Bệnh nội bào tử bàng quang

　　Đến nay, nguyên nhân gây bệnh nội mạc tử cung di vị trong bàng quang vẫn chưa rõ ràng, nhưng có ba học thuyết sau.

　　I. Học thuyết gieo trồng

　　Nhất1921Người ta cho rằng, sự xuất hiện của bệnh nội mạc tử cung di vị trong buồng trứng, là do mảnh vỡ nội mạc tử cung theo máu kinh ngược dòng, qua ống dẫn trứng vào buồng trứng hoặc các vị trí khác trong buồng trứng mà gây ra. Trong quá trình mổ nội mạc tử cung trong thời kỳ kinh nguyệt, có thể phát hiện thấy máu kinh trong buồng trứng, và có thể tìm thấy nội mạc tử cung trong máu kinh. Vết sẹo của vết mổ đẻ mổ sau khi phẫu thuật nội mạc tử cung di vị là một ví dụ tốt về học thuyết gieo trồng.

　　二、浆膜学说

　　亦名化生学说，认为卵巢及盆腔子宫内膜异位症系由腹膜的间皮细胞层化生而来。副中肾管是由原始腹膜内陷发育而成，与卵巢的生发上皮、盆腔腹膜、闭锁的腹膜凹陷，如腹股沟部的腹膜鞘状突(努克管)、直肠阴道隔、脐等，都是由体腔上皮分化而来。凡从体腔上皮发生之组织，均有潜在能力化生成几乎与子宫内膜不能区分的组织，因而腹膜间皮细胞可能在机械性(包括输卵管通气、子宫后位、宫颈阻塞)、炎性、异位妊娠等因素刺激下，易发生化生而成异位症的子宫内膜。卵巢表面的生发上皮因属原始体腔上皮，更具有分化的潜能。在激素、炎症的影响下就可分化成胚胎时所能形成的各种组织，包括子宫内膜。卵巢是外在性子宫内膜异位症中最易累及的部位，用化生学说很易解释。种植学说不能解释超越盆腔以外的子宫内膜异位症的发生原因。

　　三、免疫学说

　　1980年Weed等报道，异位内膜周围有淋巴细胞、浆细胞浸润，巨噬细胞内含有铁血黄素沉着及不同程度的纤维化。他们认为是由于异位内膜病灶做为异物，激活了机体的免疫系统所致。此后，许多学者从细胞免疫、体液免疫等方面探讨内异症的病因及发病机理。

　　(一)细胞免疫功能缺陷 1.T淋巴细胞功能缺陷;2.自然杀伤细胞(natural killer cell，NK)功能缺陷：NK细胞是一群异质性多功能的免疫细胞，其功能特征是不需抗体存在，不需经抗原致敏，即可杀伤某些肿瘤细胞或病毒感染细胞，在体内免疫监护中起重要作用。

　　(二)体液免疫功能缺陷 有关子宫内膜异位组织发生的理论还有：①淋巴播散学说。认为子宫内膜可经淋巴道播散，先后有人发现宫旁淋巴结及髂内淋巴结中含有子宫内膜组织。但这一学说的弱点在于区域性淋巴结中央很少见到内膜组织，常发部位也不符合正常的淋巴引流;②血流播散学说。根据文献报道，在静脉、胸膜、肝实质、肾脏、上臂、下肢等均曾发现过异位的子宫内膜。一些学者认为最大可能是内膜经过血流播散至上述组织、器官而致，且曾在兔肺内引起实验性子宫内膜异位症。但有人认为这些情况，虽可能是通过血行播散所致，但局部化生这一因素仍不能排除，因胸膜亦由体腔上皮分化而来。在胚胎期产生胚芽及中肾管时，有可能发生体腔上皮异位于其中，日后组织可化生而在各该部形成子宫内膜异位症。

　　Dù nội mạc tử cung ngoại vị có nguồn gốc như thế nào, sự phát triển của nó đều liên quan đến nội tiết buồng trứng, tài liệu lâm sàng có thể chứng minh, bệnh này thường xảy ra ở phụ nữ trong thời kỳ sinh sản.}}30～50 tuổi chiếm80％trên), và thường kèm theo rối loạn chức năng buồng trứng. Sau khi cắt buồng trứng, nội mạc ngoại vị teo đi. Tăng trưởng của nội mạc tử cung ngoại vị chủ yếu phụ thuộc vào hormone estrogen, trong thời kỳ mang thai, lượng hormone孕激素secretion nhiều, nội mạc ngoại vị bị ức chế. Dùng lâu dài hormone孕激素 tổng hợp như炔异诺酮, gây ra hiện tượng mang thai giả, cũng có thể làm teo nội mạc ngoại vị.

