的群众进行预防治疗，用后结核病发病率下降，减少了疾病的传播。通过短程化疗的应用，发现间歇用药亦可取得类似每天用药的效果，实验研究采用利福平与吡嗪酰胺每周2مره، استخدم الدواء2شهر يمكن منع تطور العدوى إلى السل بشكل فعال، إذا تم استخدام هذا الأسلوب للوقاية والعلاج، فإنه يمكن استخدام الدواء فقط10يمكن تقليل انتقال السل بشكل كبير في وقت قصير.

　　2، البحث عن استقلالية الأنواع والأنواع للبكتيريا السلية (genus-التحديد الدقيق للأنواع (speciesspecific)، الأنواع السطحية، إنتاج الأجسام المضادة الم克隆ية وتوليد مفتاح الحمض النووي الخاص بالبكتيريا السلية لفحص السل المبكر.

　　31998في عام 2000، قام Cole بتحديد تسلسل حمض نووي البكتيريا السلية، وتم إنتاج لقاح من حمض نووي البكتيريا السلية في التجارب على الفئران، وهو ليس فقط له تأثير وقائي ضد السل، بل يمكن أيضًا استخدامه للعلاج، والقضاء على البكتيريا السلية المتبقية بعد العلاج بالأدوية، هذا التقدم البارز سيسرع من السيطرة على القضاء على إصابة البشر بالسل.

　　1، الفحص البولي:يمكن رؤية خلايا السائل البولي، والدم، والتهاب المثانة في الحالة التهابية، عندما يكون هناك تقلص في المثانة، فإن شدة السائل البولي والدم مع تردد التبول تكون متساوية، بينما في حالة تقلص المثانة، على الرغم من أن تردد التبول يكون مرتفعًا، إلا أن عدد الخلايا الالتهابية في البول ليس كبيرًا، والبحث عن البكتيريا المقاومة للحمض النووي في البول يكون إيجابيًا، ويمكن لفن التسلسل المتكرر للحمض النووي (PCR) زيادة معدل الإيجابية والسرعة.

　　2، الفحص بالمنظار البولي:يمكن رؤية التهاب المثانة، التورم، تكون النتوءات أو الالتهابات، ويمكن رؤية تقلص حجم المثانة، والفحص بالخزعة يمكن تأكيد التشخيص.

　　3، الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي:في الحالة التهابية يمكن أن يشعر المريض بالألم عند إدخال مادة التباين، يمكن أن تكون شكل المثانة طبيعيًا أو مرتبطة بشكل ملتوي مع تقلص عنق المثانة؛ بينما يمكن أن يشعر المرضى المصابين بالتقلص في المثانة بأنهم لا يشعرون بالألم عند إدخال مادة التباين، فقط يشعرون بالامتلاء، يمكن أن تكون المثانة صغيرة جدًا وأن تكون شكلها دائريًا، وليس لها سطح ناعم، ولا تظهر بشكل ملتوي، في الحالات الشديدة يمكن أن يفتح عنق المثانة، ويتمدد القناة البولية الخلفية، يمكن استخدام التخدير الشرجي للتمييز: يمكن توسيع حجم المثانة بعد التخدير الشرجي في الحالة التهابية، بينما لا يمكن توسيع حجم المثانة في الحالة التقلصية.

　　4، الفحص بالتصوير الشعاعي:في المراحل المتأخرة قد يظهر فقر الدم، التورم، انقطاع وظيفة الكلى، والفحص بالتصوير الشعاعي يمكن أن يظهر التمييز بين السل في الكلى والخلايا البولية، وتقليل حجم المثانة.

　　5، الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي:في الآونة الأخيرة، تم تطبيق الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي بشكل واسع في تشخيص السل في الجهاز البولي التناسلي، والفوائد هي أن تكون حساسة تجاه الكالسيوم، والانتهاك الوظيفي للكلى، والتمدد حول الكلى، يمكن أن تظهر الشقوق الجسدية والنزف الناتج عن النخر الناتج عن السل، وتظهر الكلى المتأثرة بالسل في المراحل المتأخرة من الكلى يمكن أن تظهر السائل البولي، الشوائب، والكالسيوم.

　　1، ما هي الأطعمة التي يجب تناولها للسل في المثانة؟

　　تناول الأطعمة التي تحفز التبول، مثل الموز، والخوخ، والمانجو، والخس، والدر، إلخ.

　　2، ما هي الأطعمة التي يجب تجنبها للسل في المثانة؟

　　تجنب تناول الأطعمة الحمضية والسيئة للصحة مثل الخمور القوية، الفلفل، الخل الأصلي، الفواكه الحمضية، إلخ.

　　(المعلومات المقدمة هي فقط للإرشاد، للاستفسار المفصل يرجى استشارة الطبيب.)

