Blasen-Tuberkulose

　　1、发病原因

　　Die Blasen-Tuberkulose ist ein Teil der Tuberkulose des Urogenitalsystems und stammt häufig aus der Nieren-Tuberkulose, aufgrund der Kontamination des Harnes durch Tuberkulose und der Ausbreitung entlang der Schleimhaut vom Ureter.

　　2、发病机制

　　Die Kontamination des Harnes durch Nieren-Tuberkulose und die Ausbreitung der Ureter-Tuberkulose unter der Schleimhaut führen schnell zu Entzündungen und Schwellungen im dreieckigen Bereich der Blase, und Tuberkuloseknoten treten allmählich auf. Der dreieckige Bereich ist zuerst betroffen und breitet sich schnell auf die gesamte Blase aus, die Tuberkuloseknoten verschmelzen, werden bröselig und bilden Ulzera. Wenn die Ulzera tief in die Muskelschicht der Blase eindringen, kann selbst nach der Entfernung der betroffenen Niere eine schwere Fibrose in der Muskelschicht der Blase auftreten. Dies führt dazu, dass die Blasmuskulatur ihre Dehnungsfähigkeit verliert, die Kapazität verringert wird und sich eine tuberkulöse Blasenverkleinerung (Blasenschrumpfung) bildet. Bei schweren tuberkulösen Ulzera der Blase können bei einigen Fällen die Ulzera die gesamte Blasenschicht durchdringen und andere Organe und Gewebe侵犯 und durchdringen, was zu tuberkulösen Blasenfisteln führt, wie z.B. Blasenspiegelung und Blasendarmfistel. Es kann auch zu einem Perforation des Blasendaches kommen, bei der Harn in den Bauchraum gelangt und ein akutes Bauchschmerzsyndrom verursacht wird. Nach der Blasenschrumpfung, aufgrund der verkleinerten Blaskapazität, wird die Fähigkeit, den Blasendruck zu regulieren, verloren, der Druck bleibt häufig relativ hoch, und durch die verringerte Kapazität wiederholt sich der Druck, was zu einem Anstieg des Harnwegsstaus führt. Darüber hinaus können die Narbenstrukturen, die durch die Blasen-Tuberkulose gebildet werden, zu einer Verengung des Ureterausgangs führen; weiterhin kann die Fibrose der Blasenstruktur dazu führen, dass die Blase ihre Verschlussfunktion verliert und der Ureterausgang nicht vollständig geschlossen wird, was ebenfalls eine Faktor ist, der zu Veränderungen im oberen Harnwegsstau führt. Diese Zustände können sowohl im Aktivitätszeitraum der Blasenveränderungen auftreten als auch nach der Anwendung von Antituberkulotika, wenn die tuberkulösen Veränderungen sich heilen und die Narbenbildung erfolgt.

　　膀胱结核累及尿道，致尿道黏膜溃疡、糜烂。患者排尿终末时尿道剧烈灼痛，严重者可形成结核性尿道狭窄或尿道瘘。

　　严重膀胱结核的并发症包括膀胱挛缩、对侧肾积水，结核性膀胱自发破裂，结核性膀胱瘘（膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘）以及尿道狭窄或尿道瘘。

　　除尿频外，多伴有尿痛，脓尿，血尿等，经抗结核治疗后可以好转，而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外，常无尿痛，脓尿，血尿等，经抗结核治疗后症状不能好转，有时由于膀胱病变进一步纤维化，症状反而加重。

　　分析病史与临床表现：

　　1、有慢性膀胱炎刺激症状，经抗生素治疗无明显效果者。

　　2、尿液呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者。

　　3、有肺结核或其他泌尿系以外结核病灶，尿液出现少量蛋白，尿液镜检有红细胞者。

　　4、附睾，精囊，精索或前列腺发现硬结，阴囊有慢性窦道者。

　　预防泌尿生殖系结核的根本措施是预防肺结核，由于近年来分子生物学的进展，美国防病中心（1989）提出20年内消除结核病的战略规划，人类可能运用新的预防、诊断及治疗方法来消灭结核病，主要的措施如下。

