1. Θεραπεία
Η θεραπεία της τεμπλοκοκκώσης της ουροδόχου κύστης είναι ίδια με τη θεραπεία της τεμπλοκοκκώσης των νεφρών.4Μετά το 0ο έτος, η εμφάνιση της στεροϊδίου και της πυροβενζοϊκής οξέως, επέτρεψε σταδιακά να αναγνωριστεί ότι η θεραπεία με φάρμακα μπορεί να επιφέρει κλινική ανόρθωση των περιοχών της τεμπλοκοκκώσης. Η χειρουργική θεραπεία γίνεται όλο και λιγότερο συχνή, ενώ η χειρουργική θεραπεία της τεμπλοκοκκώσης της ουροδόχου κύστης γίνεται ακόμη λιγότερο συχνή.5Μετά το 1990, η ισοναϊάζιδης με υψηλή αποτελεσματικότητα, χαμηλή τοξικότητα και χαμηλή τιμή εμφανίστηκε. Μετά από έρευνες και δοκιμές, η συνδυαστική χρήση φαρμάκων έχει αυξήσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα, σχεδόν μπορεί να θεραπεύσει όλες τις αρχικές αλλοιώσεις, η μέθοδος θεραπείας της ουρολιθικής φυματίωσης έχει αλλάξει δραματικά.1966Από τη στιγμή που κυκλοφόρησε η ριφαμπικίνη, λόγω της υψηλής αποτελεσματικότητάς της και της χαμηλής τοξικότητάς της, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της ουρολιθικής φυματίωσης έχει βελτιωθεί. Η ουρολιθική φυματίωση είναι μέρος της φυματίωσης των νεφρών, είναι μια τοπική εκδήλωση μιας συνολικής νόσου, στη θεραπεία πρέπει επίσης να ελαχιστοποιηθεί η ανοσία του ασθενούς, όπως η αύξηση της θερμιδικής πρόσληψης, η κατάλληλη ανάπαυση κ.λπ. Ανεξάρτητα από το βαθμό της νόσου της ουρολιθικής φυματίωσης, πρέπει πρώτα να δοθεί η θεραπεία με αντιφυματίωση και στη συνέχεια να εξεταστεί αν υπάρχει λόγος για χειρουργική θεραπεία.
1、θεραπεία με φάρμακα:Τώρα υπάρχουν πολλά φάρμακα με κλινική αξία, αλλά η ισοναϊάζιδης, η στρεπτοマイκρίνη, η αμινοσαλικυλικό οξύ είναι πιο αποτελεσματικά και λιγότερο τοξικά, και ονομάζονται πρώτης γραμμής φάρμακα. Άλλα όπως η θιοσεμικαραζίνη, η πυραζιναμίδη, η καναμιτσίνη, η κυκλοσέρίνη, η βιομικρίνη κ.λπ., αυτά τα φάρμακα δεν είναι τόσο αποτελεσματικά όσο τα πρώτης γραμμής φάρμακα και είναι πιο τοξικά, χρησιμοποιούνται μόνο όταν τα μυκοβακτήρια έχουν αναπτύξει ανθεκτικότητα στα πρώτης γραμμής φάρμακα, οπότε ονομάζονται δεύτερης γραμμής φάρμακα. Η Ριφαμπικίνη (Rifampicin), η εθαμμπετόλη (Ethambutol) είναι νέα φάρμακα, λόγω της υψηλής αποτελεσματικότητάς τους και της χαμηλότερης τοξικότητάς τους, έχουν αρχίσει να αντικαθιστούν την αμινοσαλικυλικό οξύ και να θεωρούνται πρώτης γραμμής φάρμακα.
(1είναι ένας από τους συχνότερους αντιφυματίους, θα αναφερθούμε απλώς.
