Niệu tràng trực tràng

　　Thông qua đường niệu đạo là bệnh rò trực tràng phổ biến trong cuộc sống. Thông qua đường niệu đạo do bàng quang và trực tràng liên kết, hệ tiết niệu rất dễ bị nhiễm trùng, gây ra rất nhiều nguy hiểm cho bệnh nhân.

　　Nguyên nhân gây thông qua đường niệu đạo rất nhiều, như: tổn thương nghiêm trọng bàng quang gây ra mủ quanh bàng quang, tổn thương trực tràng, viêm hoặc u, sau khi vá mổ hoặc nối ruột trực tràng, xảy ra rò tại điểm nối, thường xảy ra sau phẫu thuật4～5Ngày hôm sau, sau khi phẫu thuật, cơn đau bụng giảm đi, nhưng sau đó lại xuất hiện cơn đau bụng持续性 tăng nặng, thường kèm theo nhiễm độc, như thân nhiệt升高, đau vùng bụng, đau phản xạ và cơ trương cơ bụng cũng ngày càng tăng nặng, lúc này cần suy nghĩ đầu tiên về nhiễm trùng ổ bụng, hoặc có khả năng hình thành trực tràng rò.

　　Do thông qua đường niệu đạo là trực tràng và bàng quang thông qua, vì vậy phân của trực tràng vào bàng quang, rất dễ hình thành nhiễm trùng hệ tiết niệu. Đồng thời, phân cũng sẽ vào nước tiểu, làm cho nước tiểu có mùi phân, gây ra tổn thương về thể chất và tinh thần cho bệnh nhân, phải điều trị kịp thời tại bệnh viện.

　　Trong trường hợp bình thường, bàng quang và niệu đạo thông qua, nhưng không thông qua trực tràng, thông qua đường niệu đạo là bệnh lý thông qua bàng quang và trực tràng, hình thành đường ống thông qua đường niệu đạo. Bệnh nhân dễ bị nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát. Thường thì bệnh nhân bị thông qua đường niệu đạo có thể xuất hiện các triệu chứng kích thích bàng quang, rò phân và thở ra qua niệu đạo, thường kèm theo sự thay đổi thói quen đại tiện do bệnh lý ruột原发性, khám lâm sàng có thể phát hiện dấu hiệu tắc ruột. Nếu là bệnh viêm mủ có thể phát hiện dấu hiệu cơ trương cơ bụng. Xét nghiệm nước tiểu thường gợi ý nhiễm trùng song song. Thường xuyên chèn造影剂 qua ống rò giúp chẩn đoán xác định.

　　Việc thông qua đường niệu đạo hoàn toàn có thể phòng ngừa được. Trong quá trình phẫu thuật trực tràng, chỉ cần chú ý xử lý vết mổ, hoặc bệnh nhân tự chú ý phục hồi sau mổ, trực tràng rò hoàn toàn không xuất hiện. Cụ thể, để phòng ngừa trực tràng rò cần chú ý:

　　1、thiết lập thói quen ăn uống bình thường.

　　2、phòng ngừa táo bón và tiêu chảy.

　　3、hình thành thói quen đại tiện tốt.

　　Rò niệu tràng trực tràng gây tổn thương rất lớn cho cơ thể con người, phân trong ruột thường xuyên qua ống rò vào bàng quang, gây nhiễm trùng hệ thống tiết niệu. Bệnh này có thể được chẩn đoán rõ ràng thông qua các triệu chứng lâm sàng và các kiểm tra liên quan.