　　التعريف الأول: العلاج

　　علاج السل في المثانة، مثل علاج السل في الكلى.4بعد منتصف القرن العشرين، تم اكتشاف سلسلة من الأدوية مثل سلسلة السليلة، والحمض الكافي، والتي اكتشف أن استخدام العلاج الطبي يمكن أن يعالج نتوء السل بشكل سريري. ويرتفع عدد العمليات الجراحية بشكل متزايد، بينما يقل عدد العمليات الجراحية للسل في المثانة.5منذ منتصف العقد الأول من القرن العشرين، أصبح الأيسونيازيد ذو فعالية عالية، وتسمم منخفض، وتكلفة منخفضة. بعد البحث العلمي، تعزيز فعالية العلاج باستخدام العلاج المتعدد، يمكن علاج جميع الالتهابات المبكرة تقريبًا، وغيرت طرق علاج السل البولي بشكل كبير.1966منذ ظهور ريفامبيسين، بسبب فعاليته العالية وعدم وجود أعراض جانبية، وتحسين فعاليته عند استخدامه مع الأدوية الأخرى في علاج السل البولي، حيث يعتبر السل البولي جزءًا من السل الكلوي، وهو عرض محلي لمرض عام، يجب الانتباه إلى تعزيز مناعة المريض في العلاج، مثل زيادة التغذية والراحة المناسبة. يجب إعطاء العلاج المضاد للسل أولاً، ثم النظر في إجراء العلاج الجراحي إذا كان هناك إشارة لذلك.

　　1، العلاج بالأدوية:هناك العديد من الأدوية ذات القيمة السريرية، ولكن الأيسونيازيد والسيتروميسين وحمض الباراسيلينيك يظهر لديهم فعالية جيدة، وتسممها أقل، ويُطلق عليهم الأدوية الخطوط الأولى. الأدوية الأخرى مثل ثيوسيميكاربازيد، بيرازيناميد، كاناميسين، سايسلوسرين، فيوميسين، وغيرها، لا تكون فعالة مثل الأدوية الخطوط الأولى، وتكون تسممها أعلى، وتستخدم فقط عندما تكون البكتيريا السلية مقاومة للأدوية الخطوط الأولى، وتُطلق عليها الأدوية الخطوط الثانية. ريفامبيسين (Rifampicin)، إيثامبوتول (Ethambutol) هي أدوية جديدة نسبيًا، وتفضل استخدامها بسبب فعاليتها العالية وتسممها المنخفض، حيث تم استبدال حمض الباراسيلينيك بها كأدوية خطوط الأولى في السنوات الأخيرة.

　　(1هي الأدوية المضادة للسل الشائعة، سأقوم بتقديم شرح بسيط لها:

　　①الأيسونيازيد (isoniazid،INH): بعد تناوله عن طريق الفم1～2ساعات يصل تركيز الدم إلى ذروته، ونصف حياة الدواء هي6ساعات،24ساعات يمكن ملاحظة تركيز المضاد الحيوي الفعال في الدم، نظرًا لأن دورة النمو والانتشار للبكتيريا السلية طويلة، وأثبتت فعالية الدواء مع تركيز الدم الأعلى، وأنه ليس له علاقة بالتركيز المستمر، لذا يفضل استخدام جرعة اليومية300مغ،1الاستخدام المرة الواحدة في اليوم هو الأفضل. هذه الجرعة لا تسبب عادة أي أعراض جانبية، لذا يمكن تناولها على المدى الطويل حتى لسنوات عديدة. ينتشر الأيسونيازيد بسرعة في الأنسجة بعد الإمتصاص، ويكون من السهل اختراقه للأمراض التي تتعلق بالتليف والجبن، والأعراض الجانبية الرئيسية هي التهاب الأعصاب المحيطية المتعدد. يعتقد أن ذلك مرتبط بفيتامين ب6.6زيادة التخلص من فيتامين ب6 أو التداخل به.6المتعلقة بتحويل البايريدوكسين. لذلك، يجب تناول الأيسونيازيد مع فيتامين ب6.65～10مغ، لتجنب الأعراض الجانبية.

　　②السيتروميسين (streptomycin): بعد الحقن داخل العضلة1ساعات تكون تركيز الدم الأعلى،3ساعات بعد ذلك يبدأ الانخفاض50%，حوالي60% ~90% تخرج من البول عن طريق الكلية، عند درجة الحموضة7.7～7.8الفعالية في هذه الفترة أقوى، ودرجة الحموضة أقل من5.5～6.0时作用明显减弱，كما يمكن تعزيز فعاليته عن طريق تناول نترات الصوديوم لتحييد البول يمكن تعزيز فعاليته. منطقة الوباء المصابة بالسل التي تم علاجها بالمستئنوسين أكثر عرضة للتحول إلى التليف. أما من حيث الأعراض الجانبية، فإنها تتعلق بالتأثير على الدماغ الثامن، خاصة فرع الوثيرة. قد يظهر بعد الاستخدام بعض حالات الصدمة التحسسية، والتي تكون صعبة للإنقاذ، كما يكون من الصعب التنبؤ بها باستخدام اختبار الجلد.

