Tuberculose vésicale

　　1Causes de développement

　　La tuberculose vésicale est une partie de la tuberculose urinaire, principalement provenant de la tuberculose rénale, due à la pollution de l'urine tuberculeuse et à la propagation le long de la muqueuse sous l'uretère.

　　2Mécanisme de développement

　　La pollution de l'urine tuberculeuse et la propagation de la tuberculose des uretères sous la muqueuse entraînent rapidement une congestion et un œdème dans la zone triangulaire de la vessie, suivis de la formation progressive de nodules tuberculeux. La zone triangulaire est la première à être touchée, et la propagation se fait rapidement à la paroi entière de la vessie, avec une fusion des nodules tuberculeux, une transformation en bouillie de soja et la formation d'ulcères. Si les ulcères pénètrent largement dans la couche musculaire de la vessie, même après l'ablation du rein malade, une fibrose sévère peut se développer dans la couche musculaire de la vessie. Cela rend les muscles de la vessie incapables de s'étirer, réduisant leur capacité, et formant une vessie tuberculeuse minuscule - une vessie contractée. Lorsque les ulcères tuberculeux de la vessie sont graves, dans quelques cas, ils peuvent pénétrer à travers la paroi entière de la vessie, pénétrer et traverser d'autres organes et tissus, formant des fistules tuberculeuses de la vessie, telles que des fistules vesico-vaginales, vesico-rectales, etc. Il peut également y avoir une perforation du sommet de la vessie, avec le flux d'urine dans l'abdomen, formant une affection aiguë de l'abdomen. Après la contraction de la vessie, en raison de la réduction de la capacité de la vessie, la capacité de réguler la pression intravésicale est perdue, la pression intravésicale reste relativement élevée, ajoutée à une réduction de la capacité, la pression intravésicale est renforcée de manière répétée, causant un hydro尿lithrase des voies urinaires supérieures. De plus, les tissus cicatriciels formés par la tuberculose de la vessie peuvent entraîner un rétrécissement de l'orifice de l'uretère ; de plus, la fibrose des tissus de la vessie, en perdant l'effet de la contraction, ne permet pas une fermeture complète de l'orifice de l'uretère, ce qui est également un facteur contribuant aux changements de l'hydro尿lithrase des voies urinaires supérieures. Ces situations peuvent apparaître pendant la période d'activité des lésions vésicales, ou après l'utilisation de médicaments antituberculeux, lorsque les lésions tuberculeuses tendent à guérir et que la fibrose des tissus se produit.

　　La tuberculose vésicale affecte l'urètre, entraînant des ulcères et des érosions de la muqueuse urétrale. Les patients ressentent une douleur brûlante intense à la fin de l'urination, chez les patients graves, cela peut former une urétrite tuberculeuse ou une fistule urinaire

　　Les complications de la tuberculose vésicale grave incluent la vessie contractée, l'hydro尿积水 du rein opposé, la rupture spontanée de la vessie tuberculeuse, la fistule vésicale tuberculeuse (fistule vésicale rectale, fistule vésicale vaginale) et l'urétrite ou la fistule urinaire

　　En plus de l'urination fréquente, il y a souvent des douleurs urinaires, de l'urine purulente, de l'hématurie, etc., qui peuvent s'améliorer après le traitement antituberculeux, tandis que les symptômes de la vessie contractée, en plus de l'urination fréquente et de l'incontinence urinaire, n'ont souvent pas de douleurs urinaires, d'urine purulente, d'hématurie, etc., les symptômes ne peuvent pas s'améliorer après le traitement antituberculeux, parfois en raison de la fibrose progressive des lésions vésicales, les symptômes s'aggravent au lieu de s'améliorer

　　Analyser l'histoire de la maladie et les symptômes cliniques :

　　1, avec des symptômes d'irritation chronique de la vessie, sans effet notable après le traitement antibiotique

　　2, l'urine est acide, il y a des cellules purulentes, mais sans croissance bactérienne dans la culture habituelle

　　3, avec des foyers de tuberculose pulmonaire ou d'autres foyers de tuberculose urinaires, une petite quantité de protéines dans l'urine, des globules rouges dans l'examen microscopique de l'urine

　　4, les appendices, les vésicules séminales, les cordes spermatiques ou la prostate trouvent des nodules durs, les scrotums ont des sinus chroniques

　　Les mesures fondamentales pour prévenir la tuberculose urinaire et génitale sont de prévenir la tuberculose pulmonaire, en raison des progrès de la biologie moléculaire ces dernières années, le centre de prévention des maladies des États-Unis (1989) proposition2Stratégie de planification pour éliminer la tuberculose dans les 0 ans, l'humanité pourrait utiliser de nouvelles méthodes de prévention, de diagnostic et de traitement pour éliminer la tuberculose, les principales mesures sont les suivantes.

