膀胱結腸瘍

　　膀胱結腸瘍は日常生活でよくある結腸瘍の一種です。膀胱結腸瘍は膀胱と結腸が連結しているため、泌尿系が感染しやすく、患者に大きな危害をもたらします。

　　膀胱結腸瘍の原因は多く、例えば膀胱の重度な損傷が膀胱周囲の膿瘍の形成を引き起こす、結腸の損傷、炎症または腫瘍など、結腸の修復または切除吻合術後、吻合部の裂開漏液が発生し、多くの場合手術後4～5日間に多発する、手術後は腹痛が軽減し、その後は持続的な腹痛が悪化し、しばしば熱血症を伴い、体温の上昇、腹部の圧痛、反跳痛および腹筋の緊張も逐日増加するため、この時はまず腹腔感染を疑い、または腸瘍形成の可能性がある。

　　膀胱結腸瘻孔は結腸と膀胱が通じ合っているため、結腸の便が膀胱に入りやすく、泌尿系の感染が容易に発生します。同時に、便が尿に混入し、尿に便の臭いがするため、患者に生理的および心理的な両方の損傷を与えます。治療はすぐに病院に行く必要があります。

　　通常、膀胱と尿道は通っていますが、結腸とは通じていません。膀胱結腸瘻孔は膀胱と結腸の病理性通じ合いで、膀胱結腸瘻孔の経路が形成されます。患者は泌尿系の反復感染が起こりやすいです。膀胱結腸瘻孔を持つ患者は、膀胱刺激性症状、排泄物漏れ、尿道排出などの症状が見られ、原発性の腸道疾患による排便習慣の変化が伴い、体格検査では腸閉塞の徴候が見られます。炎症性疾患が原因の場合、腹筋の緊張が見られます。尿検査では感染が合併していることが示されます。瘻管から造影剤を挿入して灌流することで、診断を確定することができます。

　　膀胱結腸瘻孔は完全に予防できます。結腸手術の過程で、ただし傷口の処理に注意したり、患者が術後の回復に注意したりすれば、結腸瘻孔は全く発生しません。全体として、結腸瘻孔の予防には注意を払う必要があります：

　　1、正常な食事習慣を築く。

　　2、便秘と下痢を予防する。

　　3、良い排便習慣を身につける。

　　膀胱大腸瘻は人体に大きな損傷を与えます。大腸内の糞便はしばしば瘻管を通じて膀胱に入り、泌尿系の感染を引き起こします。この病気は、症状と関連する検査を組み合わせることで明確に診断できます。

　　1、腸鏡検査

　　十二指肠異常通道の開口が見られ、鑑別診断を行います。十二指腸鏡が十二指腸に入ると粘膜は環状皺襞で柔らかく滑らかで、乳頭は十二指腸降部の縦行隆起した皺襞に位置しており、一般的に瘻孔は乳頭の開口の上方に位置し、形態は不規則な星形が多いです。正常な乳頭の形や開口の特徴はありません。瘻孔が粘膜に覆われた場合、見つけるのが難しいですが、乳頭の開口から管を挿入すると、管は瘻孔から腸腔に折り返します。乳頭の上方から瘻孔に管を挿入し、異常通道が画像化され確診されます。その時、鏡面を瘻孔に近づけて観察すると、胆汁や他の液体が漏れることが見られます。内視鏡下の十二指腸内瘻孔は、十二指腸憩室と区別する必要があります。憩室も十二指腸乳頭の近くに洞口があり、しかし、周囲は整然としており、開口は円形が多いです。洞内には食事の残渣があり、残渣をはずすと憩室の底部が見え、导管が洞内に挿入され、腸腔に折り返し造影剤を注入すると全て漏れることがあります。同時に、腸内に造影剤が見られ、異常通道の画像化は見られません。47例の胆嚢縱腸管十二指腸内瘻孔が報告されており、その中で十二指腸憩室が5例、1例は乳頭と瘻孔が大憩室内に位置しています。内視鏡検査の後、すぐにバリウム検査を受け、十二指腸降部の大憩室であることが確認されました。結腸鏡検査は十二指腸結腸瘻孔を明確に定位し、瘻孔の大きさを観察し、または組織検査を行い、原発灶の性質を確定し、手術方法を選択するための根拠を提供します。