　　Thay đổi bệnh lý:

　　Bài 1, bệnh lý nội mạc tử cung nội vị nội mạc phát triển từ cơ sở lên lớp cơ, giới hạn ở tử cung, vì vậy còn được gọi là bệnh lý u tuyến tử cung. Nội mạc tử cung ngoại vị thường lan tràn trong toàn bộ thành tử cung, do nội mạc xâm lấn gây ra phản ứng tăng sinh của tổ chức xơ và sợi cơ, làm tử cung co dãn đều, nhưng rất ít khi vượt qua kích thước đầu của thai nhi đầy tháng. Phân bố không đều hoặc phân bố cục bộ thường gặp ở thành sau, do giới hạn ở một phần tử cung, thường làm tử cung không đều, rất giống u xơ tử cung. Trên mặt cắt, tổ chức cơ tăng sinh cũng giống u xơ có cấu trúc xoắn ốc, nhưng không có tổ chức bao bọc như bao da của u xơ. Trong khu vực bệnh lý có vùng mềm hóa, thỉnh thoảng có thể thấy các hốc nhỏ chứa một lượng máu cũ. Qua kính hiển vi, nội mạc tuyến tương tự như nội mạc tử cung, được bao quanh bởi tổ chức nội mạc. Nội mạc ngoại vị thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt, nhưng thay đổi trong giai đoạn tiết dịch không rõ ràng, cho thấy nội mạc ngoại vị tuyến bị ảnh hưởng ít bởi hormone怀孕. Khi có thai, tế bào nội mạc ngoại vị có thể xuất hiện sự thay đổi明显 như màng蜕, như đã nêu trên.

　　Bài 2, bệnh lý nội mạc tử cung nội vị là một loại đặc biệt của bệnh lý nội mạc tử cung nội vị, hiếm gặp, tức là nội mạc ngoại vị chỉ có tổ chức nội mạc, hoặc nội mạc tử cung xâm lấn vào lớp cơ sau đó tổ chức nội mạc phát triển về diện tích và mức độ远远超过 thành phần tuyến. Thường tử cung co dãn đều, tế bào ngoại vị phân bố trong lớp cơ hoặc tập trung ở một khu vực nào đó, màu vàng, thường có độ đàn hồi cao như cao su, mềm hơn u xơ, trên mặt cắt thường có thể thấy các gai nhỏ như sâu, có thể dựa vào đó để xác định chẩn đoán. Tổ chức ngoại vị cũng có thể phát triển vào buồng tử cung tạo thành khối u hình trứng, đa số, bề mặt mịn màng, cuống rộng có diện tích liên kết lớn với thành tử cung, và có thể từ thành tử cung phát triển vào buồng tử cung hoặc theo mạch tử cung突出 vào liên gạc. Những phần突出 vào buồng tử cung gây ra hiện tượng kinh nguyệt nhiều hoặc thậm chí chảy máu sau mãn kinh; những phần突出 vào liên gạc có thể được phát hiện qua khám phụ khoa song hợp. Bệnh lý nội mạc tử cung nội vị có thể có sự lan rộng vào phổi, thậm chí sau khi cắt tử cung vài năm vẫn có thể xảy ra. Do đặc điểm này, có người cho rằng bệnh lý nội mạc tử cung nội vị là u肉瘤 ác tính thấp độ.

　　Ba, bệnh lý nội mạc tử cung ngoại vị ngoại tại tổ chức hoặc cơ quan ngoài tử cung (bao gồm cả nội mạc ngoại vị xâm lấn lớp màng bụng tử cung từ bàng quang) thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan hoặc tổ chức.