　　1、防止感染状态发展成临床疾病，以往采用异烟肼每天300mg对新近与结核病患者有紧密接触及其他有可能发展成结核病的群众进行预防治疗，用后结核病发病率下降，减少了疾病的传播。通过短程化疗的应用，发现间歇用药亦可取得类似每天用药的效果，实验研究采用利福平与吡嗪酰胺每周2次，用药2个月即能有效地防止感染发展成结核病，如采用这种方法进行预防治疗，则仅用药10余次即可大量减少结核病的传播。

　　2、研究结核菌的种、属特异性（genus-speciesspecific）、表面抗原，制造单克隆抗体并生产结核菌特异性DNA探针以便对结核病作出早期诊断。

　　3、1998年Cole等确定了结核杆菌DNA的序列，以结核杆菌DNA制作的疫苗在鼠的实验中，不仅具有预防结核的作用，并可用作治疗，消灭药物治疗后残留下来的结核杆菌，这一突破性进展，将加速控制并消除人类的结核感染。

　　1、尿液检查：尿常规可见较多脓细胞，红细胞，炎症性痉挛时，脓尿及血尿的程度与尿频基本一致，而膀胱挛缩时尿频虽显著，但尿内炎性细胞并不多，尿液检查找抗酸杆菌常阳性，聚合酶链反应（PCR）技术可提高检查阳性率且快速。

　　2、膀胱镜检查：见膀胱黏膜充血，水肿；结核结节或溃疡形成；并可见膀胱容量变小，活检可证实为结核。

　　3、膀胱造影：炎症性痉挛在注入造影剂时感疼痛，膀胱形状可正常，或呈折叠状且有膀胱颈部痉挛；而膀胱挛缩患者注入造影剂时不痛，仅有胀感，膀胱甚小呈圆形，边缘不光滑，不呈折叠状，重者膀胱颈部张开，后尿道扩张，必要时可用鞍麻作鉴别：炎症性痉挛在鞍麻后膀胱容量可扩大，而膀胱挛缩则仍不能扩大。结核性膀胱自发破裂时有突发腹痛，腹穿可见黄色尿液，膀胱造影有助于诊断。

　　4、IVU检查：晚期有贫血，水肿，肾功能不全等表现，IVU检查可见肾输尿管结核表现及膀胱容量变小。

　　5、CT检查：近年来，CT检查已被广泛应用于泌尿生殖系结核的诊断，其优点是对钙化，肾脏的功能性异常和肾周扩张较为敏感，还能显示实质瘢痕和表现为低密度的干酪样坏死灶，晚期肾脏病变均可显示肾积水，肾萎缩和肾钙化。

　　1、膀胱结核吃哪些食物对身体好：

　　多吃利尿性食品，如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等。

　　2、膀胱结核最好不要吃哪些食物：

　　忌食酸辣刺激性食品，如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等。

　　（以上资料仅供参考，详细请咨询医生。）

　　一、治疗

　　膀胱结核的治疗，与肾结核治疗一样。40年代以后链霉素、对氨水杨酸相继问世，逐渐被人们发现用药物治疗可使结核病灶获得临床上的治愈。手术治疗日趋减少，而膀胱结核手术治疗就更加减少。5Nach den 0er Jahren trat Isoniazid mit hoher Wirksamkeit, niedriger Toxizität und günstigem Preis auf. Durch experimentelle Studien wurde die Therapie durch die Kombination von Arzneimitteln erheblich verbessert, fast alle frühen Läsionen können geheilt werden, und die Behandlung der Blasen-Tuberkulose hat erheblich verändert.1966Seit der Einführung von Rifampicin wurde die Wirksamkeit aufgrund der hohen Wirksamkeit und geringen Nebenwirkungen durch die Kombination mit anderen Arzneimitteln in der Behandlung der Blasen-Tuberkulose erheblich verbessert. Blasen-Tuberkulose ist ein Teil der Nieren-Tuberkulose und eine lokale Manifestation einer systemischen Erkrankung. Bei der Behandlung muss auch auf die Stärkung der Immunität des Patienten geachtet werden, wie z.B. die Zunahme von Nährstoffen, angemessene Ruhe usw. Unabhängig von der Schwere der Blasen-Tuberkulose sollte zunächst eine Tuberkulose-Therapie verordnet werden, bevor über eine mögliche chirurgische Therapie nachgedacht wird.

