阿米巴结肠炎

　　Nguyên nhân gây bệnh colitis amip là do amip tiêu cơ chất. Gần đây, có người báo cáo rằng trong amip tiêu cơ chất, một số không có khả năng gây bệnh, có thể sống lâu dài trong ruột của một số người mà không gây ra triệu chứng. Các chủng không có khả năng gây bệnh có thành phần kháng nguyên bề mặt khác biệt so với các chủng có khả năng gây bệnh, và cũng không sản xuất men tiêu蛋白, và cũng không sản xuất kháng thể tương ứng trong máu của chủ nhân. Amip tiêu cơ chất trong quá trình sống của nó xuất hiện hai hình thái khác nhau là bào tử và bào tử. Bào tử được ăn vào người có thể qua dạ dày và ruột non trên mà không bị tổn thương, đến ruột non dưới được tiêu hóa bởi enzym tripsin, có4Bào tử trưởng thành của nòng nhân có thể bóc vỏ ra ngoài trở thành bào tử nhỏ (đường kính7～20μm), trú ngụ trong lòng ruột, ăn cặn bẩn, không hư hại mô ruột, đều phân chia sinh sản, phát triển tốt ở phần hồi tràng bị thiếu oxy. Khi sức đề kháng của cơ thể không đủ hoặc niêm mạc ruột局部 bị tổn thương, bào tử nhỏ có thể trở thành bào tử lớn (đường kính20～40 μm), có thể tiết ra men tiêu cơ chất phá hủy mô ruột, xâm nhập vào mô niêm mạc và lớp dưới niêm mạc, sinh sôi nảy nở, hình thành các ổ mủ dưới niêm mạc cục bộ, chủ yếu là chất chết, ổ mủ bùng nổ, hình thành vết loét hình bình đựng rượu.

　　Da liễu và da liễu giữa cơ bản bình thường, điều này rõ ràng khác biệt với bệnh lị do vi khuẩn. Khi sức đề kháng của cơ thể tăng lên, bào tử lớn có thể trở thành bào tử nhỏ, và có thể trở thành bào tử (đường kính10μm左右), bài tiết ra ngoài qua phân. Trong môi trường mát và ẩm ướt có thể sống2～4tuần, có thể sống trong tủ lạnh6～7 tuần, nhưng không chịu được nóng50℃ 5min sẽ chết. Chỉ có4Bào tử trưởng thành của nòng nhân mới có khả năng lây nhiễm1～2Bào tử chưa trưởng thành của nòng nhân không có khả năng lây nhiễm, nhưng trong môi trường ngoại cảnh thích hợp, có thể phát triển thành4Bào tử của nòng nhân. Các bào tử nuôi dưỡng lớn nếu được bài tiết ra ngoài đều nhanh chóng chết. Nếu bệnh tình kéo dài, tổn thương mô ruột và sự phát triển của mô liên kết diễn ra đồng thời, có thể dẫn đến ruột dày lên, lòng ruột hẹp lại, thậm chí có thể hình thành 'u amip' do sự phát triển quá mức của mô liên kết.

　　Người bệnh colitis amip mãn tính có thể xuất hiện thiếu máu và suy dinh dưỡng. Ngoài ra, mô ruột thành ruột trong giai đoạn cấp và mãn tính bị tổn thương khác nhau, có thể gây ra một số bệnh hợp chung sau.

　　1、 thủng ruột gây viêm màng bụng

　　Báo cáo của cụ Tấn254Bệnh nhân amip lị, phẫu thuật và giải phẫu tử thi chứng minh có thủng ruột19câu, là7.48％. Adams báo cáo3013câu trong số đó97câu đã xảy ra viêm màng bụng(3.2％), mặc dù tỷ lệ không cao, nhưng tiên lượng xấu.

　　2、 viêm ruột thứ amip

　　Báo cáo của Clark186câu trong số bệnh nhân amip đã chết,40％ có viêm ruột thứ. Báo cáo của Criag6câu trong số đó 26.67％ có viêm ruột thứ. Tỷ lệ thực sự rất cao. Do đó, ở những khu vực có bệnh amip cao, nhiều trường hợp đau bụng cấp tính là do viêm ruột thứ amip hoặc thủng ruột thứ amip.