　　Buồng trứng là vị trí thường gặp nhất của Thai kỳ ngoại vị外在, chiếm80％，其次是 màng bụng ở hố trực tràng tử cung, bao gồm gân tử cung-xương chậu, thành trước hố trực tràng tử cung tương đương với vị trí hậu hôn môn, thành sau cổ tử cung tương đương với vị trí hậu cửa tử cung. Đôi khi nội mạc ngoại vị xâm nhập vào thành trước trực tràng, làm cho thành ruột và thành sau tử cung và buồng trứng hình thành sự dính chặt chặt, rất khó tách ra trong quá trình phẫu thuật. Thai kỳ ngoại vị外在 cũng có thể xâm nhập vào隔 trực tràng tử cung và hình thành các điểm đen tím rải rác trên niêm mạc hậu hôn môn, thậm chí có thể hình thành các u sừng, rất giống với u bướu, chỉ có thể được xác nhận là Thai kỳ ngoại vị bằng cách kiểm tra sinh thiết. Ngoài ra, như đã đề cập trước đó, ống dẫn trứng, cổ tử cung, vùng ngoài阴, ống màng, rốn, vết mổ bụng, túi trướng, bàng quang, hạch bạch huyết, thậm chí là màng phổi và màng tim, cánh tay, đùi, da đều có thể có sự phát triển của nội mạc ngoại vị.

　　. Nội mạc ngoại vị ở phần dưới cùng của tử cung, cũng có thể hình thành các điểm xuất huyết tím đen hoặc túi máu nhỏ trên màng bụng, bao bọc trong mô xơ dính chặt, kiểm tra dưới kính hiển vi có thể thấy nội mạc điển hình. T tissue ngoại vị ở vị trí này có thể mở rộng đến隔 trực tràng tử cung và gân tử cung-xương chậu, hình thành các nốt cứng đau, hoặc xuyên qua niêm mạc hậu hôn môn, hình thành các khối u mũi ngọc tím, trong kỳ kinh nguyệt có thể xuất hiện nhiều điểm xuất huyết nhỏ. Nếu thành trước trực tràng bị ảnh hưởng, có thể xảy ra đau đại tiện trong kỳ kinh nguyệt, có khi bệnh lý nội mạc xung quanh trực tràng mở rộng thành vòng hẹp, rất giống với u bướu, xâm nhập vào ruột chiếm khoảng内膜 ngoại vị10％. Bệnh lý thường nằm ở màng ngoài và lớp cơ, rất ít bị xâm nhập bởi màng niêm mạc và gây ra loét. Đôi khi do hình thành khối u ở thành ruột hoặc gây ra co thắt xơ hóa hoặc dính chặt gây tắc ruột quá mức, có thể gây ra các triệu chứng kích thích như tiêu chảy间歇, nặng hơn trong kỳ kinh nguyệt.

　　Thai kỳ ngoại vị bàng quang là một bệnh lý hiếm gặp, nội mạc ngoại vị ảnh hưởng đến toàn lớp cơ bàng quang được gọi là Thai kỳ ngoại vị bàng quang, Thai kỳ ngoại vị bàng quang chủ yếu là một khối u đơn lẻ, khoảng90％ nằm ở mặt sau và đỉnh bàng quang, một số nằm ở dưới lỗ vào ống dẫn niệu, bệnh lý có hình dạng nốt, chủ yếu được cấu thành từ mô xơ, mô cơ trơn và tế bào tuyến nội mạc phân bố thành hình đảo hoặc chuỗi. Các biến chứng của子宫内膜 ngoại vị bàng quang主要包括 đau, vô sinh, thai kỳ ngoại vị (Thai kỳ ngoài tử cung), rối loạn kinh nguyệt, đau khi quan hệ tình dục, v.v. Các biểu hiện cụ thể như sau:

　　1. Đau: Là một trong những triệu chứng phổ biến nhất, đau ở vùng dưới rốn và lưng thắt lưng rõ ràng nhất, thường xuất hiện trước khi kinh nguyệt đến1-2ngày bắt đầu, ngày đầu tiên của kỳ kinh nguyệt nghiêm trọng nhất, sau đó dần giảm. Nhưng với sự kéo dài của bệnh tình, đau bụng trong kỳ kinh nguyệt sẽ rõ ràng hơn.