　　1, Medikamententherapie:Es gibt viele Arzneimittel mit klinischer Anwendungswert, aber Isoniazid, Streptomycin und Aminosalicylsäure haben eine gute Wirksamkeit und geringere Toxizität und werden als erste Linie bezeichnet. Andere wie Thiosemicarbazid, Pyrazinamid, Kanamycin, Cycloserin, Viomycin usw. sind weniger wirksam und haben eine höhere Toxizität. Sie werden nur verwendet, wenn die Tuberkulosebakterien eine Resistenz gegen die erste Linie entwickeln, daher werden sie als zweite Linie bezeichnet. Rifampicin und Ethambutol sind neue Arzneimittel. Aufgrund ihrer hohen Wirksamkeit und geringeren Toxizität sind sie in den letzten Jahren zunehmend als erste Linie substituiert worden, um Aminosalicylsäure zu ersetzen.

　　(1) sind gebräuchliche Tuberkulose-Therapeutika. Eine einfache Einführung erfolgt wie folgt:

　　① Isoniazid (isoniazid, INH): Nach oraler Einnahme1～2h die Serumkonzentration erreicht den höchsten Wert, die Halbwertszeit beträgt6h,24h im Blut noch eine wirksame antibakterielle Konzentration messbar ist, da der Wachstums- und Vermehrungszyklus der Tuberkulosebakterien lang ist und nachgewiesen wurde, dass die Wirksamkeit des Arzneimittels mit der Serumhöchstkonzentration zusammenhängt und nicht mit der anhaltenden Konzentration, daher ist die allgemeine Dosis in der Regel300mg,1morgens einzunehmen ist, da diese Dosis selten Nebenwirkungen verursacht und daher langefristig, ja auch über Jahre hinweg, eingenommen werden kann. Isoniazid dringt schnell in Gewebe ein und dringt auch leicht in Fibrose und Kaseinose in, die Hauptnebenwirkung ist Polyneuropathie. Es wird angenommen, dass dies mit Vitamin B6ausgeschieden oder gestört werden.6Pyridoxin) im Stoffwechsel beteiligt. Daher sollte Isoniazid gleichzeitig mit Vitamin B eingenommen werden.65～10mg, um Nebenwirkungen zu vermeiden.

　　② Streptomycin (streptomycin): Nach intramuskulärer Injektion1h die Serumkonzentration ist am höchsten,3h abnimmt50%, ungefähr60% bis90% wird über die Niere mit dem Harn ausgeschieden, bei einem pH-Wert7.7～7.8Die Wirkung ist am stärksten, wenn der pH-Wert unter5.5～6.Die Wirkung ist um 0:00 Uhr stark reduziert, eine Kombination mit Natriumcarbonat zur Alkalisierung der Harnflüssigkeit kann die Wirksamkeit erhöhen. Tuberkulöse Herde, die mit Streptomycin behandelt wurden, neigen dazu, zu Fibrose zu werden. Der Hauptnebenwirkung ist die Auswirkung auf das VIII. Paar der Hirnnerven, insbesondere die Vestebranche. Manchmal kann es zu einem anaphylaktischen Schock kommen, der schwer zu behandeln ist und auch schwer vorherzusagen ist, indem eine Hauttestung durchgeführt wird.

