Viêm thận cầu cấp tính

　　Viêm thận cầu cấp tính có nhiều nguyên nhân, thường thì những trường hợp có biểu hiện ngoài thận hoặc có nguyên nhân rõ ràng được gọi là viêm thận cầu cấp tính thứ phát, như sau khi bị sốt xuất huyết do dị ứng, lupus ban đỏ hệ thống, v.v., có khi sau khi bị một số bệnh lý thận cầu原发性, như viêm cầu thận mạch vành và bệnh nhân viêm thận màng, những trường hợp nguyên nhân không rõ được gọi là viêm thận cầu cấp tính nguyên phát. Loại bệnh này là trọng tâm của phần mô tả này, khoảng một nửa số bệnh nhân viêm thận cầu cấp tính có tiền sử nhiễm trùng đường hô hấp trên, trong đó một số có nhiễm trùng liên cầu, một số khác có nhiễm trùng đường hô hấp virus, bệnh nhân viêm thận cầu cấp tính có virus Coxsackie B5Có bằng chứng血清 học về nhiễm trùng, nhưng nồng độ kháng thể của cúm và các virus đường hô hấp phổ biến khác không tăng明显, vì vậy mối quan hệ giữa bệnh này và nhiễm trùng virus vẫn cần được quan sát thêm. Ngoài ra, một số bệnh nhân viêm thận cấp tính tiến triển có tiền sử dị ứng với vi khuẩn phế cầu (tiền sử nhiễm trùng phế cầu), bệnh này xuất hiện trong quá trình điều trị rifampicin. Một số bệnh lý viêm ruột cũng có thể xuất hiện cùng với bệnh này, các nguyên nhân gây bệnh được phân loại như sau:

　　1、bệnh cầu thận nguyên phát

　　2、viêm cầu thận thể trăng non tự phát (bệnh này)

　　(1) type Ⅰ: Loại kháng thể基底膜 cầu thận (không kèm theo xuất huyết phổi).

　　(2) type Ⅱ: Loại bám đậm phức hợp miễn dịch.

　　(3) type Ⅲ: Loại bám đậm lượng nhỏ kháng thể miễn dịch (trong đó70％ ~80％ là viêm cầu thận mạch máu nhỏ hoặc gọi là viêm cầu thận ANCA dương tính).

　　3、viêm cầu thận màng tăng sinh

　　(1) bệnh thận màng.

　　(2) bệnh thận IgA.

　　(3) bệnh cầu thận thứ phát.

　　4、hội chứng Goodpasture (nghẽt mạch phổi)-hội chứng viêm cầu thận)

　　5、viêm cầu thận sau nhiễm trùng

　　(1) viêm cầu thận sau nhiễm trùng do vi khuẩn Streptococcus.

　　(2) viêm nội mạc tim sau nhiễm trùng.

　　(3) nhiễm trùng sau nhiễm trùng.

　　6、do các bệnh hệ thống khác gây ra

　　(1) bệnh thận bầm.

　　(2) bệnh thận lupus.

　　(3) bệnh mạch vành đa发性.

　　(4) phổi mủ Wegener.

　　(5) bệnh cứng da.

　　(6)血症 lạnh.

　　(7) Ngoài ra: Một số chất độc hóa học cũng có thể là nguyên nhân gây viêm cầu thận cấp tính (loại kháng thể基底膜), trong đó sự nhiễm độc của các hợp chất hydrocarbon có mối quan hệ chặt chẽ với bệnh này, sử dụng penicillamine-Sau khi dùng DR có thể xuất hiện bệnh này, có thể liên quan đến sự kích hoạt của tế bào B đa phân để hình thành kháng thể tự thân, có báo cáo về trường hợp bệnh nhân bị kích thích bởi thuốc giảm áp lực hydralazine, khả năng dễ bị tổn thương di truyền miễn dịch có thể liên quan đến bệnh này, HLA-DR2xuất hiện ở85％ của bệnh nhân type Ⅰ; trong khi đó, type Ⅱ DR2，MT3và tần suất của BfF tăng cao.