　　2. Vô sinh: Chiếm子宫内膜 ngoại vị40％-50％， trong đó vô sinh nguyên phát chiếm41.5～43.3％. Vô sinh thứ phát chiếm46.6～47.3％ là khi vợ chồng sống chung2năm, không sử dụng biện pháp tránh thai mà không thể mang thai.

　　3. Thai kỳ ngoại vị (Thai kỳ ngoài tử cung): Đ内膜 ngoại vị có thể gây ra sự dính chặt ở vùng chậu, rối loạn hoạt động của ống dẫn trứng, trứng thụ tinh chỉ có thể phát triển và phát triển tại chỗ, làm tăng nguy cơ thai kỳ ngoại vị. Các biểu hiện cụ thể như sau: ① Ngừng kinh nguyệt: Ngoài thai kỳ ở phần giữa ống dẫn trứng có lịch sử ngừng kinh nguyệt dài hơn, hầu hết đều ngừng kinh nguyệt6～8Tuần, khoảng20~30％ bệnh nhân không có tiền sử ngừng kinh nguyệt rõ ràng; ② Đau bụng: Khi xảy ra sảy thai hoặc rách, bệnh nhân đột ngột cảm thấy đau rát ở một bên dưới bụng, thường kèm theo buồn nôn, nôn mửa, nếu máu tích tụ trong hố chậu trực tràng, hậu môn có cảm giác nặng nề. Máu chảy trong tăng lên, máu từ chậu流向 toàn thân, hình thành cơn đau bụng toàn thân, kích thích cơ hoành có thể gây đau lan toả lên vai gáy; ③ Ra máu âm đạo: Thường có chảy máu âm đạo không đều, màu đỏ sẫm, lượng ít, không ngừng, thường không vượt quá lượng máu kinh nguyệt, cùng với chảy máu âm đạo có thể đào thải được các loại hình thái của tế bào nội mạc hoặc mảnh vụn; ④ Hôn mê và sốc: Do chảy máu cấp tính trong ổ bụng và đau bụng dữ dội, bệnh nhân nhẹ bị hôn mê, nặng có thể gây sốc mất máu.

　　4. Rối loạn kinh nguyệt: Do nội mạc tử cung di chuyển xâm nhập, tổ chức thực chất của buồng trứng bị hủy hoại, gây ra sự ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa hormone, dẫn đến rối loạn kinh nguyệt và tăng máu chảy ra âm đạo trong kỳ kinh nguyệt, một số ít người còn xuất hiện hiện tượng chảy máu nhỏ trước kỳ kinh.