　　③ حمض الباراسيتاميك (p-aminosalicylicacid): بعد تناوله1～2ساعة يصل فيها مستوى الدواء في الدم إلى ذروته،4～6ساعة يبقى فيها الدواء في الدم بكمية ضئيلة، الجرعة اليومية8～12جرعة تُقسم3～4مرة تؤخذ. لا يكون له تأثير جيد عند استخدامه بمفرده، لكنه يمكن أن يزيد من تأثير سلفاكسازيد ونيكوتيناميد ضد بكتيريا السل، ويؤخر ظهور مقاومة البكتيريا، ويكون الاستخدام المدمج لهذه الثلاثة الأدوية مفيدًا في تحقيق تأثير العلاج. يؤثر هذا الدواء بشكل بسيط على وظيفة الكلى، والأعراض الجانبية الرئيسية هي أعراض الجهاز الهضمي، مثل الغثيان، القيء، الإسهال. نظرًا لأن تأثيره بمفرده سيء، ويترتبط بآثار الجهاز الهضمي، يفضل استخدامه مع ريفامبين وإيثامبوتول. لا يجب استخدام PAS مع ريفامبين.

　　④ ريفامبين (ريفامبين، RFP): له تأثير على بكتيريا السل النشطة داخل الخلية وخارجها، ويكون قاتلاً للبكتيريا. قوة تأثيره على بكتيريا السل هي أقوى من سلفاكسازيد، حمض الباراسيتاميك، وإيثامبوتول، ويكون مشابهًا في تأثيره لنيكوتيناميد. يتم امتصاصه عن طريق الجهاز الهضمي، ويُؤخذ مرة واحدة عن طريق الفم600مغ بعد2～4ساعة يظهر فيها أعلى مستوى،12ساعة، والطريق الرئيسي للتخلص منه هو القناة الصفراوية، ويمكن أن يتم امتصاصه مرة أخرى في الأمعاء، لذا يكون نصف حياة الدواء في الدم طويلة.30.% يتم إخراجه من الكلى. لا يوجد مقاومة متقاطعة مع الأدوية المضادة للتubierculosis الأخرى، والأعراض الجانبية هي تلف وظيفة الكبد، زيادة إنزيمات الأكسدة، الصفراء، إلخ. عادة ما يتم استخدامه مع نيكوتيناميد أو إيثامبوتول، حيث يمكن أن يتعزز التأثير المتبادل ويؤخر ظهور مقاومة بكتيريا السل. يجب تناول هذا الدواء على معدة فارغة، ولا يجب تناوله مع مشروبات أخرى أو أطعمة، ويبقى مستوى الدواء مرتفعًا بعد1ساعة.

　　⑤ إيثامبوتول (إيثامبوتول، EMB): له تأثير مضاد للبكتيريا على جميع أنواع بكتيريا السل. يتم امتصاصه بسرعة من الجهاز الهضمي، ويُسمح بالطعام بعد2～4ساعة يظهر فيها أعلى مستوى من مستوى الدواء في الدم، ويبقى في الدم لفترة طويلة،24ساعة تخرج من الكلى50.%. لكن لا يتراكم في الأنسجة كثيرًا، لذا هو آمن نسبيًا. يتم امتصاص الدواء وتواصله مع الأنسجة بشكل جيد، حتى يمكن اختراق الفقاعات الكلسية. يحدث تطوير سلالة مقاومة ببطء، ويحتاج إلى عدة أشهر. يمكن أن يمدد استخدامها مع نيكوتيناميد أو ريفامبين فترة الاستخدام. أعراضه الجانبية الرئيسية هي التهاب الشبكية البعيدة، لكنه يمكن أن يكون معكوسًا ويترتبط بالجرعة. الجرعة العادية هي كل يوم25مغ/كجم،1مرة تؤخذ عن طريق الفم أو توزيع الجرعة.2بعد الشهر يقلل من الجرعة إلى15مغ/كجم، وغالبًا ما لا يظهر هذا الدواء تأثيرًا سامًا. لا يوجد مقاومة متقاطعة بين هذا الدواء وبين الأدوية المضادة للتubierculosis الأخرى، ويجري التركيز حاليًا على استبدال حمض الباراسيتاميك، كدواء مكمّل لريفامبين.

　　(2): اختيار خطة العلاج المضاد للتubierculosis. وفقًا لمجلس مكافحة السل الدولي (IVAT) والمؤتمر الصيني لمكافحة السل، يجب استخدام الدواء وفقًا للمعايير التالية، وسيكون التأثير أكثر ارضاً.