　　1prévenir l'évolution de l'état infectieux en maladie clinique, en utilisant de l'isoniazide quotidiennement dans le passé300mg pour la prévention et le traitement des personnes qui ont été en contact étroit avec des patients atteints de tuberculose récemment et d'autres populations qui pourraient développer la tuberculose, la prévention et le traitement après utilisation ont réduit le taux de incidence de la tuberculose, réduisant la propagation de la maladie. Grâce à l'application de la chimiothérapie de courte durée, il a été découvert que l'intermittence de l'utilisation peut également obtenir des effets similaires à l'utilisation quotidienne, les études expérimentales ont utilisé la rifampicine et la pyrazinamide une fois par semaine2fois, prenant des médicaments2mois pour prévenir efficacement l'évolution de l'infection en tuberculose, si cette méthode de prévention et de traitement est utilisée, il ne faut que10Il peut réduire considérablement la propagation de la tuberculose après quelques répétitions.

　　2-Les spécificités des espèces et des genres (speciesspecific), les antigènes superficiels, la fabrication d'anticorps monoclonaux et la production de sondes spécifiques au DNA de Mycobacterium tuberculosis pour le diagnostic précoce de la tuberculose.

　　31998En 1993, Cole et al. ont déterminé la séquence du DNA de Mycobacterium tuberculosis, et le vaccin fabriqué à partir du DNA de Mycobacterium tuberculosis a montré non seulement un effet de prévention de la tuberculose dans des expériences sur des souris, mais aussi peut être utilisé comme traitement pour éliminer les bacilles tuberculeux laissés après le traitement médicamenteux, ce progrès révolutionnaire accélérera la contrôle et l'élimination de l'infection tuberculeuse humaine.

　　1、Examen des urines :L'examen des urines montre une grande quantité de cellules purulentes et de globules rouges, lors de spasmes inflammatoires, la gravité des urines purulentes et hématuriques est généralement conforme à la fréquence urinaire, mais lors de spasmes vésicaux, bien que la fréquence urinaire soit significative, il n'y a pas beaucoup de cellules inflammatoires dans les urines, la recherche de bacilles acides dans les urines est souvent positive, et la technique de réaction en chaîne par polymérase (PCR) peut augmenter le taux de détection positif et est rapide.

　　2、Examen vésicoscopique :Il peut y avoir congestion et oedème de la muqueuse vésicale, formation de nodules tuberculeux ou d'ulcères, et une réduction de la capacité vésicale visible, et une biopsie peut prouver que c'est une tuberculose.

　　3、Examen vésicographie :Lors de l'injection du produit de contraste, la spasmophilie inflammatoire peut être douloureuse, la forme vésicale peut être normale ou en plis et la spasmophilie du col vésical; chez les patients atteints de spasme vésical, l'injection de produit de contraste n'est pas douloureuse, mais seulement une sensation de gonflement, la vessie est très petite et ronde, avec des bords non lisses et ne se plie pas, dans les cas graves, le col vésical peut s'ouvrir, l'urètre postérieur peut se dilater, et il peut être nécessaire d'utiliser une anesthésie anale pour le diagnostic différentiel : la capacité vésicale peut être augmentée après l'anesthésie anale dans le cas de spasme inflammatoire, mais pas dans le cas de spasme vésical.

　　4、Examen par IVU :À un stade avancé, il peut y avoir des symptômes d'anémie, d'oedème, d'insuffisance rénale fonctionnelle, etc., et l'examen par IVU peut montrer des manifestations de tuberculose rénale et d'uretère, ainsi qu'une réduction de la capacité vésicale.

