Tuberculosis de vejiga

　　1Causas de desarrollo

　　La tuberculosis de la vejiga es una parte de la tuberculosis del sistema urinario, que proviene principalmente de la tuberculosis renal, debido a la contaminación de la orina tuberculosa y la propagación a lo largo de la ureter desde la mucosa submucosa.

　　2Mecanismo de desarrollo

　　La contaminación de la orina de la tuberculosis renal y la propagación de la tuberculosis de la ureter a través de la mucosa submucosa hacen que la región triangular de la vejiga se hinche y se hinche rápidamente, y gradualmente se formen nódulos tuberculosos. La región triangular es la primera en ser afectada y se propaga rápidamente a toda la pared de la vejiga, los nódulos tuberculosos se fusionan, se solidifican y forman úlceras. Si la úlcera penetra ampliamente en la capa muscular de la vejiga, incluso después de la extirpación del riñón afectado, aún se producirá una fibrosis grave en la capa muscular de la vejiga. Esto hace que los músculos de la vejiga pierdan la capacidad de estirarse, disminuyan su capacidad y formen una vejiga tuberculosa pequeña, es decir, vejiga estenótica. Cuando la úlcera tuberculosa de la vejiga es grave, en algunos casos puede penetrar toda la capa de la vejiga y penetrar y穿透 otros órganos y tejidos, formando fístulas tuberculosas de vejiga, como fístulas vesico-vaginales, fístulas vesico-rectales, etc. También puede haber perforación en la parte superior de la vejiga, con el flujo de orina hacia el abdomen, formando una apendicitis aguda. Después de la estenosis de la vejiga, debido a la disminución de la capacidad de la vejiga, se pierde la capacidad de regular la presión interna de la vejiga, la presión interna está en un estado relativamente alto, más la disminución de la capacidad, la presión interna se refuerza repetidamente, causando estancamiento de orina en las vías urinarias superiores. Además, las cicatrices formadas por la tuberculosis de la vejiga pueden causar estenosis de la abertura de la ureter; además, la fibrosis del tejido de la vejiga pierde la función de esfínter y hace que la abertura de la ureter no cierre completamente, lo que también es un factor que causa cambios en el estancamiento de orina en las vías urinarias superiores. Estas condiciones pueden aparecer durante la fase activa de la lesión de la vejiga, también pueden ocurrir después de que las lesiones tuberculosas se dirijan a la curación y la organización fibrosa después de la aplicación de medicamentos antituberculosos.

　　la tuberculosis vesical afecta la uretra, causando úlceras y erosiones de la mucosa uretral. Los pacientes experimentan un dolor intenso en el final de la micción, y en casos graves, pueden formar estenosis uretral o fístula uretral tuberculosa.

　　las complicaciones de la tuberculosis vesical grave incluyen vejiga esclerótica, estasis de orina en el riñón contralateral, rotura espontánea de vejiga tuberculosa, fístula vesical tuberculosa (fístula vesical-rectal, fístula vesical-vaginal) y estenosis uretral o fístula uretral.

　　además de la polaquiuria, se acompaña de disuria, orina purulenta, hematuria, etc., que pueden mejorar después del tratamiento antituberculoso, mientras que los síntomas de la vejiga esclerótica, además de la polaquiuria y la incontinencia urinaria, a menudo no hay disuria, orina purulenta, hematuria, etc., que no pueden mejorar después del tratamiento antituberculoso, a veces debido a la fibrosis de la lesión vesical, los síntomas pueden empeorar.

　　análisis de la historia clínica y los síntomas

　　1con síntomas de irritación crónica de la vejiga, sin efecto notable después del tratamiento con antibióticos.

　　2la orina es ácida, contiene leucocitos escamosos, y no hay crecimiento bacteriano en el cultivo común.

　　3con tuberculosis pulmonar u otros focos de tuberculosis extrapulmonares, la orina contiene una cantidad pequeña de proteínas, y la orina se encuentra con eritrocitos en el examen microscópico.

