Tubercolosi vescicale

　　1、Cause di sviluppo

　　La tubercolosi vescicale è una parte della tubercolosi del sistema urinario, la maggior parte proviene dalla tubercolosi renale, a causa dell'infezione dell'urina tubercolare e della diffusione sottocutanea lungo l'uretere.

　　2、Patogenesi

　　L'infezione da tubercolosi renale e la diffusione sottocutanea della tubercolosi dell'uretere causano rapidamente emorragia e edema nella regione triangolare della vescica, seguiti dalla formazione di noduli tubercolari. La regione triangolare è la prima ad essere colpita e si diffonde rapidamente su tutta la parete vescicale, con fusione e sbriciolamento dei noduli tubercolari, formando ulcere. Se l'ulcera penetra profondamente nella muscolatura muscolare della vescica, anche dopo l'asportazione del rene malato, può verificarsi una grave fibrosi nella muscolatura muscolare della vescica. Questo provoca la perdita della capacità di estensione dei muscoli vescicali, riduzione della capacità, e la formazione di una piccola vescica tubercolare - vescica restringente. Quando l'ulcera tubercolare vescicale è grave, in pochi casi può penetrare attraverso l'intera parete vescicale, penetrare e penetrare in altri organi e tessuti, formando fistole tubercolari vescicali, come fistole vescico-vaginali, fistole vescico-rettali e così via. Anche la perforazione del pavimento vescicale può verificarsi, con il flusso di urina nelloperitoneo, formando sindrome addominale acuta. Dopo la contrattura vescicale, a causa della riduzione della capacità vescicale, la capacità di regolazione della pressione interna della vescica è persa, la pressione interna è spesso in uno stato relativamente elevato, più la capacità diminuisce, la pressione interna si rafforza ripetutamente, causando accumulo di urina nelle vie urinarie superiori. Inoltre, i tessuti cicatriziali formati dalla tubercolosi vescicale possono causare stenosi dell'orifizio dell'uretere; anche, la fibrosi dei tessuti vescicali perde l'azione sfincere e l'orifizio dell'uretere non è chiuso completamente, che è un fattore che causa cambiamenti nelle vie urinarie superiori. Queste condizioni possono verificarsi durante l'attività delle lesioni vescicali, o dopo l'applicazione dei farmaci antitubercolari, quando le lesioni tubercolari tendono a guarire e i tessuti fibrosi si sviluppano.

　　la tubercolosi vescicale coinvolge l'uretra, causando ulcere e erosioni mucose uretrali. I pazienti sperimentano un intenso dolore bruciante alla fine della minzione, nei casi gravi può formare stenosi uretrale tubercolare o fistola uretrale.

　　le complicazioni della tubercolosi vescicale grave includono contrattura vescicale, ristagno di urina nel rene contralaterale, frattura spontanea della vescica tubercolare, fistola vescicale tubercolare (fistola vescicale-rettale, fistola vescicale-vaginale) e stenosi o fistola uretrale.

　　oltre alla pollachiuria, sono spesso associati a disuria, urina purulenta, ematuria e altri, possono migliorare dopo il trattamento antitubercolare, mentre i sintomi di contrattura vescicale, oltre alla pollachiuria e alla incontinenza urinaria, di solito non ci sono disuria, urina purulenta, ematuria e altri, i sintomi non possono migliorare dopo il trattamento antitubercolare, a volte a causa della fibrosi ulteriore delle lesioni vescicali, i sintomi peggiorano.

　　analisi della storia clinica e dei sintomi

　　1con sintomi di infiammazione cronica della vescica, trattati con antibiotici senza risultati significativi.

　　2con urina acida, cellule pus, ma senza crescita di batteri in coltura comune.

　　3con focolai di tubercolosi polmonare o al di fuori del sistema urinario, urina con piccole quantità di proteine, urina microscopica con globuli rossi.