　　3、 hẹp ruột

　　Những bệnh nhân viêm ruột kết amip mạn tính, tổ chức thành ruột dày lên, dày lên và hình thành u mủ amip, dẫn đến hẹp. Một số bệnh nhân thậm chí bị tắc ruột và cần điều trị phẫu thuật.

　　4、 u amip

　　Báo cáo của Adams3013câu trong số bệnh nhân,15câu đã xảy ra u amip (0.5％).

　　5、 Viêm ruột kết mủ không đặc hiệu

　　Cả amip đã bị tiêu diệt hoàn toàn, trở thành viêm ruột kết mủ không đặc hiệu. Theo thống kê của Adams, có21câu (0.7％).

　　Ngoài ra, một số trường hợp hiếm gặp khác như xuất huyết đại tràng, polyp ruột và ruột ngắn lại.

　　Viêm ruột kết amip có thời gian ẩn bệnh nhất định, khác nhau,1～2Tuần hoặc hơn một tháng. Triệu chứng có thể khác nhau tùy thuộc vào số lượng cyst tiêu thụ, độc lực và sức đề kháng của cơ thể.

　　1. Triệu chứng và dấu hiệu

　　1、 Tình trạng không có triệu chứng chủ yếu指的是 những người mang ký sinh trùng amip, thường được phát hiện qua điều tra tổng quát. Những người này thường bị bỏ qua vì triệu chứng nhẹ, nhưng họ lại là nguồn lây nhiễm quan trọng của bệnh.

　　2、 Viêm ruột amip và viêm ruột thông thường tương tự, bệnh nhân có thể đau bụng, tiêu chảy, phân không成型 hoặc phân loãng, có nhầy và thức ăn không tiêu, mùi hôi thối lớn.

　　3、 Các triệu chứng của bệnh lỵ amip tương tự như bệnh lỵ do vi khuẩn, nhưng các triệu chứng中毒 nhẹ hơn. Bệnh nhân có thể sốt38℃ xung quanh, đau bụng, tiêu chảy, mỗi ngày nhiều lần đến10Lần khác. Phân có thể là phân nhầy máu, hoặc phân và máu tách biệt, có khi hoàn toàn là phân máu. Nếu tần suất không nhiều, phân có thể là màu tối đỏ hoặc dạng mứt quả mọng, mùi hôi thối.

　　Trong phân mới của bệnh nhân, đặc biệt là ở vùng nhầy máu, cần tìm kiếm cẩn thận nguyên liệu amip. Khi tìm thấy các tế bào trophozoite của amip đang nuốt máu, có thể chẩn đoán. Nếu không tìm thấy lần nào đó, cần kiểm tra nhiều lần và cố gắng làm xét nghiệm vi khuẩn và amip. Khi kiểm tra dưới kính hiển vi, cần giữ ấm, nếu không tế bào trophozoite của amip sẽ không hoạt động, khó phân biệt với bào quan. Kiểm tra trực tràng bằng kính nội soi rất có lợi cho chẩn đoán, đặc biệt là chẩn đoán phân biệt. Trong giai đoạn cấp tính, có thể thấy các vết loét hình bình đỉnh, niêm mạc giữa các vết loét bình thường. Trong giai đoạn mạn tính, có thể thấy niêm mạc ruột增生, dày lên, u bướu và polyp, có thể lấy mẫu mô sống từ vị trí bệnh để kiểm tra bệnh lý, xác định tính chất của bệnh.

　　2. Biểu hiện lâm sàng điển hình

　　1、 Các triệu chứng chính của bệnh lỵ amip hoặc viêm ruột là đau bụng, tiêu chảy, phân có máu và nhầy như biểu hiện của viêm ruột kết, kèm theo38℃ sốt cao. Tần suất đi cầu thường nhiều hơn mỗi ngày10Cần chú ý. Túi ruột và đại tràng trực tràng là hai部位 bị ảnh hưởng nghiêm trọng nhất. Ruột trực tràng và ruột háng cũng bị ảnh hưởng, vì vậy cơn đau bụng thường rõ ràng hơn bên phải so với bên trái. Những người nhẹ bệnh có thể thấy nhầy trong phân, nhưng không có sự thay đổi rõ ràng về máu.