① Ισοναϊάζιδης (isoniazid, INH): μετά την κατάποση1～2ώρα η συγκέντρωση του αίματος φτάνει στο υψηλότερο σημείο, η ημιζωή είναι6ώρα,24ώρα μπορεί να ανιχνευθεί η αποτελεσματική συγκέντρωση στο αίμα, λόγω της μεγάλης περιόδου ανάπτυξης και αναπαραγωγής των μυκοβακτηρίων, και επειδή η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου και η κορυφαία συγκέντρωση του αίματος είναι σχετίζονται, ενώ η συνεχής συγκέντρωση δεν είναι τόσο σημαντική, οπότε η κανονική δόση είναι καθημερινή300mg,1για την κατανάλωση σε μια δόση. Αυτή η δόση προκαλεί σπάνια ανεπιθύμητες ενέργειες, οπότε μπορεί να ληφθεί μακροπρόθεσμα ή συνεχώς για αρκετά χρόνια. Η ισοναϊάζιδης απορροφάται γρήγορα από τα όργανα και διεισδύει εύκολα στις φυβροποιητικές και στεατοποιητικές αλλοιώσεις, η κύρια ανεπιθύμητη ενέργεια είναι η πολυμερής περιφερική νευρίτιδα. Πιστεύεται ότι σχετίζεται με τη Βιταμίνη Β6αύξηση ή διαταραχή της Βιταμίνης Β6σχετίζεται με τη μεταβολή της πυριδοξάλης. Επομένως, η χρήση της ισοναϊάζιδης πρέπει να συνοδεύεται από τη λήψη της Βιταμίνης Β665～10mg, για να αποφευχθούν τα ανεπιθύμητα αποτελέσματα.
② Στρεπτοマイκρίνη (streptomycin): μετά την ενδομυϊκή ένεση1ώρα η συγκέντρωση του αίματος είναι μεγαλύτερη3ώρα μετά την πτώση50%%, περίπου60%%～90%% εκκρίνεται από τους νεφρούς μέσω των ούρων, στον πΗ7.7～7.8Η δράση είναι πιο ισχυρή, ο πΗ είναι κάτω από5.5～6Η δράση μειώνεται σημαντικά στις 0:00, αν συνδυάζεται με το νατριούχο ανθρακικό για την αλκαλοποίηση των ούρων, μπορεί να ενισχυθεί η αποτελεσματικότητα. Οι περιοχές της φυματίωσης που έχουν υποστεί θεραπεία με στρεπτοマイκρίνη είναι πιο πιθανές να αναπτύξουν φυβροποίηση. Ο κύριος παράγοντας ανεπιθύμητη ενέργεια είναι η επίδραση στο ογδόο νευρικό κεφάλι, ειδικά στο νεύρο του εσωτερικού αυτιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί ανυπομονητικός σοκ, το οποίο είναι δύσκολο να σωθεί και δύσκολο να προβλέψει με δερματικές δοκιμές.
③对氨水杨酸（p-aminosalicylicacid）：服药后1～2h血浆浓度可达高峰，4～6h后血中仅存微量，每天剂量8～12g，分3～4次服用。本药单独应用疗效较差，但能加强链霉素及异烟肼抗结核杆菌的作用，并能使抗药性延迟发生，三者联合应用有利于发挥治疗作用。本药对肾功能影响小，其主要副作用为胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。由于单独应用疗效差，并有胃肠道反应，现有逐渐被利福平、乙胺丁醇取代的趋势。PAS不宜与利福平合用。
④利福平（Rifampicin，RFP）：此药对细胞内外旺盛生长的结核杆菌均有作用，杀菌力强。其抗结核杆菌的作用比链霉素、对氨水杨酸及乙胺丁醇强，和异烟肼的作用近似。由胃肠道吸收，单次口服600mg后2～4h出现峰值，12h血清浓度仍较高，其主要排泄途径是胆道，又可在肠内重吸收，因此血清内半衰期长。30％由肾脏排出。与其他抗结核药无交叉抗药性，副作用为肝功能损害、转氨酶增高、黄疸等。一般与异烟肼或乙胺丁醇合用，可相互增强作用，且能延迟结核杆菌耐药性的发生。此药必须空腹服用，不宜与其他饮料或食品同服，服药后1ώρα μπορεί να τρώει.