　　③ p-aminosalicylic acid): Nach der Einnahme1～2h Plasmaspiegel erreicht den Gipfel,4～6h später im Blut nur Spuren vorhanden sind, die tägliche Dosis8～12g, geteilt3～4mal eingenommen. Diese Medikamente haben eine geringere Wirksamkeit, wenn sie alleine angewendet werden, können aber die Wirkung von Streptomycin und Isoniazid gegen Tuberkulosebakterien verstärken und die Entwicklung der Resistenz verzögern. Die Kombination dieser drei Medikamente ist vorteilhaft für die Therapie. Diese Medikamente haben einen geringen Einfluss auf die Nierenfunktion und die Hauptnebenwirkungen sind gastrointestinale Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall. Wegen der geringen Wirksamkeit und der gastrointestinales Reaktionen wird es zunehmend durch Rifampicin und Ethambutol ersetzt. PAS sollte nicht mit Rifampicin kombiniert werden.

　　④ Rifampicin (Rifampicin, RFP): Dieses Medikament hat eine Wirkung auf die aktive Wachstum von Tuberkulosebakterien in der Zelle und außerhalb der Zelle und hat eine starke Keimtötende Wirkung. Seine Wirkung gegen Tuberkulosebakterien ist stärker als Streptomycin, Aminosalicylsäure und Ethambutol und ähnlich der Wirkung von Isoniazid. Es wird über den Gastrointestinaltrakt aufgenommen und kann einmal oral600mg nach2～4h tritt der Plasmaspiegel auf,12h der Serumspiegel hoch, der Hauptabbaupfad ist der Gallenweg, und es kann auch im Darm wiederaufgenommen werden, daher ist die Halbwertszeit im Serum lang.30％ von den Nieren ausgeschieden. Es hat keine Kreuzresistenz zu anderen Antituberkulotika und die Nebenwirkungen sind Leberschäden, Erhöhung der Transaminasen, Ikterus usw. Es wird in der Regel mit Isoniazid oder Ethambutol kombiniert, um die Wirkung zu verstärken und die Entwicklung der Resistenz der Tuberkulosebakterien zu verzögern. Dieses Medikament muss auf nüchternen Magen eingenommen werden und sollte nicht mit anderen Getränken oder Lebensmitteln eingenommen werden. Nach der Einnahme bleibt1h gegessen werden.

　　⑤ Ethambutol (Ethambutol, EMB): Hat eine hemmende Wirkung auf alle Arten von Tuberkulosebakterien. Es wird schnell aus dem Gastrointestinaltrakt aufgenommen und kann nach der oralen Einnahme2～4h tritt der Plasmaspiegel auf, bleibt länger im Blut zurück,24h von den Nieren ausgeschieden50％, aber es sammelt sich selten im Gewebe an, daher ist es relativ sicher. Das Medikament hat eine gute Absorption und Gewebepenetration, auch in Kollagenfaserherde kann es eindringen. Die Resistenzbildung tritt langsamer auf, dauert etwa mehrere Monate. Wenn es mit Isoniazid oder Rifampicin kombiniert wird, kann die Behandlungszeit verlängert werden. Der Hauptnebenwirkung ist die späte Ballenkerne-Optikusneuritis, die aber umkehrbar ist und mit der Dosis zusammenhängt. Die Dosis beträgt in der Regel25mg/kg,1mal oral eingenommen oder in Teilen eingenommen,2Monaten auf15mg/kg, diese Dosis hat selten toxische Wirkungen. Das Medikament hat keine Kreuzresistenz zu anderen Antituberkulotika und neigt derzeit dazu, die Aminosalicylsäure zu ersetzen, als Kombinationsmedikament von Rifampicin.

　　(2) die Wahl des Antituberkulose-Therapieplans: Gemäß den Empfehlungen der Internationalen Vereinigung zur Bekämpfung der Tuberkulose (IVAT) und der chinesischen Konferenz zur Prävention und Bekämpfung der Tuberkulose, die Medikamente gemäß den folgenden Prinzipien einzunehmen, wird die Wirkung zufriedenstellender sein.