　　4enfermedad vesical, epididimis, vesícula seminal, cordón espermático o próstata se encuentran nódulos duros, escroto con conductos sinusales crónicos.

　　la medida más importante para prevenir la tuberculosis del sistema urinario y genital es prevenir la tuberculosis pulmonar, debido a los avances recientes en la biología molecular, el Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos (1989se propone2plan estratégico para la eliminación de la tuberculosis en 0 años, la humanidad puede utilizar nuevas formas de prevención, diagnóstico y tratamiento para erradicar la tuberculosis, las medidas principales son las siguientes.

　　1para evitar que el estado de infección se desarrolle en enfermedades clínicas, se ha utilizado isoniazida todos los días en el pasado300mg para la prevención y tratamiento de la tuberculosis en personas que tienen contacto cercano con pacientes recientes con tuberculosis y otras personas que tienen el riesgo de desarrollar tuberculosis, después del uso, la tasa de incidencia de tuberculosis disminuyó, reduciendo la propagación de la enfermedad. A través del uso intermitente de quimioterapia de corta duración, se descubrió que también se pueden obtener efectos similares a los de tomar medicamentos todos los días, los estudios experimentales utilizaron rifampicina y pirazinamida semanalmente2vez, medicamentos2meses pueden prevenir eficazmente que la infección se desarrolle en tuberculosis, si se utiliza este método para la prevención y el tratamiento, se puede usar solo10puede reducir significativamente la propagación de la tuberculosis.

　　2、Investigación de la especificidad de especie y género (genus-especiesspecific）、antígeno superficial, fabricar anticuerpos monoclonales y producir sondas de DNA específicas de Mycobacterium tuberculosis para hacer un diagnóstico temprano de la tuberculosis.

　　3、1998En el año Cole y otros determinaron la secuencia del DNA del Mycobacterium tuberculosis, la vacuna hecha con el DNA del Mycobacterium tuberculosis no solo tiene el efecto de prevenir la tuberculosis en los experimentos en ratones, sino que también puede ser utilizada como tratamiento, destruyendo las bacterias tuberculosas que quedan después del tratamiento con medicamentos, este progreso pionero acelerará el control y eliminación de la infección tuberculosa en humanos.

　　1、Examen de orina:El análisis de orina muestra una gran cantidad de células脓, glóbulos rojos, durante la espasticidad inflamatoria, el grado de orina purulenta y hemática es básicamente consistente con la frecuencia urinaria, mientras que en pacientes con vejiga esclerosa, aunque la frecuencia urinaria es significativa, las células inflamatorias en la orina no son muchas, el análisis de orina para buscar bacilos acidores es generalmente positivo, la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) puede aumentar la tasa de positividad del examen y es rápido.

　　2、Examen de cistoscopia:Se observa congestión y edema de la mucosa vesical, la formación de nódulos o úlceras tuberculosas; además, se puede ver que la capacidad vesical disminuye, y la biopsia puede confirmar que es tuberculosis.

　　3、Examen de vejiga:La espasticidad inflamatoria puede causar dolor durante la inyección de contraste, la forma de la vejiga puede ser normal o plegada con espasticidad del cuello vesical; mientras que en pacientes con vejiga esclerosa, no hay dolor durante la inyección de contraste, solo sensación de hinchazón, la vejiga es muy pequeña y redonda, los bordes no son lisos, no están plegados, en casos graves, el cuello vesical se abre, la uretra posterior se dilata, y es necesario usar anestesia de montura para diferenciar: la espasticidad inflamatoria puede expandir la capacidad vesical después de la anestesia de montura, mientras que la vejiga esclerosa no puede expandirse.

　　4、Examen IVU:En etapas avanzadas, hay anemia, edema, insuficiencia renal y otros síntomas, el examen IVU muestra manifestaciones de tuberculosis renal y urinaria y la disminución de la capacidad vesical.