　　5. Cơn đau khi giao hợp: Là cơn đau ở mức độ và tính chất khác nhau khi quan hệ tình dục.

　　Bệnh lý nội mạc tử cung di chuyển ở bàng quang là do phẫu thuật hoặc nguyên nhân khác, gây ra sự dịch chuyển của nội mạc tử cung sang màng niêm mạc bàng quang, nội mạc tử cung di chuyển sẽ thay đổi cùng với sự thay đổi chu kỳ hormone trong cơ thể, cũng sẽ xuất hiện những thay đổi như tiết dịch, tăng trưởng và xuất huyết, vì vậy khi kinh nguyệt đến, nội mạc tử cung dịch chuyển sẽ xuất hiện các triệu chứng như đau và xuất huyết, và khi hormone trong cơ thể trở lại bình thường, các triệu chứng này sẽ biến mất. Các triệu chứng phổ biến của bệnh lý nội mạc tử cung di chuyển ở bàng quang bao gồm:
　　1. Cơn đau bụng kinh:Là một triệu chứng phổ biến và nổi bật, chủ yếu là thứ phát, tức là từ khi bệnh lý nội mạc tử cung di chuyển bắt đầu, bệnh nhân kể rằng họ không có cơn đau khi hành kinh, nhưng từ một thời điểm nào đó bắt đầu xuất hiện cơn đau bụng kinh. Có thể xảy ra trước kỳ kinh, trong kỳ kinh và sau kỳ kinh. Có những cơn đau bụng kinh rất nặng và khó chịu, cần nằm nghỉ hoặc dùng thuốc giảm đau. Cơn đau thường tăng lên theo chu kỳ kinh nguyệt. Do mức estrogen liên tục tăng cao, gây ra sự tăng trưởng và sưng lên của nội mạc tử cung di chuyển, nếu tiếp tục bị ảnh hưởng bởi hormone gestagen thì sẽ xuất huyết, kích thích tổ chức cục bộ, dẫn đến cơn đau. Nếu là nội mạc tử cung di chuyển trong, còn có thể thúc đẩy cơ tử cung co lại, cơn đau bụng kinh chắc chắn sẽ rõ ràng hơn. Những trường hợp nội mạc tử cung di chuyển không xuất huyết, cơn đau bụng kinh có thể do tắc mạch máu gây ra. Sau khi hành kinh, nội mạc tử cung di chuyển dần teo nhỏ và cơn đau bụng kinh giảm đi. Ngoài ra, trong bệnh lý nội mạc tử cung di chuyển ở bàng quang, có thể tìm thấy nhiều quá trình viêm, rất có thể quá trình viêm cục bộ kèm theo bệnh lý màng bụng hoạt động, từ đó tạo ra prostaglandin, kinin và các peptide khác gây đau hoặc cơn đau khi chạm vào. Tuy nhiên, mức độ đau thường không phản ánh được mức độ bệnh lý mà nội soi腹腔镜 kiểm tra ra. Tình trạng tâm lý của phụ nữ cũng có thể ảnh hưởng đến cảm giác đau.
　　2. Quá nhiều máu kinh:. Nội mạc tử cung di chuyển trong, lượng máu kinh thường tăng lên, thời gian hành kinh kéo dài. Có thể do sự tăng lên của nội mạc, nhưng thường kèm theo rối loạn chức năng buồng trứng.
　　3. Vô sinh:Bệnh nhân bị nội mạc tử cung di chuyển ở bàng quang thường bị vô sinh. Trong đó, vô sinh nguyên phát chiếm41.5～43.3％. Vô sinh thứ phát chiếm46.6～47.3％. Bệnh lý nội mạc tử cung di chuyển thường gây ra sự dính chặt xung quanh vòi trứng, ảnh hưởng đến việc thu thập noãn母细胞 hoặc gây tắc nghẽn ống dẫn trứng, hoặc do bệnh lý buồng trứng ảnh hưởng đến quá trình rụng trứng bình thường mà gây vô sinh. Tuy nhiên, cũng có người cho rằng tình trạng vô sinh dài ngày, không có thời kỳ kinh nguyệt đóng lại, có thể tạo điều kiện cho nội mạc tử cung di chuyển; và một khi có thai, nội mạc tử cung di chuyển sẽ bị ức chế và teo nhỏ.

　　Bệnh nội mạc tử cung di chuyển đến bàng quang là do phẫu thuật hoặc các nguyên nhân khác, làm cho nội mạc tử cung di chuyển và nằm ở niêm mạc bàng quang, niêm mạc tử cung bị di chuyển, dưới sự thay đổi周期 tính của hormone trong cơ thể, cũng sẽ xuất hiện hiện tượng tiết, tăng trưởng và xuất huyết, vì vậy khi kinh nguyệt đến, nội mạc tử cung di chuyển sẽ xuất hiện triệu chứng đau và xuất huyết, sau khi hormone trong cơ thể trở lại bình thường, triệu chứng sẽ biến mất. Các biện pháp phòng ngừa bệnh nội mạc tử cung di chuyển đến bàng quang thường bao gồm:

　　1.Tránh thực hiện gai góc, lặp lại hoặc quá mạnh tay trong việc khám phụ khoa song song gần kỳ kinh nguyệt để tránh ép nội mạc vào bàng quang, gây cấy ghép nội mạc vào bàng quang.

　　2.Tránh thực hiện phẫu thuật sản phụ khoa gần kỳ kinh nguyệt. Nếu phải thực hiện, cần thao tác nhẹ nhàng, tránh ép mạnh tử cung, vì có thể ép nội mạc vào bàng quang hoặc ổ bụng.