　　① die Einnahme nach einem festen Schema (täglich oder intermittierend,1mal eingenommen oder in Teilen eingenommen, vor oder nach den Mahlzeiten)

　　② die Kombination von Medikamenten

　　③ genügend Zeit

　　Die Nachteile der konventionellen Therapie sind, dass die Behandlungszeit lang ist und einige Patienten die Einnahme von Medikamenten und die regelmäßige Einnahme nicht durchhalten können, was zu einem Wiederaufflammen der Erkrankung führt oder zu einem anhaltend positiven Nachweis von Tuberkulosebakterien und Eiter im Urin. Da Rifampicin und Isoniazid vollständige Keimtötende sind, ist die dreistufige Therapie mit Rifampicin und Isoniazid, d.h. die Anfangsphase der Stärkung und die darauf folgende Phase der Festigung, sehr wirksam, und die Behandlungszeit ist kürzer als12Monat ebenfalls so ist, was eine neue Perspektive für die kurze Therapie darstellt. Die American Thoracic Society1979Jahr vorgeschlagen wurde9Monat für1Doppeltherapie-Plan während der Therapieperiode, der1Monat täglich Medikamente: Isoniazid300mg, Rifampicin600mg, später8Monat einmal wöchentlich2mal, die Dosis jedes Mal, Isoniazid900mg, Rifampicin600mg, die sie zur Behandlung der Lungentuberkulose500 Fälle96％ heilen. Diese Methode ist ebenfalls geeignet für die Tuberkulose des Urogenitalsystems und wird eine bessere Wirkung haben. Der allgemeine Behandlungszeitraum beträgt12Monaten dauern, und die Absetzung der Medikation oder die chirurgische Behandlung wird nach den klinischen Ergebnissen entschieden.

　　Der aktuelle Standard für die Absetzung der Medikation ist wie folgt: ① Die allgemeine Situation hat sich erheblich verbessert, die Erythrozyten sedimentation rate ist normal, der Körperthermometer ist normal; ② Die Harnsymptome sind vollständig verschwunden; ③ Mehrfache wiederholte Urinuntersuchungen sind normal; ④ Die langfristige und wiederholte Untersuchung der Urinkonzentration auf Tuberkulosebakterien ist negativ; ⑤ Die Urographie oder die Cystoskopie der Harnwege zeigt eine stabile oder geheilte Läsion; ⑥ Die Urinkultur und die Tierinfektion auf Tuberkulosebakterien sind negativ; ⑦ Die körperliche Untersuchung zeigt keine anderen Tuberkuloseherde. Die Medikation sollte mindestens1Jahren kann dieses Standard erreicht werden, die Medikation für zwei Jahre ist sicher und zuverlässig. Nach der Medikation sollte eine lange Überwachung durchgeführt werden, regelmäßige Urinuntersuchungen und Urographie, mindestens5Jahren.

　　2Jahren der chirurgischen und medizinischen Behandlung:Effektive Medikamente haben die Position der chirurgischen Behandlung verändert, viele Fälle, die früher chirurgisch behandelt werden mussten, können jetzt durch nicht-chirurgische Therapien behandelt werden. Allerdings fand Fischer eine retrospektive Studie heraus, dass selbst nach durchschnittlich9Monaten der antituberkulösen Behandlung, gibt es immer noch52％ der chirurgischen Proben können frische Tuberkuloseveränderungen gesehen werden. Daher hat die chirurgische Operation immer noch eine wichtige Position. Was die Frage der Operationszeit betrifft, ist die weit verbreitete Meinung, dass die offizielle antituberkulöse Behandlung4～6Wochen später durchgeführt werden. Es gibt auch viele verschiedene Operationsstile, von Gow1981Laut den jährlichen Statistiken nimmt die Anzahl der operativen Eingriffe ab und die Anzahl der Rekonstruktiven Eingriffe zunimmt. Der Operationsstil kann je nach Schweregrad der Nierenschäden in Betracht gezogen werden: Entfernung der Läsionen, Teilentfernung der Niere, Nierennektomie usw. Unabhängig davon, welche Operation durchgeführt wird, sollte die Medikation nach den obigen Standards fortgesetzt werden.

　　2. Prognose

　　Die frühe Behandlung der Tuberkulose der Nieren kann ein gutes Ergebnis erzielen, indem man die schweren Tuberkuloseveränderungen der Blase verhindert und die Komplikationen während der Behandlung beobachtet.