　　5、Examen de TC:En los últimos años, la tomografía computarizada (TC) se ha aplicado ampliamente en el diagnóstico de tuberculosis del sistema urinario y reproductivo, sus ventajas son que es sensible a la calcificación, las anormalidades funcionales renales y la expansión perirrenal, además, puede mostrar cicatrices reales y lesiones necróticas caseosas de baja densidad, las lesiones renales en etapas avanzadas pueden mostrar acumulación de orina renal, atrofia renal y calcificación renal.

　　1、Los alimentos que son beneficiosos para la tuberculosis vesical son:

　　Incluya alimentos diuréticos, como sandía, uva, piña, apio, pera, etc.

　　2、Los alimentos que mejor evitar en la tuberculosis vesical son:

　　Evite consumir alimentos ácidos y picantes, como licores fuertes, pimientos, vinagre puro, frutas ácidas, etc.

　　(La información anterior solo se ofrece como referencia, para obtener detalles, consulte a un médico.)

　　Primero, tratamiento

　　El tratamiento de la tuberculosis vesical es igual que el tratamiento de la tuberculosis renal.4Después de los años 0, la estreptomicina y el ácido p-aminosalicílico se han lanzado sucesivamente, y gradualmente se descubrió que el uso de medicamentos para tratar puede curar clínicamente las lesiones de tuberculosis. El tratamiento quirúrgico se está reduciendo cada vez más, y el tratamiento quirúrgico de la tuberculosis vesical se está reduciendo aún más.50年代以后，疗效高，毒性低，价格廉的异烟肼出现。经过实验研究，采用联合用药的方法大大提高了疗效，几乎可以治愈全部早期病变，膀胱结核的治疗方法从而起了巨大的变化。1966自20世纪60年代利福平问世以来，由于其疗效高，副作用少，与其他药物联合应用在膀胱结核的治疗中的疗效更有所提高。膀胱结核是肾结核的一部分，是全身性疾病的局部表现，治疗中还必须注意提高病人的抵抗力，如增加营养，适当休息等。不论膀胱结核病变严重程度如何，都应先给予抗结核药物治疗，然后再考虑有否指征进行外科治疗。

　　1、药物治疗：目前有临床应用价值的药物较多，但以异烟肼、链霉素、对氨水杨酸的疗效较好，毒性较小，被称为第一线药物。其他如氨硫脲（thiosemicarbazide）吡嗪酰胺（pyrazinamide）、卡那霉素（kanamycin）、环丝氨酸（cycloserine）、紫霉素（viomycin）等，这些药物效果不及第一线药物，毒性亦较大，仅在结核菌对第一线药物产生抗药性时方始采用，故称为第二线药物。利福平（Rifampicin）、乙胺丁醇（Ethambutol）系较新的药物，由于其疗效较高，毒性较小，近年来已倾向于取代对氨水杨酸而列为第一线药物。

　　（1）常用抗结核药物，简单介绍如下：

　　①异烟肼（isoniazid，INH）：口服后1～2h血清浓度达最高峰，半衰期为6h，24h血中仍可测到有效抑菌浓度，由于结核杆菌生长繁殖周期较长，又经证明药物疗效和血清高峰浓度有关，而与持续浓度关系不大，故一般用药剂量以每天300mg，1次顿服为宜。此剂量很少引起不良反应，故可长期服用甚至连续服用数年。异烟肼吸收后迅速渗入组织，对纤维化及干酪化病变亦易渗入透过，其主要副作用为多发性末梢神经炎。据认为与维生素B6排出增加或干扰维生素B6（吡哆醇）代谢有关。因此服用异烟肼应同时服用维生素B65～10mg，以防副作用。

　　②链霉素（streptomycin）：肌内注射后1h血清浓度最大，3h后下降50％，约60％～90％经肾自尿内排出，在pH7.7～7.8当作用最强，pH低于5.5～6.0时作用明显减弱，如同时服用碳酸氢钠碱化尿液可增强其疗效。经链霉素治疗的结核病灶易倾向于纤维化。其主要副作用是对第Ⅷ对脑神经的影响，尤其是前庭支。有的用药后可出现过敏性休克，抢救比较困难，亦难以采用皮肤试验加以预测。