　　Viêm cầu thận cấp tính (rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN) là một nhóm hội chứng lâm sàng xuất hiện ít ngày sau hội chứng viêm cầu thận, với hiện tượng tiểu ít, không tiểu và suy thận tiến triển nhanh chóng. Các biến chứng của viêm cầu thận cấp tính phổ biến bao gồm suy thận, tăng huyết áp, suy tim, dịch màng phổi, dịch bụng, thiếu máu, v.v.

　　Viêm cầu thận cấp tính có thể gặp ở mọi lứa tuổi, nhưng có hai đỉnh xuất hiện ở độ tuổi trẻ và trung niên, tỷ lệ nam: nữ là2:1。Bệnh này có thể xuất hiện đột ngột, hầu hết các bệnh nhân xuất hiện hội chứng viêm cầu thận cấp tính sau khi sốt hoặc nhiễm trùng đường hô hấp trên, tức là phù nề, tiểu ít, tiểu ra máu, tiểu ra protein, tăng huyết áp, v.v. Khi bệnh bùng phát, các triệu chứng toàn thân của bệnh nhân khá nghiêm trọng, như mệt mỏi, yếu sức, suy nhược tinh thần, giảm cân, có thể kèm theo sốt, đau bụng. Bệnh tiến triển rất nhanh, chỉ trong một số ngày đầu tiên của bệnh đã xuất hiện tiểu ít và suy thận tiến triển. Một số bệnh nhân bắt đầu bệnh tương đối âm thầm và chậm rãi, bệnh tình dần nặng lên.

　　Viêm cầu thận cấp tính là một nhóm bệnh biểu hiện bằng hội chứng viêm cầu thận cấp tính, suy thận tiến triển nhanh chóng, thường kèm theo tiểu ít hoặc không tiểu. Sự bệnh lý sinh thiết thận biểu hiện bằng sự hình thành rộng rãi của các thể trăng non trong cầu thận (>5％ cầu thận có hình thành trăng non), vì vậy còn được gọi là viêm cầu thận hình trăng non. Phòng ngừa hơn điều trị, vậy các biện pháp phòng ngừa viêm cầu thận cấp tính tiến triển là gì? Dưới đây chuyên gia giới thiệu các biện pháp phòng ngừa viêm cầu thận cấp tính tiến triển.

　　1Chú ý nghỉ ngơi, tránh mệt mỏi, phòng ngừa nhiễm trùng, ăn uống chủ yếu là ít protein, chú ý bổ sung vitamin. Tránh sử dụng thuốc có thể hư hại thận.

　　2Trong thời gian điều trị thuốc, mỗi1～2Thăm khám lại hàng tuần, quan sát niệu đồ, chức năng gan, thận, tình trạng phát triển và phát triển, để hướng dẫn hoàn thành liệu trình.

　　3Sau khi kiểm soát bệnh lý hoạt động và hoàn thành liệu trình, nên lặp lại sinh thiết thận, đánh giá tình trạng thay đổi của mô thận, quan sát có xu hướng mạn tính hay không, để kịp thời采取措施.

　　Tóm lại, chú ý bảo vệ chức năng thận còn lại, sửa chữa các yếu tố làm giảm lưu lượng máu thận (như thiếu máu protein, thiếu nước, hạ huyết áp...) và phòng ngừa nhiễm trùng, đều là các khâu quan trọng không thể bỏ qua trong việc phòng ngừa.

　　Viêm cầu thận cấp tính tiến triển là một nhóm hội chứng lâm sàng có biểu hiện máu niệu, protein niệu và suy chức năng thận tiến triển, là loại nghiêm trọng nhất trong các loại viêm cầu thận, sinh thiết thận thường có biểu hiện viêm cầu thận hình trăng non. Vậy, để chẩn đoán viêm cầu thận cấp tính tiến triển cần làm các xét nghiệm nào? Dưới đây chuyên gia giới thiệu các xét nghiệm cần làm cho viêm cầu thận cấp tính tiến triển.