　　4con noduli duri nella vescica, prostata, epididimo, vescicola seminale o sospensore, con canali sinusali cronici nel scroto.

　　la misura fondamentale per prevenire la tubercolosi renale e urogenitale è prevenire la tubercolosi polmonare, grazie ai progressi della biologia molecolare negli ultimi anni, il Centro di Prevenzione degli Stati Uniti (1989proposte2strategia di eliminazione della tubercolosi entro 0 anni, l'umanità potrebbe utilizzare nuovi metodi di prevenzione, diagnosi e trattamento per eliminare la tubercolosi, le principali misure sono le seguenti.

　　1prevenire che lo stato infettivo si sviluppi in una malattia clinica, in passato è stato utilizzato l'isoniazide ogni giorno300mg per la prevenzione terapeutica di recente contatti con pazienti affetti da tubercolosi e altre popolazioni che potrebbero sviluppare la tubercolosi, la frequenza della tubercolosi è diminuita dopo l'uso, riducendo la trasmissione della malattia. Attraverso l'applicazione della chemioterapia di breve durata, è stato scoperto che l'uso intermittente può ottenere un effetto simile a quello dell'uso quotidiano, gli studi sperimentali hanno utilizzato la rifampicina e la pirazinamide ogni settimana2volta, usare il farmaco2mesi possono prevenire efficacemente l'evoluzione dell'infezione in tubercolosi, se si utilizza questo metodo per la prevenzione e il trattamento, allora è sufficiente usare il farmaco10Il numero di volte può ridurre significativamente la trasmissione della tubercolosi.

　　2-speciesspecifiche, antigeni superficiali, produrre anticorpi monoclonali e produrre DNA a探针 specifico per il Mycobacterium tuberculosis per la diagnosi precoce della tubercolosi.

　　31998Negli anni '90, Cole e altri hanno determinato la sequenza del DNA del Mycobacterium tuberculosis, il vaccino fatto con il DNA del Mycobacterium tuberculosis ha dimostrato di avere un effetto preventivo e terapeutico nel test sugli animali, può anche essere utilizzato per eliminare i Mycobacterium tuberculosis rimasti dopo il trattamento medico, questo progresso rivoluzionario accelererà il controllo e l'eliminazione dell'infezione tubercolare umana.

　　1、Esame delle urine:L'esame delle urine mostra un gran numero di cellule pus, globuli rossi, durante la spasmofilia infiammatoria, la gravità delle cistite e dell'ematuria è praticamente coincidente con la frequenza urinaria, ma durante la contrattura vescicale, anche se la frequenza urinaria è significativa, non ci sono molti cellule infiammatorie nelle urine, la ricerca di bacilli acidoresistenti è spesso positiva, la tecnica di reazione a catena della polimerasi (PCR) può aumentare la frequenza di positività e essere rapida.

　　2、Cistoscopia:Vedere la congestione della mucosa vescicale, l'edema; la formazione di noduli tubercolari o ulcere; e anche la riduzione della capacità vescicale, la biopsia può confermare che è tubercolosi.

　　3、Cistografia:La spasmofilia infiammatoria provoca dolore durante l'iniezione di contrasto, la forma della vescica può essere normale o piegata con spasmo del collo vescicale; mentre i pazienti con vescica contratta non sentono dolore durante l'iniezione di contrasto, ma solo una sensazione di pienezza, la vescica è molto piccola e rotonda, i margini non sono lisci e non sono piegati, nei casi gravi il collo vescicale si apre, l'uretra posteriore si dilata, è necessario utilizzare anestesia del sellino per la differenziazione: la spasmofilia infiammatoria può espandere la capacità vescicale dopo l'anestesia del sellino, mentre la vescica contratta non può espandersi. La rottura spontanea della vescica tubercolare provoca dolore addominale acuto, la puncione addominale mostra urine gialle, la cistografia può aiutare nella diagnosi.

　　4、IVU:Negli stadi avanzati ci sono manifestazioni di anemia, edema, insufficienza renale e altri, la IVU può mostrare le manifestazioni di tubercolosi renale e ureterale e la riduzione della capacità vescicale.