　　3.Cần kịp thời điều chỉnh tử cung quá gập sau và hẹp ống tử cung để đảm bảo máu kinh lưu thông顺畅, tránh ứ đọng và gây ngược dòng.

　　4.Phải nắm vững quy trình thực hiện thử nghiệm thông qua ống dẫn trứng (thở, rửa) và chụp造影, không nên thực hiện trong khi kinh nguyệt vừa sạch hoặc trực tiếp trong kỳ này, để tránh việc ép các mảnh niêm mạc vào ổ bụng qua ống dẫn trứng.

　　5.Phải cẩn thận phòng ngừa việc nội dung trong lòng tử cung chảy vào ổ bụng trong quá trình mổ đẻ hoặc mổ lấy thai, khi khâu vết mổ tử cung không nên để chỉ khâu qua lớp nội mạc tử cung, trước khi khâu vết mổ thành bụng nên rửa bằng nước muối sinh lý để ngăn chặn sự cấy ghép nội mạc vào bàng quang.

　　Nếu bệnh nhân xuất hiện triệu chứng xuất huyết trực tràng, bàng quang theo chu kỳ, đau khi đại tiện trong kỳ kinh nguyệt, trước tiên cần nghĩ đến bệnh nội mạc tử cung di chuyển đến trực tràng và bàng quang, cần thiết có thể thực hiện nội soi bàng quang hoặc nội soi trực tràng, nếu có vết loét thì nên lấy mô để làm xét nghiệm bệnh lý. Nếu có cơn cứng và đau theo chu kỳ ở vết sẹo thành bụng, có tiền sử phẫu thuật吊 tử cung qua thành bụng, mổ đẻ hoặc mổ lấy thai, thì chẩn đoán cũng có thể được xác lập. Các trường hợp nghi ngờ mà đáp ứng tốt với điều trị thuốc cũng có thể được chẩn đoán. Những khối u ở gần bề mặt cần lấy mô (cắt hoặc lấy bằng kim chọc gan) để làm xét nghiệm bệnh lý để xác định rõ ràng.

　　Hình ảnh siêu âm của túi nội mạc tử cung có tính chất phản xạ nhỏ và mịn. Nếu dịch túi dày đặc và có các mảnh niêm mạc bập bềng trong đó, nó có thể tương tự như đặc điểm phản xạ của mỡ có tóc trong u hắc tố nội tuyến, tức là thấy các dải sáng nhỏ trong dịch, phân bố theo hình đường thẳng song song. Đôi khi bên trong có phân隔, chia thành nhiều túi khác nhau về kích thước, các túi này có phản xạ không đều nhau, thường dính vào tử cung, mà không có ranh giới rõ ràng. U hắc tố nội tuyến thì thường có ranh giới túi rõ ràng. Túi nội mạc tử cung của buồng trứng cũng dễ bị nhầm lẫn với hình ảnh siêu âm của viêm tắc và thai ngoài tử cung, vì vậy nên kết hợp với đặc điểm lâm sàng của từng trường hợp để phân biệt. Ngoài ra, việc sử dụng探头 âm đạo để đặt khối u vào gần vùng gần trường âm đạo với tần số cao, giúp phân biệt tính chất khối u trong cơ quan sinh dục nữ, có ưu thế, có thể xác định tính chất và nguồn gốc của khối u, đồng thời có thể chọc hút dịch túi hoặc sinh thiết dưới hướng dẫn siêu âm để chẩn đoán rõ ràng.

　　X-quang kiểm tra: có thể làm造影 khí chậu đơn,造影 khí chậu và造影 tử cung ống dẫn trứng iốt và造影 tử cung ống dẫn trứng đơn. Nhiều bệnh nhân nội tiết tử cung có sự dính của cơ quan sinh dục nội tiết và dính với ruột. Màng nội mạc ngoại vị dễ dàng xâm nhập vào hố chậu trực tràng, do đó cơ quan sinh dục nội tiết dính dễ xảy ra ở hố chậu trực tràng, làm cho nó mỏng hơn, đặc biệt là rõ ràng hơn trong phim chụp nghiêng của造影 khí chậu. Buồng trứng và ống dẫn trứng có thể hình thành khối dính, rõ ràng hơn trong chụp hoặc造影 khí chậu.造影 tử cung ống dẫn trứng iốt có thể duy trì thông suốt hoặc thông mà không thông. Thường thường24giờ kiểm tra lại có thể thấy dầu iốt vì dính mà không được bôi trơn tốt, xuất hiện dạng khối nhỏ hoặc điểm nhỏ không đều như bông tuyết. Kết hợp loại trừ nguyên nhân vô sinh khác và có tiền sử đau bụng kinh, có thể giúp chẩn đoán bệnh nội tiết tử cung.