　　1、kiểm tra thực nghiệm nước tiểu

　　Thường thấy có máu niệu, niệu sắc thể bất thường và niệu cầu hình thành từ tế bào hồng cầu, thường kèm theo protein niệu; lượng protein niệu không đều, có thể như hội chứng thận hư, thải ra một lượng lớn protein niệu, nhưng biểu hiện của hội chứng thận hư rõ ràng không nhiều.

　　2、các loại khác

　　Kiểm tra miễn dịch吸附法 với kháng thể chống màng cơ bản cầu thận của người có khả năng hòa tan màng cơ bản cầu thận, loại phổ biến nhất là IgG.

　　Viêm thận cấp tính là bệnh lý về thận dễ điều trị nhất, trong一般情况下, bệnh nhân viêm thận cấp tính không cần phải nhập viện điều trị. Trong thời gian bị bệnh, nếu bệnh nhân viêm thận cấp tính áp dụng điều trị thích hợp và辅以 khoa học ăn uống, tình trạng bệnh sẽ nhanh chóng được kiểm soát. Dưới đây sẽ giới thiệu cho bệnh nhân viêm thận cấp tính sớm về chế độ ăn uống nào là phù hợp nhất:

　　I. Hàm lượng hấp thu muối

　　Trong thời kỳ phù nề rõ ràng, bệnh nhân nên tuyệt đối tránh hấp thu muối, có thể sử dụng nước tương không muối để điều chỉnh hương vị; sau khi huyết áp trở về bình thường, phù nề hoàn toàn消退, mỗi ngày có thể hấp thu2～3g muối.

　　II. Nguyên tắc ăn uống

　　Nguyên tắc ăn uống tổng quát của bệnh nhân viêm thận cấp tính sớm là, nên ăn nhẹ và dễ ăn.

　　1、hàm lượng hấp thu protein hàng ngày: bệnh nhân nhẹ thì dựa trên trọng lượng cơ thể 0.8g/kg, tình trạng bệnh nặng 0.5g/kg là tốt. Nếu bệnh nhân mất quá nhiều protein, có thể bổ sung lượng protein vừa phải, ăn nhiều sữa, đậu nành, gà, vịt, cá... là thực phẩm giàu protein.

　　2、hàm lượng hấp thu muối và kali hàng ngày: nên nhỏ hơn500mg，không nên ăn các thực phẩm mặn như dưa chua, tương và xúc xích, hạn chế hấp thu thực phẩm giàu kali (như: trái cây, khoai tây, măng tây, cải bó xôi).

　　3、Thực hiện nguyên tắc ăn nhiều đường và ít chất béo: Đường không tăng gánh nặng thận, có thể hấp thụ glucose, mật ong, nước ép trái cây, đường trắng, ngũ cốc; chất béo không nên hấp thụ quá nhiều; chất béo nên chủ yếu là chất béo thực vật (vì chất béo thực vật chủ yếu là axit béo không bão hòa); bổ sung đủ các loại vitamin, đặc biệt là vitamin nhóm B và vi chất, như nhiều vitamin và21Vitamin Gold, v.v.

　　4、Bệnh肾炎 cấp tính thường không hạn chế chặt lượng chất béo摄入, nên ăn ít là tốt nhất.

　　5、Loại thực phẩm nên sử dụng: đậu bắp, dây leo, đậu hà lan, lá sen, đậu xanh, đậu đỏ, sợi lúa mì, cá rô, chanh, da táo, v.v., các loại thực phẩm này có tác dụng giải nhiệt, lợi nước, giải độc và giảm phù. Người bệnh có điều kiện có thể sử dụng canh đậu bắp và dây leo, canh đậu hà lan và lá sen, canh đậu xanh và đậu hà lan, canh cá rô và đậu đỏ, canh đậu hà lan và cá rô để lợi nước, giảm phù, giải nhiệt và lợi nước, có thể thêm một số chanh, da táo, sợi lúa mì để làm thuốc.