　　2、腹腔鏡検査：

　　十二指腸内瘻の診断および治療手段としても使用され、広範囲にわたる応用が期待されます。膀胱鏡検査：十二指腸腎孟（輸尿管）瘻が疑われる場合、膀胱炎の徴候が見られ、病側の輸尿管の開口部から泡や膿性の破片が排出されることがあります；または病側の輸尿管にカテーテルを挿入して造影剤を注入し、撮影すると、十二指腸内に造影剤が見られます。現在の診断は主に逆行性腎孟造影に依存しており、約2/3の患者が陽性です。

　　3、骨炭粉試験：

　　骨炭粉を経口投与し、15～40分後に尿から黒い炭末が排出されます。この検査は消化器と泌尿器の間の内瘻の存在を確認できますが、瘻の位置を特定することはできません。

　　膀胱結腸瘻は人体に大きな傷害を与えます。結腸内の便が瘻管を通じて膀胱に入るため、泌尿系の感染が発生します。この病気の治療は多くの場合手術が必要で、同時に食事の調整に注意して、症状を効果的に緩和することができます。

　　脂肪を適切に制限しましょう：食事から多油の食品や揚げ物を避けましょう。調理は油を使わないようにし、蒸し、氷結、炒め、煮込みの方法を使用しましょう。猪油、羊油、バター、牛油、胡桃の核など多脂肪の食べ物を避け、下痢を悪化させないようにしましょう。

　　産气食物を避けましょう：この病気は繰り返し発作があり、結腸粘膜に潰瘍や瘢痕繊維が交互に生成されるため、結腸内壁の弾性が低下します。大豆や豆製品、炒った蚕豆、白薯などの膨張性の食物を多く摂取すると、腸内のガスが充満し、急性腸拡張や潰瘍穿孔などの合併症が発生する可能性があります；生冷な瓜果を避けましょう。

　　この病気の患者は、脾胃が虚弱で陽気が衰えていることが多いです。生冷な食物や冷たい瓜果、冷飲、冷蔵食品、梨、西瓜、橘、柑、バナナ、トマト、蛤蜊肉、海参、百合湯など、これらの食べ物を多く摂取すると、脾胃の陽気をさらに傷つけ、脾胃の運動が弱まり、冷湿が内に停滞し、同時にこれらの食品自体が滑らかで、下痢や腹痛を悪化させるため、避けるべきです。ミルクや海鮮を避けましょう。下痢患者がミルク、粉ミルク、エビ、海魚などを食べると、結腸過敏が発生しやすく、下痢が悪化することがあります。

　　また、蜂蜜やその製品は腸を滑らかにし、便通を良くする効果がありますので、摂取すべきではありません；野菜は玉ねぎ、セロリ、筍など繊維質が多いものを少なくし、葉野菜も適切に制限し、必要に応じて咀嚼して汁液を飲み、穂を吐く方法を取ることができます；食事では、適切に肉、魚、卵、キノコ類などを増やし、過度でない限り、油が少なく、肉食を増やす際にはゆっくりと増やします。

　　膀胱大腸瘻は人体に大きな損傷を与えます。大腸内の糞便はしばしば瘻管を通じて膀胱に入り、泌尿系の感染を引き起こします。この病気は、症状と関連する検査を組み合わせることで明確に診断できます。

　　この病気の治療では、腸の先端部や乙状腸に病变がある場合、まず近端の経腸造口を行い、炎症が消えれば病变部の腸の切除と瘻口の閉鎖を行い、その後大腸造口を閉鎖します。一部の学者は、手術を一括して行うべきだと言っています。小腸や盲腸の膀胱瘻は、一部の腸の切除や盲腸切除を行い、膀胱瘻口を閉鎖します。十二指腸に浸潤した大腸癌が悪性内瘻を引き起こした場合、具体的な状況に応じて根治手術または緩和手術を選択します。

　　①根治手術：右半腸切除術を拡大して、肝曲部の悪性腫瘍による十二指腸-大腸瘻を治療する方法を紹介しました。拡大右半腸切除術とは、標準的な右半腸切除術に部分的な膵十二指腸切除を加え、消化管を再構築することです。胆のう管（または胆嚢）-空腸吻合、膵臓-空腸吻合（いずれもゴムチューブまたはプラスチックチューブを通じて吸引引流が必要です）、胃-空腸吻合、回腸-横腸吻合術を行います。

　　②緩和手術：切除不能の場合、緩和手術が可能です。具体的には、胃の幽門嚢、末端の回腸をそれぞれ切断し、胃と回腸の遠端をそれぞれ閉塞し、その後胃-空腸吻合、回腸-横腸吻合と空腸の出口袢を近側の横腸に吻合します。根治性または緩和性手術に関わらず、手術中に腹腔吸引が必要です。