　　5、Examen par CT :Récemment, l'examen par tomodensitométrie (CT) est devenu largement utilisé dans le diagnostic de la tuberculose des systèmes urinaires et génitaux, ses avantages étant une sensibilité élevée aux calcifications, aux anomalies fonctionnelles rénales et à l'expansion péri-rénale, ainsi qu'à la visualisation des cicatrices rénales et des foyers de nécrose caseuse à faible densité. Les lésions rénales tardives peuvent être montrées par hydronephrose rénale, atrophie rénale et calcification rénale.

　　1、Les aliments à manger pour la tuberculose vésicale qui sont bons pour le corps :

　　Consommer davantage d'aliments diurétiques, tels que la pastèque, le raisin, la菠萝, le persil, la poire, etc.

　　2、Les aliments à éviter pour la tuberculose vésicale ne devraient pas inclure :

　　Éviter de manger des aliments acides et piquants, tels que de la bière forte, du piment, du vinaigre brut, des fruits acides, etc.

　　(Les informations ci-dessus sont à titre indicatif, pour plus de détails, veuillez consulter un médecin.)

　　I. Traitement

　　Le traitement de la tuberculose vésicale est le même que celui de la tuberculose rénale.4Après les années 0, des médicaments comme la streptomycine et l'acide para-aminosalicylique ont été successivement commercialisés, et il a été découvert progressivement que le traitement médicamenteux pouvait guérir cliniquement les foyers tuberculeux.5Depuis les années 0, l'isoniazide, avec une efficacité élevée, une toxicité faible et un prix bas, est apparu. Après des études expérimentales, l'utilisation de la méthode de combinaison de médicaments a considérablement amélioré l'efficacité, elle peut presque guérir toutes les lésions précoces, et le traitement de la tuberculose vésicale a donc subi une grande transformation.1966Depuis l'introduction de la rifampicine, en raison de son efficacité élevée et de ses effets secondaires faibles, son efficacité est encore améliorée lorsqu'elle est utilisée en association avec d'autres médicaments dans le traitement de la tuberculose vésicale. La tuberculose vésicale est une partie de la tuberculose rénale, une manifestation locale d'une maladie systémique, dans le traitement, il est nécessaire de prendre également en compte l'amélioration de la résistance du patient, comme l'augmentation de l'alimentation, le repos approprié, etc. Quelle que soit la gravité de la lésion de la tuberculose vésicale, le traitement médicamenteux anti-tuberculeux doit être administré en premier, puis envisager s'il y a des indications pour une traitement chirurgical.

　　1、traitement médicamenteux :Il y a beaucoup de médicaments ayant une valeur clinique actuelle, mais les effets de l'isoniazide, de la streptomycine et de l'acide para-aminosalicylique sont bons, avec une toxicité faible, ils sont appelés médicaments de première ligne. D'autres comme le thiosemicarbazide, la pyrazinamide, la kanamycin, la cycloserine, la viomycine, etc., ces médicaments sont moins efficaces que les médicaments de première ligne, et la toxicité est plus élevée, ils ne sont utilisés que lorsque les bactéries tuberculeuses deviennent résistantes aux médicaments de première ligne, donc ils sont appelés médicaments de deuxième ligne. La rifampicine et l'éthambutol sont des médicaments plus récents, en raison de leur efficacité élevée et de leur toxicité faible, ils tendent à remplacer l'acide para-aminosalicylique et à être classés comme médicaments de première ligne ces dernières années.

　　(1sont les médicaments anti-tuberculeux couramment utilisés, une présentation simple suit :

　　①异烟肼（isoniazid，INH）：après la prise1à2heures, la concentration sérique atteint son sommet, la demi-vie est de6heures,24heures, on peut encore détecter une concentration inhibante efficace dans le sang, en raison du cycle de croissance et de reproduction较长 des bactéries tuberculeuses, et il est prouvé que l'effet de la medication et la concentration maximale sérique sont liés, mais pas avec la concentration continue, donc la dose habituelle de médicament est généralement300mg,1est recommandée pour éviter les effets secondaires indésirables. Cette dose est rarement responsable d'effets secondaires indésirables, donc elle peut être prise à long terme, même de manière continue pendant plusieurs années. L'isoniazide pénètre rapidement dans les tissus après absorption, il est facile de pénétrer dans les lésions fibrosées et caseuses, son principal effet secondaire est la névrite périphérique multiple. On croit que cela est lié à la vitamine B6l'élimination de la vitamine B6qui est lié à la métabolisation du pyridoxal. Par conséquent, la prise d'isoniazide doit être accompagnée de la prise de vitamine B65à10mg, pour prévenir les effets secondaires.