　　Ba, phân phối ba bữa ăn

　　Đặc biệt, chúng tôi đưa ra thực đơn ba bữa ăn hàng ngày cho bệnh nhân肾炎 cấp tính sớm như sau:

　　Bữa sáng: Sữa 0.5～1kg, trứng luộc1cái, bánh hoặc bánh mì nửa cái.

　　Bữa trưa: Người bệnh nhẹ hơn, cơm2～32, trái cây1cái, thịt nạc12, rau1kg.

　　Người bệnh nặng hơn, cơm2～32, rau1～2kg, trái cây1～2cái.

　　Bữa tối: cháo hoặc súp bánh mì12, cơm, bánh mì22, rau1kg, trái cây1～2cái.

　　Bốn, lượng nước uống

　　Nếu bệnh nhân không có phù, tăng huyết áp, tiểu ít, mở rộng tim và suy tim sung huyết, có thể không cần hạn chế quá nhiều lượng nước uống. Người bị phù, lượng nước uống cần kiểm soát để đảm bảo lượng cần thiết hàng ngày, lượng tổng cộng thường là800～1500 ml trở xuống.

　　Bệnh thận小球 cấp tính xuất hiện cấp tính, tiến triển nhanh, suy giảm nhanh chóng, tỷ lệ tử vong rất cao. Nguyên tắc là phát hiện sớm, điều trị đầy đủ và điều trị kết hợp có mục tiêu. Cần phân biệt rõ ràng giữa tổn thương thận bì cấp tính và mạn tính. Sự hình thành lớn của các sợi mới và sự坏死 dạng sợi, cho thấy bệnh đang ở giai đoạn hoạt động, cần điều trị tích cực, sợi mới sợi và sự纤维 hóa giữa thận, cho thấy bệnh đã chuyển sang giai đoạn mạn tính, cần chú ý bảo vệ chức năng thận; những người có triệu chứng toàn thân nên sử dụng cyclophosphamide và methylprednisolone (methylprednisolone) để kiểm soát triệu chứng nhanh chóng.

　　1và điều trị giai đoạn cấp tính

　　Chính trong giai đoạn cấp tính điều trị quan trọng nhất là phát hiện sớm và cung cấp các biện pháp ức chế mạnh mẽ đối với phản ứng miễn dịch và quá trình viêm, có thể kiểm soát hiệu quả sự tiến triển của bệnh và giảm tỷ lệ tử vong. Theo báo cáo, bệnh thận hẹp tiến triển nhanh339ví dụ trước khi sử dụng thuốc ức chế miễn dịch và viêm mạn tính73％ tử vong hoặc tử vong thận (sống sót nhờ vào透析). Trong khi đó sau điều trị5tỷ lệ sống sót sau 1 năm (không phụ thuộc vào透析) đạt60％ ~80％， trong đó một nhóm42ví dụ trong đó32ví dụ (76％) Sau điều trị có cải thiện, vì vậy cho thấy các biện pháp điều trị hiện đại hiệu quả. Cụ thể phương pháp điều trị như sau:

　　(1) Liệu pháp đột quỵ:

　　① Corticosteroids và thuốc ức chế miễn dịch: Trên cơ sở điều trị thường quy bằng corticosteroids và thuốc gây độc tế bào, thêm vào đó là liệu pháp đột quỵ methylprednisolone, tức là methylprednisolone1g hoặc (15～30mg/kg) tan5％ dung dịch glucose150～250ml, trong1～2h trong tiêm tĩnh mạch,1lần/d3lần một liệu trình, cách nhau3～4ngày1～2lần điều trị, trong thời gian điều trị và sau điều trị, tái lặp1～2mg/(kg·d) uống liều duy trì mỗi ngày, nếu creatinin707mol/L(8mg/dl) thì, nếu quá muộn sẽ ảnh hưởng đến hiệu quả. Liệu pháp xung methylprednisolone hiệu quả hơn so với việc uống prednisone (Prednisone) đơn thuần và các loại thuốc độc tế bào, đặc biệt là hiệu quả tốt hơn đối với loại Ⅱ và loại Ⅲ, trong đó70% bệnh nhân có thể rời bỏ lọc máu, duy trì chức năng thận bình thường trên 2 năm, nhưng hiệu quả điều trị loại Ⅰ không rõ ràng. Liệu pháp kết hợp cyclophosphamide (CTX) liều cao xung có thể tăng cường hiệu quả điều trị, cải thiện chức năng thận, giảm protein niệu và giảm số lượng thể half-moon. Liều cyclophosphamide (CTX) là 0.5～1g/m2bề mặt cơ thể, mỗi tháng1lần, tổng cộng6～12lần. Methylprednisolone500～1000mg/d, tổng cộng3ngày, sau đó uống prednisone (Prednisone)60～100mg/d3tháng sau giảm dần thành30mg/d, sau đó giảm dần.

　　② Liệu pháp thay thế máu plasma: liệu pháp này thông qua việc放出 một lượng lớn máu toàn phần chống đông máu của bệnh nhân, sau đó sử dụng ly tâm hoặc siêu lọc màng lọc có lỗ lớn, tách ra血浆 và hồng cầu, sau đó loại bỏ血浆, mỗi lần2～4L, mỗi ngày hoặc cách ngày một lần, sau đó bù đắp lượng tương đương máu tươi khỏe mạnh hoặc các chất thay thế khác. Phương pháp này có thể loại bỏ các kháng nguyên, kháng thể, phức hợp miễn dịch và chất trung gian viêm trong tuần hoàn, tăng cường chức năng nuốt của hệ thống reticuloendothelial, cải thiện sự ổn định của môi trường nội bộ cơ thể, có lợi cho sự phục hồi tình trạng bệnh. Liệu pháp thay thế máu plasma có hiệu quả tốt loại Ⅰ, đặc biệt là ở giai đoạn sớm của loại Ⅰ bệnh, trước khi phát triển thành suy thận ít nước, creatinin

　　③ Liệu pháp bốn liên kết: corticosteroid, thuốc độc tế bào, thuốc chống đông máu và thuốc ức chế tập trung tiểu cầu sử dụng chung. Cụ thể phương pháp: A, heparin được thêm vào5％ dung dịch glucose250～500ml, để thời gian凝血酶原 kéo dài1đôi là chỉ tiêu điều chỉnh liều lượng, tổng lượng hàng ngày5000～20000U5～10ngày sau chuyển sang uống thuốc chống đông máu như warfarin. B, thuốc chống tập trung tiểu cầu như dipyridamole (Panangin), aspirin, sulfinpyrazone (phenylbutazone). C, cyclophosphamide (CTX) hoặc azathioprine, cyclophosphamide (CTX) có thể sử dụng liệu pháp xung hoặc azathioprine2mg/(kg·d). D. Prednisone (Prednisone)60mg1lần/d, hoặc sử dụng liệu pháp xung methylprednisolone. Có báo cáo rằng liệu pháp này có hiệu quả tốt trong việc lợi tiểu, bảo vệ chức năng thận và cải thiện tiên lượng. Do trong quá trình phát triển bệnh, nguyên bào sợi fibrin bị phân giải thành fibrinopeptide, hoạt động như một chất hóa học thu hút tế bào đơn bào trong quá trình hình thành thể half-moon, vì vậy liệu pháp bốn liên kết lại được gọi là liệu pháp cocktail có cơ sở lý thuyết nhất định

　　④ Ghép thận: tái phát sau ghép là vấn đề cần lưu ý đối với bệnh này (đặc biệt là loại Ⅰ). Tỷ lệ tái phát sau ghép trong loại Ⅰ đạt10％～30%. Do đó, nên thực hiện ghép thận sau khi tình trạng bệnh ổn định 6 tháng. Đối với bệnh nhi loại Ⅰ, cần theo dõi nồng độ kháng thể GBM trong máu, giảm xuống mức bình thường trước khi tiếp tục liều thuốc trên một vài tháng, có thể giảm tỷ lệ tái phát.10％ dưới. Cũng nên theo dõi mức độ ANCA trong máu của loại III để quyết định thời điểm ngừng thuốc và cấy ghép.

