Lỗ hổng trực tràng và bàng quang

　　Lỗ hổng trực tràng và bàng quang có tần suất phát bệnh thấp trong lâm sàng, các tài liệu nước ngoài báo cáo rằng tần suất xảy ra lỗ hổng ruột bàng quang khoảng 0.02％-0.03％, chỉ có một số báo cáo rải rác ở Trung Quốc. Lỗ hổng trực tràng và bàng quang thường xảy ra ở bệnh nhân nam. Nguyên nhân gây lỗ hổng trực tràng và bàng quang rất nhiều, tóm lại là nguyên nhân bẩm sinh, chấn thương, u bướu, viêm và các yếu tố khác.5Loại này, chấn thương là nguyên nhân chính.

　　Sau khi mổ chấn thương trực tràng, viêm hoặc u trực tràng, sau khi nối ghép trực tràng hoặc cắt bỏ trực tràng, xảy ra sự rò rỉ từ điểm nối ghép, thường xảy ra sau phẫu thuật4～5Sau phẫu thuật, cơn đau bụng giảm dần, nhưng sau đó lại xuất hiện cơn đau bụng liên tục và ngày càng nặng, thường kèm theo nhiễm độc máu, như sốt cao, đau và phản xung ở bụng, cũng như co cứng cơ bụng cũng ngày càng tăng, vào thời điểm này cần xem xét đầu tiên là nhiễm trùng ổ bụng, hoặc có thể hình thành lỗ瘘 ruột.

　　Lỗ hổng trực tràng và bàng quang, như tên gọi của nó, là một đường ống bất thường giữa bàng quang và trực tràng. Lỗ hổng trực tràng và bàng quang gây ra rất nhiều tổn thương cho cơ thể con người, phân trong trực tràng thường xuyên qua ống瘘 vào bàng quang, gây nhiễm trùng hệ thống tiết niệu.

　　Khi lỗ hổng trực tràng và bàng quang gây nhiễm trùng ổ bụng, sẽ kèm theo viêm màng bụng nghiêm trọng; nội dung ruột từ lỗ瘘丢失, có thể dẫn đến mất nước và điện giải chất, thiếu chất dinh dưỡng và các biến chứng khác, cũng như nhiễm trùng bàng quang dẫn đến viêm niệu đạo, viêm niệu quản, viêm thận mủ.

　　Lỗ hổng trực tràng và bàng quang là một bệnh lý rất hiếm gặp, số trường hợp lâm sàng ít. Nhiễm trùng phân và tiểu khí là triệu chứng chính của bệnh này, cũng là nguyên nhân chính khiến bệnh nhân đến khám chữa bệnh. Triệu chứng nhiễm trùng phân và tiểu khí thay đổi tùy thuộc vào nguyên nhân gây bệnh. Tiểu khí thường gặp ở bệnh nhân viêm bao tử ruột và bệnh Crohn, nhiễm trùng phân thường xuất hiện ở bệnh nhân u bàng quang, đồng thời có thể kèm theo tiêu chảy mãn tính và niệu máu nhìn thấy bằng mắt thường. Tiểu phân không phổ biến, có thể là do trực tràng cao hơn bàng quang, tạo ra một sự chênh lệch áp lực, áp lực trực tràng cao hơn áp lực bàng quang, nhưng nếu trực tràng và bàng quang có sự dính keo hình môi, lỗ瘘 lớn đến mức độ nào đó, đã loại bỏ sự chênh lệch áp lực, cũng sẽ xuất hiện triệu chứng tiểu phân.

　　膀胱乙状结肠瘘多是由创伤引起，如结肠损伤、炎症或肿瘤等结肠修补或肠切除吻合术后，发生吻合口裂开漏液，多发生在手术后4～5日。因此，要有效地预防膀胱乙状结肠瘘病症的发生，应重点注意肠道的各种外科手术时应注意伤口的处理。同时良好的生活作息习惯，在日常生活方面应该注意：

　　1、建立正常的膳食习惯。

　　2、防治便秘和腹泻。

　　3、养成良好的排便习惯。

　　寻找瘘口位置是诊断乙状结肠膀胱瘘的关键。膀胱镜对了解膀胱腔内病变及膀胱瘘口的位置有重要价值，对疾病的诊断率约67％，可见膀胱内漂浮的粪渣，黏膜局部红斑样改变，脓苔附着等，甚至可直接发现瘘口。膀胱造影和IUP检查意义不大。

　　肠腔瘘口主要通过钡剂灌肠和结肠镜检查确定，钡剂灌肠因肠腔的高顺应性，瘘口狭小以及瘘管内分泌物的堵塞，钡剂较难进入膀胱；结肠镜是在直视下观察瘘口，因瘘口处红肿、增生、糜烂，及大量渗出物，很难直接观察到瘘口，对糜烂、息肉、肿瘤、憩室阳性率较高。