　　1、kiểm tra nội soi ruột

　　Có thể phát hiện các đường ống bất thường của đường tiêu hóa và tiến hành chẩn đoán phân biệt. Khi nội soi duodenum vào duodenum, thấy niêm mạc có gai mềm và mịn, đầu vòi bụt nằm trên đường gai dọc bên trong đoạn giảm của duodenum, thông thường lỗ rò nằm trên đầu vòi bụt, hình dáng thường là hình sao không đều, không có hình dáng và đặc điểm mở của đầu vòi bụt bình thường. Khi lỗ rò bị niêm mạc che盖, khó phát hiện, nhưng từ đầu vòi bụt chèn ống, ống có thể uốn lại từ lỗ rò vào lòng ruột, thay vì chèn ống từ trên đầu vòi bụt lỗ rò, đường ống bất thường sẽ xuất hiện hình ảnh và được chẩn đoán xác định, lúc này sẽ靠近 lỗ rò để quan sát, có thể thấy dịch mật hoặc dịch khác chảy ra. Khi nội soi đường tiêu hóa nội duodenum cần phân biệt với túi rò duodenum, túi rò cũng có thể có lỗ mở gần đầu vòi bụt duodenum, nhưng cạnh khá đều, lỗ mở thường là hình tròn, trong lỗ thường có thức ăn thừa, khi gạt bỏ thức ăn thừa có thể thấy đáy túi rò có ống chèn vào lỗ và uốn lại vào lòng ruột, chèn造影剂 vào lỗ có thể tràn ra hết, đồng thời trong ruột có thể thấy造影剂, nhưng không có hình ảnh đường ống bất thường, một số tài liệu báo cáo47ví dụ có tắc đường mật chủ dạ dày ruột non đồng thời có tràng trúc dạ dày ruột non5ví dụ1ví dụ, đầu và miệng tắc đều nằm trong khoang lớn của đại tràng, sau khi kiểm tra nội soi ngay lập tức uống bột chì để kiểm tra, xác nhận là đại tràng niêm mạc dạ dày降 đoạn nội lớn nội soi đại tràng có thể xác định vị trí chính xác của dạ dày ruột kết tắc, và có thể quan sát kích thước miệng tắc, hoặc kiểm tra mô để xác định tính chất của bệnh nguyên để cung cấp cơ sở cho việc chọn phương pháp phẫu thuật.

　　2、kiểm tra nội soi腹腔镜

　　cũng có thể là phương tiện chẩn đoán và điều trị nội tắc của dạ dày ruột non và có triển vọng ứng dụng rộng rãi. Kiểm tra nội soi bàng quang: Khi nghi ngờ có tắc dạ dày thận non (thận niệu quản) thì ngoài việc phát hiện các dấu hiệu viêm bàng quang, còn có thể nhìn thấy bọt hoặc mảnh vụn mủ chảy ra ở điểm mở của niệu quản bên bị bệnh; hoặc sau khi chèn ống niệu quản bên bị bệnh chèn chất cản quang và chụp ảnh, có thể phát hiện chất cản quang trong dạ dày ruột non. Hiện nay, chẩn đoán chủ yếu dựa vào chụp hình ngược dòng niệu quản, gần2/3của bệnh nhân là dương tính.

　　3、thử nghiệm than xương

　　Uống bột than xương15～4Sau 0 phút có than đen xuất hiện trong nước tiểu. Kiểm tra này chỉ có thể xác định sự hiện diện của nội tắc của tiêu hóa và tiết niệu, nhưng không thể xác định vị trí của tắc.

　　Niệu trực tràng hẹp gây tổn thương rất lớn cho cơ thể, phân trong ruột kết thường xuyên qua ống hẹp vào bàng quang, gây nhiễm trùng hệ thống tiết niệu. Điều trị bệnh này thường cần phẫu thuật để điều trị dứt điểm, đồng thời, trong việc ăn uống cần chú ý điều chỉnh chế độ ăn uống, có thể làm giảm hiệu quả triệu chứng của bệnh.

　　Điều chỉnh lượng chất béo hợp lý:Trong bữa ăn không nên sử dụng thực phẩm nhiều dầu và thực phẩm chiên. Nấu ăn nên ít sử dụng dầu, sử dụng phương pháp hấp, luộc, trộn, nấu chín. Kiêng ăn mỡ lợn, mỡ dê, kem, mỡ bò, nhân óc đào nhiều chất béo, để tránh làm nặng thêm tiêu chảy.

　　Kiêng ăn thực phẩm khí.Bệnh này do tái phát nhiều lần, trong niêm mạc ruột kết xuất hiện vết loét, sẹo và sợi kết hợp, vì vậy độ đàn hồi của lòng ruột kết giảm đi, nếu ăn nhiều thực phẩm khí, như đậu nành, sản phẩm từ đậu, đậu nành xào, khoai lang v.v., có thể dẫn đến sự đầy hơi trong ruột và gây ra các biến chứng như扩张 ruột cấp tính hoặc thủng loét; kiêng ăn quả lạnh và quả hàn.