　　2Viêm ruột kết cấp tính có thể thấy mô niêm mạc ruột bị hoại tử lớn diện tích, lại tiếp theo nhiễm trùng vi khuẩn, gây ra các triệu chứng nhiễm độc rõ ràng và nghiêm trọng, bệnh nhân sốt cao, đau bụng, tiêu chảy, phân ra phân tiêu chảy十余次 hoặc nhiều hơn, phân nước máu. Có thể kèm theo buồn nôn, nôn. Nguy cơ chảy máu và thủng ruột cao. May mắn là trong những năm gần đây đã hiếm thấy.

　　3Viêm ruột kết amip mạn tính thường biểu hiện như viêm ruột mạn tính. Cảm giác đau bụng, tiêu chảy mặc dù không nghiêm trọng, nhưng không khỏi dứt, hoặc có lúc tốt, có lúc xấu. Khi có triệu chứng rõ ràng mỗi ngày3～5Phân lỏng, có thể có mủ, xét nghiệm phân có thể tìm thấy nguyên sinh vật Amip. Không có tiêu chảy明显 khi phân có thể tìm thấy bao tử Amip. Trong giai đoạn急性发作明显, có thể phân ra phân tiêu chảy như bệnh lỵ.

　　Bệnh này chủ yếu được truyền播 qua đường phân - miệng, trong việc phòng ngừa cần chú ý đến sự sạch sẽ của thực phẩm và nước uống. Nước uống phải đun sôi, không ăn rau sống, ngăn chặn thực phẩm bị ô nhiễm. Ngăn chặn sự phát triển và tiêu diệt ruồi, kiểm tra và điều trị những người thải bao tử và bệnh nhân mạn tính trong ngành dịch vụ ăn uống, trong thời gian điều trị nên chuyển đổi công việc. Trong cuộc sống hàng ngày chú ý rửa tay trước khi ăn và sau khi đi vệ sinh, v.v. về vệ sinh cá nhân.

　　Bên cạnh đó, từ quá trình truyền播, cần chú ý đến ba mặt sau để làm tốt công tác phòng ngừa:

　　(Một) Nguồn truyền nhiễm

　　Người bệnh mạn tính, người đang phục hồi và người mang ký sinh trùng khỏe mạnh là nguồn truyền nhiễm của bệnh này, bao tử có sức đề kháng mạnh, trong môi trường ẩm và lạnh, có thể sống12Ngày以上, có thể sống trong nước9～3Ngày. Nhưng bao tử có sức đề kháng yếu đối với khô, nóng và hóa chất, như5Ở 0°C, nó sẽ chết ngay lập tức, thời gian sống sót trong môi trường khô chỉ vài phút, trong 0.2% axit hydrochloric,10% ~20% nước muối và các loại gia vị như tương, giấm, v.v. đều không thể sống lâu.50% cồn có thể giết chết nó nhanh chóng.

　　(Hai) Đường truyền播

　　Cách truyền播 của amip tiêu hủy nội tiết có các cách sau:

　　① Bao tử ô nhiễm nguồn nước có thể gây ra sự bùng phát và lưu hành của khu vực;

　　② Trong việc sử dụng phân làm phân bón, rau quả chưa rửa sạch và chưa nấu chín cũng là yếu tố truyền播 quan trọng;

　　③ Bao tử ô nhiễm ngón tay, thực phẩm hoặc dụng cụ để truyền播;

　　④ Côn trùng và kiến có thể tiếp xúc với phân, mang và nôn phân trên cơ thể, làm ô nhiễm thực phẩm bằng các bao tử và trở thành phương tiện truyền播 quan trọng.

　　(Ba) Đặc điểm lưu hành

　　Bệnh amip tiêu hủy nội tiết phổ biến, trong các khu vực ôn đới, bệnh này có thể có sự lưu hành từ thời gian này sang thời gian khác, trong khi đó, ở các khu vực nhiệt đới và cận nhiệt đới, tình hình lưu hành của nó lại đặc biệt nghiêm trọng.