　　Laparoscopy: là phương pháp hiệu quả để chẩn đoán nội tiết. Kết quả kiểm tra thấy mô ghép mới nhất có màu vàng nhỏ như bong bóng nước; mô ghép có hoạt tính mạnh nhất là vết chảy máu dạng lửa; nhiều tổn thương phân tán kết hợp thành mảng màu nâu, và xâm nhập sâu hơn; dây chằng sacrum dày lên, cứng hóa, ngắn lại; vết sẹo màng bụng dưới chậu hình thành, làm hố chậu trực tràng mỏng hơn; mô ghép buồng trứng thường bắt đầu từ mép tự do của buồng trứng và mặt sau, ban đầu là1～3Mô bào tử dạng mủ, dần dần phát triển sang vỏ buồng trứng, hình thành túi chocolate, bề mặt màu xám lam, đa số là hai bên, liên kết với nhau, ngả về hố chậu trực tràng, liên kết rộng rãi với tử cung, trực tràng và tổ chức xung quanh. Stage Ⅰ～Ⅱ ống dẫn trứng không có bất thường, Stage Ⅲ～Ⅳ ống dẫn trứng vượt qua túi chocolate, kéo dài thụ động, xuất hiện phù nề, co bóp bị hạn chế, phần đuôi nhiều bình thường, thông suốt hoặc thông mà không thông. Khi thực hiện腹腔镜 nên thực hiện thủ thuật thông dịch tử cung ống dẫn trứng.

　　Chú ý điểm trị liệu bệnh u xơ tử cung nội mạc tử cung:

　　1、Thực phẩm trị liệu bệnh u xơ tử cung nội mạc tử cung nên tránh tất cả thực phẩm lạnh. Trong thời kỳ kinh nguyệt, đặc biệt chú ý không ăn thức ăn quá nóng, thức ăn lạnh đều thuộc cấm kỵ.

　　2、Cereals, đậu, khoai làm thực phẩm chính, đều có thể ăn, không cần tránh.

　　3、Thực phẩm béo mập, dễ gây ứ trệ, nên ăn ít. Bệnh nhân u xơ tử cung nội mạc tử cung nên ăn nhiều thực phẩm nhẹ nhàng, thông lợi.

　　4、Hạt khô không kỵ, có thể ăn bất kỳ lúc nào. Dưỡng sinh hành máu, hạt hồ đào ấm dương, đại táo, long nhãn bổ khí养血, rất hợp lý.

　　5、Gà, lợn, trứng sữa, cá tươi hầu như đều có thể ăn, người bệnh khí huyết hư yếu nên dùng để bổ khí养血 có hiệu quả tốt. Trứng sò, cua, rùa, rùa biển có tính lạnh, nên ăn ít, kỵ ăn thịt quá béo.

　　6、Nên ăn nhiều thực phẩm bổ dưỡng khí huyết. Có thể giúp khí hành máu, có thể làm giảm đau. Người bệnh u xơ tử cung nội mạc tử cung khí huyết hư yếu rất hợp lý.

　　7、Thực phẩm trị liệu bệnh u xơ tử cung nội mạc tử cung trong rau quả, cải bó xôi, cải ngọt, cải xanh, tảo biển, cà chua, đậu hủ, đậu bắp, dưa chuột, dưa lê, dưa cải, củ cải, sắn đều thuộc tính lạnh, nên ăn ít trong thời kỳ kinh nguyệt, nhất là không nên ăn sống. Củ hành trắng có tác dụng trừ phong giải hàn, thông suốt kinh đường, ăn có lợi. Nấm đen có công dụng hòa máu, cũng có thể ăn nhiều.