　　③ p-aminosalicílico (p-aminosalicylicacid）：después de la administración oral de1～2h la concentración plasmática alcanza su punto máximo,4～6h después de que solo haya una cantidad mínima en la sangre, la dosis diaria8～12g, dividido3～4vías orales. Este medicamento tiene un efecto menor cuando se utiliza solo, pero puede fortalecer el efecto de la streptomicina y la isoniazida contra los bacilos de tuberculosis, y puede demorar la aparición de resistencia, y la combinación de los tres es beneficiosa para la acción terapéutica. Este medicamento tiene un impacto pequeño en la función renal, y sus principales efectos secundarios son los síntomas gastrointestinales, como náuseas, vómitos, diarrea. Debido a que su efecto es malo cuando se utiliza solo y hay reacciones gastrointestinales, existe una tendencia a ser reemplazado por rifampicina y etambutol. El PAS no debe combinarse con rifampicina.

　　④ Rifampicina (Rifampicin, RFP): este medicamento tiene un efecto sobre los bacilos de tuberculosis en crecimiento vigoroso tanto en el interior como en el exterior de las células, tiene una fuerte capacidad de杀菌作用. Su efecto contra los bacilos de tuberculosis es más fuerte que la streptomicina, el ácido p-aminosalicílico y el etambutol, y es similar al efecto de la isoniazida. Se absorbe por el tracto gastrointestinal, y se puede administrar una vez600mg después de2～4h alcanza el pico,12h después de la administración, la principal vía de excreción es la vía biliar, y también puede ser reabsorbida en el intestino, por lo que la半vida media en el suero es larga.30% se excreta por los riñones. No tiene resistencia cruzada a otros medicamentos antituberculosos, y sus efectos secundarios incluyen daño a la función hepática, aumento de las transaminasas, ictericia, etc. Generalmente se utiliza con isoniazida o etambutol, lo que puede fortalecer el efecto mutuo y demorar la aparición de resistencia de los bacilos de tuberculosis. Este medicamento debe ser administrado en ayunas y no debe tomarse con otros líquidos o alimentos, y la concentración sérica sigue siendo alta1h después de la administración oral.

　　⑤ Etambutol (Ethambutol, EMB): tiene un efecto inhibidor antibacteriano sobre todos los tipos de bacilos de tuberculosis. Se absorbe rápidamente desde el tracto gastrointestinal, y se puede comer2～4h alcanza el pico de concentración plasmática, con un tiempo de retención más largo en la sangre,24h después de ser excretado por los riñones50%. Pero rara vez se acumula en los tejidos, por lo que es bastante seguro. El medicamento tiene una buena absorción y permeabilidad tisular, incluso puede penetrar en el foco de fibrosis caseosa seca. La aparición de cepas resistentes es lenta, toma unos meses. Su uso con isoniazida o rifampicina puede prolongar el período de uso. Su principal efecto secundario es la neuritis óptica posterior tardía, que es reversible y relacionada con la dosis. La dosis generalmente es de25mg/kg,1vías orales o administradas en varias dosis,2meses después de reducir a15mg/kg, esta dosis rara vez presenta efectos tóxicos. El medicamento no tiene resistencia cruzada a otros medicamentos antituberculosos y ahora tiende a reemplazar la ácido p-aminosalicílico como medicamento de combinación de rifampicina.

　　（2）la elección del esquema de tratamiento antituberculoso: según las recomendaciones de la Asociación Internacional contra la Tuberculosis (IVAT) y la Conferencia sobre la Prevención y el Control de la Tuberculosis de China, administrar medicamentos según los siguientes principios, el efecto será más satisfactorio.