　　5、TC:Negli ultimi anni, la TC è stata ampiamente utilizzata nella diagnosi di tubercolosi del sistema urinario e riproduttivo, i suoi vantaggi sono che è sensibile alla calcificazione, alle anomalie funzionali renali e all'espansione perirenale, può anche mostrare le cicatrici sostanziali e le lesioni necrotiche caseose a bassa densità, le lesioni renali in stadio avanzato possono mostrare l'ascite renale, la atrofia renale e la calcificazione renale.

　　1、Cosa mangiare con la tubercolosi vescicale per essere utili per il corpo:

　　Mangiare più cibi diuretici, come il melone, l'uva, la banana, il sedano, la pera e altri.

　　2、Cosa non mangiare con la tubercolosi vescicale:

　　Evitare di mangiare cibi acidi e piccanti, come l'alcol forte, il peperoncino, l'aceto crude, frutta acida e altri.

　　(Le informazioni sopra riportate sono solo a titolo di esempio, per dettagli consultare il medico.)

　　1. Trattamento

　　Il trattamento della tubercolosi vescicale è lo stesso del trattamento della tubercolosi renale.4Dopo la metà del XX secolo, la estreptomicina e l'acido para-aminosalicilico sono stati successivamente introdotti, e gradualmente scoperto che il trattamento medico può portare alla guarigione clinica delle lesioni tubercolari. Il trattamento chirurgico è diventato sempre meno comune, e il trattamento chirurgico della tubercolosi vescicale è diventato ancora meno comune.50年代以后，疗效高，毒性低，价格廉的异烟肼出现。经过实验研究，采用联合用药的方法大大提高了疗效，几乎可以治愈全部早期病变，膀胱结核的治疗方法从而起了巨大的变化。1966年利福平问世以来，由于其疗效高，副作用少，与其他药物联合应用在膀胱结核的治疗中的疗效更有所提高。膀胱结核是肾结核的一部分，是全身性疾病的局部表现，治疗中还必须注意提高病人的抵抗力，如增加营养，适当休息等。不论膀胱结核病变严重程度如何，都应先给予抗结核药物治疗，然后再考虑有否指征进行外科治疗。

　　1、药物治疗：目前有临床应用价值的药物较多，但以异烟肼、链霉素、对氨水杨酸的疗效较好，毒性较小，被称为第一线药物。其他如氨硫脲（thiosemicarbazide）吡嗪酰胺（pyrazinamide）、卡那霉素（kanamycin）、环丝氨酸（cycloserine）、紫霉素（viomycin）等，这些药物效果不及第一线药物，毒性亦较大，仅在结核菌对第一线药物产生抗药性时方始采用，故称为第二线药物。利福平（Rifampicin）、乙胺丁醇（Ethambutol）系较新的药物，由于其疗效较高，毒性较小，近年来已倾向于取代对氨水杨酸而列为第一线药物。

　　(1）常用抗结核药物，简单介绍如下：

　　①异烟肼（isoniazid，INH）：口服后1～2h血清浓度达最高峰，半衰期为6h，24h血中仍可测到有效抑菌浓度，由于结核杆菌生长繁殖周期较长，又经证明药物疗效和血清高峰浓度有关，而与持续浓度关系不大，故一般用药剂量以每天300mg，1次顿服为宜。此剂量很少引起不良反应，故可长期服用甚至连续服用数年。异烟肼吸收后迅速渗入组织，对纤维化及干酪化病变亦易渗入透过，其主要副作用为多发性末梢神经炎。据认为与维生素B6排出增加或干扰维生素B6（吡哆醇）代谢有关。因此服用异烟肼应同时服用维生素B65～10mg，以防副作用。

　　②链霉素（streptomycin）：肌内注射后1h血清浓度最大，3h后下降50％，约60％～90％经肾自尿内排出，在pH7.7～7.8时作用最强，pH低于5.5～6.0时作用明显减弱，如同时服用碳酸氢钠碱化尿液可增强其疗效。经链霉素治疗的结核病灶易倾向于纤维化。其主要副作用是对第Ⅷ对脑神经的影响，尤其是前庭支。有的用药后可出现过敏性休克，抢救比较困难，亦难以采用皮肤试验加以预测。