　　②链霉素（streptomycin）：injection intramusculaire1heures, la concentration sérique maximale3heures après la chute50%, environ60% à90% est éliminé par les reins dans l'urine, à un pH7.7à7.8L'effet est le plus fort, le pH est inférieur5.5à6.L'effet diminue fortement à 0 heure, l'utilisation simultanée de碳酸氢钠 (sodium bicarbonate) pour alcaliniser l'urine peut renforcer son efficacité. Les foyers tuberculeux traités par la streptomycine sont propensés à la fibrose. Son principal effet secondaire est l'influence sur le neuvième nerf crânien, en particulier le nerf vestibulaire. Certains peuvent présenter un choc anaphylactique après l'utilisation, qui est difficile à sauver et difficile à prédire par un test cutané.

　　③ Acide para-aminosalicylique (p-aminosalicylicacid) : après la prise1à2h la concentration plasmatique atteint son sommet,4à6h après, il n'y a que des quantités minimes dans le sang, dose quotidienne8à12g, divisé3à4prises. Ce médicament seul a un effet thérapeutique médiocre, mais il peut renforcer l'effet des streptomycine et de l'isoniazide sur les bactéries tuberculeuses et retarder l'apparition de la résistance, et leur association est avantageuse pour la réalisation de l'effet thérapeutique. Ce médicament a peu d'effet sur la fonction rénale, et ses principaux effets secondaires sont les symptômes gastro-intestinaux, tels que la nausée, les vomissements, la diarrhée. En raison de son effet thérapeutique médiocre lorsqu'il est utilisé seul et de ses effets gastro-intestinaux, il tend à être remplacé progressivement par la rifampicine et l'éthambutol. PAS ne doit pas être utilisé avec la rifampicine.

　　④ Rifampicin (Rifampicin, RFP) : ce médicament a une action sur les bactéries tuberculeuses en croissance vigoureuse à l'intérieur et à l'extérieur des cellules, avec une forte activité bactéricide. Son effet antituberculeux est plus fort que celui de la streptomycine, de l'acide para-aminosalicylique et de l'éthambutol, et est comparable à celui de l'isoniazide. Il est absorbé par le tube digestif, et il est administré600mg après2à4h atteint son pic,12h la concentration sérique reste élevée, son principal mode d'excrétion est le canal biliaire, et il peut également être réabsorbé dans l'intestin, donc la demi-vie plasmatique est longue.30% est excrété par les reins. Il n'a pas de résistance croisée aux autres médicaments antituberculeux et ses effets secondaires sont des lésions hépatiques, une augmentation des transaminases, de l'ictère, etc. Il est généralement utilisé avec l'isoniazide ou l'éthambutol, ce qui peut renforcer l'effet de l'un et l'autre et retarder l'apparition de la résistance des bactéries tuberculeuses. Ce médicament doit être pris à jeun et ne doit pas être pris avec d'autres boissons ou aliments. Après la prise,1h après l'administration orale.

　　⑤ Éthambutol (Ethambutol, EMB) : il a une action bactéricide sur tous les types de bactéries tuberculeuses. Il est absorbé rapidement par le tube digestif, et il peut manger2à4h la concentration plasmatique atteint son pic, et reste dans le sang pendant une période plus longue,24h après être excrété par les reins50%. Mais il ne s'accumule presque jamais dans les tissus, donc c'est assez sûr. Ce médicament a une bonne absorption et une bonne pénétration tissulaire, il peut même pénétrer dans les foyers de nécrose caseuse. La production de souches résistantes est lente, environ quelques mois. Lorsqu'il est utilisé avec l'isoniazide ou la rifampicine, il peut prolonger la période d'utilisation. Son principal effet secondaire est une névrite optique postérieure tardive, mais elle est réversible et liée à la dose. La dose habituelle est de25mg/kg,1prises orales ou fractionnées,2mois après réduire à15mg/kg, cette dose est rarement toxique. Ce médicament n'a pas de résistance croisée aux autres médicaments antituberculeux et tend à remplacer l'acide para-aminosalicylique en tant que médicament associé à la rifampicine.