　　① administrar medicamentos de manera regular (diariamente o intermitente,1la dosis administrada una vez o administrada en varias dosis, antes o después de las comidas).

　　② la aplicación combinada de medicamentos.

　　③ el tiempo suficiente.

　　Las desventajas del tratamiento convencional son que la duración del ciclo es larga, y algunos pacientes no pueden mantener el uso de medicamentos y la administración regular, lo que lleva a la recurrencia de la lesión o a una prueba de orina positiva persistente de bacilos de tuberculosis y orina purulenta. Debido a que la rifampicina y la isoniazida son medicamentos de杀菌作用完全，el uso de dos etapas de rifampicina e isoniazida, es decir, la fase de intensificación inicial, seguida de la fase de consolidación continua, tiene un efecto muy alto, y el período de uso es menor que12meses también, mostrando una nueva situación de tratamiento a corto plazo. La Academia Estadounidense de Pneumología1979años propuso9meses para1el esquema de dosificación en dos etapas del tratamiento, el1meses, la medicación diaria: isoniazida3mg, rifampicina6mg, después8meses cada semana2vez, la dosis cada vez, isoniazida9mg, rifampicina6mg, utilizados para tratar la tuberculosis pulmonar5casos96％ de curación. Este plan también es adecuado para la tuberculosis del sistema urinario y se considera que la eficacia es mejor. El período de tratamiento generalmente es12meses dentro, según los resultados clínicos decidir si detener el medicamento o realizar tratamiento quirúrgico.

　　El estándar actual de detención del medicamento es el siguiente: ① La condición general mejora significativamente, la velocidad de sedimentación de la sangre es normal, la temperatura es normal; ② Los síntomas de micción desaparecen completamente; ③ Los exámenes de orina de rutina se realizan repetidamente y son normales; ④ La investigación de concentración urinaria para detectar bacilos acidores resistentes se realiza repetidamente y los resultados son negativos; ⑤ La urográfica radiográfica o la cistoscopia muestran que las lesiones están estables o han sanado; ⑥ La cultivo de orina y la infección animal de orina para detectar bacilos tuberculosos muestran negativos; ⑦ La inspección general no muestra otras lesiones tuberculosas. El medicamento debe usarse al menos1Años para alcanzar este estándar, es seguro y confiable usar medicamentos durante dos años. Después de detener el medicamento, se debe realizar un seguimiento a largo plazo, realizando exámenes regulares de orina y urográficos, al menos5Años.

　　2Años de tratamiento quirúrgico:El tratamiento farmacológico efectivo ha cambiado la posición del tratamiento quirúrgico, muchos casos que anteriormente requerían tratamiento quirúrgico ahora pueden ser tratados mediante métodos no quirúrgicos. Sin embargo, una investigación retrospectiva de Fischer encontró que incluso después de un promedio9meses de tratamiento antituberculoso, aún52％ de los especímenes quirúrgicos pueden verse lesiones tuberculosas frescas. Por lo tanto, la cirugía quirúrgica sigue teniendo una posición importante. En cuanto al problema del momento de la cirugía, se considera más comúnmente que el tratamiento antituberculoso estándar4～6Después de una semana. El método de cirugía también es muy diverso, desde Gow1981En términos de estadísticas anuales, entre todos los tipos de cirugía, la cirugía de resección está disminuyendo gradualmente y la cirugía de reconstrucción está aumentando. La elección del método de cirugía debe considerarse según la situación de destrucción del riñón enfermo: cirugía de extirpación de lesiones, cirugía de resección parcial del riñón, cirugía de resección del riñón, etc. En cualquier caso, se debe continuar con el medicamento después de la cirugía, y detener el medicamento según los estándares mencionados anteriormente.

　　II. Pronóstico

　　El tratamiento temprano de la tuberculosis renal puede evitar la aparición de lesiones tuberculosas graves en la vejiga, y prestar atención a la aparición de esta complicación durante el tratamiento, lo que puede lograr un buen efecto.