　　③ acido para-aminosalicilico (p-aminosalicylicacid): dopo l'assunzione1～2ore la concentrazione plasmatica raggiunge il picco,4～6ore dopo che nella sangue rimane solo una piccola quantità, la dose giornaliera8～12g, diviso3～4somministrazioni. Questo farmaco ha una scarsa efficacia quando usato singolarmente, ma può potenziare l'effetto della streptomicina e dell'isoniazide contro i Mycobacterium tuberculosis e ritardare lo sviluppo della resistenza, e l'uso combinato dei tre ha un vantaggio per l'effetto terapeutico. Questo farmaco ha un piccolo impatto sulla funzione renale, il suo principale effetto collaterale sono i sintomi gastrointestinali, come nausea, vomito, diarrea. A causa della scarsa efficacia quando usato singolarmente e degli effetti collaterali gastrointestinali, c'è una tendenza a essere sostituito dalla rifampicina e dall'etambutolo. L'acido para-aminosalicilico non dovrebbe essere usato insieme alla rifampicina.

　　④ rifampicina (Rifampicin, RFP): questo farmaco ha un'azione contro i Mycobacterium tuberculosis che crescono attivamente sia all'interno che all'esterno delle cellule, con un potere battericida forte. La sua efficacia contro i Mycobacterium tuberculosis è superiore a quella della streptomicina, dell'acido para-aminosalicilico e dell'etambutolo, e simile a quella dell'isoniazide. Viene assorbito attraverso il tratto gastrointestinale, somministrato singolarmente600mg dopo2～4ore si raggiunge il picco,12ore dopo l'assunzione, il principale途径 di escrezione è il dotto biliare, può essere riassorbito nell'intestino, quindi la mezz'ora di emivita nel siero è lunga.30％ viene escreto dai reni. Non ha resistenza crociata con altri farmaci antitubercolari, gli effetti collaterali includono danni al fegato, aumento degli enzimi transaminatici, ittero ecc. Generalmente viene usato insieme all'isoniazide o all'etambutolo per potenziare l'effetto e ritardare lo sviluppo della resistenza dei Mycobacterium tuberculosis. Questo farmaco deve essere assunto a stomaco vuoto e non deve essere assunto insieme ad altri bevande o cibo, la concentrazione sierica rimane ancora alta1ore.

　　⑤ etambutolo (Ethambutol, EMB): ha un'azione batteriostatica su tutti i ceppi di Mycobacterium tuberculosis. Viene rapidamente assorbito dal tratto gastrointestinale, e può mangiare dopo2～4ore si raggiunge il picco della concentrazione plasmatica, la cui durata nel sangue è relativamente lunga,24ore dopo essere stato escreto dai reni50％. Ma non si accumula spesso nel tessuto, quindi è abbastanza sicuro. Il farmaco ha una buona assorbibilità e permeabilità tissutale, persino nei focolai caseosi può penetrare. La produzione di ceppi resistenti è lenta, richiede circa pochi mesi. Quando usato insieme all'isoniazide o alla rifampicina, può prolungare il periodo di utilizzo. Il suo principale effetto collaterale è la neurite ottica posteriore tardiva, ma è reversibile e correlata alla dose. La dose solitamente è di25mg/kg,1somministrazioni orali o in dosi multiple,2mesi riducendosi a15mg/kg, questa dose è quasi mai tossica. Il farmaco non ha resistenza crociata con altri farmaci antitubercolari e al momento tende a sostituire l'acido para-aminosalicilico come agente complementare alla rifampicina.

　　(2) la scelta del piano di trattamento antitubercolare: secondo le raccomandazioni dell'International Union against Tuberculosis and Lung Disease (IUATLD) e della Conferenza Cinese di Prevenzione e Controllo della Tubercolosi, l'uso dei farmaci secondo i seguenti principi porterà a risultati più soddisfacenti.

　　① l'uso regolare dei farmaci (ogni giorno o a intervalli,1la dose prescritta deve essere assunta singolarmente o in dosi multiple, prima o dopo i pasti).