　　Đối với viêm ruột kết amip, xét nghiệm phân là cơ sở quan trọng để chẩn đoán. Trong phân mới của bệnh nhân, đặc biệt là ở nơi có mủ máu, cần tìm kỹ nguyên sinh vật amip, một khi tìm thấy nguyên sinh vật Amip tiêu hủy hồng cầu đang hoạt động, có thể chẩn đoán. Nếu không tìm thấy lần nào, nên lặp lại nhiều lần kiểm tra và cố gắng làm xét nghiệm vi khuẩn và nuôi cấy amip. Khi kiểm tra dưới kính hiển vi, cần chú ý giữ ấm, nếu không nguyên sinh vật amip sẽ không hoạt động, khó phân biệt với bào tương. Kiểm tra nội soi trực tràng rất có ích cho chẩn đoán, đặc biệt là chẩn đoán phân biệt. Trong giai đoạn cấp tính có thể thấy các vết loét hình bình đựng, niêm mạc giữa các vết loét bình thường. Trong giai đoạn mạn tính có thể thấy niêm mạc ruột tăng sinh dày lên, u bướu, polyp, v.v., có thể lấy tổ chức sống ở vị trí bệnh lý để kiểm tra bệnh lý, xác định tính chất của nó thêm.

　　Kiểm tra phòng thí nghiệm

　　Kiểm tra phân là cơ sở quan trọng để chẩn đoán. Sau khi phát hiện vi sinh vật, vẫn cần phân biệt với amip nguyên sinh không gây bệnh. Hiện nay, xét nghiệm huyết thanh học phát triển rất nhanh, là phương pháp thí nghiệm quan trọng để chẩn đoán bệnh amip, khoảng90% bệnh nhân có thể kiểm tra huyết thanh, thông qua ELISA, huyết thanh học gián tiếp và huyết thanh học gián tiếp phát hiện các滴 độ khác nhau của kháng thể. Công nghệ chẩn đoán PCR là phương pháp rất hiệu quả, nhạy cảm và đặc hiệu. Ủy ban chuyên gia WHO đề xuất, khi phát hiện các bao囊 chứa bốn núm, nên xác định là amip tiêu hóa hoặc amip dispersus; phát hiện thể滋养体 chứa hồng cầu trong phân, nên nghi ngờ cao là amip tiêu hóa; kiểm tra huyết thanh học với滴 độ cao dương tính, nên nghi ngờ cao là nhiễm trùng amip tiêu hóa. Bệnh amip chỉ do amip tiêu hóa gây ra.

　　Các phương pháp kiểm tra hỗ trợ khác

　　1、Kiểm tra trực tràng nội soi hoặc nội soi ruột cho những trường hợp mà các xét nghiệm vi mô, xét nghiệm huyết thanh học và xét nghiệm PCR đều không có kết quả dương tính, nhưng có nghi ngờ cao về lâm sàng, có thể tiến hành kiểm tra trực tràng nội soi hoặc nội soi ruột.2/3Trong các trường hợp có triệu chứng, niêm mạc trực tràng và trực tràng sau có các vết loét rải rác với kích thước khác nhau, bề mặt phủ mủ vàng, viền nổi lên, nhẹ nhạt, viêm đỏ, niêm mạc giữa các vết loét bình thường. Lấy mẫu từ vết loét để kiểm tra dưới kính hiển vi, có nhiều cơ hội phát hiện ra các thể nang.

　　2、Xác định bệnh bằng cách kiểm tra trực tràng và trực tràng sau khi truyền chụp X-quang với bari có thiếu hụt độ đầy, co thắt và tắc nghẽn. Mặc dù phát hiện này không có đặc hiệu, nhưng có thể giúp phân biệt u amip và ung thư ruột.

　　Viêm ruột kết amip và viêm ruột thông thường tương tự nhau, bệnh nhân có thể có đau bụng, tiêu chảy, phân không成型 hoặc phân loãng, chứa mucus và thức ăn không tiêu hóa. Trong khi điều trị kịp thời, cần chú ý điều chỉnh chế độ ăn uống để giúp phục hồi nhanh chóng.

　　1、Nước uống phải đun sôi, không ăn rau sống để tránh thực phẩm bị nhiễm bẩn. Tránh sự sinh sôi của ruồi và tiêu diệt ruồi. Kiểm tra và điều trị những người làm việc trong ngành thực phẩm bị nhiễm giun kim và bệnh nhân mạn tính, trong thời gian điều trị nên thay đổi công việc. Thường xuyên chú ý rửa tay trước sau bữa ăn để duy trì vệ sinh cá nhân.