　　Bệnh nhân này thường bị suy nhược tỳ vị và suy yếu khí dương thận, nếu ăn nhiều thực phẩm lạnh, quả lạnh tính hàn như các loại đồ uống lạnh, thực phẩm lạnh, lê, dưa hấu, cam, quýt, chuối, cà chua, hàu, hải sâm, cháo bách hợp v.v., sẽ làm tổn thương thêm khí dương tỳ thận, làm cho tỳ vị vận động yếu,寒湿内生，và bản thân các loại thực phẩm này có tính chất trơn mịn, sẽ làm nặng thêm tiêu chảy và đau bụng; kiêng ăn sữa và hải sản. Người bị tiêu chảy ăn sữa, sữa đậu nành, tôm, cá biển v.v. dễ bị dị ứng ruột kết, dẫn đến tiêu chảy nặng thêm.

　　Ngoài ra, mật ong và các sản phẩm từ mật ong có tác dụng nhuận tràng, vì vậy cũng không nên ăn; nên ăn ít rau củ có nhiều chất xơ như hành tây, rau cần, măng, v.v., rau lá cũng nên kiểm soát thích hợp, khi cần thiết có thể sử dụng phương pháp nuốt và uống nước sau khi nhai; trong chế độ ăn uống nên tăng cường lượng thịt nạc, cá, trứng, nấm, v.v., chỉ cần không quá nhiều, không quá béo, tăng lượng thực phẩm có thịt dần dần.

　　Rò niệu tràng trực tràng gây tổn thương rất lớn cho cơ thể con người, phân trong ruột thường xuyên qua ống rò vào bàng quang, gây nhiễm trùng hệ thống tiết niệu. Bệnh này có thể được chẩn đoán rõ ràng thông qua các triệu chứng lâm sàng và các kiểm tra liên quan.

　　Trong việc điều trị bệnh này, nếu bệnh lý nằm ở trực tràng hoặc ruột kết, có thể thực hiện trước tiên phẫu thuật tạo ống thông ruột gần đoạn ruột bị bệnh, chờ viêm消退 sau đó mới thực hiện cắt đoạn ruột bị bệnh và đóng kín vết rò, sau đó đóng kín vết rò trực tràng. Một số học giả đề xuất rằng toàn bộ phẫu thuật nên được hoàn thành trong một giai đoạn duy nhất, các trường hợp tắc nghẽn niệu tràng trực tràng do ruột non hoặc trực tràng bị rò cần thực hiện cắt đoạn ruột non hoặc trực tràng, đóng kín vết rò niệu tràng. Đối với trường hợp rò nội tạng ác tính do ung thư trực tràng xâm lấn vào niệu tràng, cần chọn phương pháp phẫu thuật điều trị hoặc hỗ trợ dựa trên tình hình cụ thể.

　　① Phẫu thuật điều trị:Đã giới thiệu phương pháp phẫu thuật cắt bỏ trực tràng phải mở rộng để điều trị các u ác tính ở góc phải của ruột non gây tắc nghẽn niệu tràng trực tràng. Phương pháp cắt bỏ trực tràng phải mở rộng này tức là phẫu thuật cắt bỏ trực tràng phải tiêu chuẩn kết hợp với cắt bỏ một phần tụy tạng và tá tràng, sau đó tái xây dựng đường tiêu hóa. Cụ thể là thực hiện đường dẫn mật chung (hoặc túi mật)-Ghép ruột non, tụy tạng-Ghép ruột non (cần đặt ống dẫn lưu bằng cao su hoặc ống nhựa) dạ dày-Ghép ruột non, ruột thừa-Ghép trực tràng

　　② Phẫu thuật hỗ trợ:Đối với những trường hợp không thể cắt bỏ, có thể thực hiện phẫu thuật hỗ trợ. Cụ thể là cắt đoạn giữa túi Vater và trực tràng cuối, sau đó đóng kín đoạn cuối của dạ dày và ruột non, sau đó là dạ dày...-Ghép ruột non với ruột thừa-Ghép trực tràng và nối ruột non với đoạn trực tràng gần bên phải của trực tràng. Cả hai phương pháp phẫu thuật điều trị và hỗ trợ đều cần đặt ống dẫn lưu ổ bụng trong quá trình phẫu thuật.