　　② l'uso combinato di farmaci.

　　③ il tempo sufficientemente lungo.

　　I principali svantaggi delle terapie convenzionali sono che i trattamenti sono piuttosto lunghi, e alcuni pazienti non riescono a perseverare nell'uso dei farmaci e nella loro somministrazione regolare, il che può portare alla recidiva della malattia o alla persistenza di un test delle urine positivo per il Mycobacterium tuberculosis e la presenza di urine purulente. Poiché la rifampicina e l'isoniazide sono farmaci杀滅菌完全的，l'applicazione di una terapia in due fasi con rifampicina e isoniazide, ovvero una fase iniziale di intensificazione seguita da una fase di consolidamento, ha un'alta efficacia, e il periodo di somministrazione dei farmaci è inferiore a12-month therapy1979mesi è anche così, mostrando una nuova frontiera della terapia breve termine.9mesi sono stati proposti1regime di trattamento a doppia combinazione, il mese1mesi di trattamento quotidiano: isoniazide300mg, rifampicina600mg, in seguito8mesi ogni settimana2volte, dose per dose, isoniazide900mg, rifampicina600mg, utilizzati per trattare la tubercolosi polmonare500 casi96％ di guarigione. Questo piano è anche adatto alle tubercolosi del sistema urinario e riproduttivo, e si ritiene che l'efficacia sia migliore. Generalmente, il termine di trattamento è12mesi entro, in base ai risultati clinici decidere di interrompere il farmaco o eseguire trattamenti chirurgici.

　　I criteri attuali per la sospensione del farmaco sono i seguenti: ① lo stato generale è significativamente migliorato, la velocità di sedimentazione degli eritrociti è normale, la temperatura è normale; ② i sintomi di minzione sono completamente scomparsi; ③ i risultati delle urine di routine sono normali; ④ la ricerca dell'acido tubercolico nelle urine tramite metodo di concentrazione urinaria è negativa a lungo termine e più volte; ⑤ la ricerca delle immagini renali radiologiche o la cistoscopia delle lesioni è stabile o guarite; ⑥ la ricerca della tubercolosi nelle urine e nel materiale animale è negativa; ⑦ la ricerca generale non rileva altre lesioni tubercolari. L'uso di medicine deve essere almeno1anni possono raggiungere questo standard, l'uso di medicine per due anni è sicuro e affidabile. Dopo la sospensione del farmaco, dovrebbe essere osservato a lungo termine, con controlli regolari delle urine e delle immagini renali, seguiti almeno5anni.

　　2anni di trattamento chirurgico:la terapia farmacologica efficace ha cambiato il ruolo della terapia chirurgica, molte condizioni che richiedevano in precedenza trattamenti chirurgici possono ora essere trattate con metodi non chirurgici. Tuttavia, uno studio retrospettivo di Fischer ha scoperto che anche dopo una media9mesi di trattamento antitubercolare, ancora52％ dei campioni chirurgici esterni possono essere visti lesioni tubercolari fresche. Pertanto, l'intervento chirurgico ha ancora un ruolo importante. Riguardo alla questione del momento dell'intervento, è generalmente riconosciuto che la cura antitubercolare regolare4～6Settimane dopo. Il tipo di intervento può essere variato, da Gow1981Secondo i dati statistici annuali, tra tutti i tipi di interventi chirurgici, la chirurgia di resezione è in diminuzione, mentre la chirurgia di ricostruzione è in aumento. Il tipo di intervento può essere considerato in base alla situazione di danni del rene malato: chirurgia di rimozione di lesioni, resezione parziale del rene, resezione del rene, ecc. Indipendentemente dal tipo di intervento utilizzato, è necessario continuare a prendere medicine dopo l'intervento, secondo lo standard menzionato prima di interrompere il farmaco.

　　Secondo: Prognosi

　　La cura precoce della tubercolosi renale può prevenire la formazione di lesioni tubercolari gravi nella vescica, e prestare attenzione alla comparsa di questa complicazione durante il processo di trattamento, può ottenere un buon effetto.