　　(2) choix du schéma de traitement antituberculeux : selon les recommandations de l'Association internationale de prévention du tuberculose (IVAT) et de la Conférence chinoise sur la prévention et le traitement de la tuberculose, l'utilisation des médicaments selon les principes suivants peut rendre les résultats plus satisfaisants.

　　① selon une utilisation régulière (tous les jours ou intermittente,1dose unique ou dose fractionnée, avant ou après les repas).

　　② association de médicaments.

　　③ une durée suffisante.

　　Les inconvénients des traitements conventionnels sont que les cours sont longs, et un petit nombre de patients ne peuvent pas persévérer dans l'utilisation des médicaments et une utilisation régulière des médicaments, ce qui entraîne une récidive de la lésion, ou une analyse urinaire de la bactérie tuberculeuse et une urine purulente persistante positive. En raison de la rifampicine et de l'isoniazide, qui sont des médicaments bactéricides complets, l'utilisation de la rifampicine et de l'isoniazide en deux phases de traitement, c'est-à-dire la phase initiale de renforcement, suivie de la phase de consolidation continue, est très efficace, et la période d'utilisation des médicaments est inférieure à12mois également, montrant une nouvelle perspective de la thérapie courte. American Thoracic Society1979ans a proposé9mois est1schéma de traitement à deux médicaments, le1mois, dose quotidienne : isoniazide300mg, rifampicine600mg, après8mois chaque semaine2fois, dose par prise, isoniazide900mg, rifampicine600mg, ils l'utilisent pour traiter la tuberculose pulmonaire500 cas,96％ de guérison. Cette méthode est également applicable aux tuberculoses des systèmes urogénital et génital, et on pense qu'elle sera plus efficace. La durée du traitement est généralement12mois à l'intérieur, selon les résultats cliniques pour décider d'arrêter le traitement ou de procéder à un traitement chirurgical.

　　Les critères d'arrêt du traitement actuels sont les suivants : ① L'état général s'est nettement amélioré, la vitesse de sédimentation du sang est normale, la température corporelle est normale ; ② Les symptômes d'urination ont complètement disparu ; ③ Les examens de routine des urines ont été normaux à plusieurs reprises ; ④ Les examens de concentration urinaire pour les bactéries acides résistantes ont été négatifs à plusieurs reprises ; ⑤ L'examen radiographique du système urinaire ou l'examen cystoscopique montre que les lésions sont stables ou ont guéri ; ⑥ Les cultures urinaires et les inoculations animales des urines montrent une absence de bacilles tuberculeux ; ⑦ L'examen général ne montre pas d'autres foyers tuberculeux. Le traitement doit durer au moins1ans pour atteindre ce critère, l'utilisation de médicaments pendant deux ans est plus sécurisée et fiable. Il est nécessaire de faire des observations à long terme après l'arrêt du traitement, des examens réguliers des urines et des radiographies urinaires, au moins5ans, il faudra

　　2ans de traitement chirurgical :des médicaments efficaces ont changé la position du traitement chirurgical, et de nombreux cas qui nécessitaient auparavant un traitement chirurgical peuvent maintenant être traités par des méthodes non chirurgicales. Cependant, une étude rétrospective de Fischer a montré que même après une moyenne9mois de traitement antituberculeux, il reste52％ des spécimens chirurgicaux peuvent présenter des lésions tuberculeuses fraîches. Par conséquent, les opérations chirurgicales occupent toujours une position importante. En ce qui concerne le moment de l'opération, il est généralement reconnu que le traitement antituberculeux régulier4à6semaines après. Les modes opératoires sont variés, allant de1981D'après les données statistiques annuelles, parmi toutes les techniques chirurgicales, les opérations de résection ont diminué progressivement, et les opérations de reconstruction ont augmenté en conséquence. Le mode opératoire peut être envisagé en fonction de l'état de destruction du rein malade : ablation de la lésion, résection partielle du rein, ablation du rein, etc. Quelle que soit la technique chirurgicale choisie, le traitement médicamenteux doit être poursuivi après l'opération, en se référant aux critères mentionnés précédemment pour arrêter le traitement.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Un traitement précoce de la tuberculose rénale, une prévention des lésions tuberculeuses graves de la vessie, et une attention aux complications de ce type pendant le traitement peuvent entraîner un bon résultat.