⑤ εθαμπαμποτολ (Ethambutol, EMB): έχει αντιμικροβιακή δράση για όλους τους τύπους της φυματίωσης. Απορροφάται γρήγορα από το γαστρεντερικό σύστημα, μετά από τη λήψη2～4ώρα η συγκέντρωση του αίματος φτάνει στο κορυφαίο, στο αίμα παραμένει για较长ικό χρονικό διάστημα,24ώρα από τα νεφρά εκκρίνεται50％ αλλά εμφανίζεται σπάνια στην οργανική συσσώρευση, οπότε είναι σχετικά ασφαλές. Το φάρμακο έχει καλή απορρόφηση και οργανική διείσδυση, ακόμη και η κετόσαφτη κίτρινη περιοχή μπορεί να διεισδύσει. Η παραγωγή ανθεκτικών στρεμμάτων είναι αργή, περίπου χρειάζεται μερικούς μήνες. Χρησιμοποιηθείς με ισονυαζίνη ή ριφαμπιτσίνη, μπορεί να επεκτείνει τη διάρκεια της χρήσης. Το κύριο ανεπιθύμητο σύμπτωμα είναι η καθυστερημένη οπτική νευρίτιδα του οπίσθιου οφθαλμού, αλλά είναι αναστρέψιμη και σχετίζεται με την δόση. Η δόση είναι συνήθως κάθε μέρα25mg/kg,1διαδοχικές δόσεις ή διαδοχικές δόσεις2μήνα μετά μειώνεται σε15mg/kg, αυτή η δόση εμφανίζεται σπάνια τοξικότητα. Το φάρμακο δεν έχει στατική αντοχή σε άλλα αντιφυματίωση φάρμακα, τρέχει να αντικαταστήσει την αμίνω ξυλιτική οξύ, ως συνδυασμό φαρμάκων ριφαμπιτσίνης.
(2) η επιλογή της θεραπείας κατά της φυματίωσης: σύμφωνα με τις συστάσεις της Διεθνούς Εταιρείας Πρόληψης της Φυματίωσης (IVAT) και της Συνάντησης Ελέγχου της Φυματίωσης της Κίνας, σύμφωνα με τις παρακάτω αρχές θεραπείας, η αποτελεσματικότητα θα είναι πιο ικανοποιητική.
① κανονική χρήση φαρμάκων (κάθε μέρα ή διακοπές,1διαδοχικά δόσεις ή διαδοχικές δόσεις της καθορισμένης δόσης, πριν ή μετά το γεύμα).
② συνδυασμός φαρμάκων.
③ καταληκτική διάρκεια αρκετή.
Η μειονότητα της συνήθους θεραπείας είναι ότι η διάρκεια της θεραπείας είναι μεγάλη, μερικοί ασθενείς δεν μπορούν να 坚持 το φάρμακο και να χρησιμοποιήσουν το φάρμακο με规律, και να προκαλέσει την επανεμφάνιση της νόσου, ή η εξέταση των ούρων για την παρουσία βακτηρίων της φυματίωσης και της ουρίας συνεχώς θετικός. Επειδή η ριφαμπιτσίνη και η ισονυαζίνη είναι πλήρως σκοτώνοντας φάρμακα, η χρήση της δυαδικής θεραπείας με ριφαμπιτσίνη και ισονυαζίνη, δηλαδή η αρχική ενίσχυση φάση, ακολουθούμενη από την συνεχής ενίσχυση φάση, η αποτελεσματικότητα είναι πολύ υψηλή, η διάρκεια της λήψης φαρμάκων είναι λιγότερο από12μήνας είναι επίσης, δείχνοντας μια νέα εποχή της σύντομης θεραπείας. Η Αμερικανική Εταιρεία Πνευμονολογίας1979έτος που προτάθηκε9μήνας είναι1πρωτοπλασματική θεραπεία, ο1μήνες καθημερινή χρήση: η isoniazid300mg, η rifampicin600mg, μετά8μήνες κάθε εβδομάδα2ημέρες, η δόση κάθε φορά, η isoniazid900mg, η rifampicin600mg, οι οποίοι χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πνευμονικής ρινοτύφωσης500 περιπτώσεις96％ της θεραπείας είναι κούραση. Αυτό το σχέδιο είναι επίσης κατάλληλο για την ρινοτύφωση του ουρογεννητικού συστήματος, και θεωρείται ότι η αποτελεσματικότητα είναι καλύτερη. Ο γενικός χρόνος θεραπείας είναι12μήνες εντός, ανάλογα με τα κλινικά αποτελέσματα να αποφασιστεί η διακοπή της θεραπείας ή η χειρουργική θεραπεία.