　　2, Điều trị tái phát và nặng thêm

　　Các loại I và III thường có hiện tượng bệnh tình cải thiện sau đó tái phát, tình trạng này có thể xảy ra trong vài tháng hoặc vài năm. Sau khi tái phát, điều trị lại theo các bước trên vẫn có thể cải thiện bệnh tình. Trong quá trình điều trị, sự nặng thêm của bệnh tình thường liên quan đến nhiễm trùng, cần loại bỏ các ổ nhiễm trùng và kiểm soát nhiễm trùng.

　　3, Điều trị giai đoạn mạn tính

　　Các thay đổi bệnh lý trong giai đoạn hoạt động của bệnh có thể được kiểm soát, nhưng không thể ngăn chặn sự phát triển mạn tính (h硬化 cầu thận, teo ống thận, sợi hóa gian bào) của bệnh lý. Đối với việc chẩn đoán giai đoạn mạn tính của bệnh này, không chỉ dựa vào thời gian病程 mà cũng không phụ thuộc vào việc có xuất hiện giảm nước tiểu và suy thận ở lâm sàng hay không, vì có một số bệnh nhân phát triển đến suy thận cuối cùng trong vài tuần, biểu hiện và thay đổi bệnh lý không nhất quán. Do đó, việc vào giai đoạn mạn tính của病程 phụ thuộc vào việc thay đổi mạn tính trong thay đổi bệnh lý có chiếm ưu thế hay không. Phương pháp điều trị cụ thể trong giai đoạn mạn tính là:

　　(1)Ngừng ức chế viêm miễn dịch: Các bệnh nhân mạn tính sử dụng lớn lượng thuốc ức chế miễn dịch trong thời gian dài có tác dụng phụ nghiêm trọng, vào thời điểm này, thường cần chú ý giảm áp lực lọc cầu thận, bảo vệ chức năng thận còn lại càng nhiều càng tốt. Nhưng các bệnh nhân loại III sau khi đã phát triển một phần bệnh mạn tính, tiếp tục sử dụng điều trị cường độ cao vẫn có thể đạt được một hiệu quả nhất định.

　　(2)透析 máu: Nên thực hiện điều trị透析 máu sớm, trong giai đoạn cấp tính, creatinin máu cao hơn530μmol/L(≥6mg/)dl) nên thực hiện cùng lúc với điều trị ức chế miễn dịch,透析 máu không chỉ bảo vệ điều trị ức chế miễn dịch mà còn tạo điều kiện cho chẩn đoán và điều trị. Nếu tình trạng bệnh chuyển sang giai đoạn mạn tính, chức năng thận không thể phục hồi, thì phải phụ thuộc vào điều trị dài hạn bằng透析 máu.

　　(3) Cấy ghép thận: Các bệnh nhân cần điều trị dài hạn bằng透析 máu nên cân nhắc cấy ghép thận.

　　Cấy ghép thận nên thực hiện sau khi tình trạng bệnh ổn định 6 tháng. Bệnh này dễ tái phát sau cấy ghép thận, đặc biệt tỷ lệ tái phát của loại I lên đến10％～30％. Các bệnh nhân loại I nên theo dõi tần số kháng thể GBM trong máu, chờ giảm xuống mức bình thường rồi tiếp tục dùng thuốc trong vài tháng, tỷ lệ tái phát có thể giảm xuống10％ dưới. Đối với loại III, cần theo dõi mức độ ANCA để quyết định thời điểm ngừng thuốc và cấy ghép.