　　① وفقًا للعلاج المنتظم (كل يوم أو منفصلة،1جرعة واحدة أو توزيع الجرعة على مراحل، قبل أو بعد الأكل).

　　② استخدام دواء متعدد.

　　③ لفترة كافية.

　　مضار العلاج التقليدي هو طوله، وعدد قليل من المرضى لا يستطيعون الإبقاء على استخدام الدواء بانتظام، مما يؤدي إلى تكرار المرض أو إيجاد بكتيريا السل في اختبارات البول أو وجود بول مصاب بال脓. نظرًا لأن ريفامبين ونيكوتيناميد هما دواء قاتل للبكتيريا بشكل كامل، فإن العلاج بمرحلتين من ريفامبين ونيكوتيناميد، أي بمرحلة تقوية البداية، ثم مرحلة التثبيت، يكون فعاليته مرتفعة، ومدة العلاج أقل من12شهرًا أيضًا، مما يظهر رؤية جديدة للعلاج القصير الأمد. جمعية الصدرية الأمريكية1979سنة تم اقتراحها9شهر هو1خطة العلاج الثنائي في دورة العلاج، في1شهرًا يوميًا: إيزونيازيد300mg، ريفامبين600mg، بعد ذلك8شهرًا كل أسبوع2مرة، كمية كل مرة، إيزونيازيد900mg، ريفامبين600mg، يستخدمونها لعلاج الربو500 حالة،96من المرضى، هذا النظام ينطبق أيضًا على التبول والجهاز التناسلي، ويُعتقد أن العلاج سيكون أكثر فعالية. عادة ما تكون فترة العلاج12شهرًا، وفقًا للنتائج السريرية لتحديد التوقف عن العلاج أو العلاج الجراحي.

　　المعايير الحالية للتوقف عن العلاج كالتالي: ① تحسن الحالة العامة بشكل ملحوظ، وتحصل السرعة الeosinophils على القيمة الطبيعية، ودرجة الحرارة الطبيعية؛ ② اختفاء الأعراض البولية بشكل كامل؛ ③ الفحوصات المتكررة للبول العادي طبيعية؛ ④ الفحوصات المتكررة لتحليل البول للبكتيريا المضادة للحمض النووي الطبيعية طبيعية؛ ⑤ الفحوصات الشعاعية للجهاز البولي أو الفحص بالمنظار البولي يظهر الورم مستقرًا أو قد شفى؛ ⑥ الفحوصات البولية والبول الحيواني للبكتيريا الربوية تظهر السلبية؛ ⑦ الفحوصات الشاملة لا تظهر أي مناطق أخرى للربو. يجب تناول الدواء لفترة لا تقل عن1سنة يمكن الوصول إلى هذا المعيار، ويجب أن يكون العلاج لمدة عامين آمنًا وموثوقًا. يجب القيام بالمراقبة الطويلة الأجل بعد التوقف عن العلاج، والفحوصات المنتظمة للبول والتصوير الشعاعي للجهاز البولي، على الأقل5سنة.

　　2العلاج الجراحي:العلاج الدوائي الفعال غير الجراحي يغير مكانة العلاج الجراحي، حيث كان يجب على العديد من الحالات التي كانت تتطلب العلاج الجراحي الآن يمكن علاجها عن طريق العلاج غير الجراحي. ولكن وجدت دراسة استرجاعية من Fischer أن حتى بعد9شهر من العلاج المضاد للتدخل الجراحي، لا يزال52من النماذج الجراحية يمكن رؤية تغيرات التهابية جديدة. لذلك، يظل الجراحة لها مكانة مهمة. بالنسبة لوقت الجراحة، يعتبر العلاج المضاد للتدخل الجراحي4～6بعد أسبوعين. هناك أنواع متعددة من الطرق الجراحية، من1981من خلال بيانات الإحصاء السنوية، يمكن ملاحظة أن في جميع أنواع العمليات، يقل عدد العمليات الجراحية القصوى، ويزداد عدد العمليات التجديدية. يمكن النظر في طريقة الجراحة بناءً على حالة تدمير الكلى المريضة: استئصال الورم، استئصال جزء من الكلى، استئصال الكلى، إلخ. بغض النظر عن الطريقة التي يتم استخدامها، يجب مواصلة العلاج الطبي بعد الجراحة، والاستمرار في التوقف عن تناول الدواء وفقًا للمعايير المذكورة سابقًا.

　　البند الثاني: التنبؤ بالنتائج

　　علاج المرض النشط للربو، منع حدوث تغيرات التهابية خطيرة في المثانة، وتحسين هذه المضاعفة أثناء العلاج، يمكن تحقيق تأثير جيد.