　　2、Cần cung cấp đủ năng lượng và protein cao để bù đắp sự tiêu hao dinh dưỡng do tiêu chảy lâu ngày gây ra, có thể tăng dần lượng cung cấp theo khả năng tiêu hóa và hấp thu của bệnh nhân.

　　3、Cần đảm bảo đủ vitamin và muối khoáng để bù đắp sự mất mát dinh dưỡng do tiêu chảy gây ra.

　　4、Giới hạn chất béo và chất xơ: Tiêu chảy thường kèm theo rối loạn hấp thu chất béo, trường hợp nặng có thể kèm theo tiêu chảy chất béo. Do đó, lượng chất béo trong thực phẩm cần được giới hạn, nên sử dụng thực phẩm ít dầu và phương pháp nấu nướng ít dầu. Đối với những người có tiêu chảy chất béo, có thể sử dụng dầu mỡ từ axit béo trung链. Tránh ăn thực phẩm chứa nhiều chất kích thích và chất xơ, như thực phẩm cay, khoai lang, củ cải, rau mùi, rau sống, trái cây và hành, ớt, tỏi có tính kích thích và ngũ cốc thô, đậu khô.

　　5、Ăn ít uống nhiều: Để giảm gánh nặng cho ruột, bổ sung lượng dinh dưỡng hấp thụ bằng cách ăn ít uống nhiều.

　　Viêm ruột kết amiposis thuộc phạm vi 'tiểu dịch' của y học Trung Quốc, nguyên nhân gây bệnh nhiều do thức ăn không sạch, tỳ vị hư yếu dẫn đến, điều trị y học Trung Quốc phải trừ bệnh dưỡng chính, ấm trung thanh tràng. Chẩn đoán và điều trị, phương pháp điều trị có các loại sau:

　　(1)Phương pháp một

　　Dược liệu: bạch đầu lang30 gram, hoàng bá15gram, hoàng liên10gram, qin pi15gram, sinh địa yu30 gram, tích qiao15gram.

　　Cách dùng: Uống nước sắc, mỗi ngày1Dosis, chia2lần uống.

　　Hiệu quả: Giảm nhiệt hóa ẩm giải độc.

　　(2)Phương pháp hai

　　Dược liệu:怀山药300 gram, ba triều25～30 gram,鸦胆子100～120 hạt.

　　Cách dùng: Trước tiên đun怀山药, ba triều thành bột mịn, mỗi lần dùng bột怀山药30 gram trộn đều với nước lạnh, đun thành cháo (phải不停地 dùng que cháo khuấy,以免成团)1.25gram, và dùng cháo này để nuốt鸦胆子10hạt, mỗi ngày2lần.

　　Hiệu quả: Bổ tỳ thận, hóa thối sinh cơ.

　　(3)Phương pháp ba

　　Dược liệu: hoàng liên, cam thảo mỗi6gram, khô gừng, đương quy, u梅, mộc hương mỗi9gram, a jiao12gram, bai shao18gram, địa yu than30 gram, yam24gram,鸦胆子30 hạt.

　　Cách dùng: Uống nước sắc, mỗi ngày1Dosis.鸦胆子以馒头皮包裹送服。

　　Hiệu quả: Tráng âm dưỡng huyết, giải nhiệt hóa ẩm.

　　(4)Phương pháp bốn

　　Dược liệu: bạch đầu lang, đảng sâm, ý dĩ nhân, phục linh mỗi30 gram, hoàng liên3gram, hoàng cầm, qin pi, chi shao, mu dan pi mỗi15gram, bạch tư mẫu12gram, cam thảo10gram, mẫu tử6gram.

　　Cách dùng: Mỗi ngày1Dosis, uống nước sắc.

　　Hiệu quả: Bổ tỳ vị, trừ ẩm散热, lương huyết ngừng tả.

　　(5)Phương pháp năm

　　Dược liệu: cẩm quỳ, khô gừng mỗi6gram, bạch tư mẫu, cang quy mỗi15gram, đảng sâm, phục linh mỗi20 gram, cam thảo, mẫu tử (sau) mỗi10gram, phụ tử khô, mộc hương mỗi8gram, cam thảo đốt3và cam thảo đốt3gram.

　　Cách dùng: Uống nước sắc, mỗi ngày1Dosis.

　　Hiệu quả: Nhiệt bổ tỳ vị, tiêu tích hóa trệ.