　　8、Quả cây đa số là ăn sống, bệnh nhân u xơ tử cung nội mạc tử cung nên tránh trong thời kỳ kinh nguyệt.

　　9、Hóa chất chua đắng co lại, dễ dẫn đến ứ khí trệ máu, nên tránh. Tính hàn ấm tan ra, lợi cho thông qua, có thể ăn: nhưng không nên ăn quá nhiều, vì quá cay nóng kích thích, đau cũng sẽ nặng thêm.

　　10、rượu ấm thông mạch, hành khí trừ lạnh có thể uống một chút, phát huy công dụng tan máu giảm đau. Mù tạt, húng quế, ớt bột, ớt đen và các loại tương tự cũng có tính ấm thông. Hoa hồng lý khí giải ưu, hòa máu tan máu, dùng để nêm nếm đều tốt. Đường đỏ nấu gừng, với vị ngọt của đường đỏ, bổ khí giảm trung, trừ寒 hoạt mạch, thêm gừng ấm, tăng lực thông máu, uống hàng ngày có nhiều lợi ích.]}

　　Nội mạc tử cung lạc vị bàng quang là một bệnh lý nốt sâu, biểu hiện bệnh lý tương tự như bệnh u xơ tử cung, vì vậy hiệu quả điều trị của các thuốc nội mạc tử cung lạc vị thông thường như hormone孕酮, thuốc tránh thai và thuốc tương tự hormone giải phóng hormone giới tính chỉ có33％ và có thể tái phát sau khi ngừng thuốc; chỉ được sử dụng cho những trường hợp bệnh lý nhỏ, bệnh nhân không có triệu chứng hệ thống tiết niệu hoặc không phù hợp với phẫu thuật, sử dụng liệu pháp thuốc như một phương pháp姑息 hoặc như một phương pháp hỗ trợ cho phẫu thuật.

　　Hormone giải phóng hormone giới tính là thuốc được công nhận là hiệu quả nhất trong việc điều trị nội mạc tử cung lạc vị, quy định liệu trình là sáu tháng, là thuốc phổ biến nhất ở các quốc gia phát triển, trong những năm gần đây việc sử dụng lâm sàng ở Trung Quốc đã tăng明显. Hiệu quả điều trị đơn độc không tốt và có thể tái phát sau khi ngừng thuốc, chỉ được sử dụng cho những trường hợp bệnh lý nhỏ, không có triệu chứng hệ thống tiết niệu hoặc không phù hợp với phẫu thuật hoặc từ chối phẫu thuật, thường được sử dụng như liệu pháp hỗ trợ cho phẫu thuật. Mục đích sử dụng hormone giải phóng hormone giới tính trước phẫu thuật là để làm nhỏ khối u và kích thước tử cung, giảm co thắt và tắc mạch phần chậu, ức chế sự hình thành của các u nang sinh lý của buồng trứng, làm cho nội mạc tử cung trong bàng quang ở trạng thái ức chế hoặc teo, ranh giới với màng nhầy bình thường rõ ràng, từ đó có lợi cho việc phẫu thuật cắt bỏ và có thể ngăn ngừa tái phát sau phẫu thuật.

　　Sau khi chẩn đoán nội mạc tử cung lạc vị bàng quang, liệu pháp nội tiết mifepristone được sử dụng đồng thời trước và sau phẫu thuật. Sử dụng mifepristone12.5mg, mỗi ngày1lần, điều trị1~3tháng sau mới phẫu thuật để làm cho nội mạc tử cung lạc vị trong bàng quang ở trạng thái ức chế hoặc teo, ranh giới với màng nhầy bình thường rõ ràng, từ đó có lợi cho việc phẫu thuật cắt bỏ và có thể ngăn ngừa tái phát sau phẫu thuật.

　　Liệu pháp thuốc có thể là một phương pháp姑息 cho những người trẻ tuổi có yêu cầu sinh sản và những người không thể được cắt bỏ hoàn toàn hoặc có các bệnh lý nội mạc tử cung盆腔 khác là hiệu quả và khả thi, vì dễ tái phát sau khi ngừng thuốc và có khả năng ác tính, cần kiểm tra định kỳ trong thời gian dùng thuốc.