οι πρότυποι διακοπής της θεραπείας είναι οι εξής: ① η κατάσταση του σώματος βελτιώνεται σημαντικά, η ταχύτητα της αίματος είναι φυσιολογική, η θερμοκρασία είναι φυσιολογική; ② τα συμπτώματα της ούρησης εξαφανίζονται πλήρως; ③ τα επαναλαμβανόμενα έλεγχοι των ούρων είναι φυσιολογικά; ④ η ανάλυση της συσσώρευσης ούρων για την ανακάλυψη της ρινοτύφωσης είναι αρνητική για μακροπρόθεσμη και πολλές φορές; ⑤ η ακτινογραφία της ουροδόχου οδού ή η εξέταση της ουροδόχου οδού είναι σταθερή ή έχει εξαφανιστεί η νόσο; ⑥ η καλλιέργεια ούρων, η καλλιέργεια ζώων της ουροδόχου οδού για την ανακάλυψη της ρινοτύφωσης είναι αρνητική; ⑦ η εξέταση του σώματος δεν έχει άλλες νόσους της ρινοτύφωσης. Η φαρμακευτική θεραπεία πρέπει να διαρκέσει τουλάχιστον1έτη μπορεί να επιτευχθεί αυτό το πρότυπο, η φαρμακευτική θεραπεία για δύο χρόνια είναι ασφαλής και αξιόπιστη. Μετά την διακοπή της θεραπείας, πρέπει να γίνει μακροπρόθεσμη παρακολούθηση, τακτική εξέταση της ούρων και της ουροδόχου οδού, τουλάχιστον5έτη.
2έτη θεραπείας, χειρουργική θεραπεία:η αποτελεσματική φαρμακευτική θεραπεία αλλάζει τη θέση της χειρουργικής θεραπείας, πολλές περιπτώσεις που απαιτούνται χειρουργικές επεμβάσεις πριν από το παρελθόν μπορούν να αντιμετωπιστούν με μη χειρουργικές μεθόδους. Ωστόσο, μια ανασκόπηση του Fischer ανακάλυψε ότι ακόμα και μετά από μέση9μήνα της αντιτυφοθεραπείας, ακόμα52％ των χειρουργικών δειγμάτων μπορεί να δει την νέα αλλαγή της λοίμωξης της ρινοτубέρκοσης. Επομένως, η χειρουργική επέμβαση διατηρεί σημαντική θέση. Καθώς για το πρόβλημα της χρονικής στιγμής της χειρουργικής επέμβασης, είναι πιο αποδεκτό ότι η κανονική αντιτυφοθεραπεία4～6Η επέμβαση θα γίνει μετά από μια εβδομάδα. Ο τρόπος της χειρουργικής επέμβασης είναι ποικίλος, από το Gow1981Βλέποντας τα στοιχεία των ετών, η αφαίρεση των χειρουργικών επεμβάσεων μειώνεται σταδιακά, και οι χειρουργικές επεμβάσεις για την αποκατάσταση αυξάνονται. Ο τρόπος της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να εξεταστεί ανάλογα με την καταστροφή του πνεύματος του νεφρού: αφαίρεση της περιοχής της νόσου, αφαίρεση του μέρους του νεφρού, αφαίρεση του νεφρού, κ.λπ. Όεξι τρόπος χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να συνεχιστεί η φαρμακευτική θεραπεία μετά την επέμβαση, και να ακολουθηθούν τα πρότυπα που αναφέρονται παραπάνω για τη διακοπή της θεραπείας.
Δεύτερος παράγραφος, πρόγνωση
Πρόγνωση, αν η θεραπεία της ρινοτубέρκοσης ξεκινήσει νωρίς και προλάβει την σοβαρή λοίμωξη της λεπτοκυτταρικής ουροδόχου οδού, και δίνει προσοχή στην παρουσία αυτής της επιπλοκής κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορεί να επιτευχθεί καλή επίτευξη.