　　B超、CT可对膀胱乙状结肠及瘘管进行全面检查，但CT更准确。文献报道CT诊断准确率为60％-100％，CT诊断膀胱肠瘘特有的征象是膀胱内有气体影，但必须排除泌尿系产气杆菌的存在和医源性产气。此外，CT还可以判定病因。

　　膀胱乙状结肠瘘病人需要进行手术治疗，术前给予患者高蛋白、高热量、高维生素，低脂易消化的低渣或无渣饮食，增强机体抵抗力，减少粪便；术前3日给无渣流质饮食，术前1日禁食，以减少粪便，术前使用缓泻剂彻底清洁肠道，以清洁肠道内的细菌，减少肠道细菌量。术后需禁食3～4天，待肠蠕动恢复后（指有气体从造瘘口溢出），可进流质饮食，10大约3天左右可给软食，注意饮食卫生及搭配，并保证足够的液体摄入，防止便秘和腹泻。

　　饮食时应减少以下食物的摄入：

　　①易产气的食物，如豆制品、奶制品、过甜的食物、碳酸饮料等；

　　②使粪便臭味大的食物，如肉、蛋、大蒜、洋葱等；

　　③引起腹泻的食物，如酒、菠菜、芹菜、韭菜等；

　　④引起便秘的食物，如油炸食品、坚果等，以免造成肠管和造瘘口的阻塞以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。

　　Fistula colo-vesical được điều trị theo các giai đoạn khác nhau của bệnh nhân fistula colo-vesical khác nhau:

　　Giai đoạn 1 (sau khi瘘 xảy ra7～10ngày)

　　Bệnh nhân đang ở giai đoạn miệng瘘 chưa ổn định và giai đoạn đầu của nhiễm trùng, nhiễm trùng trong ổ bụng nghiêm trọng, sưng viêm cục bộ, nếu phẫu thuật sửa miệng瘘 ruột thường bị thất bại và có thể dẫn đến sự lan rộng của nhiễm trùng; cần cho bệnh nhân kiêng ăn, giảm áp lực tiêu hóa, và cung cấp dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa để cải thiện tình trạng chung; cung cấp kháng sinh, dẫn lưu hoàn toàn ổ nhiễm trùng trong ổ bụng và dẫn lưu hoàn toàn nội dung ruột ra khỏi ổ bụng (vết thương cần được làm sạch kịp thời hoặc đặt ống dẫn lưu).

　　Giai đoạn 2 (10～30 ngày)

　　Sau khi xử lý giai đoạn 1, bệnh nhân dần hồi phục, miệng瘘 sau khi dẫn lưu hoặc xử lý đã trở thành瘘 được kiểm soát, nếu nhiễm trùng vẫn rất nghiêm trọng hoặc tiếp tục phát triển扩散则需要积极控制 nhiễm trùng và tăng cường dinh dưỡng. Đặc biệt, dinh dưỡng tĩnh mạch toàn phần là phương tiện cần thiết để cung cấp năng lượng và nguồn nitơ.

　　Giai đoạn 3 (1～3tháng)

　　Qua1～2Xử lý giai đoạn, miệng瘘 đã lành hoặc ổn định, do瘘 ruột thấp nên ảnh hưởng đến dinh dưỡng không lớn, nhưng khi miệng瘘 không lành, cần kịp thời hiểu rõ nguyên nhân không lành, nguyên nhân phổ biến:

　　① Miệng瘘 xa bị tắc nghẽn.

　　② Tổ chức của ống瘘 đã được biểu mô hóa.

　　③ Màng nhầy của ruột kết đã lành với thành bụng, làm cho miệng瘘 thành hình môi.

　　④ Có vật lạ ở miệng瘘.

　　⑤ Miệng瘘 gần có áp xe không được dẫn lưu tốt.

　　⑥ Có nhiễm trùng đặc biệt hoặc u.

　　Trong thời gian này,重点是 tìm nguyên nhân tại sao miệng瘘 không lành, kiểm soát nhiễm trùng trong ổ bụng, đặc biệt là áp xe giữa thành ruột, khi nghi ngờ cao则需要 kịp thời mổ bụng để dẫn lưu áp xe. Tất nhiên, khi siêu âm B có thể xác nhận, có thể tiến hành chọc hút mủ, tiêm kháng sinh để giải quyết lo lắng về sự dính rộng trong ổ bụng và dễ tổn thương ruột trong phẫu thuật.

　　Giai đoạn 4

　　Đối với bệnh nhân bị瘘 không lành, kiểm soát nhiễm trùng trong ổ bụng, tình trạng ở miệng瘘 tốt, có thể xem xét phẫu thuật theo kế hoạch, loại bỏ nguyên nhân gây bệnh để đóng kín miệng瘘. Nếu có tắc nghẽn ở đoạn xa của miệng瘘, cần tháo gỡ trước khi sửa miệng瘘; đối với瘘 hình môi, hoặc hình ống, có thể cuộn瘘 vào lòng ruột mà không cần khám ổ bụng quá nhiều,当然, khi có nhiễm trùng đặc biệt hoặc u, cần loại bỏ bệnh變 để nối.